腦梗塞康復(fù)護(hù)理

1、腦梗塞康復(fù)護(hù)理腦梗塞康復(fù)護(hù)理 內(nèi)干科內(nèi)干科 李夏林李夏林 腦腦 梗梗 死死 （cerebral infarction，ci） 概述： 因腦部血液循環(huán)障礙引起缺血、缺氧致局限性 腦組織的缺血性壞死或軟化。又稱(chēng)缺血性 腦卒中（cerebral ischemic stroke） 占全部腦卒中的60%90%。 發(fā)病率為110/10萬(wàn)。臨床常見(jiàn)的有腦血栓 形成和腦栓塞。 腦血栓形成腦血栓形成 （cerebral thrombosis，ct） 腦血栓形成（腦血栓形成（ctct）：）： 是指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生 病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎(chǔ)上 形成血栓，以致腦局部急性血流中斷，腦組織

2、缺血、缺氧、軟化壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀與體征（如偏癱、失語(yǔ)）。 病病 因因 最常見(jiàn)的是腦動(dòng)脈粥樣硬化。 高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦動(dòng)脈炎。 少見(jiàn)有膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動(dòng) 脈炎、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、血高凝狀態(tài)等。 頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱(chēng)為血栓- 栓塞（thrombo-embolism） 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 睡眠睡眠 血管壁病變血管壁病變 失水失水 血壓下降血壓下降 休克休克 血流緩慢血流緩慢 血栓形成血栓形成腦梗死腦梗死 心力衰竭心力衰竭 血粘度增加血粘度增加 心律失常心律失常 血凝固異常血凝固異常 栓子脫落栓子脫落栓塞栓塞 紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥

3、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于5060歲以上的動(dòng)脈 硬 化、高血壓、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女 性。 通?？捎星膀?qū)癥狀，如頭昏、頭痛等；約25%的病 人病前曾有tia史。 起病形式：多數(shù)在安靜休息時(shí)發(fā)病，部分于睡眠中 發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話(huà)，一側(cè)肢體癱瘓。通常 在13天內(nèi)病情發(fā)展達(dá)到高峰。 常表現(xiàn)為各種類(lèi)型的失語(yǔ)、偏癱和偏身感覺(jué)障礙。 臨床類(lèi)型臨床類(lèi)型 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失： 癥狀和體征 持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，但在13周內(nèi)完全恢復(fù)， 不留任何后遺癥。 完全型：起病6h內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏 癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于血栓- 栓塞。 臨床分類(lèi)臨床分類(lèi) 進(jìn)展型：腦缺血癥

4、狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重， 可持續(xù)6h至數(shù)日，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感 覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、 昏迷、死亡。 緩慢進(jìn)展型：癥狀在起病2周后仍逐漸發(fā)展。 多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成，且多與全 身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 o 血液檢查 血糖、血脂、血液流變學(xué)、血常規(guī)檢查 o ct檢查 24h以后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。 o mri、tcd、dsa 診斷要點(diǎn) o 中老年病人 o 有高血壓、高血脂、糖尿病等病史，發(fā)病前有tia史 o 在安靜休息時(shí)發(fā)病 o 發(fā)病時(shí)意識(shí)清醒，偏癱、失語(yǔ)等ns局灶癥狀體征逐漸加 重 o o 結(jié)合頭部ct及mri檢查，可明確診斷 治療要點(diǎn)治療

5、要點(diǎn) 急性期治療急性期治療 1.早期溶栓早期溶栓發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療可使血 管再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶。 常用的溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活 劑、尿激酶、鏈激酶等。 2.調(diào)整血壓調(diào)整血壓急性期的血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平 時(shí)稍高的水平。 3.防治腦水腫常用20%甘露醇、地塞米松、 呋噻米、布瑞得、清蛋白等。 4.抗凝治療主要用于進(jìn)展型腦梗死病人。 5.血液稀釋療法常用低分子右旋糖酐靜滴。 6.血管擴(kuò)張劑 7.鈣通道阻滯劑尼莫地平、西比靈等。 8.高壓氧治療 9.抗血小板聚集治療 10.腦保護(hù)治療 11.中醫(yī)藥治療 活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò) 12.外科治療 13.血管內(nèi)介入治療 如頸動(dòng)脈支架放置

6、等 恢復(fù)期治療恢復(fù)期治療：目的是促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。 0級(jí)： 肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）。 1級(jí)： 肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不 能活動(dòng)節(jié)） 2級(jí)： 肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗 地心引力抬起 3級(jí)： 肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗 阻力。 4級(jí)： 肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。 5級(jí)： 正常肌力。 肌力的評(píng)估肌力的評(píng)估 偏癱步態(tài)(右側(cè)偏癱) 護(hù)理措施護(hù)理措施 一般護(hù)理一般護(hù)理 （1）生活護(hù)理：臥位（強(qiáng)調(diào)急性期平臥頭低位）皮 膚護(hù)理、壓瘡預(yù)防、個(gè)人衛(wèi)生處置等 （2）安全護(hù)理： 護(hù)欄、扶手、手杖、呼叫器等，床、 地面、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，衣服、鞋，運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、 運(yùn)動(dòng)量等 （3）飲

7、食護(hù)理：給予低鹽低脂飲食，如有吞咽障礙，飲水 嗆咳時(shí)，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予鼻飼飲食。 （4）用藥護(hù)理： 溶栓抗凝藥：嚴(yán)格藥物劑量，觀察有無(wú)皮膚及消化道出 血傾向；觀察有無(wú)并發(fā)顱內(nèi)出血和栓子脫落引起的小栓 塞。 擴(kuò)血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時(shí)，滴速應(yīng)慢， 同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化。 使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)治療時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮 疹甚至過(guò)敏性休克，應(yīng)密切觀察 （5）心理護(hù)理： 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，開(kāi)導(dǎo)病人，同 時(shí)囑家屬給予病人物質(zhì)和精神上的支持，樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病 的信心。 （6）康復(fù)護(hù)理）康復(fù)護(hù)理 、按摩與被動(dòng)鍛煉 對(duì)早期臥床不起的病人，由家人對(duì)其癱瘓肢體進(jìn)行按 摩，預(yù)防肌

8、肉萎縮，對(duì)大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎 伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬保持良姿位。稍能活 動(dòng)的病人可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶 物站立等活動(dòng)，以防止心血管機(jī)能減退。 、逐漸開(kāi)步走路并做上肢鍛煉 在上述階段基本鞏固后，可常做些扶物站立，身體向左 右兩側(cè)活動(dòng)，下蹲等活動(dòng)；還可在原地踏步，輪流抬兩腿， 扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方移動(dòng)步行，一手扶人一手持拐 杖向前步行。鍛煉時(shí)，應(yīng)有意使患肢負(fù)重，但要注意活動(dòng)量 應(yīng)逐漸增加，掌握時(shí)間不宜過(guò)度疲勞。同時(shí)可作患側(cè)上肢平 舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng)，以改善血循環(huán)，消除浮腫，平臥床 可主動(dòng)屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開(kāi)手指，手抓乒乓球、 小鐵球等。 、逐步

9、加強(qiáng)功能鍛煉，達(dá)到生活自理 在能自己 行走后，走路時(shí)將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進(jìn)行跨門(mén) 檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，逐漸加長(zhǎng)距離； 下肢恢復(fù)較好的病人，還可進(jìn)行小距離跑步等。對(duì)上肢 的鍛煉，主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳 頭、穿衣、解紐扣、打算盤(pán)、寫(xiě)字、洗臉等，以及參加 打乒乓球，拍皮球等活動(dòng)，逐漸達(dá)到日常生活能夠自理。 在進(jìn)行功能性康復(fù)鍛煉的同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持可靠的藥物防治， 還可配合針灸，按摩等。注意除應(yīng)樹(shù)立患者康復(fù)信心外， 陪護(hù)家屬還要有耐心和恒心，切不可操之過(guò)急或厭煩灰 心，半途而廢。只要堅(jiān)持大多數(shù)腦梗塞病人是能收到理 想效果的。 4、動(dòng)作鍛煉 （1）洗臉動(dòng)作：開(kāi)始時(shí)用健手洗臉

10、、漱口、梳頭，以后逐步 用患手協(xié)助健手。 （2）更衣動(dòng)作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡(jiǎn)單。穿衣時(shí)先穿癱 瘓側(cè)，然后穿健側(cè)，脫衣服時(shí)先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)。穿褲 子動(dòng)作的順序同穿上衣一樣。 （3）洗澡動(dòng)作：最初須有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時(shí) 間不宜過(guò)長(zhǎng)，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨(dú)試行洗浴。 （4）進(jìn)食動(dòng)作：發(fā)病早期實(shí)行喂食，以后逐步試行自食，康 復(fù)期也以半流質(zhì)為宜，逐步向正常飲食過(guò)度。吞咽困難者要用 鼻飼，以后可帶著鼻飼管練習(xí)自口進(jìn)食。仍用流質(zhì)或糊狀飲食， 待進(jìn)食無(wú)嗆咳或返流時(shí)，方可去掉鼻飼管。 （5）排便訓(xùn)練：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需給予 相應(yīng)處理?；颊咭话阍缙谠诖采吓疟?，由家

11、屬協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān) 動(dòng)作后，再由患者自理。 （6）家務(wù)勞動(dòng)：在部分生活自理的基礎(chǔ)上，可從事簡(jiǎn)單家務(wù) 勞動(dòng)，如疊被、洗碗、開(kāi)關(guān)門(mén)窗等活動(dòng)，或在室外曬被、種花 等腦梗塞康復(fù)鍛煉法。 u 肢體功能康復(fù) 保持良好的肢體位置（軟枕支持） 翻身（患側(cè)臥位最重要） 重視患側(cè)刺激 床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 bobath握手 橋式運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 起坐訓(xùn)練 恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（轉(zhuǎn)移動(dòng)作、坐位、站立、步 行、平衡及adl訓(xùn)練） 綜合康復(fù)治療（針灸、理療、按摩等） bobath握手 手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng) 床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 上 下 梯 級(jí) 訓(xùn) 練 手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 磨砂板 手撐板 木釘板 鼓腮 吹吸訓(xùn)練 舔舌 語(yǔ)言訓(xùn)練(肌群運(yùn)動(dòng)） 良

12、肢位擺放的作用良肢位擺放的作用 良肢位是為防止癱瘓病人早期肢體痙攣、良肢位是為防止癱瘓病人早期肢體痙攣、 肌肉萎縮畸形而采取的功能體位，貫穿于癱肌肉萎縮畸形而采取的功能體位，貫穿于癱 瘓患者治療的全過(guò)程，在發(fā)病初期尤為重要，瘓患者治療的全過(guò)程，在發(fā)病初期尤為重要， 是康復(fù)護(hù)理中不可缺少的重要技術(shù)。通過(guò)良是康復(fù)護(hù)理中不可缺少的重要技術(shù)。通過(guò)良 肢位的擺放還有助于關(guān)節(jié)保護(hù)，防止足下垂肢位的擺放還有助于關(guān)節(jié)保護(hù)，防止足下垂 壓瘡、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓等并壓瘡、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓等并 發(fā)癥的出現(xiàn)。利于皮膚清潔，利于生活護(hù)理，發(fā)癥的出現(xiàn)。利于皮膚清潔，利于生活護(hù)理， 大小便護(hù)理，通風(fēng)透

13、氣。大小便護(hù)理，通風(fēng)透氣。 平臥位的擺放平臥位的擺放 頭下置一個(gè)枕頭，不宜過(guò)高，患頭下置一個(gè)枕頭，不宜過(guò)高，患 側(cè)上肢下墊一個(gè)枕頭，將上肢伸展側(cè)上肢下墊一個(gè)枕頭，將上肢伸展 20302030度置于枕上，患側(cè)骨盆后縮及度置于枕上，患側(cè)骨盆后縮及 髖關(guān)節(jié)外展、外旋。膝關(guān)節(jié)呈輕度髖關(guān)節(jié)外展、外旋。膝關(guān)節(jié)呈輕度 屈曲位，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下面可擺放一屈曲位，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下面可擺放一 個(gè)枕頭。踝關(guān)節(jié)于中間位，擺放時(shí)個(gè)枕頭。踝關(guān)節(jié)于中間位，擺放時(shí) 順手托起足跟，長(zhǎng)枕或足板置足底，順手托起足跟，長(zhǎng)枕或足板置足底， 防足下垂。防足下垂。 平臥位平臥位 側(cè)臥位的擺放 頭下置一個(gè)枕頭，不宜過(guò)高，頭下置一個(gè)枕頭，不宜過(guò)高， 雙手之間放置一個(gè)枕頭，如果患側(cè)雙手之間放置一個(gè)枕頭，如果患側(cè) 上肢在上，使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)上肢在上，使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān) 節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸， 位于上方的腿、髖、