特殊情況下的心肺復(fù)蘇

1、特殊情況下的心肺復(fù)蘇 盡早施救是增加復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵盡早施救是增加復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵 原有步驟原有步驟 修改后步驟修改后步驟 na.a.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 c.c.胸部擠壓。胸部擠壓。 nb.b.人工呼吸。人工呼吸。 a.a.保持氣道通保持氣道通 暢。暢。 nc.c.胸部擠壓。胸部擠壓。 b.b.人工呼吸。人工呼吸。 c c：即人工循環(huán)：即人工循環(huán) 人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng) 后后 ，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán) 。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)

2、立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按 壓。壓。 n實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下正確位置在胸骨中下 1/31/3交界處交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑 移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并 攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨 的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可的長軸重合。此掌根部即為按

3、壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可 將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十 指相扣，使下面手的手指抬起指相扣，使下面手的手指抬起 ( (以避免按壓時(shí)損傷肋骨以避免按壓時(shí)損傷肋骨) )。 左手的掌根部放在按壓區(qū)左手的掌根部放在按壓區(qū) ，右手重疊在左手背上，右手重疊在左手背上， 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) ) 離開胸壁。雙肩正對(duì)病人離開胸壁。雙肩正對(duì)病人 胸骨上方，兩肩、臂、肘胸骨上方，兩肩、臂、肘 垂直向下按壓。垂直向下按壓。平穩(wěn)地、平穩(wěn)地、 有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下 按壓，每次抬起時(shí)，掌根按壓，

4、每次抬起時(shí)，掌根 不要離開胸壁，保持已選不要離開胸壁，保持已選 擇好的按壓位置不變擇好的按壓位置不變。 按壓位置按壓位置 n以掌跟按壓以掌跟按壓 n兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁 n按壓方法按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾按壓時(shí)上半身前傾 ，腕、肘、肩關(guān)節(jié)，腕、肘、肩關(guān)節(jié) 伸直，以髖關(guān)節(jié)為伸直，以髖關(guān)節(jié)為 軸，垂直向下用力軸，垂直向下用力 ，借助上半身的體，借助上半身的體 重和肩臂部肌肉的重和肩臂部肌肉的 力量進(jìn)行按壓力量進(jìn)行按壓 b b：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù) 蘇基本

5、技術(shù)之一。蘇基本技術(shù)之一。 n開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人 工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工 呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。 n口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣 體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏 氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），

6、注意不 要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到 肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出 。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道 暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。 開放氣道手法開放氣道手法 n仰面抬頜法仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一要領(lǐng)：用一 只手按壓傷病者的只手按壓傷病者的 前額，使頭部后仰前額，使頭部后仰 ，同時(shí)用另一只手，同時(shí)用另一只手 的食指及中指將下的食指及中指將下

7、頦托起。頦托起。 除 顫 方 式 n電除顫 n單相波的能量選擇：360j n雙相波：120-200j naed (automated external defibrillator,自動(dòng)體外除 顫器) n捶擊除顫 可使室速轉(zhuǎn)成 竇律 (11%25%), 室顫 只有極少數(shù)可被重捶終 止 n藥物除顫 注意：心臟停搏者不能除 顫 心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.必須在經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和練習(xí)后方能對(duì)他人施行 心肺復(fù)蘇術(shù)；(特殊情況時(shí)例外） 2.對(duì)于胸廓嚴(yán)重骨折畸形，或有異物（如匕首、 鋼筋等）刺入胸腔的傷員禁止行心肺復(fù)蘇術(shù)， 需立即轉(zhuǎn)送有復(fù)蘇條件的創(chuàng)傷專科； 3.若無必要，盡量避免搬動(dòng)傷員； 4.自始至終注

8、意保持氣道暢通和保護(hù)頸部； 5.心肺復(fù)蘇術(shù)過程中盡量避免或減少胸外按壓的 中斷時(shí)間。 胸外按壓常見的錯(cuò)誤有以下幾點(diǎn) n按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁 上，這容易引起肋骨或肋骨的軟骨交界處骨折。 按壓定位不正確。向下錯(cuò)位易使劍突受壓折斷 而致肝破裂。向兩側(cè)錯(cuò)位易致肋骨或肋骨軟骨交 界處骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。 n搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，因而用力不垂直，按 壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到5cm。 n沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折 。 閉式按壓常見的錯(cuò)誤有以下幾點(diǎn) n放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓 部位中，引起骨折。 n放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓 力，使血液難以回到心

9、臟。 n按壓速度不自主地加快或減慢，影響了按壓 效果。 n兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。 一、電擊傷的急救與復(fù)蘇 n電擊傷造成的主要損害是全身電休克和 局部電灼傷。電流通過心臟時(shí),引起心室 纖維頗動(dòng),嚴(yán)重者心跳完全停止。電流通 過中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí),引起中樞性呼吸與血 管運(yùn)動(dòng)抑制。因此,嚴(yán)重電擊傷時(shí),立即出 現(xiàn)昏迷、面色蒼白或紫紺、呼吸和心跳 停止。 搶救電擊傷患者時(shí),首先應(yīng)迅速使 患者脫離電源 一、電擊傷的急救與復(fù)蘇 n然而，傷者多為年輕人，多無心肺疾患 如能立即提供心肺功能支持，生存希望 n很大。如果自發(fā)性呼吸、循環(huán)消失，可 以按照abcd技術(shù)原則急救，包括ems系 統(tǒng)應(yīng)用，快速cpr，和

10、使用aed，對(duì)心搏 停止或vf病人可行心電圖監(jiān)測。保證呼 吸道通暢，提供通氣和足夠的氧氣。 一、電擊傷的急救與復(fù)蘇 n按照acls標(biāo)準(zhǔn)治療vf，心臟驟停和其他 嚴(yán)重的心律失常，如果需要可以在現(xiàn)場 進(jìn)行除顫治療。 n對(duì)于面部、嘴、頸前燒傷病人來講保持 呼吸道通暢很困難，可能迅速出現(xiàn)的軟 組織腫脹，更可使氣道插管很困難，因 此在氣道阻塞癥狀出現(xiàn)前就應(yīng)進(jìn)行插管 。 二、 低體溫的急救與復(fù)蘇 n嚴(yán)重低體溫（嚴(yán)重低體溫（30）伴隨心排出量）伴隨心排出量 和組織灌注下降，機(jī)體功能顯著降低和組織灌注下降，機(jī)體功能顯著降低 ，表現(xiàn)出臨床死亡征象，表現(xiàn)出臨床死亡征象 n低溫心臟驟停救治原則是在低溫心臟驟停救治原

11、則是在 n積極處理低體溫同時(shí)積極處理低體溫同時(shí) n進(jìn)行進(jìn)行cpr 二、低體溫的急救與復(fù)蘇 n低溫心臟驟停與常溫心臟驟停的高級(jí)生命支持 n措施截然不同。 n低溫心臟驟?；蛐膭?dòng)過緩意識(shí)喪失時(shí)首要的治 療方是積極恢復(fù)核心體溫，低溫的心臟可能對(duì) 心血管活性藥物、起搏器刺激、除顫等無反應(yīng) ，并且藥物代謝減慢 二、低體溫的急救與復(fù)蘇 n低溫患者心臟驟停，基礎(chǔ)生命支持的一 般方法仍然是針對(duì)氣道、呼吸、循環(huán)。 但需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖兏?n急救人員應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇和復(fù)溫 (使用加溫加濕氧氣和靜脈給熱鹽水)，并 盡快穩(wěn)定病情，以便轉(zhuǎn)運(yùn)。 二、低體溫的急救與復(fù)蘇 n心臟驟停時(shí)立即開始人工心肺復(fù)蘇、除 顫，氣管插管血

12、管插管等必須的救命性 操作檢查、證實(shí)和保證呼吸道通暢 n加溫加濕氧(4246)氣 n 建立靜脈通路 n 注射43生理鹽水 n中心體溫監(jiān)測 有指征的靜脈藥物(但給藥 間隔比標(biāo)準(zhǔn)間隔長) 三、溺水的急救與復(fù)蘇 淹溺（淹溺（drowningdrowning） 是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒引起原發(fā)性是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒引起原發(fā)性 呼吸功能障礙的過程呼吸功能障礙的過程, ,復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù) 通氣和氧供，缺氧時(shí)間長短是決定溺水者通氣和氧供，缺氧時(shí)間長短是決定溺水者 預(yù)后的關(guān)鍵預(yù)后的關(guān)鍵 三、溺水的急救與復(fù)蘇 三、溺水的急救與復(fù)蘇 n常規(guī)abc心肺復(fù)蘇方法適用于溺水患者 n標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)生命支持順

13、序不更改，但溺水 患者心肺復(fù)蘇時(shí)有一些問題需要注意和 強(qiáng)調(diào)： 三、溺水的急救與復(fù)蘇 n1.水中急救-所有患者都應(yīng)視為可能存在脊髓損 傷 n2.呼吸救治溺閉患者治療首要措施是立即口對(duì) 口人工呼吸，立即開始呼吸救治與生存成正相 關(guān)。 n不必清除氣道內(nèi)誤吸水分，一些患者因喉痙攣 或屏氣未誤吸任何水，大多數(shù)溺死患者僅誤吸 少量水，且水被快速吸收入循環(huán)。 三、溺水的急救與復(fù)蘇 n通過吸引器以外任何方法從氣道清除水是不必 要且危險(xiǎn)的。 n溺水患者復(fù)蘇不應(yīng)常規(guī)使用海姆立氏法。使用 海姆立氏法延誤早期通氣，并產(chǎn)生并發(fā)癥，復(fù) 蘇溺水患者使用海姆立氏法做為第一步是沒有 依據(jù)的；僅在懷疑氣道異物梗阻時(shí)使用海姆立 氏

14、法，但假如懷疑氣道異物梗阻，應(yīng)考慮胸外 按壓而非海姆立氏法。最近有證據(jù)顯示胸外按 壓優(yōu)于海姆立氏法，胸外按壓可提高胸內(nèi)壓有 助于異物排除。 三、溺水的急救與復(fù)蘇 n復(fù)蘇期間進(jìn)行胸外按壓或呼吸救治時(shí)可能發(fā)生 嘔吐，這使維持患者呼吸道通暢更加復(fù)雜 n如發(fā)生嘔吐，將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指、衣 物、吸引器清除嘔吐物。如可能存在脊髓損傷 ，沿長軸保持頭、頸、軀干整體轉(zhuǎn)動(dòng)，并清除 嘔吐物。 n acls方法適用于溺水后心臟驟?；颊?，心臟 驟停溺水患者要求包括立即插管在內(nèi)的系列高 級(jí)生命支持。 四、 過敏性反應(yīng)的急救與復(fù)蘇 n癥狀包括： n皮膚潮紅或蒼白。 n上呼吸道水腫、下呼吸道水腫，或兩者同時(shí)發(fā) 生。

15、n 心血管系統(tǒng)衰竭。 n其他癥狀包括蕁麻疹、鼻炎、結(jié)膜炎、腹痛、 嘔吐、腹瀉以及瀕死感。 n另外注意在一些類型的速發(fā)病例，聲帶強(qiáng)制收 縮所致的功能性哮鳴發(fā)作時(shí)，并不發(fā)生蕁麻疹 ，血管水腫和低血壓。 四、過敏性反應(yīng)的急救與復(fù)蘇 n過敏導(dǎo)致的死亡可能與嚴(yán)重的血管擴(kuò)張、血管收 縮、組織缺氧及心臟驟停有關(guān)。 na 呼吸支持：呼吸道、供氧、通氣：上、下道的 血管水腫可能引起死亡，氣囊面罩通氣或氣道插 n管也可能失敗，環(huán)甲膜切開，也可能由于腫脹致 標(biāo)志物不清而無法切開。此時(shí)，可考慮以下通氣 方法：纖維支氣管鏡下插管；手指引導(dǎo)下插人小 于7號(hào)的氣管插管；針頭環(huán)甲膜穿刺通氣；環(huán)甲膜 切開適于頸部彌漫腫脹病人

16、四、過敏性反應(yīng)的急救與復(fù)蘇 n。 nb循環(huán)支持：快速的輸液及血管加壓藥來維 n持血壓， 腎上腺素是既可治療血管擴(kuò)張(低血 n壓)，也可治療心臟驟停的選擇?？焖贁U(kuò)容是 絕對(duì)必要的，過敏發(fā)生時(shí)，將使血管擴(kuò)張，明 顯增加血管容積，短期內(nèi)應(yīng)輸人大量液體，常 規(guī)給24l等滲溶液。 四、過敏性反應(yīng)的急救與復(fù)蘇 n可以選擇的藥物包括： n大劑量腎上腺素靜注 n抗組胺藥靜注： n皮質(zhì)醇： n阿托品和心跳起搏。 四、過敏性反應(yīng)的急救與復(fù)蘇 nc延長心肺復(fù)蘇時(shí)間： n過敏導(dǎo)致的心臟驟停要求延長復(fù)蘇時(shí)間，因它 反應(yīng)慢(較普遍原因)。尤其在年青人，擁有健 康的心血管系統(tǒng)，在致敏性反應(yīng)消失前，有效 的心肺復(fù)蘇可維持充足

17、的氧氣供應(yīng)。 n 總之，過敏的治療措施包括早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防； n積極的氣道支持、供氧、通氣、改善循環(huán)；積 極的治療，即使出現(xiàn)心臟驟停，也會(huì)搶救成功 。 五、中毒急癥的急救與復(fù)蘇 n當(dāng)病人因?yàn)橹卸緦?dǎo)致心臟驟停或者幾乎 停搏時(shí)立即通暢氣道，輔助呼吸，維持 循環(huán)是必不可少的。同時(shí)應(yīng)當(dāng)緊急咨詢 醫(yī)學(xué)毒理學(xué)家或者有資質(zhì)的地區(qū)毒理研 究中心，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的心血管急救指南對(duì) 于處理急性中毒和藥物過量的心臟驟停 并不是最佳的選擇。 五、中毒急癥的急救與復(fù)蘇 n 鴉片中毒 n鴉片中毒通常引起呼吸抑制甚至呼吸停止。 海洛因過量也會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，并且常常導(dǎo)致 肺水腫。納洛酮為鴉片肽拮抗劑，能快速逆轉(zhuǎn) 鴉片中毒的呼吸抑制效

18、應(yīng)?？梢酝ㄟ^靜脈、肌 注、鼻內(nèi)或者皮下等途徑給予納洛酮。首選是 靜脈。假如病人已經(jīng)插管并且無法通過血管路 徑即使氣管內(nèi)途徑需要比其他途徑稍微更高 的劑量。 五、中毒急癥的急救與復(fù)蘇 n納洛酮作用時(shí)間大約457o分鐘但是鴉片中 毒造成的呼吸抑制卻持續(xù)約4-5小時(shí)。因此， 必須重復(fù)給予納洛酮。 n急診時(shí)推薦的成人用量是o42mg肌注或者 o408mg皮下注射。一些鴉片中毒可能 需要在短時(shí)問內(nèi)靜滴共計(jì)約6-10mg納洛酮。 對(duì)于那些慢性鴉片成癮的病人，為了能使心血 管副作用和戒斷癥狀最小，用更小的劑量和緩 慢靜滴。 五、中毒急癥的急救與復(fù)蘇 n 中毒引起的心動(dòng)過緩 n標(biāo)準(zhǔn)的高級(jí)心肺復(fù)蘇方案很難治療由

19、于中毒或 者藥物過量引起的明顯心動(dòng)過緩。在這些病人 可能需要特異性的解毒藥。在有機(jī)磷酸酯、氨 基甲酸酯、某些神經(jīng)毒劑中毒中應(yīng)用阿托品可 能挽救病人生命。對(duì)于乙酰膽堿酯酶抑制劑造 成的心動(dòng)過緩，最初可以給予2-4mg阿托品， 隨后需要給予大的劑量。 五、中毒急癥的急救與復(fù)蘇 n藥物中毒引起的心臟停搏 n對(duì)于藥物引起的室速導(dǎo)致無脈和多形性 室速血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人或者室顫 病人進(jìn)行電除顫是恰當(dāng)?shù)?。為防止擬交 感神經(jīng)藥中毒引起難治性室顫需要增 加應(yīng)用腎上腺素的時(shí)間間隔并且僅用標(biāo) 準(zhǔn)劑量。 五、中毒急癥的急救與復(fù)蘇 n長時(shí)間持續(xù)的心肺復(fù)蘇問題對(duì)于那些藥 物中毒或者過量的病人，特別是那些鈣 通道阻滯劑

20、中毒的病人，實(shí)行長時(shí)間的 心肺復(fù)蘇是合理的。據(jù)報(bào)道在嚴(yán)重中毒 的病人中接受長時(shí)間心肺復(fù)蘇者(例如 ，3-5小時(shí))，復(fù)蘇后有神經(jīng)系統(tǒng)方面的 后遺癥并不一定多。 六、創(chuàng)傷性心臟驟停急救與復(fù)蘇 n創(chuàng)傷有關(guān)的心肺損傷有以下幾種可能的原因： n 繼發(fā)于呼吸驟停、氣道阻塞、嚴(yán)重氣胸、支氣管損 傷或胸腹聯(lián)合傷的低氧血癥。 n重要結(jié)構(gòu)損傷，例如心臟、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈損傷。 n頭部損傷所致的心血管衰竭。 n潛在的醫(yī)學(xué)問題及其它情況導(dǎo)致的損傷。如運(yùn)輸過 程中心跳驟停、室顫或者電擊休克的受害者。 n 張力性氣胸或者是心包填塞引起的心輸出量下降或 者是無效的心臟收縮。 六、創(chuàng)傷性心臟驟停急救與復(fù)蘇 創(chuàng)傷患者需要立即氣管

21、插管的指征。 呼吸衰竭，包括經(jīng)過吸氧治療不能糾正的通氣不足和 低氧血癥 嚴(yán)重的頭部損傷 例如glasgow昏迷等級(jí)評(píng)分小于8 不能保持上呼吸道通暢 例如咽反射消失，深度昏迷 胸部損傷(例如褳枷胸，肺挫傷，胸腔穿通傷） 與創(chuàng)傷相關(guān)的潛在性氣道阻塞（面部的壓榨傷，頸部 創(chuàng)傷) 六、創(chuàng)傷性心臟驟停急救與復(fù)蘇 n創(chuàng)傷性心臟驟停有條件時(shí)應(yīng)立即送創(chuàng)傷中心或 手術(shù)室專科急救，刻不容緩。 六、創(chuàng)傷性心臟驟停急救與復(fù)蘇 腹部提壓概念腹部提壓概念 是一種通過腹部提壓對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)是一種通過腹部提壓對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行心肺復(fù) 蘇蘇(cpr) 的方法。其利用負(fù)壓裝置吸附于腹部并進(jìn)的方法。其利用負(fù)壓裝置吸附于腹

22、部并進(jìn) 行有節(jié)律的提拉和按壓，使膈肌上下移動(dòng)，充分發(fā)行有節(jié)律的提拉和按壓，使膈肌上下移動(dòng)，充分發(fā) 揮揮 “心泵心泵”和和“胸泵胸泵”的作用，又能起到一定的通的作用，又能起到一定的通 氣作用。在避免造成肋骨骨折等并發(fā)癥的同時(shí)，真氣作用。在避免造成肋骨骨折等并發(fā)癥的同時(shí)，真 正實(shí)現(xiàn)了心與肺復(fù)蘇并舉的目的。正實(shí)現(xiàn)了心與肺復(fù)蘇并舉的目的。 六、創(chuàng)傷性心臟驟停急救與復(fù)蘇 以往胸外按壓有部分發(fā)生肋骨骨折；遇有合并胸肋骨骨折以往胸外按壓有部分發(fā)生肋骨骨折；遇有合并胸肋骨骨折 、胸廓畸形、血?dú)庑?、胸部外傷的心臟驟停患者禁忌胸外、胸廓畸形、血?dú)庑?、胸部外傷的心臟驟?；颊呓尚赝?按壓；開胸心臟擠壓耗時(shí)且專業(yè)性強(qiáng)

23、，不宜普及；加之行按壓；開胸心臟擠壓耗時(shí)且專業(yè)性強(qiáng)，不宜普及；加之行 人工呼吸時(shí)需中斷胸外按壓，且增加了傳播疾病的危險(xiǎn)；人工呼吸時(shí)需中斷胸外按壓，且增加了傳播疾病的危險(xiǎn)； 而行腹部按壓時(shí)膈肌移動(dòng)幅度有限，亦影響而行腹部按壓時(shí)膈肌移動(dòng)幅度有限，亦影響cprcpr效果。如此效果。如此 種種，臨床需要探索一種全新的方法來彌補(bǔ)上述不足。種種，臨床需要探索一種全新的方法來彌補(bǔ)上述不足。 腹部提壓裝置腹部提壓裝置 腹部提壓方法腹部提壓方法 n提壓板平置于被救者中上腹部提壓板平置于被救者中上腹部 n頂角位于雙肋緣和劍突的下方頂角位于雙肋緣和劍突的下方 n快速轉(zhuǎn)動(dòng)活塞快速轉(zhuǎn)動(dòng)活塞3 35 5圈形成負(fù)壓圈形成負(fù)

24、壓 n患者的腹部和提壓板緊密結(jié)合患者的腹部和提壓板緊密結(jié)合 n以以100100次次/min/min的頻率進(jìn)行提壓的頻率進(jìn)行提壓 n提壓腹部上下移動(dòng)范圍提壓腹部上下移動(dòng)范圍3 35cm5cm 腹部提壓應(yīng)用腹部提壓應(yīng)用 n尤其適用于存在胸廓畸形、尤其適用于存在胸廓畸形、 胸部外傷、血?dú)庑亍⒑粑⌒夭客鈧?、血?dú)庑亍⒑粑?麻痹等心臟呼吸驟停的患者麻痹等心臟呼吸驟停的患者 n禁用于腹外傷、膈肌破裂、禁用于腹外傷、膈肌破裂、 腹腔臟器出血、腹主動(dòng)脈瘤腹腔臟器出血、腹主動(dòng)脈瘤 、腹腔巨大腫物等狀況。、腹腔巨大腫物等狀況。 n單人即可操作，省去傳統(tǒng)單人即可操作，省去傳統(tǒng) cprcpr時(shí)一人負(fù)責(zé)按壓，另一時(shí)一

25、人負(fù)責(zé)按壓，另一 人負(fù)責(zé)人工呼吸的模式。人負(fù)責(zé)人工呼吸的模式。 腹部提壓腹部提壓cpr復(fù)蘇前、復(fù)蘇中、復(fù)蘇后復(fù)蘇前、復(fù)蘇中、復(fù)蘇后1h hr、bp、spo2的變化（的變化（ x s） *：與復(fù)蘇前比較p0.01 #：與復(fù)蘇中比較p0.05 三種復(fù)蘇方法對(duì)肺潮氣量的影響（三種復(fù)蘇方法對(duì)肺潮氣量的影響（ x s） * ：與胸外提壓比較 p0.05， * ：與胸外按壓比較 p0.01 腹部提壓原理 心心 排排 量量 提提 腹腹 腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓 腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓 腹腔內(nèi)臟器血液回流腹腔內(nèi)臟器血液回流 膈肌上移致胸內(nèi)壓力膈肌上移致胸內(nèi)壓力 胸內(nèi)負(fù)壓致血液回流胸內(nèi)負(fù)壓致血液回流 膈肌下移致胸腔容積膈肌下移致胸腔容積 壓壓 腹腹 胸腔負(fù)壓致空氣入肺胸腔負(fù)壓致空氣入肺 胸內(nèi)正壓致空氣排出胸內(nèi)正壓致空氣排出 通通 氣氣 量量 七、妊娠時(shí)心臟驟停急救