ICU常見管道的護理(1)課件

1、ICU常見管道的護理(1)1 ICU常見管道的護理 ICU常見管道的護理(1)2 概述： 目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、 尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流 管、胸管等。它們分別具有不同的功能，管、胸管等。它們分別具有不同的功能， 常作為治療和觀察病情的手段和判斷預常作為治療和觀察病情的手段和判斷預 后的依據(jù)。作為臨床護士，必須要做到后的依據(jù)。作為臨床護士，必須要做到 管理好這些管道，使其各置其位，各司管理好這些管道，使其各置其位，各司 其責。護理的準確與否，直接關系到疾其責。護理的準確與否，直接關系到疾 病的轉(zhuǎn)歸乃至

2、患者生命。病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。 ICU常見管道的護理(1)3 管道分類管道分類 1、 供給性管道 2 、排出性管道 3、 監(jiān)測性管道 4 綜合性管道 ICU常見管道的護理(1)4 護理對策護理對策 保持通暢 必須保證進出通暢，經(jīng)常檢查 各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、 受壓。不通暢不僅起不到應有的作用， 而且易誤導觀察結果。經(jīng)常觀察記錄引 流物的性質(zhì)和量。如無物流出應檢查可 能管道被堵塞。 ICU常見管道的護理(1)5 標志分明 各種管道應標志分清，分別記錄，不 可混淆。 準確留置 有的管子要做到準確留置，如鼻導管 吸氧，對立即給氧病人以9.5cm為固定插入長 度;對定時給氧及按時更換鼻導

3、管的病人測鼻尖 至耳垂長度的2/3插入較為適宜。鼻飼管插入 長度男性為4243cm，女性4041cm為宜， 注入食物后，其食道蠕動及括約肌功能仍存在， 不會發(fā)生食物返流及嘔吐。 ICU常見管道的護理(1)6 固定牢靠 維持其良好的固定，妥善安全 放置。嚴防脫出或誤拔，病人翻身、排 便、下床時應防止引流管脫出，防止污 染。病人搬移，因臥位改變，應注意保 護各管道，防止滑脫、折斷或受污染。 ICU常見管道的護理(1)7 保持清潔 經(jīng)常觀察管道有無松離，有無 液體外滲，有無被血液污染。特別是侵 入性的管道的護理，應嚴格執(zhí)行無菌操 作。皮管置時過久或被污染、腐蝕應調(diào) 換皮管，保持清潔。 ICU常見管道

4、的護理(1)8 注意要點注意要點 在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術，防止逆行 感染。侵入性管道處的敷料應每日更換1 次。 嚴密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣 及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外 溢。 ICU常見管道的護理(1)9 有效地防治各種留置導管可能引起的不良反應 與并發(fā)癥，并積極預防與處理。 嚴格統(tǒng)計并記錄出入液量，輸液輸血滴數(shù)要控 制，從而保持輸入量和引出量平衡。 如需負壓引流者，應調(diào)整好所需負壓壓力，并 注意持負壓狀態(tài)。管道的護理屬于基礎護理。 護士應明白導管的放置位置，掌握各管道的作 用，及如何護理的基礎知識。要加強理論的學 習，掌握其相關知識。在心理上切莫小看這些 管道，更不可疏忽大意

5、或掉以輕心。并經(jīng)常檢 查各種導管，注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量變 化并做好記錄，保持其通暢，發(fā)揮其應有的效 能。 ICU常見管道的護理(1)10 分分 述： 述： 胸腔閉式引流管的護理 中心靜脈導管的護理 胃管的護理： 尿管的護理 各種術后引流管的護理 動脈留置針的護理 ICU常見管道的護理(1)11 胸腔閉式引流管的護理胸腔閉式引流管的護理 目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿 胸以及心胸手術后，均需行胸腔閉式引 流術。目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體 或血液，恢復和保持胸腔內(nèi)負壓，維持 縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹， 防止感染。 ICU常見管道的護理(1)12 安放位置： A：積液處于地位，

6、一般選在腋中線和腋 后線間的第68肋間插管引流 B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部 引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間 C：膿胸常選在積膿液的最低位 ICU常見管道的護理(1)13 護理措施： 保持引流管道密閉 ：使用前仔細檢查引 流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜 接處是否密封。使用過程中應隨時檢查 引流管是否通暢，及整個裝置是否密封。 引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。 ICU常見管道的護理(1)14 嚴格無菌操作，防止逆行感染： 引流裝置應 保持無菌，胸壁引流口處敷料應清潔干燥，一 旦滲濕及時更換。 妥善固定：運送病人時雙鉗夾管，瓶子放于病 人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，瓶的 位置應低于膝

7、關節(jié)，并保持密封。若引流管從 胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒 處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做 進一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損 壞，應立即雙鉗夾閉，按無菌操作更換整個裝 置。 ICU常見管道的護理(1)15 胸腔閉式引流的有效體位：胸腔閉式引流的有效體位： 半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵病 人咳嗽、深呼吸運動，利于積液排 出，恢復胸膜腔負壓，使肺充分擴 張。 ICU常見管道的護理(1)16 保持引流通暢 ：因主要靠重力引流，水封瓶液 面低于引流管胸腔出口平面6080cm。防止 引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時捏擠引流 管。觀察引流管是否通暢的最簡單方法是水封 瓶長管內(nèi)

8、的水柱隨呼吸動作上下波動，且囑患 者咳嗽時有氣泡逸出。水柱波動幅度的大小反 映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小。如水柱無 波動或無氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣 管向健側偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不 通，應查明原因及時處理。 ICU常見管道的護理(1)17 觀察和記錄 ： 觀察引流管及水柱波動并 做出正確判斷。引流管不暢時需捏擠或 使用負壓間斷抽吸促使其通暢。同時觀 察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善 或加快，認真觀察引流的量、性質(zhì)、顏 色，水柱波動范圍，并準確記錄。 ICU常見管道的護理(1)18 拔管護理 ： 患者置管4872h后，24h引流 液小于50100ml，膿液小于10ml,無氣

9、泡逸 出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無 漏氣,患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。 拔管時先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管， 并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口， 外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病 人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、 出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。 ICU常見管道的護理(1)19 中心靜脈導管的護理中心靜脈導管的護理 置管目的：短期經(jīng)皮置入中心靜脈導管簡稱為 CVC，CVC是導管經(jīng)皮膚直接進入靜脈的一種 置管方法，經(jīng)常應用于一些穿刺靜脈條件差、 體表靜脈破壞多或需快速大量補液的病人，置 管留置時間較長，可達數(shù)天到數(shù)周，不易脫管， 不限制病人肢體活動

10、。由于導管前端已達上腔 靜脈位置，受外周靜脈的影響小，輸液速度快， 為病人短時間快速補液開辟了一條方便、安全 的通路，減少了病人反復穿刺的痛苦。 ICU常見管道的護理(1)20 置管部位：置管部位： 常選頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈。 ICU常見管道的護理(1)21 護理: 置管時要對病人進行心理護理，耐心向 病人講解置管的作用及相關知識，并回 答病人提出的問題，使病人配合置管。 置管過程中做到體位適宜，并囑病人在 置管時不能大聲喊叫及深呼吸，教會病 人做慢呼吸。使用呼吸機的病人要暫關 閉或調(diào)小PEEP,防止誤傷肺組織。 ICU常見管道的護理(1)22 預防局部感染，導管入口每日消毒并更 換敷料，保

11、持清潔，注意穿刺部位有無 紅腫、分泌物等。 拔管時囑病人不要深吸氣，不要咳嗽， 要緩慢拔出并迅速壓針眼處12分鐘， 止血后給予局部消毒，并包扎敷料24小 時 ICU常見管道的護理(1)23 置管后要預防管腔堵塞，輸液完畢后用 每毫升生理鹽水含10100U肝素稀釋液 5ml正壓封管，防止血液回流致管道堵塞。 置管后妥善固定，防止導管滑脫、扭曲、 牽拉，護士要加強巡視，注意輸液接頭 有無松脫，靜脈導管有無斷裂，以防發(fā) 生空氣栓塞。 ICU常見管道的護理(1)24 胃管的護理：胃管的護理： 目的：胃腸減壓或鼻飼 ICU常見管道的護理(1)25 溫故知新： 插胃管法： 備齊用物至病人床邊。對神志清醒者

12、做 好心理護理，講清治療的意義和注意事 項，進行精神安慰與鼓勵，消除病人的 緊張恐懼情緒，使病人能積極主動配合 操作。 ICU常見管道的護理(1)26 協(xié)助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治 療巾，清潔鼻腔。 胃管插入長度在基礎護理學中的測量 方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度， 成人約為45-55cm。在臨床應用時，認為 用此方法置管時胃管前端僅達到胃賁門或 胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過臨床多 次試驗，采用眉心臍的體表測量法， 胃管即可到達胃體、胃竇部，可有效地觀 察胃內(nèi)容物或進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 ICU常見管道的護理(1)27 用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一 手用紗布托持

13、胃管，另一手用鑷子夾住胃管， 沿一側鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處） 病人可能出現(xiàn)惡心反應，及時與患者溝通，指 導患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入。如 發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入 氣管，應立即拔出，休息片刻后重插。插入不 暢時可將胃管抽回一小段，再向前推進。 ICU常見管道的護理(1)28 昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失， 不能合作，為提高插管的成功率，臨床 采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊 于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄， 置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端 沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，此方法適用于 昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對 咽喉部粘膜的刺激。 ICU常

14、見管道的護理(1)29 置管到預定長度時，可用抽吸胃液法或 用聽診器在胃部聽氣過水聲或者將胃管 末端浸入水中看有無氣泡溢出等方法確 定胃管是否在胃內(nèi)。 用鼻貼固定胃管于鼻翼。由于病人鼻部 出汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠 布都有可能脫落，從而導致胃管脫出， 故需常檢查更換鼻貼。 ICU常見管道的護理(1)30 灌注法： 鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射 低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而 造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應將床頭抬 高30-35度，可避免進食過程中及進食后的嗆 咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。 鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血 或胃潴留（如血性、咖啡

15、色胃液或空腹胃液大 于1000ml），此時應停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后 再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水， 然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研 碎，溶解后灌入。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀 察病人的反應。 ICU常見管道的護理(1)31 鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食 物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人 胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固 定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全 別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘 后再恢復平臥位。 ICU常見管道的護理(1)32 整理床單位，清理用物，將注射器洗凈 后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。 根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應及鼻飼量。 ICU常見管道的護理

16、(1)33 拔管法：用于患者停止鼻飼或長期鼻拔管法：用于患者停止鼻飼或長期鼻 飼需要更換胃管時。飼需要更換胃管時。 準備換藥碗至病人床前，做好患者心理護 理，以取得配合。 將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。 用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導患者做深 呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔 管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)。昏迷 病人拔管到咽喉處時返折胃管快速拔出， 以免液體滴入氣管。 ICU常見管道的護理(1)34 清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié) 助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位， 清理用物。 護理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應。 如為更換胃管的患者，應于夜間末次鼻飼 后拔出胃管，次日清晨鼻飼

17、前從另一側鼻 孔置管。 ICU常見管道的護理(1)35 置管后的護理：置管后的護理： 鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻 飼量應少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼 食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù) 醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般 應在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3 小時以上。及時記錄，防止過量喂食。 長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、 胃出血、肺部感染及胃腸道細菌感染。 ICU常見管道的護理(1)36 注意問題： 下胃管是一項與病人粘膜直接接觸的機械性、 侵入性操作，易損傷粘膜而誘發(fā)感染，操作者 應技術嫻熟，減少反復插管次數(shù)，利用準確的 操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。

18、鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔。 鼻飼時要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗 布及注射器應每日更換一次。 ICU常見管道的護理(1)37 食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側而 不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高 或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。注入食 物前，先注入少量溫開水沖洗胃管。 每天進行口腔護理，保持口腔清潔，防 止口腔感染。 ICU常見管道的護理(1)38 留置胃管更換時間：胃管留置時間過長或胃管 本身質(zhì)地導致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的 壓迫也可能導致粘膜缺血壞死。胃管留置時間 按基礎護理學要求，長期留置胃管的患者 需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留 置適宜時間是21-

19、30天。頻繁更換胃管不僅給 患者帶來痛苦，也增加了感染機會；留置時間 過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚 至使鼻咽部細菌沿導管下行至肺部引起肺部感 染。如果加強管道護理，保持胃管通暢，可降 低反復插管對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減 少感染機會，節(jié)省人力物力。 ICU常見管道的護理(1)39 與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及 導管護理知識，告知患者盡量減少用力 咳嗽、咳痰，咳嗽時用手固定胃管防止 胃管脫出。 ICU常見管道的護理(1)40 尿管的護理： 1、保持尿道口清潔。按醫(yī)囑正確、徹底 地進行會陰擦洗和尿道外口護理。 2、尿袋每日更換，即使排空集尿管，并 記錄尿量。 3、每周更換尿管一次，硅膠導尿管可酌 情延長更換周期 ICU常見管道的護理(1)41 4、保持固定和通暢，保持充足的液體入 量。懷疑不通暢時，及時用生理鹽水沖 洗。 5、訓練膀管反射功能，可采用間歇性夾 管方式。夾閉導尿管，每34h開放一次， 使膀胱充盈和排空，促進膀胱功能恢復。 ICU常見管道的護理(1)42 各種術后引流管的護理各種術后引流管的護理 腹腔引流管、盆腔引流管、膈肌引流管 等 護理：保持引流通