腎切除手術(shù)的合營(yíng)[指南]

1、 目目 錄錄 一、腎的形態(tài)及位置 二、腎切除手術(shù)常備用物 三、腎切除手術(shù)的適應(yīng)癥 四、腎切除手術(shù)的麻醉方式 五、腎切除手術(shù)的手術(shù)體位、手術(shù)消毒范 圍、手術(shù)切口 六、腎切除手術(shù)鋪無(wú)菌巾的方法及注意點(diǎn) 七、腎切除手術(shù)配合的重點(diǎn)及注意點(diǎn) 一、腎的形態(tài)及位置（一）一、腎的形態(tài)及位置（一） 腎是一個(gè)暗紅色實(shí)質(zhì)性 器官，左右各一，形狀 象蠶豆，腎分上下兩端， 兩端鈍圓；前后兩面， 略凸；內(nèi)外兩緣，外側(cè) 緣凸隆，內(nèi)側(cè)緣中部凹 陷，凹陷處叫腎門。腎 門是腎動(dòng)脈、腎靜脈、 腎盂、神經(jīng)及淋巴管等 出入腎的部位，總稱為 腎蒂。 一、腎的形態(tài)及位置（二）一、腎的形態(tài)及位置（二） 腎位于腹膜后脊柱的兩 側(cè)，是腹膜外位器

2、官。 一般左腎上端平第十一 胸椎體下緣，下端平第 二腰椎體下緣，第十二 肋斜過(guò)左腎后方的中部， 然后右腎位置比左腎約 低半個(gè)椎體（由于受肝 臟位置的影響）。第十 二肋斜過(guò)右腎后方的上 部。 二、腎切除手術(shù)常備用物二、腎切除手術(shù)常備用物 敷料：外基加開胸單、雙盆單包 器械：腎切除包、蚊式鉗單包 其它：如8號(hào)紅色尿管、明膠海綿、手術(shù)貼 膜、各號(hào)絲線、吸引器管等等。 三、腎切除手術(shù)的適應(yīng)癥三、腎切除手術(shù)的適應(yīng)癥 腎功能喪失、腎癌、腎母細(xì)胞瘤、腎盂腫 瘤等 四、腎切除手術(shù)的麻醉方式四、腎切除手術(shù)的麻醉方式 硬膜外麻醉或者全身麻醉 五、腎切除手術(shù)的手術(shù)體位、手五、腎切除手術(shù)的手術(shù)體位、手 術(shù)消毒范圍、手

3、術(shù)切口（一）術(shù)消毒范圍、手術(shù)切口（一） (一)手術(shù)體位：側(cè)臥位、升腰橋 (二)腎切除手術(shù)體位的擺放： 1、物品準(zhǔn)備：腋墊、腰墊、小方墊、長(zhǎng) 軟墊、骨盆架、約束帶、托手架、束臂帶 2、方法： 患者健側(cè)臥90度 兩手臂向前伸展于托手架上 五、腎切除手術(shù)的手術(shù)體位、手五、腎切除手術(shù)的手術(shù)體位、手 術(shù)消毒范圍、手術(shù)切口（二）術(shù)消毒范圍、手術(shù)切口（二） 腋下墊一腋墊，距腋窩約10 厘米，防止上臂受壓，損 傷腋神經(jīng)；束臂帶固定雙上肢；頭下枕一小方墊，使 下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓 綜合征。 胸背部?jī)蓚?cè)各墊一長(zhǎng)軟墊，置于中單下固定（必要時(shí) 加骨盆架，骨盆架與患者之間各置一小方墊，緩沖骨

4、盆架對(duì)患者身體的壓力），女性患者應(yīng)考慮勿壓傷乳 房，患者腎區(qū)對(duì)準(zhǔn)腰橋。 下側(cè)下肢屈曲90度，上側(cè)下肢伸置，兩腿之間夾一長(zhǎng) 軟墊，保護(hù)膝部骨窿突處；大腿上1/3處用約束帶固定； 鋪無(wú)菌巾后，升高腰橋。使腰部平直舒展，充分暴露 術(shù)野。 五、腎切除手術(shù)的手術(shù)體位、手五、腎切除手術(shù)的手術(shù)體位、手 術(shù)消毒范圍、手術(shù)切口（三）術(shù)消毒范圍、手術(shù)切口（三） (三)手術(shù)消毒范圍：前后過(guò)腋中線，上至腋 窩，下至腹股溝。 (四)手術(shù)切口：11肋間切口或12肋切口。 六、腎切除手術(shù)鋪無(wú)菌巾的方法六、腎切除手術(shù)鋪無(wú)菌巾的方法 及注意點(diǎn)（一）及注意點(diǎn)（一） 1鋪無(wú)菌巾的方法： 對(duì)折中單兩塊，分別鋪蓋切口兩側(cè)身體的 下方。

5、 方巾四塊，依次鋪蓋切口的下方、對(duì)方、 上方、近側(cè)；再遞方巾一快鋪于托盤上； 中單兩塊鋪于切口下至托盤上，上至頭架 上 開胸單一塊，箭頭朝上，遮蓋全身。 六、腎切除手術(shù)鋪無(wú)菌巾的方法六、腎切除手術(shù)鋪無(wú)菌巾的方法 及注意點(diǎn)（二）及注意點(diǎn)（二） 注意： 遞前三塊方巾折邊對(duì)向醫(yī)生，第四塊方巾 折邊對(duì)向自己。 鋪無(wú)菌單時(shí)，距離切口2到3厘米，懸垂至 床緣30厘米以下，至少4層。 七、腎切除手術(shù)配合的重點(diǎn)及注七、腎切除手術(shù)配合的重點(diǎn)及注 意點(diǎn)（一）意點(diǎn)（一） (一)臺(tái)下護(hù)士的配合： 1、前一天去病房與病人溝通交流，進(jìn)行心理疏 導(dǎo)，取得病人的配合；與手術(shù)醫(yī)生溝通，明了手 術(shù)醫(yī)生手術(shù)的習(xí)慣。之后，將手術(shù)所需

6、用物準(zhǔn)備 齊全。一定要注意，不清楚及早詢問(wèn)，以免耽擱 第二天手術(shù)使用。 2、病人入室前在中控迎接自己配合的病人并認(rèn) 真核對(duì)。病人入室后認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)病人的床號(hào)、 姓名、手術(shù)部位、住院號(hào)及病人入室所帶用物等。 及時(shí)填寫各類評(píng)估單。 七、腎切除手術(shù)配合的重點(diǎn)及注七、腎切除手術(shù)配合的重點(diǎn)及注 意點(diǎn)（二）意點(diǎn)（二） 3、再次檢查核對(duì)手術(shù)所用的各種物品的性能是 否良好，及時(shí)處理。 4、建立靜脈通路；協(xié)助麻醉。 5、協(xié)助術(shù)者妥善擺放手術(shù)體位，嚴(yán)防差錯(cuò)事故 的發(fā)生。特別注意的是：要正確使用高頻電刀， 將負(fù)極板粘貼于肌肉豐富處，部位平整無(wú)毛發(fā)， 患者的皮膚不能直接接觸手術(shù)床的金屬部分，防 止灼傷；托盤高低適宜；

7、墊子軟硬適宜，防止壓 傷。 七、腎切除手術(shù)配合的重點(diǎn)及注七、腎切除手術(shù)配合的重點(diǎn)及注 意點(diǎn)（三）意點(diǎn)（三） 6、手術(shù)開始前，與臺(tái)上護(hù)士、醫(yī)生共同清點(diǎn)器 械、敷料等數(shù)目并認(rèn)真仔細(xì)地填寫在護(hù)理記錄單 上。 7、連接各種儀器電源，幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣， 擺腳踏凳，安排手術(shù)人員就位，調(diào)節(jié)燈光，清理 污物桶。 8、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中口頭醫(yī)囑，隨時(shí)調(diào)整液速，及 時(shí)記錄，監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作。隨時(shí)記錄術(shù)中 所用的特殊用物如消毒棉球等。 七、腎切除手術(shù)配合的重點(diǎn)及注七、腎切除手術(shù)配合的重點(diǎn)及注 意點(diǎn)（四）意點(diǎn)（四） 9、堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)格查對(duì)制度。 關(guān)閉體腔或深部組織及縫合至皮下時(shí)再次 清點(diǎn)器械、敷料等用物。

8、注意觀察病人各 個(gè)部位皮膚與入室時(shí)填寫是否一致，有無(wú) 損傷。保證各項(xiàng)記錄完整無(wú)誤。 10、負(fù)責(zé)手術(shù)切口包扎。特殊情況與病房 護(hù)士詳細(xì)交班，常規(guī)與護(hù)理員交接清楚。 負(fù)責(zé)整理室間，補(bǔ)充用物，定位放置。 七、腎切除手術(shù)配合的重點(diǎn)及注七、腎切除手術(shù)配合的重點(diǎn)及注 意點(diǎn)（五）意點(diǎn)（五） (二)臺(tái)上護(hù)士的配合： 1、盡量同臺(tái)下護(hù)士一起去病房對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前 宣教、了解病情。病人入室后，認(rèn)真檢查手術(shù)所 需的臺(tái)上物品并打開無(wú)菌包，放入無(wú)菌物品后， 將無(wú)菌臺(tái)放在固定的位置。按外科手消毒的標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行洗手。 2、與臺(tái)下護(hù)士、醫(yī)生認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)所用的物品， 消毒，鋪無(wú)菌巾之后，遞23號(hào)刀切開皮膚，遞 電刀切開皮下組織，遞

9、干紗墊2塊切口拭血，遞 血管鉗止血，4號(hào)絲線結(jié)扎止血，遞濕紗墊、小 直角鉗鈍性分離顯露腎臟。 七、腎切除手術(shù)配合的重點(diǎn)及注七、腎切除手術(shù)配合的重點(diǎn)及注 意點(diǎn)（六）意點(diǎn)（六） 3、遞胸腔自動(dòng)牽開器、s拉鉤牽開顯露術(shù)野， 遞4號(hào)鉗子線結(jié)扎止血，充分游離腎臟，遞長(zhǎng)組 織剪切除腎臟周圍粘連組織。 4、遞8號(hào)紅尿管提起輸尿管，遞蚊式鉗牽引紅 尿管末端，向腎臟的遠(yuǎn)端游離輸尿管，遞刀或組 織剪切斷，7號(hào)鉗線結(jié)扎。 5、分離腎蒂周圍組織，遞腎蒂鉗夾腎蒂血管， 遞刀切開，10號(hào)、7號(hào)絲線雙重結(jié)扎或縫扎。 七、腎切除手術(shù)配合的重點(diǎn)及注七、腎切除手術(shù)配合的重點(diǎn)及注 意點(diǎn)（七）意點(diǎn)（七） 6、遞盆接取腎臟標(biāo)本并妥善保管。 7、接取撤除的胸腔自動(dòng)牽開器等器械及敷料，認(rèn)真清 點(diǎn)數(shù)目。 8、遞胖園針7號(hào)絲線間斷