醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)

1、20132013醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn) 醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查方案醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查方案 2004年中華人民共 和國傳染病防治法 法律 法規(guī) 2003年醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 2006年艾滋病防治條例 2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告 及處置管理規(guī)范 規(guī)章 規(guī)范 通知 標(biāo)準(zhǔn) 2002年消毒管理辦法 2003年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 醫(yī)療廢物管理辦法 2004年醫(yī)療廢物管理行 政處罰辦法（試行） 2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病 預(yù)檢分診管理辦法 2006年醫(yī)院感染管理辦法 2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于 加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控 制工作的通知 2004年內(nèi)鏡清洗消 毒技術(shù)操作規(guī)范 2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口 腔診療器械

2、消毒技術(shù) 操作規(guī)范 2005年血液透析器 復(fù)用操作規(guī)范 2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 2003年醫(yī)療廢物分類目錄 2003年醫(yī)療廢物專用包裝 物容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定 2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用 指導(dǎo)原則 衛(wèi)生部 既往頒布 有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗 消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清 洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院消毒 供應(yīng)中心管理規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 2009四三 二 五六六 一 六 皮膚消毒劑衛(wèi)生要求 手消毒劑衛(wèi)生要求手消毒劑衛(wèi)生要求 空氣消毒劑空氣消毒劑

3、衛(wèi)生要求衛(wèi)生要求 醫(yī)療器械消毒劑 衛(wèi)生要求 酚類消毒劑衛(wèi) 生要求 普通物體表面消 毒劑衛(wèi)生要求 2011四三 二 五六六 一 六 醫(yī)院機(jī)構(gòu)消毒技 術(shù)規(guī)范規(guī)范 醫(yī)院空氣凈化 管理規(guī)范 2012 二二 一 二二 2012年中國國家標(biāo)準(zhǔn)年中國國家標(biāo)準(zhǔn) 化管理委員會發(fā)布的化管理委員會發(fā)布的 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) gb15982-2012 公共場所集中空調(diào)通公共場所集中空調(diào)通 風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒規(guī)范風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒規(guī)范 內(nèi)內(nèi) 容容 1、醫(yī)院感染監(jiān)測常見問題醫(yī)院感染監(jiān)測常見問題 1 1）綜合性病例監(jiān)測常見問題）綜合性病例監(jiān)測常見問題 2 2）成都市醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查方案）成都市醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查方案 2

4、 2、如何提高醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的質(zhì)量、如何提高醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的質(zhì)量 1 1）醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的意義）醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的意義 2 2）醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的質(zhì)量控制）醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的質(zhì)量控制 醫(yī)院感染監(jiān)測常見問題醫(yī)院感染監(jiān)測常見問題 1 1、綜合性病例監(jiān)測到底還做不做？、綜合性病例監(jiān)測到底還做不做？ 2 2、綜合性病例監(jiān)測能給我們帶來什么？、綜合性病例監(jiān)測能給我們帶來什么？ 3 3、如何使用好綜合性監(jiān)測的數(shù)據(jù)？、如何使用好綜合性監(jiān)測的數(shù)據(jù)？ 醫(yī)院感染監(jiān)測常見問題醫(yī)院感染監(jiān)測常見問題 醫(yī)院感染監(jiān)測常見問題醫(yī)院感染監(jiān)測常見問題 醫(yī)院感染的風(fēng)險管理 風(fēng)險管理(risk management

5、 ,rm)(risk management ,rm)源于銀行業(yè), ,是 指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策 的管理科學(xué), ,以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。 風(fēng)險管理的定義： 是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險 減至最低的管理過程。 風(fēng)險管理的實(shí)質(zhì)： 是把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險事 件發(fā)生前的積極預(yù)防。 醫(yī)院感染的風(fēng)險管理的步驟 改變觀念規(guī)避風(fēng)險改變觀念規(guī)避風(fēng)險 什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？什么是感染控制（或醫(yī)院感染）？ 不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測 不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消 毒劑毒劑 不是填

6、寫表格，感染病例的報告統(tǒng)計(jì)不是填寫表格，感染病例的報告統(tǒng)計(jì) 手衛(wèi)生很重要，但遠(yuǎn)不是手衛(wèi)生手衛(wèi)生很重要，但遠(yuǎn)不是手衛(wèi)生 風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險風(fēng)險無處不在，但是要能夠識別風(fēng)險 世界在改變，風(fēng)險在增加世界在改變，風(fēng)險在增加 感染的對象感染的對象 醫(yī)療技術(shù)與方法醫(yī)療技術(shù)與方法 微生物及其入侵途徑微生物及其入侵途徑 感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制感染的常見類型、發(fā)病機(jī)制 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù) 臨床科室醫(yī)院感染管理的新策略 五大管理：五大管理： 人員管理（醫(yī)護(hù)人員、病人、訪客）人員管理（醫(yī)護(hù)人員、病人、訪客） 物品消毒管理（分類、方法）物品消毒管理（分類、方法） 病室環(huán)境管理（建筑布局、空氣

7、、物表、病室環(huán)境管理（建筑布局、空氣、物表、 地面、廢棄物）地面、廢棄物） 醫(yī)療、護(hù)理操作管理（執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)醫(yī)療、護(hù)理操作管理（執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī) 范、指南）范、指南） 抗菌藥物管理（科學(xué)性）抗菌藥物管理（科學(xué)性） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)況和醫(yī)院感染管理人員調(diào)查 醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)況和醫(yī)院感染管理人員調(diào)查 醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)況和醫(yī)院感染管理人員調(diào)查 醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)況和醫(yī)院感染管理人員調(diào)查 醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)況和醫(yī)院感染管理人員調(diào)查 醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)況和醫(yī)院感染管理人員調(diào)查 醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)況和醫(yī)院感染管理人員調(diào)查 目標(biāo)性監(jiān)測的設(shè)計(jì) 以icu目標(biāo)性監(jiān)測為例 10 1854年秋季，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，10 天內(nèi)死去500多人，在霍亂暴發(fā)后的6天內(nèi)

8、發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。 據(jù)1853年統(tǒng)計(jì)，在過去幾次霍亂流行中， 該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。 死亡無數(shù)死亡無數(shù) 人們紛紛逃散人們紛紛逃散 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 當(dāng)時霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，snow集中 精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā) 現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水 井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站 的水,snow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，教區(qū) 霍亂暴發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系， 而以后的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一假設(shè)。經(jīng) 封閉水井，暴發(fā)即告終止。 英國醫(yī)師英國醫(yī)師john.snow運(yùn)用了流行病學(xué)運(yùn)用了流行病學(xué) 調(diào)查，分析了霍亂的流行情況調(diào)查，分析

9、了霍亂的流行情況。 snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描描 述性研究（述性研究（descriptive study)descriptive study)的方法，分的方法，分 析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解 霍亂的分布，根據(jù)分布特點(diǎn)，提出霍亂暴發(fā)霍亂的分布，根據(jù)分布特點(diǎn)，提出霍亂暴發(fā) 與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。 現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查/ / 現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查 成都市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方案成都市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方案 醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)整個調(diào)查的實(shí) 施工作。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際床位數(shù)，按每50張 床位配備1名

10、調(diào)查人員，調(diào)查人員由醫(yī)院感 染控制專職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)師 組成。 2-3名調(diào)查人員為一組，所有臨床調(diào)查 人員隨機(jī)分配到每一小組，由醫(yī)院感染控 制專職人員任組長（醫(yī)院感染控制專職人 員不夠，可將臨床科室的調(diào)查分批進(jìn)行， 每個科室只查一天），每組負(fù)責(zé)調(diào)查3-4個 病房。每調(diào)查小組隨機(jī)分配調(diào)查區(qū)域，調(diào) 查前由本院感控專職人員對參與調(diào)查人員 進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。 每調(diào)查組中選出一人（最好是醫(yī)院感每調(diào)查組中選出一人（最好是醫(yī)院感 染控制醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師）到病人床旁以詢?nèi)究刂漆t(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師）到病人床旁以詢 問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每人至少問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每人至少3分鐘，分鐘， 主要詢問常見感染癥狀

11、，如畏寒、發(fā)熱、主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、 咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、腹瀉、尿頻、咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、腹瀉、尿頻、 尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿 等，以及必要的體格檢查；等，以及必要的體格檢查； 現(xiàn)患率床旁調(diào)查現(xiàn)患率床旁調(diào)查sop n 調(diào)查人員從名單的第一個病人開始進(jìn)行床旁調(diào)查人員從名單的第一個病人開始進(jìn)行床旁 調(diào)查，每例病人不少于調(diào)查，每例病人不少于3分鐘分鐘 n 先核對病人信息（病人床號及姓名），確認(rèn)先核對病人信息（病人床號及姓名），確認(rèn) 無誤后做簡短自我介紹、履行口頭知情告知無誤后做簡短自我介紹、履行口頭知情告知 過程，根據(jù)現(xiàn)患率床

12、旁調(diào)查表開始詢問病史過程，根據(jù)現(xiàn)患率床旁調(diào)查表開始詢問病史 現(xiàn)患率床旁調(diào)查現(xiàn)患率床旁調(diào)查sop n 詢問患者此次因何住院？詢問患者此次因何住院？ n 住院期間有無咳嗽、咯痰、流涕、噴嚏等；住院期間有無咳嗽、咯痰、流涕、噴嚏等； n 有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等；有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等； n 有無尿頻、尿急、尿痛等有無尿頻、尿急、尿痛等; n 詢問有無畏寒、發(fā)熱等其他癥狀；詢問有無畏寒、發(fā)熱等其他癥狀； n 詢問是否近期接受了手術(shù)，接受了什么類型的詢問是否近期接受了手術(shù)，接受了什么類型的 手術(shù)及手術(shù)日期，傷口有無疼痛等。手術(shù)及手術(shù)日期，傷口有無疼痛等。 查體：查體： u p 次次/分分 r

13、 次次/分分 （有監(jiān)護(hù)儀時，觀察生命（有監(jiān)護(hù)儀時，觀察生命 體征數(shù)據(jù)）體征數(shù)據(jù)） u 按診斷學(xué)要求并根據(jù)問診時所獲信息進(jìn)行查按診斷學(xué)要求并根據(jù)問診時所獲信息進(jìn)行查 體，重點(diǎn)查肺部有無羅音、腹部及觀察患者體，重點(diǎn)查肺部有無羅音、腹部及觀察患者 傷口局部有無紅、腫及流膿等情況（如有手傷口局部有無紅、腫及流膿等情況（如有手 術(shù)者）術(shù)者） u 臨時送檢者需追蹤檢查結(jié)果臨時送檢者需追蹤檢查結(jié)果 現(xiàn)患率床旁調(diào)查現(xiàn)患率床旁調(diào)查sop n 根據(jù)以上情況，判斷患者目前是否存在醫(yī)院根據(jù)以上情況，判斷患者目前是否存在醫(yī)院 感染（或醫(yī)院感染未愈）及感染部位（具體感染（或醫(yī)院感染未愈）及感染部位（具體 見現(xiàn)患率床旁調(diào)查表）見現(xiàn)患率床旁調(diào)查表） n 床旁調(diào)查完畢，匯總填寫應(yīng)查人數(shù)、實(shí)查人床旁調(diào)查完畢，匯總填寫應(yīng)查人數(shù)、實(shí)查人 數(shù)及調(diào)查者簽名、調(diào)查時間數(shù)及調(diào)查者簽名、調(diào)查時間 n 床旁調(diào)查過程中，若有疑問可咨詢主管醫(yī)生、床旁調(diào)查過程中，若有疑問可咨詢主管醫(yī)生、 醫(yī)療組長和查看患者病歷等醫(yī)療組長和查看患者病歷等 現(xiàn)患率床旁調(diào)查現(xiàn)患率床旁調(diào)查sop 床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷 標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染。如果有疑問，小組討論后，標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染。如果有疑問，小組討論后， 組長確定，抗菌藥物使用目的不明確的，可詢問組長確定，抗菌藥物使用目的不明確的