501內(nèi)科護理學(xué)【講義】(14)

1、第二十節(jié)上消化道大出血病人的護理 本節(jié)考點：定義、病因、出血量、護理 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道病變引起的出血，以及胃 空腸吻合術(shù)后的空腸等病變引起的出血。大出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20% 主要表現(xiàn)為嘔血或黑便，常伴有急性周圍循環(huán)衰竭。 一、病因 1. 上消化道疾?。?胃十二指腸疾?。号R床最常見的病因是消化性潰瘍（2）食管空腸疾病 2. 各種原因而至的門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂 3. 全身性疾?。貉翰　⒀苄约膊?、應(yīng)激性潰瘍 二、臨床表現(xiàn)： 1. 嘔血與黑便：為上消化道出血的特征性表現(xiàn)，幽門一下表現(xiàn)為黑便，幽

2、門以上嘔血黑便癥狀兼有 2. 失血性周圍循環(huán)衰竭： 3，氮質(zhì)血癥：出血后數(shù)小時血尿素氮開始升高，24-48小時達(dá)高峰，一般不超過 14.3mmol/l，3-4天降至正 常，原因是出血后血液進入腸道，血液中蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收 4，發(fā)熱 1. 血象變化 三、輔助檢查：胃鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首要檢查措施 四、治療原則： 1，一般搶救措施臥床休息保持呼吸道通暢 2. 積極補充血容量：出血伴休克首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道，立即配血、迅速補充血容量，可 用生理鹽水或葡萄糖鹽水，林格液等，肝硬化病人需輸新鮮血 3，止血措施： （1）藥物治療：對胃十二指腸出血應(yīng)用去甲腎上腺素胃內(nèi)

3、灌注治療；對于食管靜脈曲張破裂出血、對消化 道潰瘍、急性胃粘膜損害出血，可應(yīng)用垂體后葉素止血治療；對于胃粘膜損害及消化性潰瘍引起的出血應(yīng) 用H2受體阻斷劑如西咪替丁或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑；食管胃底靜脈曲張應(yīng)用生長抑素 （2） 氣囊管壓迫止血：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，持續(xù)壓迫時間最長不超過24小時，必要時間 斷重復(fù)充盈氣囊 五、護理措施 1. 休息：采取舒適體位或平臥位，可將下肢抬高以保證腦部供血，嘔吐時頭偏向一側(cè) 2嚴(yán)密觀察病情：如出現(xiàn)血壓下降、心率增快、脈細(xì)數(shù)、面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷提示出現(xiàn)微循環(huán)血流 灌注不足，及時報告醫(yī)生 3三腔管護理：當(dāng)胃囊充氣不足或破裂時，食管囊向上移動，

4、阻塞與喉嚨而引起窒息，觀察有無突然發(fā)生的 呼吸困難；防置三腔管 24小時后應(yīng)放氣數(shù)分鐘再注氣加壓，以免受壓過久致粘膜糜爛，壓迫時間3-4天為 宜，出血停止后放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24小時，未出血考慮拔管，拔管前口服石蠟油20-30ml 4. 飲食護理：急性期大出血禁食，少量出血無明顯活動出血可選用溫涼、清淡無刺激流食；止血后給予營養(yǎng) 豐富、易消化的半流質(zhì)食物、軟食，開始少量多餐以后改為正常。定時進餐避免過饑過飽過冷過熱及粗糙 刺激性食物 （1-4共用題干） 患者男性，52歲。身高156cm，體重76kg，因消化性潰瘍少量出血入院檢查。 1 就以上信息，應(yīng)給予的適當(dāng)飲食為 A. 低脂飲食 B.

5、軟質(zhì)飲食 C. 少渣飲食 D. 流質(zhì)飲食 E. 低蛋白飲食 2經(jīng)治療，患者停止出血。查體：體溫38C，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg.應(yīng)為患者 選擇的最適宜飲食為 A. 高蛋白、高纖維素飲食 B. 低脂、低鹽飲食 C. 少渣、高熱量飲食 D. 低蛋白、低鹽飲食 E. 高纖維素、低脂飲食 3進一步檢查發(fā)現(xiàn)其膽固醇含量明顯高于正常，該患者適宜的食譜是 A. 土豆炒肉絲、滑炒魚片、豆腐 B. 咸蛋黃、豆腐、牛肉、青菜 C. 青椒炒雞雜、三黃雞、豆腐 D. 皮蛋豆腐、鯽魚、青椒炒肉絲 E. 火腿、魚、菠菜 4為進一步明確治療效果，需做潛血試驗，試驗前一天患者可進食 A. 青菜

6、 B. 牛肉 C. 火腿 D. 土豆 E皮蛋 第二十一節(jié)慢性便秘病人的護理 引起便秘的原因有腸道病變、全身性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)病變，其中腸激惹綜合癥為最常見的便秘原因。 第五章傳染病人的護理 第五節(jié)病毒性肝炎病人的護理 本節(jié)考點 病因、流行病學(xué)、病原學(xué)意義、護理、 病毒性肝炎簡稱肝炎，是由多種嗜肝病毒引起的以肝臟損害為主的全身性疾病，肝炎病人有甲型、乙型、 丙丁戊型，甲型、戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎 一、病因及流行病學(xué)：主要經(jīng)糞-口傳播的有甲型和戊型肝炎；主要經(jīng)血液傳播的有乙型、丙型及丁型肝炎； 母嬰傳播也是乙型肝炎重要傳播途徑 二、 臨床表現(xiàn)：潛伏期：甲型肝炎 5-45天，平均30天；乙型肝炎30-

7、180天，平均70天；丙型肝炎15-150 天，平均50天；丁型肝炎28-140天；戊型肝炎10-70天，平均40天 1. 急性肝炎：分為急性黃疸型和急性無黃疸型肝炎 2. 慢性肝炎：病程超過半年 3. 重型肝炎 4淤膽型肝炎 5. 肝炎后肝硬化 三、輔助檢查 （一）血清檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT ）在肝功能檢測中最為常用，是判定肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo) （二）肝炎病毒病原學(xué)檢測： 1甲型肝炎：血清抗HAV-IgM是甲肝病毒近期感染的標(biāo)志，是確定甲型肝炎最主要的標(biāo)記物；血清抗 HAV-IgG見于甲型肝炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人，為保護性抗體 2乙型肝炎：表面抗原（HBs-Ag ）陽性見

8、于乙肝病毒感染者； HBV感染后3周血中首先出現(xiàn) HBs-Ag ;表 面抗體（抗HBs-）陽性見于預(yù)防接種乙型肝炎疫苗后或過去感染HBV并產(chǎn)生免疫力的恢復(fù)者； HBeAg 般只出現(xiàn)在HBs-Ag陽性的血清中，HBeAg陽性提示HBV復(fù)制活躍，傳染性較強。核心抗原（HBeAg ）主 要存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)；乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（ HBV DNA ）和DNAP均位于HBV德核心部 分，是反映HBV感染最直接、最特意和最靈敏的指標(biāo)， 兩者陽性提示HBV的存在、復(fù)制、傳染性強；HBV DNA定量檢測有助于抗病毒治療病例選擇及判斷療效 四、治療原則 （一）隔離甲、戊型按照腸道傳染病隔離 3-4周，乙丙丁按照血源性傳染病及接觸傳染病隔離 （二）休息：急性肝炎早期臥床休息，慢性肝炎適當(dāng)注意動靜結(jié)合 （三）飲食：急性肝炎進易消化、維生素含量豐富的清淡食物，慢性肝炎高蛋白飲食 五、護理措施 （一）做好隔離避免傳染他人 1甲、戊做好消化道隔離，乙丙丁注意血液體液隔離 2. 排泄物用5%含氯消毒劑消毒后再傾倒 3. 被污染