認(rèn)知障礙篩查

1、. 0 老年人認(rèn)知障礙診療流程老年人認(rèn)知障礙診療流程 全科全科 . 1 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 老年人認(rèn)知障礙的概述1 老年人認(rèn)知障礙的篩查及診斷 2 認(rèn)知障礙的治療方案 3 4 2 5 . 2 概概 述述 認(rèn)知認(rèn)知 大腦接收處理外界信息從而能動地認(rèn)識世界的過程。 認(rèn)知功能涉及記憶、注意、語言、執(zhí)行、推理、計算和定 向力等多種區(qū)域 認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙 上述區(qū)域中的一項或多項功能受損，它可以不同程 度影響患者的社會功能和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者 死亡 . 3 概概 述述 認(rèn)知功能障礙的原因認(rèn)知功能障礙的原因 神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病 心腦血管疾病 營養(yǎng)代謝障礙（特別是糖尿?。?感染 外傷 腫瘤 藥物濫用等

2、 . 4 概概 述述 認(rèn)知功能障礙的分類認(rèn)知功能障礙的分類 癡呆癡呆-以認(rèn)知障礙表現(xiàn)為核心，伴有精神行為癥狀，導(dǎo) 致日常生活能力下降的一組疾病 . 5 認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷 門門 診診 篩篩 查查 流流 程程 圖圖 . 6 認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷 （1）病史采集：現(xiàn)病史 既往史 家族史 1 1、注冊登記、家屬（或患者）自評、注冊登記、家屬（或患者）自評 護(hù)士注冊登記預(yù)約門診時間 護(hù)士發(fā)放自評表 自評表推薦使用AD8（阿爾茨海默病8篩查量表）、 IQ-CODE（老年認(rèn)知功能減退知情者問卷） 2 2、初篩、初篩 . 7 認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷

3、認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷 . 8 認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷 l歷次診療的時間 l檢查結(jié)果 l用藥及療效 . 9 認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷 既往史：既往史： 尤其要注意詢問可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病，如腦血 管病、帕金森病、癲癇、精神疾病等疾患、外傷、長期腹 瀉或營養(yǎng)不良（維生素缺乏）、甲狀腺功能障礙、肝腎功 能不全、輸血或冶游史、酗酒、一氧化碳中毒、毒物或藥 物濫用等 . 10 認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷 家族史：家族史： 應(yīng)重點詢問并詳細(xì)記錄應(yīng)重點詢問并詳細(xì)記錄 初步判斷患者是否有認(rèn)知障礙及可能的病因初步判斷患者是否有認(rèn)知障礙

4、及可能的病因 . 11 認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷 （2 2）體格檢查：）體格檢查： . 12 認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷 3 3、輔助檢查、輔助檢查 （1）神經(jīng)心理測試： AD8 MMSE/MOCA ADAS-cog、ADL、HIS、NPI、HAMD、HAMA等 . 13 認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷 3 3、輔助檢查、輔助檢查 （2）化驗檢查： 甲狀腺功能 HCY、葉酸、B12 梅毒血清檢測、人類免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體 血常規(guī)、血沉 生化全套 . 14 認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷 3 3、輔助檢查、輔

5、助檢查 （3）影像學(xué)檢查： MRI(包括冠狀位海馬的掃描)、CT . 15 認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷 3 3、輔助檢查、輔助檢查 (4)電生理檢查： 腦電圖-癡呆的診斷及鑒別診斷 早期：波幅降低和a節(jié)律減慢 晚期：彌漫性慢波 . 16 認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷 3 3、輔助檢查、輔助檢查 (4)特殊檢查： 腦脊液檢查 PET 基因測定 . 17 認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷 4.4.確定診斷：確定診斷： . 18 認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷 MCIMCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 同時符合以下幾項：同時符合以下

6、幾項： 1. 1.患者或知情者主感覺有認(rèn)知功能的下降患者或知情者主感覺有認(rèn)知功能的下降 2. 2.客觀檢查有認(rèn)知功能受損客觀檢查有認(rèn)知功能受損 3. 3.日常生活基本正常日常生活基本正常 4. 4.不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn) . 19 認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷 . 20 認(rèn)知功能障礙的治療方案認(rèn)知功能障礙的治療方案 制定治療方案：制定治療方案： . 21 藥物治療藥物治療 1.膽堿酯酶抑制劑： 包括：多奈哌齊等 2.興奮性氨基酸受體拮抗劑： 包括：美金剛等 認(rèn)知功能障礙的治療方案認(rèn)知功能障礙的治療方案 . 22 認(rèn)知功能障礙的治療方案認(rèn)知功能障礙的治療方案 精神行為癥狀治療精神行為癥狀治療 應(yīng)注意藥物使用原則： 1.謹(jǐn)慎調(diào)整劑量 2.個體化用藥 3.低劑量起始 4.首先非典型抗精神病藥 . 23 認(rèn)知功能障礙的治療方案認(rèn)知功能障礙的治療方案 非藥物治療非藥物治療 1.社會心理治療 2.認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練 如：音樂治療、光照療法等 . 24 認(rèn)知功能障礙的治療方案認(rèn)知功能障礙的治療方案 照料與