住院醫(yī)師肝膽外科出科考試

1、肝膽外科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷 姓名：科室：時間：得分： 一、單選題（每題2分，共60分） 1男，45歲，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前飽食后突然上腹部劇痛，惡心、嘔吐數(shù) 次，不能平臥，曾用多種抗生素治療。體檢：血壓90/60mmHg，脈率90次/分，腹脹，劍 突下壓痛、反跳痛。白細胞 19X 1O /L,中性粒細胞0.90,肝功能正常，血淀粉酶 180U/dl（Somogyi 法），血鈣 1.58mmol/L 最可能是（） A、潰瘍病穿孔 B、急性出血壞死性胰腺炎 C、急性膽囊炎 D、急性梗阻性化膿性膽管炎 E、急性胃炎 2、 下述哪一項不是膽總管結(jié)石所致黃疸的特點（） A、黃疸波動較大

2、B、痛時可有發(fā)冷發(fā)熱 C、大便呈進行性陶土色 D、大便隱血試驗陰性 E、血清轉(zhuǎn)氨酶增高后迅速下降 3、 胰腺癌的好發(fā)部位是（） A、胰頭部 B、胰體部 C、胰尾部 D、胰體尾部 E、全胰腺 4下述哪一個尿淀粉酶值（Somogyi法）對診斷急性胰腺炎有意義（） A、40U/dl B、80U/dl C、180U/dl D、250U/dl E、500U/dl 5患者，女, 47歲，油膩飲食3小時后突發(fā)右上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰部放射，伴惡心、 嘔吐2天。體檢：上腹部有明顯壓痛，無包塊，輕度肌緊張。白細胞輕度增高有核左移，血 淀粉酶600U/dl （Somogyi法），尿淀粉酶300U/dl（Som

3、ogyi法）。X線檢查：胃、小腸充氣擴 張，有液平。應(yīng)診斷為（） A、急性膽囊炎 B、膽石癥 C、腸梗阻 D、急性胃擴張 E、急性胰腺炎 6、女性，25歲，暴飲暴食后胸前區(qū)突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫37.9C,脈 搏95次/分，血壓為110/70 mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞 15X 10 /L,血淀 粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪項處置正確 （ ） A、手術(shù)療法 B、半流食，針刺療法 C、半流食，解痙，助消化藥 D、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素 E、禁食補液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶 7、 胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是（） A、上腹疼痛 B、食欲

4、不振和消化不良 C、消化道梗阻 D、消瘦和乏力 E、黃疸 8、 下列對于胰體毗鄰的描述中正確的是（） B、后面有下腔靜脈通過 B、后面有腸系膜上動脈通過 C、脾靜脈沿其上緣向左走行 D、后面有腹主動脈通過 E、其前面與胃后壁相鄰 9、 急性胰腺炎時血清淀粉酶的增高在發(fā)病后24小時內(nèi)可被測得，其后多少天內(nèi)降至正常 （ ） A、5天 B、6天 C、7天 D、8天 E、9天 10、男，58歲，無痛性黃疸2個月，且黃疸日見加深，手術(shù)探查時見肝及膽囊腫大，膽總 管增粗，直徑約1.8cm,胰頭部可捫及 5cm x 5cm腫塊，尚能推動。應(yīng)選用下列哪種手術(shù) （ ） A、胰頭部切除術(shù) B、全胰切除術(shù) C、胰十

5、二指腸切除術(shù) D、膽囊空腸吻合術(shù) E、全胰十二指腸切除術(shù) 11、男性，42歲，陣發(fā)性劍突下偏右腹痛6小時，每發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，緩解時癥狀消失。查 體：體溫37.5C，心率85次/分，腹軟，劍突下及其右方壓痛輕微，為明確診斷宜行下列哪 項檢查（） A 腹部X線平片 B .腹部B超 C. 血淀粉酶測定 D. PTCD E. CT檢查 12、哪項不是膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證（） A .較大的膽囊結(jié)石 B .膽道蛔蟲癥 C. 非手術(shù)治療無效的急性膽囊炎 D膽囊積水 E. 膽囊積膿 13. 男，50歲，中上腹疼痛，發(fā)熱，皮膚鞏膜黃染一周，疼痛向腰背放射。檢查：肝、脾肋 下未及?；灒貉蹇偰懠t素158卩mol/

6、L，尿膽原陰性，尿膽紅素陽性。下列可能的診斷 中應(yīng)除外（） A 膽道蛔蟲病 B 壺腹部腫瘤并膽道感染 C. 化膿性膽管炎并發(fā)胰腺炎 D 膽總管結(jié)石 E.肝內(nèi)膽管結(jié)石 14. 膽汁中的三種主要成分是（） A 膽色素、膽鹽、磷脂 B膽固醇、膽鹽、鈣鹽 C膽固醇、膽鹽、膽色素 D膽固醇、膽鹽、磷脂 E.膽鹽、鈣鹽、磷脂 15. 女，55歲，上腹悶脹，進行性黃疸，消瘦3個月。檢查：消瘦，鞏膜皮膚明顯黃染，腹 軟，肝肋下3指，有觸痛及輕叩痛，膽囊不大，過去無膽道疾病史?；灒耗蚰懠t素（+）, 尿膽原不增加，為明確診斷，考慮作哪項檢查（） A .靜脈膽道造影 B .口服法膽囊造 C上消化道鋇餐檢查 D 經(jīng)

7、皮肝穿刺膽道造影 E.胃、十二指腸液檢查 16. 膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎最易與下列哪種疾病混淆（） A .急性胰腺炎 B .胃、十二指腸潰瘍 C. 腸梗阻 D .膽道蛔蟲病 E.胃痙攣 17. 關(guān)于膽道系統(tǒng)的生理功能，下列哪項正確的是（） A 肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)被濃縮2倍 B 膽鹽和磷脂相對增多可形成膽固醇結(jié)石 C.肝細胞每日分泌膽汁 400ml D 膽囊每日分泌膽汁 200ml E.膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響 18. 女，45歲，急性右上腹劇痛 2小時，向右肩放射，應(yīng)診斷為（） A急性膽囊炎 B慢性膽囊炎 C. 膽囊穿孔 D膽囊腺肌增生癥 E.膽道梗阻 19. 女，45歲，因膽石

8、癥慢性膽囊炎于半年前作膽囊切除術(shù)及膽總管切開探查，T形管引流 2周后，鉗夾無甚不適而拔管。近來經(jīng)常有上腹突發(fā)性絞痛發(fā)作，并有發(fā)熱，發(fā)作后偶出現(xiàn) 黃疸。應(yīng)考慮 （） A 膽道殘余結(jié)石 B 膽道惡性腫瘤 C. 原發(fā)性膽色素結(jié)石 D .膽道蛔蟲癥 E.以上都不是 20、關(guān)于急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床特點，下列哪項是正確的（） A發(fā)熱，腹痛，腹瀉 B 發(fā)熱，黃疸，腹脹 C. 發(fā)熱，腹脹，腹痛 D發(fā)熱，腹痛，嘔吐 E.發(fā)熱，腹痛，黃疸 21、男，32歲，肥胖，常酗酒，肝肋下一橫指，肝區(qū)輕微壓痛，應(yīng)診斷為（） A、肝炎 B、肝硬化 C、脂肪肝 D、肝豆狀核變性 E、肝含鐵血黃素沉著 22、 男，67歲，

9、右上腹痛、腹脹，右季肋區(qū)叩擊痛，體溫39C，最可能的診斷是（） A、多發(fā)性肝囊腫 B、多發(fā)性肝膿腫 C、肝包膜下出血伴囊變 D、肝轉(zhuǎn)移癌 E、肝淋巴管瘤 23、 最佳的小肝癌定位診斷方法是（） A、B超 B、CT檢查 C、X線鋇餐 D、選擇性動脈造影 E、MRI 24、 阿米巴肝膿腫的治療以非手術(shù)療法為主，而手術(shù)治療指征中哪項是錯誤的（） A、結(jié)腸有慢性潰瘍 B、經(jīng)多次穿刺抽膿膿腔不縮小 C、繼發(fā)細菌感染和大出血 D、膿腫已穿破至鄰近器官或胸腹腔 E、巨大膿腫直徑在 10cm以上 25、 男，71歲，繼往有肝炎病史，請選擇最佳診斷（） A、脂肪肝 B、肝癌 C、肝硬化 D、肝轉(zhuǎn)移瘤 E、肝色素

10、沉著癥 26、 下列哪種疾病不能行經(jīng)皮肝穿刺（） A、阿米巴性肝膿腫 B、細菌性肝膿腫 C、肝炎后肝硬化 D、原發(fā)性肝癌 E、肝包蟲病 27、 成年男性，右上腹不適，請選出最可能診斷（） A、肝血管瘤 B、肝癌 C、肝膿腫 D、肝囊腫 E、肝包蟲病 28、 原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)不包括下列哪項（） A、上消化道出血 B、肝昏迷 C、低血糖癥 D、紅細胞增多癥 E、嗜酸性細胞增多癥 29、 下列纖維板層型肝癌的特點不正確的是（） A、腫瘤常為多發(fā)，可切除率低 B、很少伴有肝硬化 C、AFP常為陰性 D、好發(fā)于青年人 E、中位生存期較長，預(yù)后較好 30、 對于肝癌的治療，不恰當?shù)拿枋鍪牵ǎ?A、根治

11、性肝癌切除對肝癌治療的效果最佳 B、部分病人經(jīng)肝動脈化療栓塞后可使腫瘤縮小，部分病人可二期切除 C、原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一 D、復發(fā)性肝癌不考慮再施行手術(shù)切除 E、腫瘤較小而又不宜手術(shù)切除者可局部注射無水酒精 二、名詞解釋（每題5分，共20分） 1. Mirizzi 綜合癥： 2. 膽囊三角： 3. Reynolds 五聯(lián)征: 4. 細菌性肝膿腫 三、簡答題 （每題10分，共20分） 1、重癥急性胰腺炎患者早期手術(shù)治療的指征？ 2.膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥? 答案 1、B 2、C 3、A 4、E 5、E 6、E 7、E 8、D 9、C 10、C 11、B 12、B 13、A 1

12、4、D 15、D 16、B 17、E 18、C 19、A 20、E 21、C 22、C 23、B 24、C 25、D 26、E 27、D 28、E 29、 E 30、B 名詞解釋： 1、指由于膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓與膽囊頸部的和較大的 膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復的炎癥發(fā)作導致膽囊肝總管痿，膽囊管消失、結(jié)石部分或 全部堵塞肝總管。 2、膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管常在此區(qū)穿過。 3、腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、中樞神經(jīng)癥狀。 4、是指化膿性細菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、 類桿菌屬等。 簡答 1、1急性爆發(fā)性胰腺炎表現(xiàn)為發(fā)病后數(shù)日內(nèi)迅速發(fā)展為多器官功能衰竭，病死率極高。 2膽源性重癥急性胰腺炎伴膽管梗阻或膽管炎者，膽囊或膽管置管引流無效，應(yīng)早期手術(shù) 或急診手術(shù)。 3少數(shù)重癥急性胰腺炎患者發(fā)病 2周內(nèi)出現(xiàn)胰周感染、甚至感染性休克，需盡早手術(shù)。 4.重癥急性胰腺炎的早期往往腹內(nèi)高壓，甚至出