醫(yī)院感染論文：醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

1、醫(yī)院感染論文：醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析摘要 目的 了解我院醫(yī)院感染及抗菌藥物使用的實(shí)際情況,調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生情況及影響因素，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。方法 以專職人員為主，臨床感染監(jiān)控小組成員配合,采用橫斷面調(diào)查的方法，對2010年元月5日0時(shí)至24時(shí)的住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。結(jié)果 當(dāng)天醫(yī)院感染現(xiàn)患率為5.51% , 按感染部位依次排列為胃腸道感染6人（28.67%）；下呼吸道感染5人（23.81%）；上呼吸道感染4人（19.05%），泌尿道感染2人（9.52%）。icu、兒科為感染高發(fā)科室；氣管切開、使用呼吸機(jī)、動(dòng)靜脈插管、尿管插管等是醫(yī)院感染的高危因素?？咕幬锸褂寐蕿?3.

2、52%。結(jié)論 定期開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的薄弱環(huán)節(jié),有利于控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。關(guān)鍵詞 醫(yī)院感染； 現(xiàn)患率； 調(diào)查醫(yī)院感染的發(fā)生不僅增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)，而且給患者帶來身體、精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，另外也大大降低了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率1。為了解我院醫(yī)院感染及抗菌藥物使用的實(shí)際情況，調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生情況及影響因素，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)，筆者于2010年元月6日對所有住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。1 對象與方法1.1 調(diào)查對象 為2010年元月5日0時(shí)至元月6日0時(shí)所有在院病人。要求實(shí)查率96%。1.2 調(diào)查方法 按衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范中醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查

3、方法進(jìn)行。2 結(jié)果2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 11個(gè)住院病人科室共385名病人，實(shí)查381人，實(shí)查率98.96%（見表1）；共發(fā)生醫(yī)院感染21人次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率5.51%。在調(diào)查的11個(gè)科室中，icu現(xiàn)患率為50%，兒科現(xiàn)患率為18.60%，均超過衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)醫(yī)院感染率8的要求。21名感染患者中，胃腸道感染6人，占感染人數(shù)的28.67%；下呼吸道感染5人，占感染人數(shù)的23.81%；上呼吸道感染4人，占19.05%，泌尿道感染2人，占9.52%。不同科室醫(yī)院感染率見表1。2.2 抗菌藥物使用調(diào)查：381名病人中，有242人使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為63.52%。一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)用藥分別有1

4、97人、38人、7人，與衛(wèi)生部規(guī)定抗菌藥物使用率控制在50%以下有一定出入。各科室抗菌藥物使用情況及細(xì)菌培養(yǎng)情況見表2。2.3 標(biāo)本送檢及病原菌檢出本次調(diào)查使用抗菌藥物的242人中，僅有65人次進(jìn)行病原學(xué)送檢，送檢率為26.86%，除icu、感染性疾病科達(dá)50%以外，其他科室均在50%以下。共檢出病原菌42株，其中大腸埃希菌8株，主要引起切口感染；銅綠假單胞菌5株，主要引起下呼吸道感染，表皮葡萄球菌5株；肺炎克雷伯桿菌4株；溶血葡萄球菌3株，嗜麥芽窄食寡養(yǎng)單胞菌2株，白假絲酵母菌3株，其它菌種12株。感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主。3 討論3.1 這是我院進(jìn)行的首次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，與以往所進(jìn)

5、行的全面綜合性監(jiān)測相比，所需人力物力較少,可以在短時(shí)間內(nèi)完成，所得資料更為準(zhǔn)確,能評(píng)估發(fā)病率調(diào)查的質(zhì)量2。3.2 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調(diào)查住院患者381 人次，醫(yī)院感染實(shí)查率96%，發(fā)生醫(yī)院感染21 例次,醫(yī)院感染現(xiàn)患率為5.51%。此次調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率較日常的醫(yī)院感染發(fā)病率高出23個(gè)百分點(diǎn),說明日常監(jiān)測存在一定的漏報(bào)情況,醫(yī)院感染監(jiān)測力度不夠。其次,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查主要用來計(jì)算現(xiàn)患率，估計(jì)發(fā)病率，由于包括新、老病例,所以總是大于同期發(fā)病率3。但也存在個(gè)別科室感染率超標(biāo)的情況如icu、兒科，icu感染率與該病房收治均為重癥患者，抵抗力低下，實(shí)行侵入性操作有關(guān)；兒科與病房環(huán)境差、消毒隔離及宣

6、教管理不善、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況不佳、患兒年齡小、抵抗力低下有關(guān)，以上兩科室感染情況應(yīng)予以重視。3.3 醫(yī)院感染部位 感染部位最高的為胃腸道感染、其次為下呼吸道感染，與文獻(xiàn)報(bào)道有偏差4，分析原因由于醫(yī)院用房緊張，部分科室仍在使用沉舊的住院病房，無獨(dú)立衛(wèi)生間及洗手池，探視及陪伴過多導(dǎo)致。3.4 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 調(diào)查顯示,使用呼吸機(jī)、氣管切開、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管等因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( p0.01)。在侵入性操作中,氣管切開者肺部感染發(fā)病率高達(dá)100%,比較無氣管切開者的肺部感染發(fā)病率5.01 %差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( p0.01)。氣管切開使呼吸道天然屏障受破壞,氣道與外界直

7、接相通導(dǎo)致對氣道黏膜的刺激和壓迫,加上呼吸機(jī)的使用、吸痰等介入性操作,增加了感染的機(jī)會(huì)4。使用呼吸機(jī)者下呼吸道感染為75%，高于任南5等報(bào)道，而未使用呼吸機(jī)者僅為4.51%。動(dòng)靜脈置管感染率為50%，而未置管者感染率為5.01%?？赡芘c樣本量較少有關(guān)。提示應(yīng)盡量減少侵入性操作，以降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，同時(shí)對高危人群應(yīng)針對性的進(jìn)行研究。3.5 抗菌藥物使用情況 抗菌藥物使用率為63.52%，超過衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物使用率50%的要求。icu抗菌藥物使用率達(dá)100%，與入住患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，抵抗力低下有關(guān)。眼耳鼻喉科達(dá)95%，婦產(chǎn)科達(dá)84.62%，普外一科、普外二科、骨科均在50%以上。長期濫用抗菌

8、藥物,必然導(dǎo)致內(nèi)源性感染的發(fā)生,又可引起耐藥菌株的產(chǎn)生或流行,給感染性疾病的治療和醫(yī)院感染控制帶來極大困難。2004年中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009年第19卷第7期753 中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)正式頒布了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,抗菌藥物的臨床應(yīng)用得到了全世界的廣泛重視,也采取了一系列措施對其進(jìn)行規(guī)范與管理,但是目前抗菌藥物在臨床應(yīng)用中仍然存在許多問題6，各臨床科室應(yīng)注重治療用藥前的病原學(xué)送檢，合理使用抗菌藥物。3.6 病原學(xué)送檢 與衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008）版中要求病原學(xué)送檢率大于50%有差距。培養(yǎng)出來的病原體中，多數(shù)為多重耐藥菌，大腸埃希菌多引起切口感染；肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽

9、窄食寡養(yǎng)單胞菌多引起下呼吸道感染。綜上所述,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查可以提供醫(yī)院感染的基本情況,病史調(diào)查可獲得完整的病歷記錄和實(shí)驗(yàn)室資料,床旁調(diào)查又能進(jìn)一步獲得患者詳細(xì)的病史、癥狀和體征；現(xiàn)患率調(diào)查既節(jié)省人力、調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)又相對統(tǒng)一。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，加強(qiáng)消毒滅菌工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，在診療和護(hù)理活動(dòng)過程中盡量減少侵入性操作，同時(shí)應(yīng)規(guī)范抗菌藥物的使用，提高病原學(xué)送檢率，對醫(yī)院感染發(fā)病率高的科室有針對性地開展目標(biāo)性監(jiān)測,加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測，減少耐藥菌的傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)病率,提高醫(yī)院感染管理水平。參考文獻(xiàn)1 文細(xì)毛,任南,徐秀華,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002,12（4）:241-244.2 楊大國,馬漢武,肖偉,等. 深圳市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2004 ,14 (11) :12252-12281.3 任南.現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)測方法與技術(shù)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,20071 811.4 徐欣欣,楊雪松,申玉玲,等. 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析j .中華醫(yī)院感