呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病

1、呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病】 據(jù)2006年全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計數(shù)， 呼吸系統(tǒng)疾病 （不 包括肺癌）在城市的死亡病因中占第四位（ 13.1%） ，在農(nóng)村占第三位（ 16.4%）。 由于大氣污染、 吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、 生物因子吸人以及人口年齡老 化等因素， 使近年來呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、 支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加， 慢性阻塞 性肺疾病居高不下（ 40歲以上人群中超過 8%）。肺結(jié)核發(fā)病率雖有所控制，但近年又 有增高趨勢。 肺血栓栓塞癥已經(jīng)構(gòu)成了重要的醫(yī)療保健問題， 肺動脈高壓近年來也日 益受到關(guān)注。肺部彌漫性間質(zhì)纖維化及免疫低下性肺部感染等疾病發(fā)病率

2、日漸增多。 艾滋病的主要死亡原因為肺部感染， 特別是卡氏肺囊蟲肺炎。 從2002年底以來， 在我 國及世界范圍內(nèi)暴發(fā)的傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合征， severe acute respiratory syndrome, SAR$疫情，由于多發(fā)生于中青年，其傳染性強，病死率高， 又缺乏針對性的藥物， 因而引起了群眾的恐慌， 同時給國民經(jīng)濟(jì)造成巨大損失。 目前 在多個國家出現(xiàn)的人禽流感病死率超過 60。而禽流感病毒侵人體內(nèi)主要的靶器官也 是肺。這正說明呼吸系統(tǒng)疾病對我國人民健康危害仍是很大的，其防治任務(wù)艱巨。 【呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】 呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通， 成人在靜息狀態(tài)下，

3、 每天約有 l0000L 的氣體進(jìn)出于呼吸道。 肺具有廣泛的呼吸面積，成人的總呼吸面積約有 100m2（3億-7.5億肺泡），在呼吸過 程中，外界環(huán)境中的有機(jī)或無機(jī)粉塵，包括各種微生物、蛋白變應(yīng)原、有害氣體等， 皆可進(jìn)人呼吸道及肺引起各種疾病，因而呼吸系統(tǒng)的防御功能至關(guān)重要 呼吸系統(tǒng)防御功能包括物理（鼻部加溫過濾、噴嚏、咳嗽、支氣管收縮、黏液纖毛運 輸系統(tǒng)）、化學(xué)（溶菌酶、乳鐵蛋白、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物 歧化酶等）、細(xì)胞吞噬（肺泡巨噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞）及免疫（ B 細(xì)胞分泌 IgA 、IgM等，T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，殺死微生物和細(xì)胞毒作用等）等。當(dāng)各種原 因引起防御

4、功能下降 （如會厭功能障礙引起誤吸， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起咳嗽反射消 失，長期吸煙引起氣道纖毛黏液運輸系統(tǒng)破壞， 后天免疫功能低下引起的免疫功能障 礙等）或外界的刺激過強（各種微生物感染，吸入特殊變應(yīng)原，生產(chǎn)性粉塵，高水溶 性氣體如二氧化硫、氨、氯等及低水溶性氣體如氮氧化物、光氣、硫酸二甲酯及高溫 氣體等）均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷及病變。與體循環(huán)比較，肺循環(huán)具有低壓（肺循環(huán)血壓僅為體循環(huán)的 1/10）、低阻及高容的特點。當(dāng)二尖瓣狹窄、左心功能低下時，肺毛細(xì)血管壓可增高，繼而發(fā)生肺水腫。在各 種原因引起的低蛋白血癥時 （如肝硬化、 腎病綜合征等） 會發(fā)生肺間質(zhì)水腫或胸膜腔 液體漏出。 肺有兩組血管

5、供應(yīng)， 肺循環(huán)的動靜脈為氣體交換的功能血管， 體循環(huán)的支 氣管動靜脈為氣道和臟層胸膜的營養(yǎng)血管。肺與全身各器官的血液及淋巴循環(huán)相通， 所以皮膚軟組織癤癰的菌栓、深靜脈血栓形成的血栓、癌腫的癌栓，都可以到達(dá)肺， 分別引起繼發(fā)性肺膿腫、 肺血栓栓塞癥和轉(zhuǎn)移性肺癌。 消化系統(tǒng)的腫瘤， 如胃癌經(jīng)腹 膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至肺，引起兩肺轉(zhuǎn)移癌病灶。肺部病變亦可向全身播散，如肺癌、肺 結(jié)核播散至骨、腦、肝等器官，同樣亦可在肺本身發(fā)生病灶播散。此外，全身免疫性 疾?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、腎臟?。ㄈ缒蚨景Y）及血液病（如白血?。┑染衫奂胺巍Ｓ绊懞粑到y(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素】 （一）大氣污染和吸煙流

6、行病學(xué)調(diào)查證實， 呼吸系統(tǒng)疾病的增加與空氣污染、 吸煙密切相關(guān)， 當(dāng)空氣中降塵 或二氧化硫超過1000卩卩g/m3寸，慢性支氣管炎急性發(fā)作明顯增多，其他粉塵如二 氧化硅、 煤塵、棉塵等可刺激呼吸系統(tǒng)引起各種肺塵埃沉著癥， 工業(yè)廢氣中致癌物質(zhì) 污染大氣， 是肺癌發(fā)病率增加的重要原因。 吸煙是小環(huán)境的主要污染源， 吸煙者慢性 支氣管炎的發(fā)病率較非吸煙者高 2-4倍以上，肺癌發(fā)病率高 4-1 0倍（重度吸煙者可高 2O咅）。據(jù)2002年統(tǒng)計，我國成年人吸煙率約為35.8%（男性66. 0%），煙草總消耗 量占世界首位。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，按目前吸煙現(xiàn)狀發(fā)展下去，到2025年，世界上每年因吸煙致死者將

7、達(dá)到 1000萬人，為目前的 3咅，我國將占 200萬人。目前我國青年 人吸煙人數(shù)增多，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌發(fā)病率增加的重要因素。（二）吸入性變應(yīng)原增加 隨著我國工業(yè)化及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特別在都市可引起變應(yīng)性疾?。ㄏ?、鼻炎等）的變 應(yīng)原的種類及數(shù)量增多， 如地毯、窗簾的廣泛應(yīng)用使室內(nèi)塵蠟數(shù)量增多， 寵物飼養(yǎng)（鳥、 狗、貓）導(dǎo)致動物毛變應(yīng)原增多，還有空調(diào)機(jī)的真菌、都市綠化的某些花粉孢子、有 機(jī)或無機(jī)化工原料、藥物及食物添加劑等； 某些促發(fā)因子的存在， 如吸煙（被動吸煙）、 汽車排出的氮氧化物、 燃煤產(chǎn)生的二氧化硫、 細(xì)菌及病毒感染等， 均是哮喘患病率增 加的因素（三）肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥

8、性的增加 呼吸道及肺部感染是呼吸系統(tǒng)疾病的重要組成部分。 我國結(jié)核病 （主要是肺結(jié)核） 患 者人數(shù)居全球第二， 有肺結(jié)核患者 500萬，其中具傳染性 150萬人，而感染耐多藥的結(jié) 核分枝桿菌的患者可達(dá) 17以上。 由于至今尚未有防治病毒的特效方法， 病毒感染性 疾病的發(fā)病率未有明顯降低； 自廣泛應(yīng)用抗生素以來， 細(xì)菌性肺炎的病死率顯著下降， 但老年患者病死率仍高， 且肺炎的發(fā)病率未見降低。 在醫(yī)院獲得性肺部感染中， 革蘭 陰性菌占優(yōu)勢，產(chǎn)B I?內(nèi)酰胺酶（可分解B I?內(nèi)酰胺類抗生素）細(xì)菌明顯增多。在革 蘭陽性球菌中， 耐甲氧西林的細(xì)菌亦明顯增加； 社區(qū)獲得性肺炎仍以肺炎鏈球菌和流 感嗜血桿菌為主要病原菌，還有軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、病毒等。在2003年暴