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文檔簡(jiǎn)介

1、2021年醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度范本第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用管理,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,加強(qiáng)各外科科室和醫(yī)師的手術(shù)管理,制定本規(guī)范制度。第二條本規(guī)范根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和侵權(quán)責(zé)任法,結(jié)合我院實(shí)際而制定。第三條本規(guī)范適用于全院各臨床手術(shù)科室。第二章臨床手術(shù)分級(jí)第四條手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)水平,將手術(shù)分為四級(jí):?一類手術(shù):手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單,手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。二類手術(shù):手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù);三類手術(shù):手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)有一定難度的

2、各種重大手術(shù);四類手術(shù):手術(shù)過(guò)程復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。第三章手術(shù)醫(yī)師分級(jí)第五條所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù),規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。(一)住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè),從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師2年以上者。(二)主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上者。(三)副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主

3、任醫(yī)師3年以上者。(四)主任醫(yī)師第四章手術(shù)醫(yī)師分級(jí)及準(zhǔn)入第六條所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。1、住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展并熟練掌握一類手術(shù)。2、主治醫(yī)師:熟練掌握一、二類手術(shù),并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展三類手術(shù)。3、低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握一、二、三類手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下,逐步開展四類手術(shù)。4、高年資副主任醫(yī)師:熟練完成一、二、三類手術(shù),在主任醫(yī)師指導(dǎo)下,開展四類手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四類手術(shù)、開展新的手術(shù)。5、主任醫(yī)師:熟練完成各類手術(shù),特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù),或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。第七條根據(jù)手術(shù)醫(yī)師從事專業(yè)、手術(shù)

4、資格以及實(shí)際操作技能等,應(yīng)明確手術(shù)醫(yī)師可主持開展的手術(shù)項(xiàng)目,并實(shí)行動(dòng)態(tài)(范本)管理。1、資格準(zhǔn)入:各級(jí)醫(yī)師在規(guī)定的具有申報(bào)資格的相應(yīng)手術(shù)分類中同時(shí)具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)入:做為一助完成例數(shù)15例;在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例者;該類手術(shù)操作及治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛;經(jīng)病區(qū)、科室兩級(jí)評(píng)議通過(guò)者。2、資格取消:對(duì)于同一項(xiàng)手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者,取消其該項(xiàng)手術(shù)資格。3、對(duì)取消資格者,當(dāng)其在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例;該類手術(shù)操作及治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時(shí),再次經(jīng)評(píng)定獲得資格準(zhǔn)入。第五章手術(shù)審批權(quán)限第八條手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)

5、各類手術(shù)的審批權(quán)限,是控制和手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。(一)正常擇期手術(shù)1、一般手術(shù):原則上經(jīng)科室術(shù)前討論,由科主任或科主任授權(quán)的科室副主任審批。2、四類手術(shù):由科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單,報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。特殊病例手術(shù)須填寫重大、致殘手術(shù)審批單,科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況,簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科,由院領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)后施行。3、開展重大探索性、科研性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床準(zhǔn)入管理的手術(shù)項(xiàng)目,應(yīng)按規(guī)定報(bào)上級(jí)_部門審批,重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門批復(fù)。(二)特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù):(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的;(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的;(3)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

6、;(4)本單位新開展的手術(shù);(5)可能引起或涉及醫(yī)療糾紛的手術(shù);(6)被手術(shù)者系外賓,華僑,港、澳、臺(tái)同胞,特殊人士等;(7)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。凡屬上述情況之一的可視作特殊手術(shù),須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論,經(jīng)科主任簽字后,報(bào)醫(yī)務(wù)科備案,必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。執(zhí)業(yè)醫(yī)師,異單位,異地行醫(yī)手術(shù),需按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定審批。此外,在急診或緊急情況下,為搶救患者生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,爭(zhēng)分奪秒積極搶救,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào),不得延誤搶救時(shí)機(jī)。第六章手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范第九條凡需住院手術(shù)

7、的患者,應(yīng)做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查,明確診斷,選擇好手術(shù)適應(yīng)證后,方可決定手術(shù),科室要嚴(yán)格遵照各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。第十條手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書,患者填寫委托書者,可由被委托人簽署?;颊呶V丶毙枋中g(shù),但無(wú)行為能力且家屬不在時(shí),由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)教部(醫(yī)療科)或總值班,批準(zhǔn)后方可手術(shù),但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查。第十一條凡住院施行的手術(shù),手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié)或術(shù)前討論,并由上級(jí)醫(yī)師閱批后簽字。第十二條重大、疑難、復(fù)雜手術(shù)、致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù),均應(yīng)采取慎重態(tài)度,填寫特殊手術(shù)申報(bào)單報(bào)醫(yī)務(wù)科,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可實(shí)行。此類手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論,由科主任或主任

8、(副)醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉(范本)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容由負(fù)責(zé)醫(yī)師記入病歷,并報(bào)告醫(yī)務(wù)科,必要時(shí)醫(yī)務(wù)科派人參加術(shù)前討論。第十三條擇期手術(shù)需于手術(shù)前1天,由主治醫(yī)師填寫手術(shù)通知單,科主任或主任(副)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,由手術(shù)室安排手術(shù)。第十四條急癥手術(shù)應(yīng)由主治醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單,并由上級(jí)主刀醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,手術(shù)室或麻醉(范本)科應(yīng)積極主動(dòng)配合急診手術(shù),不準(zhǔn)無(wú)故刁難、推脫或拒絕。第十五條術(shù)前麻醉(范本)師必須檢查手術(shù)患者,如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉(范本)要求,麻醉(范本)師有權(quán)決定延期手術(shù)。第十六條各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格按照制定的各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍進(jìn)行手術(shù)。第十七條進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生參加的手

9、術(shù),必須有本院醫(yī)師參加并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo),手術(shù)中出現(xiàn)的任何問(wèn)題,均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。第十八條參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)定,術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位后,方可手術(shù)。對(duì)違反制度以及不按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員,護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)停止手術(shù),并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任。第十九條手術(shù)中,術(shù)者和助手應(yīng)密切配合。參加手術(shù)人員在術(shù)中對(duì)患者應(yīng)高度負(fù)責(zé),不得談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題,在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度。臺(tái)上會(huì)診時(shí),有關(guān)人員應(yīng)隨請(qǐng)隨到,如發(fā)生意外,臺(tái)上和臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施,由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)_搶救,并酌情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理。手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外(如暈倒等情況),由在場(chǎng)的最高職稱人員決定替代人員或啟動(dòng)人員緊急替代程序。第二十條嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,防止差錯(cuò)事故。縫合前,術(shù)者和助手應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動(dòng)出血和異物存留。手術(shù)結(jié)束,要對(duì)患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查。第二十一條患者手術(shù)后如病情允許,由手術(shù)室護(hù)工、負(fù)責(zé)醫(yī)師一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉(范本)師或手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為有必要的患者,麻醉(范本)師應(yīng)陪同送回病房。

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