單頜全口義齒

1、單頜全口義齒 單頜全口義齒 第十九章第十九章 單頜全口義齒 單頜全口義齒單頜全口義齒 （single complete denture） 是指上頜或下頜為全口義齒，其對是指上頜或下頜為全口義齒，其對 頜為天然牙列或用可摘局部義齒或固定頜為天然牙列或用可摘局部義齒或固定 義齒修復(fù)的牙列缺損。義齒修復(fù)的牙列缺損。 單頜全口義齒 單頜全口義齒 單頜全口義齒的修復(fù)特點(diǎn) 無牙頜的頜弓變化與對牙合牙不協(xié)調(diào) 上頜牙弓：向上向內(nèi)吸收，牙弓變小 下頜牙弓：向下向外吸收，前部后縮， 后部變寬 單頜全口義齒 單頜全口義齒的修復(fù)特點(diǎn) 天然牙列的牙合曲線很少符合全口義齒 平衡牙合的要求 實(shí)際生活中，國人理想牙合的比例約

2、為10 咬合的特點(diǎn)：個(gè)體差異大， 釉質(zhì)自身修復(fù)能力有限， 咬合終身變化。 單頜全口義齒 單頜全口義齒的修復(fù)特點(diǎn) 單頜全口義齒和對頜天然牙列的牙合關(guān)系不利 于全口義齒的固位 排牙位置受對頜天然牙列影響； 排牙形態(tài)受對頜牙牙合面形態(tài)影響 牙合障礙 單頜全口義齒 單頜全口義齒的修復(fù)特點(diǎn) 天然牙和無牙頜的負(fù)荷能力相差較大 牙合力耐受值： 天然牙：無牙頜56.75kg：9.08kg 二者合力耐受值之比約為6：1 活動(dòng)義齒一般只恢復(fù)到天然牙咬合力的30 單頜全口義齒 單頜全口義齒的修復(fù)特點(diǎn) 患者保留對頜牙列容易保持原有咀嚼習(xí)慣 偏側(cè)咀嚼，前牙咀嚼， 喜咬硬物，大嚼快咽等 單頜全口義齒 單頜全口義齒修復(fù)的制

3、作和修改難度 較大，在臨床上修改的次數(shù)較多，常 有固位欠佳或牙槽嵴壓痛固位欠佳或牙槽嵴壓痛等。 單頜全口義齒 單頜全口義齒修復(fù)應(yīng)注意的問題 要符合全口義齒的修復(fù)要求 切忌覆牙合過深 排除前伸頜側(cè)方牙合運(yùn)動(dòng)中的障礙 上頜后牙不能排列偏頰側(cè) 基托需采用增加強(qiáng)度的措施 單頜全口義齒 上頜單頜全口義齒的修復(fù)方法 單頜全口義齒 常見的對頜牙情況 下頜后牙游離缺失，僅余前牙 下頜僅余尖牙和前磨牙 下頜僅余兩側(cè)磨牙 單頜全口義齒 制作上頜全口義齒要點(diǎn) 制作前準(zhǔn)備：改善牙合平面和牙合曲線 調(diào)磨對頜牙咬合面、軸面 制作修復(fù)體 單頜全口義齒 制作上頜全口義齒要點(diǎn) 制作：增強(qiáng)義齒固位與穩(wěn)定 取功能性印模：取二次印模

4、或制作個(gè)別托盤 排牙：減小前牙覆牙合，增大覆蓋 后牙盡量排在牙槽嵴頂上 基托增強(qiáng)：內(nèi)襯金屬網(wǎng) 或腭側(cè)金屬基托 單頜全口義齒 下頜單頜全口義齒的修復(fù)方法 單頜全口義齒 制作下頜全口義齒難點(diǎn) 下頜承托面積小 對頜天然牙牙合力大 固位差 易疼痛 單頜全口義齒 制作下頜全口義齒要點(diǎn) 制作前準(zhǔn)備：改善牙合平面和牙合曲線 調(diào)磨對頜牙咬合面、軸面 制作修復(fù)體 單頜全口義齒 制作下頜全口義齒要點(diǎn) 制作：增強(qiáng)義齒固位與穩(wěn)定 取功能性印模：取二次印?；蛑谱鱾€(gè)別托盤 排牙：后牙盡量排在牙槽嵴頂上 后牙減數(shù)減徑，降低牙尖斜度 基托：形成淺凹形磨光面外形 重者可考慮種植覆蓋義齒 或種植固定義齒修復(fù) 單頜全口義齒 種植覆

5、蓋義齒 單頜全口義齒 概念 覆蓋義齒（overdenture）：又名上蓋 義齒（overlay denture），是指義齒基托 覆蓋并支持在已治療的天然牙牙根、牙冠或 種植體上的一種可摘局部義齒或全口義齒。 種植覆蓋義齒：是指義齒與種 植體之間以各種附著體的組合作 連接形成患者可以自行摘戴的覆 蓋義齒修復(fù)。 單頜全口義齒 覆蓋種植義齒的適應(yīng)證 因牙槽嵴嚴(yán)重吸收，常規(guī)總義齒無法達(dá)到固位穩(wěn)定者 咀嚼系統(tǒng)的肌肉協(xié)調(diào)功能障礙者（如帕金森綜合征 等），或存在某些行為異常（如下頜過度活動(dòng)等）致 使不能戴用常規(guī)總義齒者 承托區(qū)軟組織耐受力差（粘膜易出現(xiàn)疼痛、潰瘍，軟 腭接觸基托易出現(xiàn)惡心嘔吐等）者 因各種原

6、因行頜骨切除術(shù)后，常規(guī)修復(fù) 難以實(shí)施者 具上述情況，尤其是曾反復(fù)多次修改重 做常規(guī)可摘義齒不成功的病例，因健康 和或經(jīng)濟(jì)原因不能做固定種植義齒者 單頜全口義齒 覆蓋種植義齒禁忌證 全身禁忌證：高齡、全身營養(yǎng)過差， 代謝性疾病，血液病，膠原性疾病，急 性炎癥感染期，懷孕，智障，心理障礙， 神經(jīng)、精神疾患，重度嗜煙酒、吸毒者 等。 單頜全口義齒 覆蓋種植義齒禁忌證 局部禁忌證：牙槽骨存在病變者， 經(jīng)過放療后的頜骨，口腔粘膜病變患 者，口干綜合征，口腔衛(wèi)生太差者， 牙合與頜位關(guān)系條件差（反牙合、鎖 牙合），修復(fù)體與種植體的空間位置 發(fā)生矛盾者。 單頜全口義齒 單頜全口義齒 種植覆蓋義齒的設(shè)計(jì) 口腔及

7、全身檢查口腔及全身檢查 種植常規(guī)檢查：血壓、脈搏、呼吸、心跳及肝腎功；口腔 組織結(jié)構(gòu)外觀（頜骨、牙槽嵴的豐滿度及形態(tài)，與對頜的 關(guān)系，粘膜等軟組織的狀況），唾液分泌的狀況等 X線檢查：全口曲面體層片，用鋼球排除 放大率，重點(diǎn)觀察近鼻底，上頜竇以及可鼻底，上頜竇以及可 能累及到下齒槽神經(jīng)管能累及到下齒槽神經(jīng)管的部位，可幫助選 用適當(dāng)長度的種植體，合理利用頜骨高度， 避免損傷重要結(jié)構(gòu) 血液檢查：評估凝血機(jī)制 單頜全口義齒 牙列缺損者余留牙治療計(jì)劃：形成一個(gè)在相對較長 時(shí)期中能保持穩(wěn)定的真牙列基礎(chǔ)，且骨整合界面與 牙周膜結(jié)構(gòu)本質(zhì)不同，不宜剛性連接。 種植覆蓋義齒的設(shè)計(jì) 手術(shù)前修復(fù)治療計(jì)劃手術(shù)前修復(fù)治

8、療計(jì)劃 種植系統(tǒng)的選擇：國際公認(rèn)以純鈦金屬制 成的骨內(nèi)種植體；形狀為圓柱形，錐形， 螺紋或非螺紋；表面酸蝕噴砂處理或鈦離 子表面噴涂的粗糙表面為好 單頜全口義齒 種植體數(shù)量的確定：覆蓋義齒中，種植體主要提供固 位力，牙合力負(fù)荷主要由牙槽嵴粘膜承擔(dān)。 種植覆蓋義齒的設(shè)計(jì) 手術(shù)前修復(fù)治療計(jì)劃手術(shù)前修復(fù)治療計(jì)劃 下頜多為兩個(gè)種植體，通過球狀、桿 狀、磁性附著體連接 上頜則至少需要34個(gè)種植體 若頜弓形態(tài)異常，牙槽骨結(jié)構(gòu)疏松， 植入體相互間平行度較差增加 種植體數(shù)量增強(qiáng)固位和穩(wěn)定， 增加安全系數(shù)，減少基托面積，舒適 單頜全口義齒 種植體位置和角度的確定： 種植覆蓋義齒的設(shè)計(jì) 手術(shù)前修復(fù)治療計(jì)劃手術(shù)前修

9、復(fù)治療計(jì)劃 功能負(fù)荷能沿種植體長軸方向傳導(dǎo) 不妨礙修復(fù)體人工牙排在理想位置，容易被修復(fù)體遮蔽而 取得良好的美學(xué)效果，且沒有明顯的異物不適感 當(dāng)兩個(gè)種植體提供固位時(shí)，其連線應(yīng)與雙側(cè)髁突連線平行 兩個(gè)以上種植體應(yīng)盡量構(gòu)成面式布局提高 支持穩(wěn)定性 下頜種植體應(yīng)在兩頦孔之間區(qū)域構(gòu)成線式 或面式布局；上頜種植體可根據(jù)頜骨解剖 條件盡量在頜弓遠(yuǎn)中植入種植體提供支持 單頜全口義齒 種植覆蓋義齒的設(shè)計(jì) 上部結(jié)構(gòu)分類設(shè)計(jì)上部結(jié)構(gòu)分類設(shè)計(jì) 上部結(jié)構(gòu)的支持形式：由頜骨的條件、種植體數(shù)目及種 植體部位決定 2枚種植體：以基托下組織支持為主 34枚：由種植體、附著體、基托下組織聯(lián)合支持 57枚：以種植體支持為主 單頜全

10、口義齒 種植覆蓋義齒的設(shè)計(jì) 上部結(jié)構(gòu)分類設(shè)計(jì)上部結(jié)構(gòu)分類設(shè)計(jì) 各類附著體：附著體結(jié)構(gòu)包括種植體基樁上的金屬頂 蓋、基樁間連接桿及上部結(jié)構(gòu)組織面相對應(yīng)部位的配 套固位裝置。 桿式附著體：應(yīng)用廣泛，固位、支持、穩(wěn)定 及生物相容性較好 雙層冠附著體：適用于基樁間有一定角度 球類附著體：有助于應(yīng)力分散，保護(hù)種植體 磁性附著體：磁體接觸面可有少量移動(dòng)，有 助于應(yīng)力分散 單頜全口義齒 種植覆蓋義齒的設(shè)計(jì) 單頜全口義齒 種植覆蓋義齒的設(shè)計(jì) 上部結(jié)構(gòu)分類設(shè)計(jì)上部結(jié)構(gòu)分類設(shè)計(jì) 人工牙排列： 排列在中性區(qū)，牙弓形狀與頜弓形狀及基樁的排列 去度應(yīng)基本一致 牙合面與對頜牙弓關(guān)系協(xié)調(diào)，咬合接觸良好，下頜 運(yùn)動(dòng)無牙合障礙

11、，達(dá)到側(cè)方牙合平衡 多選用塑料牙，緩沖牙合力，保護(hù)種植體 上部結(jié)構(gòu)外形要求滿足軟組織生理要求 并能保證種植體的自潔和清潔 單頜全口義齒 種植覆蓋義齒的設(shè)計(jì) 上部結(jié)構(gòu)分類設(shè)計(jì)上部結(jié)構(gòu)分類設(shè)計(jì) 基托邊緣設(shè)計(jì)：較傳統(tǒng)義齒小 上頜：可設(shè)計(jì)無腭頂蓋基托，唇頰側(cè)邊緣無 需伸展到粘膜轉(zhuǎn)折 下頜：基托后端仍伸展至磨牙后墊區(qū)，頰側(cè) 到粘膜轉(zhuǎn)折處 單頜全口義齒 全頜固定式種植義齒 單頜全口義齒 固定式種植義齒（固定式種植義齒（fixed implant supported denture） 是借助粘固劑或固定裝置將上部結(jié)構(gòu)固定于基樁 上。該類義齒戴入后，患者不能自行取代。 對于無牙頜患者，若采用固定修復(fù)，種植體數(shù)目 一般為46個(gè)。 其咬合設(shè)計(jì)視對頜牙情況而定： 對頜為全口義齒或可摘局部義齒： 平衡牙合 對頜牙為固定義齒或天然牙：組 牙功能牙合或尖牙保護(hù)牙合 單頜全口義齒 全頜固定式種植義齒 單頜全口義齒 上部結(jié)構(gòu)分類設(shè)計(jì) 金屬支架的設(shè)計(jì) 材料的選擇：要求牙合力在多個(gè)種植體上 均勻分布 提高支架的適合性：改良整體鑄造工藝，