2021年醫(yī)院洗衣房管理制度匯編

1、醫(yī)院洗衣房管理制度匯編醫(yī)院洗衣房管理制度匯編洗衣房主要工作是負(fù)責(zé)醫(yī)院各種被服、巾單、回收紗布的洗滌、消毒、制做、修補(bǔ)、干燥、燙平等工作，保證醫(yī)療、護(hù)理工作的需要。醫(yī)院洗衣房班長職責(zé)一、在總務(wù)科長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)洗衣房的行政、業(yè)務(wù)管理工作。二、樹立全心全意為醫(yī)療服務(wù)的思想，領(lǐng)導(dǎo)洗衣工全面完成醫(yī)院各種被服的洗滌、消毒、制作、干燥、燙平、折疊等任務(wù)。三、認(rèn)真執(zhí)行洗衣房工作制度做好被服的下收下送，及時(shí)滿足臨床的需要。四、教育全班工作人員，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做好安全工作，防止發(fā)生事故。五、抓好全班的政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高全班工作人員的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)。六、做好洗滌、脫水等設(shè)備的保養(yǎng)，廢舊被服回

2、收利用，節(jié)約水電和洗滌劑。七、掌握全院被服用量，定期下科室征求意見，保證供應(yīng)，保證質(zhì)量。八、及時(shí)完成科長交辦的臨時(shí)任務(wù)。醫(yī)院洗衣房洗衣工職責(zé)一、在洗衣房班長領(lǐng)導(dǎo)下，按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，保證洗衣質(zhì)量，防止發(fā)生事故。三、愛護(hù)機(jī)械設(shè)備，按規(guī)定對機(jī)械設(shè)備定期保養(yǎng)，不超負(fù)荷運(yùn)行。四、節(jié)約水電汽和洗滌劑，注意保護(hù)被服在洗滌時(shí)不受損壞。五、執(zhí)行各類被服的消毒、隔離制度，防止交叉污染。六、做好修舊利廢、回收敷料工作。七、嚴(yán)格被服的收交手續(xù)，防止錯(cuò)、漏和丟失。醫(yī)院洗衣房工作制度一、負(fù)責(zé)醫(yī)院各種被服、巾單、回收紗布的洗滌、消毒、制做、修補(bǔ)、干燥、燙平等工作，保證醫(yī)療、護(hù)

3、理工作的需要。二、新品庫存和洗滌在用物品要分別建賬，分專人管理，嚴(yán)格出入庫手續(xù)，嚴(yán)格報(bào)廢手續(xù)，以廢領(lǐng)新，做到賬物相符。被服報(bào)廢應(yīng)辦理證明，連同舊物報(bào)總務(wù)科批準(zhǔn)。三、嚴(yán)格洗滌原料的領(lǐng)取手續(xù)，計(jì)件下料、節(jié)約用料、用水、用電、用汽。四、收回的污染被服，要及時(shí)分類消毒、洗滌、干燥、燙平、折疊分類放置，做好供應(yīng)工作。凡發(fā)現(xiàn)破損被服，應(yīng)修補(bǔ)好后再發(fā)放。做到發(fā)放的被服無破、潮和不潔。五、堅(jiān)持下收下送制度，收發(fā)被服當(dāng)面點(diǎn)清，隨時(shí)辦理收發(fā)單據(jù)，防止差錯(cuò)。被服供應(yīng)要充足，對科室不開支欠條。六、嚴(yán)格操作規(guī)程和分類洗滌制度，防止交叉感染。做到隔離衣與病人被服分開、婦、兒科與其它科病人被服分開，有色與無色被服分開，棉化

4、纖分開。七、加強(qiáng)洗滌機(jī)械的維修保養(yǎng)，責(zé)任到人。機(jī)械操作人員應(yīng)熟練掌握設(shè)備性能、不準(zhǔn)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)或空轉(zhuǎn)。機(jī)器發(fā)生故障應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)人員進(jìn)行維修處理。一般人員不得隨意修理，嚴(yán)防事故發(fā)生。八、縫紉組負(fù)責(zé)全院新被服制做(隔離衣除外)和舊被服的修補(bǔ)工作，不能制做的新品，報(bào)總務(wù)科批準(zhǔn)外加工，不能修補(bǔ)的舊品及時(shí)辦理報(bào)廢手續(xù)。九、不準(zhǔn)私人洗滌、修補(bǔ)、制做被服。十、保持車間、工作間的清潔衛(wèi)生，堅(jiān)持班前清整周末大掃除制度。洗衣房主要工作是負(fù)責(zé)醫(yī)院各種被服、巾單、回收紗布的洗滌、消毒、制做、修補(bǔ)、干燥、燙平等工作，保證醫(yī)療、護(hù)理工作的需要。擴(kuò)展閱讀醫(yī)院管理制度匯編前言在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)院是社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，須盡最大可能滿足廣

5、大患者就醫(yī)和健康服務(wù)工作，為創(chuàng)作和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境做出貢獻(xiàn)。建立規(guī)范化管理制度，構(gòu)筑功能強(qiáng)大的醫(yī)院管理體系是我院提升競爭力的重要一環(huán)，也是我院走向品牌化的必由之路。為進(jìn)一步完善我院的規(guī)章制度，總結(jié)三年來醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，參照其他醫(yī)院先進(jìn)的管理辦法，特編訂本醫(yī)院管理制度與崗位職責(zé)匯編。希望全院員工認(rèn)真學(xué)習(xí)，堅(jiān)決執(zhí)行，更好地為建設(shè)“百年協(xié)和，健康百年”的協(xié)和品牌保駕護(hù)航。三年的發(fā)展，醫(yī)院在管理水平上有了一些進(jìn)步，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平有了提高，這離不開全體員工的共同努力和辛勤的汗水。但是，醫(yī)院的管理還存在一些不足之處，不是制度不完善，就是執(zhí)行、監(jiān)督不到位，這也是阻礙我院進(jìn)一步發(fā)展的主要瓶頸所在。規(guī)范化

6、的醫(yī)院管理離不開規(guī)范化的管理制度，只有先進(jìn)的管理理念，靈活實(shí)效的管理方法，成熟的管理經(jīng)驗(yàn)和全新的管理模式，我院才能在競爭日益激烈的醫(yī)療市場中站穩(wěn)腳跟，才能去爭取更大的發(fā)展空間，進(jìn)而發(fā)揮自己的醫(yī)療特色，迎接明天的輝煌。本制度匯編共分上、下兩篇，上篇為“規(guī)章制度”，下篇為“崗位職責(zé)”，共計(jì)8章，包括行政管理、醫(yī)療管理、護(hù)理、供應(yīng)、檢驗(yàn)、醫(yī)技、藥劑、行政、財(cái)會(huì)、后勤等部門管理制度和各類人員崗位職責(zé)，凝結(jié)了院領(lǐng)導(dǎo)的心血，是全院員工在各自崗位上必須遵守的行為準(zhǔn)則，是體現(xiàn)醫(yī)院管理走向制度化、規(guī)范化、科學(xué)化進(jìn)程的重要標(biāo)志，也表達(dá)了醫(yī)院向現(xiàn)代化管理邁進(jìn)，和先進(jìn)的管理模式接軌的決心！中山協(xié)和耳鼻喉醫(yī)院201*年

7、10月1副主編蔡賢濟(jì)編委楊秀王2主編蘇的良徐玉坤編委會(huì)蘇德棋柳曉峰上篇規(guī)章制度第一章行政管理第一節(jié)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范第二節(jié)各級各類人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為標(biāo)準(zhǔn)一、臨床醫(yī)師行為標(biāo)準(zhǔn)13二、醫(yī)技人員行為標(biāo)準(zhǔn)14三、護(hù)理人員行為標(biāo)準(zhǔn)15四、行政人員行為標(biāo)準(zhǔn)15五、后勤人員行為標(biāo)準(zhǔn)15第三節(jié)院務(wù)工作制度一、院長辦公會(huì)議制度15二、醫(yī)院辦公室工作制度16三、中層干部院務(wù)會(huì)制度16四、工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度17五、員工考勤管理制度17六、社會(huì)監(jiān)督制度18七、服務(wù)社區(qū)單位代表座談會(huì)制度19八、社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)制度19九、來訪人員登記制度19第二章醫(yī)療管理制度第一節(jié)醫(yī)療核心制度一、首診負(fù)責(zé)制度20二、首問負(fù)責(zé)制度20

8、三、談話告知制度21（一）醫(yī)患談話制度21（二）術(shù)前談話告知制度213四、三級醫(yī)師查房制度21（一）科主任查房制度21（二）主治醫(yī)師查房制度22（三）住院醫(yī)師查房制度22五、疑難病例討論制度23六、會(huì)診制度23七、危重患者搶救制度24八、手術(shù)分級管理制度25九、術(shù)前病例討論制度25十、查對制度26十一、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度27十二、交接班制度28十三、交班具體要求29十四、臨床輸血管理制度29第二節(jié)醫(yī)療管理制度一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度31二、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施細(xì)則31三、醫(yī)療安全管理措施32四、醫(yī)療安全防范措施33五、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告、處理制度34六、醫(yī)療事故爭議登記制度34七、入院管理制度

9、34八、出院管理制度35九、病歷書寫質(zhì)量檢查制度35十、病歷書寫質(zhì)量二級考核制度36十一、醫(yī)囑制度37十二、各級醫(yī)療人員去向報(bào)告制度38十三、操作報(bào)告制度38（一）集體討論制度38（二）報(bào)程批序384（三）知情同意程序39（四）對療效的分析評價(jià)程序39十四、手術(shù)室工作制度39十五、麻醉科工作制度40十六、麻醉訪視制度41十七、醫(yī)患溝通制度41十八、門診部工作制度44十九、門診疾病證明發(fā)放制度45二十、康復(fù)理療科工作制度45二十一、患者投訴處理制度45二十二、患者醫(yī)療信息資料查閱制度46二十三、傳染病報(bào)告制度47二十四、醫(yī)療質(zhì)量管理組織工作制度48二十五、病案質(zhì)量管理工作制度48第三節(jié)護(hù)理管理制

10、度一、護(hù)理部工作制度48二、護(hù)士素質(zhì)要求49（一）護(hù)士道德規(guī)范49（二）護(hù)士儀表要求49（三）護(hù)士服務(wù)用語50（四）護(hù)士服務(wù)紀(jì)律50三、護(hù)理人員崗前培訓(xùn)管理制度51四、護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度51五、護(hù)理“三基”考核制度51六、護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度52七、護(hù)理質(zhì)量管理制度52八、護(hù)理會(huì)議制度52九、護(hù)理文件管理制度53十、護(hù)理夜查房制度53十一、節(jié)假護(hù)理督查督導(dǎo)制度535十二、護(hù)理人員緊急替代制度53十三、護(hù)理人員請假制度54十四、“五個(gè)到位”服務(wù)管理制度54十五、護(hù)理制度實(shí)施登記制度54十六、病區(qū)管理制度55十七、搶救工作制度55十八、分級管理護(hù)理制度55十九、護(hù)理交接班制度57二十、護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)

11、囑制度57二十一、護(hù)理查房制度58二十二、患者健康教育制度58二十三、消毒隔離制度59二十四、護(hù)理安全制度與防范措施59二十五、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度60二十六、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度61二十七、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度62二十八、患者飲食管理制度62二十九、探視、陪護(hù)制度62三十、住院患者外出管理制度63三十一、安全用藥與用藥后觀察制度63三十二、病房藥品管理制度64三十三、病房器械與物品管理制度64三十四、住院病歷管理制度65三十五、手術(shù)室工作制度65三十六、監(jiān)護(hù)（搶救）室工作制度66三十七、治療室工作制度66三十八、換藥室工作制度66三十九、門診注射室的工作制度67四十、無菌操作原則67四十一

12、、操作安全制度686四十二、門診導(dǎo)醫(yī)工作制度68四十三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全防范措施69四十四、各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度69四十五、重要護(hù)理操作告知制度70四十六、標(biāo)本采集核對制度70四十七、皮膚壓傷登記報(bào)告制度70四十八、皮膚壓傷評估標(biāo)準(zhǔn)70四十九、難免褥瘡登記匯報(bào)制度71五十、護(hù)理投訴管理制度71五十一、危重患者報(bào)告制度72五十二、危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度72五十三、護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)與“三基”考核制度73第四節(jié)供應(yīng)室管理制度一、供應(yīng)室工作制度73二、供應(yīng)室消毒滅菌隔離制度74三、無菌物品管理制度74四、供應(yīng)室清潔衛(wèi)生制度74五、下收下送制度75六、供應(yīng)室安全制度75七、供應(yīng)室差錯(cuò)事故制度預(yù)防75八、供應(yīng)

13、室查對制度76第三章醫(yī)技科室管理制度第一節(jié)檢驗(yàn)科管理制度一、檢驗(yàn)科工作制度77二、標(biāo)本采集、驗(yàn)收、核對制度77三、標(biāo)本管理制度78四、檢驗(yàn)質(zhì)量控制制度78五、檢驗(yàn)安全管理制度79六、儀器管理制度797七、檢測試劑管理制度80八、差錯(cuò)事故登記制度80九、防止醫(yī)院內(nèi)感染制度81十、醫(yī)療安全防范制度81第二節(jié)放射科管理制度一、放射科工作制度82二、放射科接診登記制度82三、x線診斷報(bào)告書寫規(guī)范82四、醫(yī)療儀器管理制度83五、儀器維修保養(yǎng)制度83第三節(jié)超聲室、心電圖室制度一、超聲室工作制度84二、心電圖室工作制度84第四節(jié)聽力中心管理制度一、聽力中心工作制度84二、聽力中心檔案管理制度85第四章藥品管

14、理制度一、科室麻醉、精神藥品管理制度86二、西藥房工作制度86三、中藥房工作制度87四、藥品效期管理制度88五、藥品驗(yàn)收管理制度88六、藥品儲存養(yǎng)護(hù)管理制度89七、衛(wèi)生管理制度90八、藥劑科醫(yī)療安全防范措施91第五章職能科室管理制度第一節(jié)醫(yī)院感染控制辦公室一、醫(yī)院院內(nèi)感染控制工作制度938二、醫(yī)療廢物管理制度93三、污水處理制度94四、醫(yī)院感染監(jiān)測制度94五、醫(yī)院感染流行報(bào)告與控制制度95六、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度95第二節(jié)醫(yī)保辦工作制度醫(yī)保辦工作制度96第三節(jié)財(cái)務(wù)科管理制度一、財(cái)務(wù)管理制度97二、現(xiàn)金、銀行存款管理制度97三、往來款項(xiàng)結(jié)算制度98四、支票管理及使用控制制度98五、財(cái)務(wù)

15、報(bào)銷制度98六、醫(yī)療服務(wù)、藥品收費(fèi)管理制度99七、藥品、材料管理制度100八、會(huì)計(jì)檔案管理制度100九、財(cái)務(wù)監(jiān)督、檢查及內(nèi)控制度100十、財(cái)務(wù)審核監(jiān)督制度101十一、收費(fèi)處工作制度101第四節(jié)醫(yī)院信息科管理制度一、信息科工作制度102二、統(tǒng)計(jì)工作制度102三、醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度103四、病案管理制度103（一）病案室病例管理規(guī)定103（二）病房病歷管理規(guī)定104（三）病歷復(fù)印的內(nèi)容要求104五、計(jì)算機(jī)管理制度105六、計(jì)算機(jī)房管理制度106七、圖書室管理制度1069第五節(jié)后勤管理制度一、總務(wù)科工作制度107二、財(cái)產(chǎn)物資管理制度107三、員工食堂管理制度107四、患者營養(yǎng)餐管理制度108五、食堂

16、衛(wèi)生管理制度108六、洗衣房工作制度109七、消防安全管理制度109八、安全保衛(wèi)管理制度110九、衛(wèi)生保潔管理制度111十、汽車司機(jī)管理制度111十一、各種耗材審批請領(lǐng)制度111十二、水電管理制度112十三、乘梯須知112下篇崗位職責(zé)第一章行政管理人員職責(zé)一、院長職責(zé)114二、行政副院長職責(zé)114三、業(yè)務(wù)副院長職責(zé)115四、辦公室主任職責(zé)115五、人力資源部主任職責(zé)115六、醫(yī)保辦主任職責(zé)116七、辦公室文員職責(zé)116第二章各類技術(shù)人員職責(zé)第一節(jié)醫(yī)療技術(shù)人員一、醫(yī)務(wù)科主任職責(zé)117二、門診部主任職責(zé)11710三、臨床科室主任職責(zé)118四、主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)118五、主治醫(yī)師職責(zé)118六、住

17、院醫(yī)師職責(zé)119七、麻醉科主任職責(zé)119八、麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)120九、中醫(yī)康復(fù)科主任職責(zé)120十、中醫(yī)康復(fù)科主治醫(yī)師、醫(yī)師崗位職責(zé)121十一、中醫(yī)康復(fù)科技師崗位職責(zé)121十二、康復(fù)科護(hù)士崗位職責(zé)121第二節(jié)護(hù)理人員一、護(hù)理部主任（副主任）職責(zé)121二、門診部護(hù)士長職責(zé)122三、門診護(hù)士職責(zé)122四、門診輸液室護(hù)士長職責(zé)124五、門診輸液室護(hù)士職責(zé)124六、門診導(dǎo)醫(yī)職責(zé)124七、住院部護(hù)士長職責(zé)125八、住院部護(hù)士職責(zé)126九、手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)126十、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)127十一、供應(yīng)室護(hù)士長職責(zé)127十二、供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)127第三節(jié)醫(yī)技科室一、檢驗(yàn)科主任職責(zé)128二、放射科主任職責(zé)128三、超

18、聲室工作人員職責(zé)128四、心電圖室工作人員職責(zé)129五、聽力中心工作人員職責(zé)129第四節(jié)藥械11一、藥械科主任職責(zé)130二、中西藥房主任崗位職責(zé)130三、藥劑師工作職責(zé)130四、藥劑士工作職責(zé)131第三章職能科室職責(zé)第一節(jié)財(cái)務(wù)一、財(cái)務(wù)科科長工作職責(zé)132二、會(huì)計(jì)工作職責(zé)132三、出納員工作職責(zé)132四、審計(jì)員工作職責(zé)133五、收費(fèi)員工作職責(zé)133第二節(jié)信息、網(wǎng)絡(luò)、企劃、檔案一、信息科主任職責(zé)134二、企劃部主任職責(zé)134三、網(wǎng)絡(luò)部主任職責(zé)135四、統(tǒng)計(jì)人員崗位職責(zé)135五、病案室工作人員職責(zé)135六、檔案管理人員職責(zé)136七、圖書管理人員職責(zé)136第三節(jié)后勤保障一、總務(wù)科科長職責(zé)137二、保安

19、班班長職責(zé)137三、物資保管員職責(zé)138四、水電管理員職責(zé)139五、消防安全人員職責(zé)139六、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)收轉(zhuǎn)運(yùn)人員職責(zé)139七、洗衣房工作人員職責(zé)140八、食堂工作人員職責(zé)14012上篇規(guī)章制度第一章行政管理第一節(jié)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范1、為加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，堅(jiān)持社會(huì)主義辦醫(yī)方向，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水準(zhǔn)，改善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全心全意為人民服務(wù)，根據(jù)中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法和廣東省醫(yī)德規(guī)范實(shí)施細(xì)則規(guī)定的基本原則，結(jié)合本院實(shí)際，制定本細(xì)則。2、醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與患者、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人

20、員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為的準(zhǔn)則。3、救死扶傷，時(shí)刻為患者著想，千方百計(jì)為患者解除病痛。4、尊重患者的人格與權(quán)利，對待患者，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都一視同仁。5、文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼患者。6、廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。7、為患者保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露患者隱私與秘密。8、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。9、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。第二節(jié)各級各類人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為標(biāo)準(zhǔn)一、臨床醫(yī)師行為標(biāo)準(zhǔn)1、以白求恩精神為榜樣，全心全意為患者服務(wù)。2、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對患者滿腔熱情

21、，對工作積極負(fù)責(zé)。耐心聽取病情訴述，認(rèn)真仔細(xì)檢查。診斷治療及時(shí)準(zhǔn)確，觀察病情細(xì)心周密，搶救患者分秒必爭，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度。3、文明用語，態(tài)度和藹，熱情關(guān)心，解釋耐心。4、因病施治。檢查、用藥合理。鉆研業(yè)務(wù)，積極開展新技術(shù)、新療法。5、尊重患者人格，保守患者隱秘。尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、同意權(quán)。關(guān)心患者情緒，重視患者心理康復(fù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。136、嚴(yán)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。7、尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，構(gòu)建和諧的同事關(guān)系。8、廉潔行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”規(guī)定（附后）。衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室不準(zhǔn)實(shí)行藥品、儀器檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查等開單提成辦法。二、

22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切財(cái)務(wù)收支均由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，科室內(nèi)部取消與醫(yī)和務(wù)人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟(jì)承包辦法，不準(zhǔn)設(shè)立小金庫。三、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中不準(zhǔn)接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請。四、醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。五、醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)通過介紹患者到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)在國家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)之外，自立、分解項(xiàng)目收費(fèi)或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用。七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)違反國家有關(guān)藥品集中招標(biāo)采購政策規(guī)定，對中標(biāo)藥品必須按合同采購，合理使用。八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)使用假劣藥品

23、，或生產(chǎn)、銷售、使用無生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的自制藥品與制劑。二、醫(yī)技人員行為標(biāo)準(zhǔn)1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范，全心全意為患者（臨床科室）服務(wù)。2、盡力方便患者，主動(dòng)配合臨床。3、工作極端負(fù)責(zé)，準(zhǔn)確、及時(shí)、安全。4、實(shí)事求是，杜絕虛假。遵守制度、常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。5、鉆研業(yè)務(wù)，提高技術(shù)。文明用語，有問必答。6、廉潔行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行“八項(xiàng)承諾”（附后）。衛(wèi)生部“八項(xiàng)承諾”1、拒絕接受患者及其親友饋贈(zèng)的“紅包”、物品。對患者饋贈(zèng)的錢物當(dāng)時(shí)難以拒絕的，于24小時(shí)內(nèi)上交本單位指定部門。2、拒絕接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械一次性衛(wèi)材、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或代理推銷人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其它，不正當(dāng)利益。發(fā)

24、現(xiàn)企業(yè)或推銷人員有上述行為的立即通報(bào)有關(guān)部門。3、介紹患者到其它單位檢查、治療、購買藥品，或介紹他人購買醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械等，拒絕收取回扣或提成。4、開藥、儀器檢查、化驗(yàn)檢查及其它醫(yī)學(xué)檢查等，拒絕收取開單提成。5、根據(jù)患者病情，規(guī)范開藥、合理檢查，不開大處方，不做不必要的檢查。146，禮貌接診，文明待人，熱情服務(wù)，態(tài)度和藹，不推諉、訓(xùn)斥、刁難患者。7、執(zhí)行醫(yī)務(wù)公開、價(jià)格和收費(fèi)公示制度，尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。8、執(zhí)行患者住院“一日清單制”，不分解收費(fèi)，不超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不自立項(xiàng)目收費(fèi)。三、護(hù)理人員行為標(biāo)準(zhǔn)1、熱愛本職，一切從患者利益出發(fā)，高度負(fù)責(zé)，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理。2、

25、勤學(xué)苦練，更新知識，提高技能，減輕患者痛苦。3、執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)無誤。認(rèn)真巡視，仔細(xì)觀察病情，患者呼叫，隨請隨到。4、儀表端莊，語言文明，親切體貼對待每位患者。5、尊重患者，保守秘密，三查七對，杜絕差錯(cuò)。6、廉潔行醫(yī)，不謀私利。四、行政人員行為標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)真執(zhí)行黨的路線、方針、政策，堅(jiān)持社會(huì)主義辦院方向，帶頭遵紀(jì)守法。2、尊重知識，尊重人才。3、為每位員工構(gòu)建成就事業(yè)的平臺。牢固樹立為患者、為科室、為員工服務(wù)思想，為患者、員工辦實(shí)事，構(gòu)建和諧醫(yī)院。4、調(diào)查研究，工作扎實(shí)，決策民主化、科學(xué)化、規(guī)范化。5、雷厲風(fēng)行，提高效率，敢抓敢管，及時(shí)解決問題。6、刻苦鉆研，開拓進(jìn)取，提高工作質(zhì)量和管理水平。7

26、、以身作則，模范帶頭，勤政廉政，不以任何形式謀私利。五、后勤人員行為標(biāo)準(zhǔn)1、熱愛本職，牢固樹立為科室、為患者、為員工服務(wù)的思想。2、盡職盡責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，堅(jiān)持下送、下修、下收、隨叫隨到，及時(shí)解決一線需求。3、認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握專業(yè)技能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，安全生產(chǎn)，勤儉節(jié)約。4、遵守規(guī)章制度，服從工作分配，整潔著裝，文明用語。5、增強(qiáng)法制觀念，自覺遵紀(jì)守法。不借工作之便損公利私。第三節(jié)院務(wù)工作制度一、院長辦公會(huì)議制度1、院長辦公會(huì)議是全院最高行政議事和決策機(jī)構(gòu)，由院長、副院長、院長助理、辦公室主任、醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任等人員組成。2、傳達(dá)上級文件、指示精神，制定本院學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行的意見和方案。15

27、3、討論和制定醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，實(shí)施計(jì)劃和措施、重大改革方案、勞務(wù)分配方案等。4、討論通過年度計(jì)劃、工作總結(jié)、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、決算及其它重要文件。5、討論制定醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，研究執(zhí)行措施。6、聽取各分管院長的工作匯報(bào)，研究處理各部門存在的問題。7、研究和部署全院階段工作。8、對全院的業(yè)務(wù)建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)、勞務(wù)分配、員工福利、行政管理、人事、財(cái)務(wù)、獎(jiǎng)懲、經(jīng)濟(jì)核算、儀器設(shè)備、后勤、保衛(wèi)、基本建設(shè)等重大問題進(jìn)行研究，并作出決策。9、討論研究其它重大問題，研究處理重大突發(fā)事件。10、院長辦公會(huì)議由院長召集并主持。院長外出時(shí)，指定副院長召集并主持。11、院長辦公會(huì)議在議事和決策時(shí)，要充分發(fā)揚(yáng)民主，注重調(diào)查研

28、究，廣泛聽取各方面意見，對重大問題要事先經(jīng)過充分調(diào)研和反復(fù)論證，做到科學(xué)決策。12、會(huì)議記錄由院辦公室主任擔(dān)任。會(huì)議的決策和決定通過院務(wù)會(huì)傳達(dá)，或由院辦公室傳達(dá)到各有關(guān)部門執(zhí)行。涉及全院性、多部門參與的工作，由院辦負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、組織實(shí)施。各分管領(lǐng)導(dǎo)要抓好所管部門對會(huì)議決定的貫徹執(zhí)行，做好檢查和督促工作。13、院長辦公會(huì)議每月召開一次（每月初），特殊情況時(shí)，由院長臨時(shí)決定召開。二、醫(yī)院辦公室工作制度1、安排各種行政會(huì)議，負(fù)責(zé)會(huì)議記錄及文件、報(bào)告、計(jì)劃、總結(jié)等文字材料的起草，負(fù)責(zé)會(huì)議紀(jì)要、決議的印發(fā)并督促檢查執(zhí)行，及時(shí)向院長匯報(bào)情況。協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，經(jīng)常溝通職能科室的聯(lián)系。2、做好來訪、

29、參觀和來賓接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。3、做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，針對文件內(nèi)容提出擬辦意見，對上級機(jī)關(guān)和有關(guān)單位的通知及時(shí)匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)并請示辦理意見。4、組織文件的打印裝訂工作，做到準(zhǔn)確及時(shí)，字跡清楚，無特殊情況不得拖延。5、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。6、搞好對檔案室、總機(jī)室、打字室汽車班的管理，適時(shí)安排醫(yī)院總值班工作。7、及時(shí)處理信訪，做到有登記，有結(jié)果，不積壓，不拖延。重大問題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。8、院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性工作要盡快完成并及時(shí)匯報(bào)。三、中層干部院務(wù)會(huì)制度1、院務(wù)會(huì)議是重要的院級行政議事制度，由院長召集并主持。院

30、長外出時(shí)，由副院長召集并主持。院領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門、科室負(fù)責(zé)人參加。2、院務(wù)會(huì)議的的主要內(nèi)容是傳達(dá)上級文件、指示精神和院長辦公會(huì)議的重要決定，落實(shí)學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行措施；聽取各職能部門的工作匯報(bào)，檢查工作落實(shí)情況；安排部署職能管理系統(tǒng)近期工作，研究和解決各部門存在的問題，協(xié)調(diào)各職能部門之間的矛盾。163、各職能部門提交院務(wù)會(huì)討論的事項(xiàng)，應(yīng)事先做好咨詢和調(diào)研，聽取不同意見，準(zhǔn)備好有關(guān)材料，提出初步處理意見和方案，向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。4、凡涉及到幾個(gè)部門協(xié)辦的工作，實(shí)行“首科（室）”負(fù)責(zé)制，不得推諉、拖延，必要時(shí)向分管院長匯報(bào)，由院長協(xié)調(diào)或指令決定。重大問題應(yīng)及時(shí)提交院長辦公會(huì)議研究決定。5、院務(wù)會(huì)議記錄由

31、院辦辦公室主任擔(dān)任。會(huì)議的決定和有關(guān)安排由各有關(guān)職能部門落實(shí)執(zhí)行。院辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和檢查。6、院務(wù)會(huì)議每兩周召開一次。四、工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度1、在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與業(yè)務(wù)考核需要，制定年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核計(jì)劃，并組織實(shí)施。2、根據(jù)人才培養(yǎng)計(jì)劃和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，安排各類專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育、短期培訓(xùn)、進(jìn)修等學(xué)習(xí)，定期檢查。3、有計(jì)劃選送專業(yè)技術(shù)人員參加全科醫(yī)師、護(hù)士、等業(yè)務(wù)培訓(xùn)。4、執(zhí)行衛(wèi)生局有關(guān)繼續(xù)教育的有關(guān)規(guī)定，員工可根據(jù)課程內(nèi)容選擇參加各類學(xué)術(shù)講座及培訓(xùn)班，每年不得低于25學(xué)分（75學(xué)時(shí)）。5、各科室每周組織一次以上的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)計(jì)劃由科室主任制定，并上報(bào)辦公室備案。6、每季度以

32、各科室為單位，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次“三基”業(yè)務(wù)理論考試及技能考核，時(shí)間為季度末（40歲以下必須參加，外出進(jìn)修者除外）。試題以臨床多選題為主，考試形式為閉卷筆答。學(xué)分成績由辦公室匯總、登記、備案，作為年終業(yè)務(wù)考核的一部分。7、外聘人員必須具有醫(yī)師（護(hù)士）資格證、注冊證，并在上級衛(wèi)生行政部門備案，經(jīng)考核試用合格后方可上崗。8、每年度末，醫(yī)院組織召開一次醫(yī)學(xué)論文交流會(huì)。五、員工考勤管理制度1、為了加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的規(guī)范管理，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，建立良好的工作秩序，提高工作效率，特制定本制度，請認(rèn)真執(zhí)行。2、員工每周正常工作時(shí)間為6天，各科室要根據(jù)本科室和崗位實(shí)際情況，具體安排好上班和休息。3、考勤方式及規(guī)定

33、（1）實(shí)行全院員工打卡制度。（2）醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)考勤系統(tǒng)的管理，每月底收集完請假申請單及加班確認(rèn)單，統(tǒng)計(jì)考勤結(jié)果，填寫出勤月報(bào)表，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)審核后，交財(cái)務(wù)科為計(jì)發(fā)員工薪酬的依據(jù)。（3）員工上班不得遲到、早退或曠工，上班前未打卡視為遲到，未經(jīng)批準(zhǔn)提前下班視為早退。17（4）因工作原因（例如外勤公務(wù)）當(dāng)天未按時(shí)打卡者，應(yīng)在第二天下班前書面說明情況，經(jīng)部門（科室）負(fù)責(zé)人簽名后交到醫(yī)院辦公室確認(rèn)備存，否則按曠工處理。（5）如因科室工作人員配備不足，法定節(jié)假日或輪休時(shí)需要上班，視為加班，須經(jīng)科主任簽名確認(rèn)并根據(jù)打卡時(shí)間報(bào)辦公室，方可領(lǐng)取加班費(fèi)。（6）延長工作時(shí)間不視為加班，科主任可酌情調(diào)整給予相應(yīng)休

34、息時(shí)間，延時(shí)下班時(shí)間以打卡時(shí)間為依據(jù)。4、處罰規(guī)定（1）上班嚴(yán)格執(zhí)行打卡，一天未打卡視為曠工，一天只打一次卡視為出勤半天，此打卡記錄，作為員工薪酬發(fā)放的依據(jù)。（2）曠工半天扣罰一天薪金，曠工一天扣罰二天薪金，曠工二天扣罰四天薪金，連續(xù)曠工達(dá)三天或以上者，按自動(dòng)離職處理，且不計(jì)發(fā)當(dāng)月工資和獎(jiǎng)金。（3）任何人不可代替其他人打卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)當(dāng)事雙方各罰款200元。（4）遲到一次（不超過30分鐘）罰款20元，超出30分鐘視為曠工半天，每月遲到超過兩次，全院通報(bào)。（5）如遇打卡異常，請及時(shí)報(bào)告考勤人員。5、請病、事假審批（1）員工需請病假要提交病假證明書（由醫(yī)院指定保健醫(yī)師簽名）。（2）員工請事假在3天之

35、內(nèi)，科主任或部門負(fù)責(zé)人應(yīng)根據(jù)工作需要酌情安排，簽發(fā)請假同意書，報(bào)院辦批準(zhǔn)備案。（3）員工請事假超四天（含四天）、中層領(lǐng)導(dǎo)或中級職稱資格以上人員請事假超2天須報(bào)董事長審批，交辦公室備存。（4）院領(lǐng)導(dǎo)請假必須經(jīng)董事長批準(zhǔn)。（5）員工休完病、事假后，須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽銷假證明后交院辦公室考勤備存。（6）請假條、銷假條由院辦統(tǒng)一格式提供。（7）員工請病、事假期間，一律停發(fā)薪酬、獎(jiǎng)金。6、本規(guī)定自下發(fā)之日起實(shí)行7、本規(guī)定醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)解釋。六、社會(huì)監(jiān)督制度1、醫(yī)院要設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話和意見箱并有專人負(fù)責(zé)管理。2、建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反應(yīng)和意見。3、不定期向患者發(fā)放“征求意見

36、卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。4、聘請社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會(huì)，征求意見。5、醫(yī)院須實(shí)施下列公開制度（1）上崗人員佩戴附有本人照片、姓名和編號、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡。（2）張貼衛(wèi)生部制定的醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范。（3）公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，公開常用藥品價(jià)格和自費(fèi)藥品品種。18（4）對出院患者出具其費(fèi)用結(jié)算憑證。（5）公開專家門診姓名、職稱、專科、時(shí)間、掛號費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。（6）公開重大檢查和手術(shù)的時(shí)間安排。（7）公開張貼致患者和家屬的公開信，闡明醫(yī)院服務(wù)宗旨，明確優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。七、服務(wù)社區(qū)單位代表座談會(huì)制度1、社區(qū)單位代表座談會(huì)每年召開一次，由院辦、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)

37、安排，院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加。2、會(huì)議內(nèi)容通報(bào)醫(yī)院工作和發(fā)展建設(shè)情況，提出合作設(shè)想，征求意見和建議，共商合作互利事宜。3、對代表提出的意見和建議，要認(rèn)真研究，盡快解決。對雙方達(dá)成的合作意向，要認(rèn)真論證，抓緊落實(shí)。4、院辦、醫(yī)務(wù)科分別做好記錄。八、社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)制度1、社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)每年召開一次，由院辦、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排，院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加。2、會(huì)議內(nèi)容通報(bào)醫(yī)院工作和發(fā)展建設(shè)情況，征求對醫(yī)院的意見和建議。3、對代表提出的意見和建議，要認(rèn)真研究，抓緊落實(shí)，盡快解決。對暫不能解決的問題要做好解釋工作，取得諒解。4、院辦、醫(yī)務(wù)科分別做好記錄。九、來訪人員登記制度1、凡來醫(yī)院行政部

38、辦事的來訪人員，必須出示身份證、工作證等有效證件，說明辦事理由，并在來訪登記薄上進(jìn)行實(shí)名登記后方可進(jìn)入。2、登記內(nèi)容包括來訪日期、姓名、證件名稱、證件號碼、受訪人部門、職務(wù)、來訪事由等。3、值班人員應(yīng)主動(dòng)、熱情、禮貌接待來訪客人，仔細(xì)詢問，確認(rèn)登記內(nèi)容，并把來訪人引領(lǐng)至受訪人辦公室。4、對拒絕登記或在行政部大聲喧嘩影響工作秩序的來訪者，值班人員應(yīng)耐心解釋，予以勸阻。19第二章醫(yī)療管理制度第一節(jié)醫(yī)療核心制度一、首診負(fù)責(zé)制度1、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診患者，特別是對急、危重患者的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。2、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄

39、外，對診斷已明確的患者應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的患者應(yīng)邊對癥治療，邊及時(shí)請上級醫(yī)師會(huì)診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。3、診斷明確須住院治療的急、危、重患者，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。4、如遇危重患者需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。5、對已接診的患者，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。急診患者特別是危重患者首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。6、醫(yī)務(wù)科對全院首診負(fù)責(zé)制度實(shí)施情況實(shí)行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)和處理。7、

40、急診患者由分診鑒別臺護(hù)士簽署就診科室，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄，完善有關(guān)檢查并給予積極處理，若確屬他科情況及時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診，直到會(huì)診科室簽署接受意見后方可轉(zhuǎn)科。8、凡不認(rèn)真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。二、首問負(fù)責(zé)制度1、首問負(fù)責(zé)是指第一位接受詢問的醫(yī)務(wù)工作人員對所提出問題，應(yīng)負(fù)責(zé)詳細(xì)耐心解答，或介紹到相關(guān)部門或指引到相關(guān)地點(diǎn)。2、首問負(fù)責(zé)制度形式包括面對面回答詢問、回答電話咨詢、受理來信來訪。3、總體要求不管在任何場所，不管遇到任何形式的提問，無論其事是否與自己有關(guān)，都應(yīng)耐心解答，或?qū)⑵浣榻B到相關(guān)部門或指引到相關(guān)地點(diǎn)。4、屬于本人

41、職責(zé)范圍內(nèi)的問題，要立即給予答復(fù)。5、屬于本部門職責(zé)范圍內(nèi)的問題而當(dāng)事人不能答復(fù)的，需立即請示本部門領(lǐng)導(dǎo)，按領(lǐng)導(dǎo)指示答復(fù)。206、不屬于本部門、本人職責(zé)范圍內(nèi)的問題，不得推委，要積極將提問者指引到相關(guān)部門，直到有人接待。7、對于來信來訪或其他不能馬上回答的問題，一定要記錄首次接待時(shí)間，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按時(shí)答復(fù)。三、談話告知制度（一）醫(yī)患談話制度1、醫(yī)患談話制度主要是為了強(qiáng)化患者對疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識，為以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)師更好地服務(wù)于人類健康的作用。2、主管醫(yī)生對住院一周以上的患者在住院期間應(yīng)進(jìn)行不少于3次的談話。3、第一次

42、談話為入院談話，要求患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容為目前病情診斷情況，患者可選擇的治療方案及大約費(fèi)用，可能要做的進(jìn)一步檢查，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，愈后所用藥物的副作用，有關(guān)檢查的目的、危險(xiǎn)程度等。詳細(xì)記錄入院醫(yī)患談話記錄單。4、第二次談話內(nèi)容為疾病診治的進(jìn)展情況及病情變化的情況，對危重患者病情變化要做到隨時(shí)交待，并詳細(xì)記錄于病志內(nèi)，必要時(shí)患者及家屬雙簽字。5、第三次談話內(nèi)容是出院后患者的注意事項(xiàng)以及復(fù)診和隨診時(shí)間等。（二）術(shù)前談話告知制度1、所有的損傷性診斷、治療、麻醉、手術(shù)均應(yīng)向患者或其家屬交待病情轉(zhuǎn)歸的嚴(yán)重后果及可能發(fā)生的并發(fā)癥并簽字。2、急診手術(shù)談話簽字由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)。3、擇期手術(shù)談話

43、簽字由主治醫(yī)師以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。4、麻醉談話簽字必須由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。5、嚴(yán)禁擇期手術(shù)的麻醉術(shù)前談話和手術(shù)術(shù)前談話及簽字在手術(shù)當(dāng)日或在手術(shù)室門前進(jìn)行。6、術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計(jì)不十分吻合，需要更改手術(shù)方案，而術(shù)前談話又未涉及時(shí)，須通知患者家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續(xù)手術(shù)。7、擇期手術(shù)、危重患者手術(shù)前必須有符合要求的術(shù)前討論。8、特殊醫(yī)療服務(wù)談話簽字由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，病室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章，嚴(yán)禁弄虛作假（更改入院、手術(shù)時(shí)間，被點(diǎn)名醫(yī)生不上臺等）。9、違反者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的糾紛責(zé)任和法律責(zé)任。四、三級醫(yī)師查房制度（一）科主任查房制度1、每周查房12次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士

44、長和21有關(guān)人員參加；節(jié)假日必須有副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生堅(jiān)持查房。2、解決疑難病例、審查新入院及危重患者的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。3、抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。4、利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。5、聽取醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。（二）主治醫(yī)師查房制度1、每日查房一次，應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士參加。2、對所主管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)行療

45、效評定。3、對危重患者應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。4、對新入院患者必須進(jìn)行新患者討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。5、疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排查房。6、對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。7、系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄，詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)密觀察治療效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。8、檢查住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請單、

46、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。9、決定患者的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題。10、注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。（三）住院醫(yī)師查房制度1、對所管的患者每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重患者和新入院患者及手術(shù)患者重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。2、對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。3、及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和化驗(yàn)檢查單，及時(shí)落實(shí)會(huì)診意見并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。4、向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效

47、判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。225、檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者飲食及生活情況，并主動(dòng)征求患者對醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見。6、做好上級醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例。五、疑難病例討論制度1、疑難危重病例討論是解決臨床疑難危重患者的診斷、治療難題及臨床教學(xué)的重要方法，為保證我院的疑難重癥病例討論程序化、制度化，特制定本制度。2、病例選擇疑難病例一般是指1周至10天未能確診或治療困難或療效不佳的患者，需組織疑難病例討論。7天內(nèi)未能確診的疑難病例應(yīng)組織科內(nèi)討論，15天內(nèi)不能確診者，組織院內(nèi)討論，緊急情況即刻組織討論，非緊急的，在48小時(shí)內(nèi)組織討論。3、各臨床科室遇有上述患者，即刻報(bào)告科主任，決定

48、討論范圍和時(shí)間，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)疑難重癥病例討論，同時(shí)也可應(yīng)患者家屬請求吸收院外專家參加。4、討論方式和討論范圍（1）全科病例討論由主治醫(yī)師提出，科室主任主持，全科各級人員參加。（2）全院討論或外院專家參加的討論會(huì)，則由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排、組織，全院討論由科主任主持；必要時(shí)由分管院長或醫(yī)務(wù)科主持。5、討論程序由主治醫(yī)師詳細(xì)介紹病史、診療過程及各種檢查結(jié)果，經(jīng)主治醫(yī)師以病例診斷、治療為重點(diǎn)，陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化，進(jìn)行全面的分析和介紹，提出診療過程中的困難。參加專家需對患者病歷、當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對病

49、情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論，最后由討論會(huì)主持者歸納總結(jié)，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。6、經(jīng)治科室討論前應(yīng)作好充分的資料準(zhǔn)備。應(yīng)先由住院醫(yī)師與主治醫(yī)師整理有關(guān)臨床資料，盡可能寫出書面摘要發(fā)到有關(guān)醫(yī)師手中，有病理報(bào)告者可邀請病理科醫(yī)師參加，報(bào)科主任決定討論具體時(shí)間與地點(diǎn)，并通知參加討論的有關(guān)人員。7、專家討論對病情的分析，進(jìn)一步診療方案，經(jīng)治醫(yī)生必須認(rèn)真記載在“疑難病例會(huì)診討論記錄本”中，對有爭議的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不必記載在病程記錄中（允許記錄在科室保存的疑難病例會(huì)診討論記錄本中）。8、討論內(nèi)容包括病情分析，診斷意見，進(jìn)一步檢查意見，治療方案，療效分析及預(yù)后評估。9、病程記錄（1）討論情況應(yīng)及時(shí)

50、摘要記入病程記錄中，可另頁書寫，也可記錄在病程記錄中，內(nèi)容包括姓名，住院號，記錄時(shí)間，討論時(shí)間，主持人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，參加人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，討論意見，簽名等。（2）“討論意見”欄簡明扼要記錄參加討論人員的主要意見以及最終診斷，治療意見，要求集中主題，歸納討論總結(jié)性意見，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主持人審閱并簽名。23六、會(huì)診制度1、醫(yī)療會(huì)診包括急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。2、急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。3、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要針對

51、本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病理、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。4、科間會(huì)診患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需進(jìn)行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。5、全院會(huì)診病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊

52、患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀人員報(bào)醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或申請會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)議記錄，并將會(huì)診意見摘要計(jì)入病程記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則上一年舉行2次，由醫(yī)務(wù)科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)和相關(guān)科室人員。6、院外會(huì)診本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確

53、定會(huì)診時(shí)間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診由申請科主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷，陪同患者到院外會(huì)診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。8、會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的問題（1）申請會(huì)診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意。（2）切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，會(huì)診人員要仔細(xì)檢查，認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主。主持人要綜合分析會(huì)診意見，進(jìn)行小結(jié)，提出具體診療方案。（3）任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會(huì)診要求。七、危重患者搶救制度1、危重患者的搶救工作應(yīng)由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護(hù)士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。2、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師24或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。一切搶救工作必須做