漢密爾頓抑郁量表(HAMD)匯編

1、漢密爾頓抑郁量表（HAMD） （一）測(cè)驗(yàn)的實(shí)施 1 測(cè)驗(yàn)材料 漢密爾頓抑郁量表由漢密爾頓（Hamilton ）于I960年編制，是臨床上評(píng) 定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表。 本量表有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)等3種版本， 這里介紹的是24項(xiàng)版本。這些項(xiàng)目包括抑郁所涉及的各種癥狀，并可歸納為 7類 因子結(jié)構(gòu)。 2適用范圍 本量表適用于有抑郁癥狀的成年病人?？捎糜?抑郁癥、躁郁癥、神經(jīng)癥 等多種疾病的抑郁癥狀之評(píng)定， 尤其適用于抑郁癥。然而，本量表對(duì)于抑郁癥與 焦慮癥，卻不能較好地進(jìn)行鑒別，因?yàn)閮烧叨加蓄愃频捻?xiàng)目。 3. 施測(cè)步驟 （1） 評(píng)定方法：一般采用交談和觀察的方式，由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評(píng)定員

2、對(duì) 被評(píng)定者進(jìn)行HAM幕合檢查，待檢查結(jié)束后，兩名評(píng)定員獨(dú)立評(píng)分。在評(píng)估心理 或藥物干預(yù)前后抑郁癥狀的改善情況時(shí)，首先在入組時(shí)評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前一周的 情況,然后在干預(yù)26周后再次評(píng)定來比較抑郁癥狀嚴(yán)重程度和癥狀譜的變化. （2）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；HAM大部分項(xiàng)目采用04分的5級(jí)評(píng)分法：（O無，（1） 輕度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少數(shù)項(xiàng)目評(píng)分為 C2分的3級(jí)評(píng)分法： （0）無，（1）輕一中度，（2）重度。下面分別介紹 24項(xiàng)目名稱及具體的評(píng)分標(biāo) 準(zhǔn)。 1.抑郁情緒 0 1 2 3 4 14.性癥狀 0 1 2 2.有罪感 ：0 1 2 3 4 15.疑病 0 1 2 3 4 3.自殺 0

3、1 2 3 4 16.體重減輕 0 1 2 4.入睡困難 0 1 2 17.自知力 0 1 2 5.睡眠不深 ：0 1 2 18.日夜變化A早 0 1 2 : 6.早醒 ：0 1 2 B晚 0 1 2 7.工作和興趣 0 1 2 3 4 19.人格或現(xiàn)實(shí)解體 0 1 2 3 4 8.遲緩 0 1 2 3 4 20.偏執(zhí)癥狀 0 1 2 3 4 9.激越 ；0 1 2 3 4 21.強(qiáng)迫癥狀 0 1 2 10.精神性焦 慮 0 1 2 3 4 22.能力減退感 0 1 2 3 4 11.軀體性焦 慮 0 1 2 3 4 23.絕望感 0 1 2 3 4 12.胃腸道癥 狀 0 1 2 24.自卑

4、感 0 1 2 3 4 13.全身癥狀 0 1 2 0無1輕度2中度 3重度4極重度 1. 抑郁情緒： 1）只在冋到時(shí)才表達(dá) 2）在訪談中自發(fā)表達(dá) 3）不用言語(yǔ)也可以從表情、姿勢(shì)、聲音、欲哭中流露這種情緒 4）病人自發(fā)言語(yǔ)和非言語(yǔ)表達(dá)表情，動(dòng)作幾乎完全為這種情緒 2. 有罪感 1）責(zé)備自己，感到自己已連累他人 2）認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯(cuò)誤 3）認(rèn)為目前的疾病，是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想 4）罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺 3. 自殺 1）覺得活著沒有意義 2）希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事 3）消極觀念自殺念頭 4）有嚴(yán)重自殺行為 4. 入睡困難一初段失眠 1）主

5、訴有入睡困難，上床半小時(shí)后仍不能入睡。要注意病人平時(shí)入睡的時(shí)間 2）主訴每晚均有入睡困難 5. 睡眠不深一中段失眠 1）睡眠淺，多噩夢(mèng) 2）半夜12點(diǎn)以前曾醒來，不包括上廁所 6. 早醒一末段失眠 1）有早醒，比平時(shí)早醒一個(gè)小時(shí)，但能重新入睡。應(yīng)排除平時(shí)的習(xí)慣 2）早醒后無法入睡 7. 工作和興趣 1）提冋時(shí)才主訴 2）自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打采、 猶豫不決、不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動(dòng) 3） 活動(dòng)時(shí)間減少或效率下降，住院病人每天參加病房勞動(dòng)或娛樂不滿3小時(shí) 4）因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動(dòng)或沒有他人幫助便不能 完成病室日常事務(wù)。注意不能

6、所有住院均打 4分 8. 阻滯指思維和言語(yǔ)緩慢、注意力難以集中、主動(dòng)性減退（觀察） 1）精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯 2）精神檢查發(fā)現(xiàn)明顯阻滯 3）精神檢查進(jìn)行困難 4）完全不能回答問題，木僵 9. 激越（觀察） 1）檢查時(shí)有些心神不寧 2）明顯心神不定或小動(dòng)作多 3）不能靜坐，檢查中曾起立 4）搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇 10. 精神性焦慮 1）問及時(shí)才主訴 2）自發(fā)的表達(dá) 3）表情和言談流露出明顯憂郁 4）明顯驚恐 11. 軀體性焦慮：焦慮的生理癥狀，包括：口干、打嗝、腹瀉、腹脹、腹部絞痛、 心悸、過度換氣、嘆氣、頭疼、尿頻、出汗（觀察） 1）輕度 2）中度，肯定有上述癥狀 3）中度，上述癥狀

7、嚴(yán)重，影響生活或需要處理 4）嚴(yán)重影響生活和活動(dòng) 12. 胃腸道癥狀 1）食欲減退，但不需要他人鼓勵(lì)便可自行進(jìn)食 2）進(jìn)食需要他人催促或請(qǐng)求，或需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥物 13. 全身癥狀 1）四肢、背部、頸部沉重感，背痛、頭疼、肌肉疼痛、全身乏力或疲倦 2）癥狀明顯 14. 性癥狀：性欲減退、月經(jīng)紊亂等 1）輕度 2）重度 0）不能肯定，或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合，不計(jì)入總分 15. 疑病 1）對(duì)身體過分關(guān)注 2）反復(fù)考慮健康問題 3）有疑病妄想 4）伴有幻覺的疑病妄想 16. 體重減輕：按病史、體重記錄評(píng)定 1） 1）患者主訴可能有體重減輕，一周內(nèi)體重減輕超過 0.5 公斤 2）肯定體重減輕。一周

8、內(nèi)減輕超過 1 公斤 17. 自知力 0）知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁 1）知道自己有病，但歸咎為伙食差、環(huán)境問題、工作忙、病毒感染，需休息 2）完全否認(rèn)自己有病 18. 日夜變化： 如果癥狀在早晨或傍晚加重， 先指出是哪一種， 然后按其變化程度 評(píng)分，早上變化評(píng)早上，晚上變化評(píng)晚上 1）輕度變化 2）重度變化 19. 人格解體或現(xiàn)實(shí)解體：非真實(shí)感或虛無妄想 1）問及時(shí)才主訴 2）自然敘述 3）有虛無妄想 4）伴幻覺的虛無妄想 20. 偏執(zhí)癥狀 1）有猜疑 2）有牽連觀念 3）有關(guān)系妄想或被害妄想 4）伴有幻覺的關(guān)系妄想或被害妄想 21. 強(qiáng)迫癥狀：強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為 1）問及時(shí)才主訴 2）自發(fā)敘

9、述 22. 能力減退感 1）僅于提問時(shí)方引出主觀體驗(yàn) 2）病人主動(dòng)表示有能力減退感 3）需要鼓勵(lì)、指導(dǎo)、安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生 4）穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床、個(gè)人衛(wèi)生均需要他人幫助 23. 絕望感 1）有時(shí)懷疑“情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)”，但解釋后能接受 2）持續(xù)感到“沒有希望”，解釋后能接受 3）對(duì)未來感到灰心、悲觀、失望，解釋后不能解除 4）自動(dòng)的反復(fù)敘述“我的病好不了了”諸如此類情況 24. 自卑感 1）僅在詢問時(shí)敘述有自卑感，我不如他人 2）自動(dòng)的敘述有自卑感 3）病人主動(dòng)述說“我一無是處”或“我低人一等”，與評(píng)2分僅程度上的差別 4）自卑感達(dá)到妄想的程度，例如“我是廢物”或類似情況

10、（二）測(cè)驗(yàn)的記分 在記分上分總分和因子分。總分即所有項(xiàng)目得分的總和。當(dāng)2個(gè)人同時(shí)評(píng)定 時(shí)，可以采用兩者得分相加或算術(shù)平均數(shù)。在一般的心理咨詢、治療和藥物研究 中，往往用一個(gè)人的評(píng)分。 依據(jù)各項(xiàng)目反映的癥狀特點(diǎn)，HAMM分為7個(gè)因子。分別為：（1）焦慮/軀 體化，由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀。疑病和自知力、全身癥狀6項(xiàng) 組成；2）體重，即體重減輕1項(xiàng)；（3）認(rèn)知障礙，包括自罪感、自殺、激越、人 格或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀和強(qiáng)迫癥狀 6項(xiàng)；（4）日夜變化，僅日夜變化I項(xiàng)；（5） 遲緩，由抑郁情緒、I “作和興趣、遲緩和性癥狀4項(xiàng)組成；（6）睡眠障礙，由入 睡困難、睡眠不深和早醒 3項(xiàng)組成；（7

11、）絕望感，由能力減退感、絕望感和自卑 感3項(xiàng)組成。每個(gè)因子各項(xiàng)日得分的算術(shù)和即為因子分。 （三）結(jié)果的解釋 總分是一項(xiàng)很重要的資料，能較好地反映病情的嚴(yán)重程度，即癥狀越輕，總 分越低；癥狀越重，總分越高。通過總分在心理咨詢或藥物治療前后的變化來衡 量各種心理、藥物干預(yù)的效果。同時(shí)，在研究人組病例時(shí)，通過HAM的測(cè)評(píng)，可 以較詳細(xì)了解研究對(duì)象癥狀的嚴(yán)重程度，用于不同研究結(jié)果之間的類比和重復(fù)。 按照Dayris JM的劃分，對(duì)于24項(xiàng)版本，總分超過35分可能為嚴(yán)重抑郁；超過2 0分，可能是輕或中度的抑郁；如小于 8分，則沒有抑郁癥狀。在17項(xiàng)版本則分 別為24分、17分和7分。 因子分可以反映來訪者或病人的抑郁癥狀的特點(diǎn)，同時(shí)也可反映心理或藥物干 預(yù)前后靶癥狀的變化特點(diǎn)。 HAM量表是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表。（24項(xiàng)版） 結(jié)果分析：08分，正常；91