醫(yī)院感染診斷與報(bào)告

1、醫(yī)院感染的診斷、報(bào)告醫(yī)院感染的診斷、報(bào)告 要求要求 v1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染定義、分類以及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染定義、分類以及 主要預(yù)防控制措施。主要預(yù)防控制措施。 v2.臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí) 診斷醫(yī)院感染病例并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和登記。診斷醫(yī)院感染病例并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和登記。 v3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解我院及本科感染率及感染順位醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解我院及本科感染率及感染順位 情況。情況。 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括：在醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括：在 住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)病的感染，住院

2、期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)病的感染， 但不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染但不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染， 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于于醫(yī)院感染醫(yī)院感染。 什么是醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染 醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染分類 v醫(yī)院感染按來源分為外源性感染和內(nèi)源性感染。醫(yī)院感染按來源分為外源性感染和內(nèi)源性感染。 外源性感染：又稱交叉感染，是指感染的病原體外源性感染：又稱交叉感染，是指感染的病原體 來自病人體外。來自病人體外。 預(yù)防措施：消毒、滅菌、無菌操作、隔離、手衛(wèi)預(yù)防措施：消毒、滅菌、無菌操作、隔離、手衛(wèi) 生。生。 內(nèi)

3、源性感染又稱自身感染，病人體內(nèi)的正常菌群內(nèi)源性感染又稱自身感染，病人體內(nèi)的正常菌群 通過移位或菌群失調(diào)或活動(dòng)造成的感染。通過移位或菌群失調(diào)或活動(dòng)造成的感染。 預(yù)防措施：（預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御）避免擾亂破壞病人的正常防御 機(jī)制（機(jī)制（ 2）合理使用抗生素（）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶）治療潛在病灶 和帶菌狀態(tài)（和帶菌狀態(tài)（4）采取選擇性去污染措施）采取選擇性去污染措施 下列情況應(yīng)診斷為醫(yī)院感染下列情況應(yīng)診斷為醫(yī)院感染 v有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)算起，超過其有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)算起，超過其 平均潛伏期后發(fā)生的感染。平均潛伏期后發(fā)生的感染。 v沒有明確潛伏期的

4、感染，發(fā)生在入院沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以小時(shí)以 后者。后者。 v病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。 v在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的 感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。 v在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原 體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一 次醫(yī)院感染。次醫(yī)院感染。 v新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。 v住院中由于治療措施而激活的感染。如皰疹病毒住

5、院中由于治療措施而激活的感染。如皰疹病毒 、結(jié)核桿菌等的感染。、結(jié)核桿菌等的感染。 v醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。 下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染 v在皮膚、粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥在皮膚、粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥 表現(xiàn)。表現(xiàn)。 v由創(chuàng)傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎由創(chuàng)傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎 癥。癥。 v新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如單純皰疹、弓形體新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如單純皰疹、弓形體 病、水痘等發(fā)生在出生后病、水痘等發(fā)生在出生后48小時(shí)以內(nèi)者。小時(shí)以內(nèi)者。 v患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。患者

6、原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 常見感染部位診斷標(biāo)準(zhǔn)常見感染部位診斷標(biāo)準(zhǔn) v 一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染 臨床診斷臨床診斷 發(fā)熱（發(fā)熱（38.0超過超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等 上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原 微生物。微生物。 說明：說明： 必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上 呼吸道急性炎癥。呼吸道急性炎癥。 v 二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染

7、臨床診斷臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。符合下述兩條之一即可診斷。 1患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情 況之一況之一: 發(fā)熱。發(fā)熱。 白細(xì)胞總數(shù)和白細(xì)胞總數(shù)和(或或)嗜中性粒細(xì)胞比例嗜中性粒細(xì)胞比例 增高。增高。 x線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。 2慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞 性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病 原學(xué)改變或原學(xué)改變或x線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或

8、新病線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病 變。變。 v 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。 1經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。 2痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfu/ml。 3血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。 4經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌 數(shù)數(shù)105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(bal)分離到

9、病原菌數(shù)分離到病原菌數(shù)104cfu/ml ；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(psb)、防污染支氣管肺泡灌洗、防污染支氣管肺泡灌洗(pbal)采集的下采集的下 呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張 者病原菌數(shù)必須者病原菌數(shù)必須103cfu/ml。 5痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其 它特殊病原體。它特殊病原體。 6免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù) 。 v注意：病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染

10、時(shí)，注意：病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)， 僅需報(bào)告下呼吸道感染。僅需報(bào)告下呼吸道感染。 v三、泌尿道感染三、泌尿道感染 v臨床診斷臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或 有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有 下列情況之一下列情況之一: v1尿檢白細(xì)胞男性尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)個(gè)/高倍視野，女性高倍視野，女性10個(gè)個(gè)/ 高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 v 2臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效 而認(rèn)定的泌尿道感

11、染。而認(rèn)定的泌尿道感染。 v 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1 1清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞呵鍧嵵卸文蚧驅(qū)蛄羧∧蛞? (非留置導(dǎo)尿非留置導(dǎo)尿) )培養(yǎng)革培養(yǎng)革 蘭陽性球菌菌數(shù)蘭陽性球菌菌數(shù) 10104 4cfu/mlcfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)、革蘭陰性桿菌菌數(shù) 10105 5cfu/mlcfu/ml。 2 2恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù) 10103 3cfu/mlcfu/ml。 3 3新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查 (1(1

12、400)400)，在，在3030個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。 4 4無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期( (通通 常為常為1 1周周) )有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球 菌濃度菌濃度10104 4cfu/mlcfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度、革蘭陰性桿菌濃度10105 5cfu/mlcfu/ml，應(yīng)，應(yīng) 視為泌尿系統(tǒng)感染。視為泌尿系統(tǒng)感染。 v四、感染性腹瀉四、感染性腹瀉 v 臨床診斷臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。符合下述三條之一即可診斷。 1急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡

13、檢白細(xì)胞急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個(gè)個(gè)/高倍視高倍視 野。野。 2急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等 。 3急性腹瀉每天急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)次以上，連續(xù)2天，或天，或1天水瀉天水瀉 5次以上。次以上。 v病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。 1糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。 2常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。 3從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體 ，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)

14、。，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定如毒素測(cè)定)判判 定系腸道病原體所致。定系腸道病原體所致。 v 五、手術(shù)部位感染：包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切五、手術(shù)部位感染：包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切 口感染、器官（或腔隙）感染?？诟腥?、器官（或腔隙）感染。 （一）表淺手術(shù)切口感染：僅限于切口涉及的皮膚和皮（一）表淺手術(shù)切口感染：僅限于切口涉及的皮膚和皮 下組織，感染發(fā)生于術(shù)后下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。天內(nèi)。 臨床診斷臨床診斷 具有下述兩條之一即可診斷。具有下述兩條之一即可診斷。 1表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。表淺切口有紅、腫、

15、熱、痛，或有膿性分泌物。 2臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 (二）深部手術(shù)切口感染：無植入物手術(shù)后二）深部手術(shù)切口感染：無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入天內(nèi)、有植入 物物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等) 術(shù)后術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋深筋 膜和肌肉膜和肌肉)的感染。的感染。 臨床診斷臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。符合上述規(guī)定，并具有下述四條之

16、一即可診斷。 1從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后 引流液除外。引流液除外。 2自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物 或有發(fā)熱或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。，局部有疼痛或壓痛。 3再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉 及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 4臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。 v病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 v

17、 （三）器官（三）器官(或腔隙或腔隙)感染：無植入物手術(shù)后感染：無植入物手術(shù)后30天、有植入天、有植入 物手術(shù)后物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋 膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 v 臨床診斷臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。 1 引流或穿刺有膿液。引流或穿刺有膿液。 2再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及 器官器官(或腔隙或腔隙)感染的證據(jù)。感染的證據(jù)。 3由臨床醫(yī)師診斷的器官由臨床醫(yī)師診

18、斷的器官(或腔隙或腔隙)感染。感染。 v 臨床診斷臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷 。 1 引流或穿刺有膿液。引流或穿刺有膿液。 2再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查 發(fā)現(xiàn)涉及器官發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙或腔隙)感染的證據(jù)。感染的證據(jù)。 3由臨床醫(yī)師診斷的器官由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙或腔隙)感染。感染。 v病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。 說明：說明： 1臨床和臨床和(或或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染 ，即使細(xì)菌

19、培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。 2 手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告 深部感染。深部感染。 3經(jīng)切口引流所致器官經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙或腔隙)感染，不須再次感染，不須再次 手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。 v六、血管相關(guān)性感染六、血管相關(guān)性感染 臨床診斷臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。符合下述三條之一即可診斷。 1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂蜂 窩組織炎的表現(xiàn)窩組織炎的表現(xiàn))。 2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑沿導(dǎo)管的皮下走行部位

20、出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑 并除外理化因素所致。并除外理化因素所致。 3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，局部有壓痛， 無其它原因可解釋。無其它原因可解釋。 v 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物 。 說明：說明： 1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平，在血平 板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù) 15cfu/平板即為陽性。平板即為陽性。 2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌100cfu/

21、ml，或細(xì)，或細(xì) 菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的410倍；或?qū)?cè)同時(shí)倍；或?qū)?cè)同時(shí) 取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。 v七、皮膚感染七、皮膚感染 臨床診斷臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。符合下述兩條之一即可診斷。 1皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。 2患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱 ，無其它原因解釋者。，無其它原因解釋者。 v病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷 。 1從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病 原體。