鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

1、鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理 一、腹瀉一、腹瀉 二、誤吸二、誤吸 三、惡心、嘔吐三、惡心、嘔吐 四、鼻、咽、食管黏膜損傷四、鼻、咽、食管黏膜損傷 并發(fā)癥 一、腹瀉一、腹瀉 l發(fā)生原因發(fā)生原因 (1)大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動(dòng)，使流質(zhì)食物迅速通過(guò)腸 道，導(dǎo)致腹瀉。 (2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染 而引起腹瀉。 (3)鼻飼液濃度過(guò)大、溫度不當(dāng)以及配制過(guò)程中細(xì)菌污染等，均可引 起病人腹瀉。 (4)某些病人對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營(yíng)養(yǎng)液如“能全力”易 引起腹瀉。 2臨床癥狀臨床癥狀 病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴

2、有(或無(wú))腹痛，腸 鳴音亢進(jìn)。 3預(yù)防及處理預(yù)防及處理 （1）每次鼻飼液量不超過(guò)200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消 化藥或止瀉藥。 （2）菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康 唑0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8萬(wàn)u，每日2次，23 d癥狀可被控制。 嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。 (3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300 mmoll)的溶 液，對(duì)于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入 抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。 (4)鼻飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于40c冰箱內(nèi)存 放。食物及容器應(yīng)每

3、日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39410c為宜。 (5)認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此2種物 質(zhì)的鼻飼液。 (6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅 或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。 二、 誤吸誤吸 胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒 息，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 1原因原因 (1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生 液體返流，誤吸至氣管。 (2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生 液體返流等并發(fā)癥。 (3)鼻飼的速度注入過(guò)快，一次注入量過(guò)多，胃內(nèi)容物潴留

4、過(guò)多，腹壓增高 引起返流。 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 鼻飼過(guò)程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速，咳出或經(jīng)氣管吸 出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水 泡音。 3預(yù)防及處理預(yù)防及處理 (1)臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭300450，病情容許時(shí)，可采用半臥位。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆 咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容 物，防止進(jìn)一步返流。 (2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采 用輸液泵控制以勻速輸入。 (3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。呼吸道 損傷氣管切開病人每次

5、注人量不能過(guò)多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時(shí)，禁止注 入。 (4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi) 潴留，并可降低細(xì)菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。 (5)喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，可解決胃輕癱、返 流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。 三、惡心、嘔吐惡心、嘔吐 1原因原因 常因鼻飼溶液輸注的速度過(guò)快與量過(guò)大引起。 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及 腸內(nèi)容物。 3預(yù)防及處理預(yù)防及處理 (1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1 000 ml，逐步過(guò)渡

6、到常量 2ooo2500 ml，分46次平均輸注，每次持續(xù)3060 min，最好 采用輸液泵24 h均勻輸入法。 (2)溶液溫度保持在400c左右可減少對(duì)胃腸的刺激。 (3)顱腦損傷病人鼻飼時(shí)，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及 時(shí)給予脫水劑，以緩解癥狀。 (四四)鼻、咽、食管黏膜損傷鼻、咽、食管黏膜損傷 1原因原因 (1)操作者對(duì)鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解，操作動(dòng)作粗暴，造成損傷。 (2)反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。 (3)長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有 感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。 3預(yù)防及處理預(yù)防及處理 (1)插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過(guò)程，選擇適宜的鼻 飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管 黏膜。 (2)長(zhǎng)期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻12次，防止口腔感染及鼻黏膜 干燥糜爛。每周更換胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。 (3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條 填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松