等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié)

1、等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 一、傳達(dá)院長(zhǎng)的再動(dòng)員內(nèi)容 v上級(jí)要求 v2013年8月省廳等級(jí)醫(yī)院初評(píng) v2013年10月省廳等級(jí)醫(yī)院終評(píng) v2013年底 國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)比 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 一、傳達(dá)院長(zhǎng)的再動(dòng)員內(nèi)容一、傳達(dá)院長(zhǎng)的再動(dòng)員內(nèi)容 v部、廳標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別 條目款項(xiàng)核心評(píng)價(jià)方法 部標(biāo)34263648等級(jí) 省標(biāo)34965151千分制 標(biāo)準(zhǔn)A 20%B 70%C100%D0 現(xiàn)狀7項(xiàng)6項(xiàng)14項(xiàng)21項(xiàng) 省標(biāo)14.5%1.2.5%29.2%43.8% v我院48項(xiàng)核心條款自查結(jié)果 令人焦急 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 一、傳達(dá)王院長(zhǎng)的再動(dòng)員內(nèi)容一、

2、傳達(dá)王院長(zhǎng)的再動(dòng)員內(nèi)容 v院下一步的工作計(jì)劃院下一步的工作計(jì)劃 6-8月 自查整改階段 9月內(nèi)審提高階段 10月總結(jié)迎評(píng)階段 11-12月持續(xù)改進(jìn)階段 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 一、傳達(dá)王院長(zhǎng)的再動(dòng)員內(nèi)容一、傳達(dá)王院長(zhǎng)的再動(dòng)員內(nèi)容 v院對(duì)迎評(píng)工作要求 統(tǒng)一思想，一把手負(fù)責(zé)制 各部門、科室 精心組織，狠抓任務(wù)落實(shí) 廣泛宣傳，及時(shí)總結(jié)提高， - 層層傳達(dá)，人人知曉 定期督查，嚴(yán)肅獎(jiǎng)懲制度 建立迎評(píng)工作例會(huì)制 進(jìn)一步明確部門分工及職責(zé) 制定每周工作計(jì)劃和進(jìn)度表 本周過關(guān)內(nèi)容 從核心條款到普通條款落實(shí) 從今天開始，每科 每天要有計(jì)劃 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 一、傳達(dá)王院長(zhǎng)的再動(dòng)員內(nèi)容一、

3、傳達(dá)王院長(zhǎng)的再動(dòng)員內(nèi)容 v院對(duì)迎評(píng)工作要求 擴(kuò)大宣傳范圍，提高全員意識(shí) 組織內(nèi)審員進(jìn)行督查和指導(dǎo) 外出培訓(xùn) ，擴(kuò)大內(nèi)審員隊(duì)伍 實(shí)施持續(xù)改進(jìn) v相應(yīng)的管理措施 與科主任簽訂責(zé)任書 以后每月經(jīng)濟(jì)會(huì)、院周會(huì)通報(bào)評(píng)審結(jié)果 評(píng)審結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤 科主任外出要向王虹院長(zhǎng)請(qǐng)假 強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審方法，臨時(shí)抱拂腳是不行 的 一個(gè)科都不能落下 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 二、傳達(dá)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審例會(huì)內(nèi)容二、傳達(dá)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審例會(huì)內(nèi)容 v每周三3點(diǎn)例會(huì)，本會(huì)優(yōu)先制 v授權(quán)制：參會(huì)人員負(fù)責(zé)會(huì)議內(nèi)容的落實(shí) v定項(xiàng)目目標(biāo)：初期目標(biāo) 省復(fù)核 終極目標(biāo) 國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院 v等級(jí)醫(yī)院迎評(píng)：宣、貫、查、督、改 v等級(jí)醫(yī)院評(píng)審主要查口稱是否合

4、理，患者是否安全， 而不是專業(yè)的合理性 v通讀標(biāo)準(zhǔn)，明確自己的條款，實(shí)行任務(wù)負(fù)責(zé)制 有 問題由責(zé)任部門負(fù)責(zé) v內(nèi)審制，打破職能部門 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 二、傳達(dá)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審例會(huì)內(nèi)容二、傳達(dá)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審例會(huì)內(nèi)容 v進(jìn)一步明確各自的條款，責(zé)任制 v文件的匯編 文件匯編體系 v建立內(nèi)審員考核制 v動(dòng)用夜班醫(yī)療、護(hù)理總值班 v要能發(fā)現(xiàn)問題 v出簡(jiǎn)報(bào)：通報(bào) v會(huì)議紀(jì)要快，明確推進(jìn)進(jìn)度，建立獎(jiǎng)懲制一 把手負(fù)責(zé)制 v象部隊(duì)一樣有鐵的紀(jì)律 v加班會(huì)是一種常態(tài) ，經(jīng)常會(huì)后下班后 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 二、傳達(dá)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審例會(huì)內(nèi)容二、傳達(dá)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審例會(huì)內(nèi)容 v王曉冬 北京世紀(jì)壇醫(yī)院管理部分

5、實(shí)踐 v一個(gè)問題需由5個(gè)案例來(lái)支持其結(jié)果的判斷 v結(jié)果評(píng)判 C標(biāo)：不但是有，執(zhí)行者要知曉且執(zhí)行，且全院統(tǒng)一 A標(biāo)：不單有持續(xù)改進(jìn) 達(dá)到6個(gè)月以上 做到國(guó)內(nèi)最好 v上級(jí)有規(guī)定的一定要執(zhí)行，無(wú)規(guī)定可自行制定，但全院統(tǒng)一 v材料只要現(xiàn)在做就行，以前不一定補(bǔ) 從今年開始 護(hù)士與日常工作有關(guān)的內(nèi)容都得知道，每個(gè)人都應(yīng)熟悉自己的崗位工作 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 二、傳達(dá)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審例會(huì)內(nèi)容二、傳達(dá)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審例會(huì)內(nèi)容 v幾個(gè)案例 搶救箱管理 冰箱管理：記錄不能同一個(gè)筆跡 壓瘡：5年壓瘡平均為40-50例，2012年突然為4例，查如何做到，有無(wú) 方法保證上報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，再查病例中，發(fā)現(xiàn)2例未上報(bào)

6、體溫計(jì)的校正問題 PCI 術(shù)1年4個(gè)死亡，追查，誰(shuí)做的、如何做的等？ v占院長(zhǎng)：中日友好醫(yī)院：2個(gè)月內(nèi)講解會(huì)70多次 v青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：整整2個(gè)月全部加班加點(diǎn)，沒有休息天 護(hù)士與日常工作有關(guān)的內(nèi)容都得知道，每個(gè)人都應(yīng)熟悉自己的崗位工作 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 三、藥事檢查情況總結(jié)和反饋三、藥事檢查情況總結(jié)和反饋 v檢查人員：清華大學(xué)劉教授、北大一院的孫主任 v檢查方式 上下左右，邊走邊看 藥事追蹤圖？ 1人查多項(xiàng)，見什么查什么 相關(guān)護(hù)理的檢查： 從藥房護(hù)工的訪談 跟到病房 一項(xiàng)內(nèi)容病房隨機(jī)抽護(hù)士4個(gè) 前三個(gè)口頭面對(duì)面回答同一問題，跟蹤第4人看現(xiàn)場(chǎng)落實(shí) 檢查急診的搶救箱 v結(jié)果評(píng)價(jià)：

7、三個(gè)人說(shuō)的一樣（關(guān)鍵點(diǎn)），第4人也執(zhí) 行同樣的內(nèi)容 即可得C 級(jí) 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 三、藥事檢查情況總結(jié)和反饋三、藥事檢查情況總結(jié)和反饋 v檢查內(nèi)容 藥庫(kù) 藥物分類保存、標(biāo)記清楚 藥柜溫度、記錄 火災(zāi)流程 全院要統(tǒng)一 評(píng)估火源大小 報(bào)警 用滅火器（如何選擇）- 具體操作 對(duì)準(zhǔn)火源多少舉距離 藥房工作流程，現(xiàn)場(chǎng)看如何發(fā)放藥物 取藥工人工作多少年、接受過什么培訓(xùn)、誰(shuí)培訓(xùn)， 如何與藥房交接、如何與病房交接 到病房 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 三、藥事檢查情況總結(jié)和反饋三、藥事檢查情況總結(jié)和反饋 v跟班取藥工人到病房 病房廁所門上掛有人的標(biāo)記 表?yè)P(yáng) 護(hù)士與工人如何交接 交接中發(fā)現(xiàn)問題

8、如破損，如何處理，是否有記錄 護(hù)士是否接受過相應(yīng)的培訓(xùn)，在哪兒培訓(xùn) 說(shuō)口服藥發(fā)放流程，關(guān)鍵點(diǎn) 洗手 床邊評(píng)估或事先對(duì)患者的了解 查對(duì) 服藥 （并未強(qiáng)調(diào)所有病人看服下肚） 危重病人的服藥 過程：體位 - 服藥 - 交代注意事項(xiàng)及不良反應(yīng) 洗手 追蹤病房洗手液的領(lǐng)用記錄，領(lǐng)多少、消耗多少 追蹤到病房看護(hù)士如何給藥 自備藥的管理：KCI口服液的發(fā)放 三查七對(duì)、兩種身份核對(duì) 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 三、藥事檢查情況總結(jié)和反饋三、藥事檢查情況總結(jié)和反饋 v跟班取藥工人到病房 出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的處理，緊接情況，醫(yī)生不在場(chǎng)，護(hù)士能做什么 報(bào)告給誰(shuí)或那個(gè)部門 電話查 追到那個(gè)部門- 有無(wú)原因分析、反

9、饋- 問臨床醫(yī)生 問醫(yī)生、問病人 ：服藥的依從性，家中藥物的管理 查病人床頭柜上有無(wú)藥物 醫(yī)囑執(zhí)行 v檢查急診的搶救箱： 清單，放置的格局 多少種？標(biāo)簽清晰、高危藥的管理、是否有使用箭頭、避光藥的管理、 如何清點(diǎn)、如何補(bǔ)充進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，是否檢查及記錄、是否有使用記 錄 誰(shuí)去拿藥 家屬拿，特殊藥物誰(shuí)拿 不在搶救時(shí)的封條或塑料鎖的規(guī)定 垃圾的分類、記錄本存放的位置 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 三、藥事檢查情況總結(jié)和反饋三、藥事檢查情況總結(jié)和反饋 v檢查中存在的問題 樓梯口有柜子- 不安全 空調(diào)出風(fēng)口臟 應(yīng)急標(biāo)記不清晰 逃生通道無(wú)應(yīng)急燈 全部為低溫庫(kù)，浪費(fèi) 藥房一個(gè)病區(qū)發(fā)藥，如何做到審方？ 口服

10、藥發(fā)放中：3人均沒有講到洗手 向患者介紹時(shí)：不良反應(yīng)需用患者聽得懂的語(yǔ)言 門診放射科無(wú)搶救箱 搶救箱：高位藥藥物名稱標(biāo)記的標(biāo)簽也要與其他藥品區(qū)別開 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 三、藥事檢查情況總結(jié)和反饋三、藥事檢查情況總結(jié)和反饋 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 三、藥事檢查情況總結(jié)和反饋三、藥事檢查情況總結(jié)和反饋 v現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的幾點(diǎn) 同質(zhì)化管理 個(gè)性化：危重病人口服藥的發(fā)放：查對(duì)后，要協(xié)助擺放體位- 是直接用口服，還是用吸管 規(guī)范化管理 流程中：查對(duì)、感控措施的貫穿、人文、教育、應(yīng)急情況處 理 不評(píng)價(jià)技術(shù)水平，聚焦患者安全、服務(wù)、質(zhì)量（患者安全十 大目標(biāo)） 背：不是死記硬背，而是講述實(shí)

11、際操作的過程和規(guī)定 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) v查看：查看： 醫(yī)院整體系統(tǒng)/組織 病人的整個(gè)照護(hù)過程：審查診療決策過程及診療中 涉及的人員、物品、環(huán)境安全性的系統(tǒng)保障 v重點(diǎn)：重點(diǎn)： 醫(yī)療照護(hù)品質(zhì) 病人安全 以病人為中心 持續(xù)性、整體性、整合式醫(yī)療 常態(tài)化 鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展特色 四、內(nèi)審員培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)的幾點(diǎn)四、內(nèi)審員培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)的幾點(diǎn) 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 分分 組組 綜合管理組 2名專家 應(yīng)急管理、患者權(quán)益、投訴、服務(wù)、消防、 危險(xiǎn)品、質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)療藥事組 2名專家 二三類技術(shù)、新技術(shù)、臨床試驗(yàn)、授權(quán)、輸血、 不良事件、高危藥品、抗生素、臨床路徑 院感護(hù)理組 2名專家

12、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人員院感防控、多重耐藥菌 安全目標(biāo)、患者評(píng)估、危重病人、資質(zhì)、醫(yī)技 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審方法與要領(lǐng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審方法與要領(lǐng) 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審時(shí)間安排現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審時(shí)間安排 v檢查 4天 v醫(yī)院匯報(bào)30分鐘；反饋會(huì)半天 v現(xiàn)場(chǎng)檢查、訪談為主 v查到問題對(duì)資料，追蹤系統(tǒng)管理 v每日晨會(huì)通報(bào)明確問題 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 訪談員工要點(diǎn)訪談員工要點(diǎn) u資質(zhì)與工作一致性 u心肺復(fù)蘇技能 u患者安全目標(biāo)知曉 u科室授權(quán)管理 u資源或人員調(diào)配能力 u應(yīng)急內(nèi)容和角色 u同工同酬情況 u信息化對(duì)技術(shù)和管理支持 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 訪談患者的要點(diǎn)訪談患者的要點(diǎn) u對(duì)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)缺失

13、的補(bǔ)充 u知情同意理解、實(shí)施步驟 u接受健康教育與否 u診治風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)知曉 u出院康復(fù)知曉 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 評(píng)審方法評(píng)審方法 全面訪談：全面訪談： 管理者管理者 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 患者患者 追蹤：追蹤： 個(gè)案追蹤個(gè)案追蹤 系統(tǒng)追蹤系統(tǒng)追蹤 質(zhì)量質(zhì)量工具應(yīng)用： P D C A 品 管 圈 根本原因分析 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 檢查方式主要特點(diǎn)檢查方式主要特點(diǎn) 追蹤檢查追蹤檢查 v通過追蹤檢查將諸多條款串在一起； v由點(diǎn)及面，逐步追蹤； v注重環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)管理； v重點(diǎn)是找出系統(tǒng)的缺陷； 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 追蹤實(shí)例（一）急性心肌梗死追蹤實(shí)例（一）急性心肌梗死 病歷

14、查詢 病人訪談 人員訪談 現(xiàn)場(chǎng)查看 訪查方法 病人評(píng)估（優(yōu)先級(jí)） 與其他部門（ICU)溝通 醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練及資格 急救藥品及設(shè)備配置 重點(diǎn) 急診 現(xiàn)場(chǎng)查看 人員訪談 訪查方法 處方審核 藥物儲(chǔ)存 調(diào)劑制劑 發(fā)藥流程 不良事件分析 重點(diǎn) 藥劑科 病歷查詢 病人訪談 人員訪談 訪查方法 高危藥物管理 感染控制 醫(yī)囑開立 疼痛管理 知情同意 病人辨識(shí) 放射防護(hù) 重點(diǎn) 病歷查詢 病人訪談 人員訪談 訪查方法 不詳 重點(diǎn) 心導(dǎo)管室 CCU 全院感控制度 院感委員會(huì)康復(fù)科 康復(fù)評(píng)估與計(jì)劃 全院急救 流程 全院高危 用藥系統(tǒng) 檢驗(yàn)科 檢驗(yàn)科危 險(xiǎn)值通報(bào) 放射防護(hù)制度 質(zhì)量委員會(huì) 患者安全目標(biāo) 放射安全委員會(huì)

15、等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 檢查方式主要特點(diǎn)檢查方式主要特點(diǎn) 采用聽、問、看采用聽、問、看 v以問為主訪談 v護(hù)理院感組集中訪談了職能部門負(fù)責(zé)人、相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人 （醫(yī)務(wù)和護(hù)理）、分管院長(zhǎng)對(duì)院感的認(rèn)識(shí)和支持、配合；訪 談院長(zhǎng)什么是整體護(hù)理 v訪談病人及家屬對(duì)合法權(quán)益的知曉率 v訪談分診護(hù)士對(duì)發(fā)熱病人的分診流程 v詢問崗位職責(zé)及其履職情況 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 檢查方式主要特點(diǎn)檢查方式主要特點(diǎn) 看看現(xiàn)場(chǎng)檢查現(xiàn)場(chǎng)檢查 v看流程：輸血科標(biāo)本的傳送；靜脈配置中心的藥物傳送流程 （避光藥物） v看現(xiàn)場(chǎng)：物品的擺放（導(dǎo)管室急救箱擺放的位置、拖把的擺 放，病區(qū)庫(kù)房物品的存放、設(shè)備的位置等） v

16、看資料（排班表、授權(quán)證書、工作人員資質(zhì)證明等） v看病歷、看操作 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 門診區(qū)巡視門診區(qū)巡視 天花板：防火噴頭、煙霧器、燈、排風(fēng)口 電梯（安檢表示） 時(shí)鐘（準(zhǔn)確？）、呼叫面板 垃圾桶 防火通道門（24小時(shí)燈） 所有門（閉門器） 消防設(shè)施、緊急按鈕 安全出口標(biāo)識(shí) 配電箱 打掃衛(wèi)生車（拖把、抹布、消毒液） 禁煙標(biāo)志 平車和輪椅位置，氧氣設(shè)備 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 病人選擇病人選擇 重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié) 感染源 感染途徑 易感人群 患者、醫(yī)務(wù)人員、探視者、陪護(hù) 者、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、藥物、 感染源不明 重點(diǎn)人群重點(diǎn)人群 微生物微生物 病人易感性病人易感性 環(huán)境因素環(huán)

17、境因素 細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性 高齡高齡7575歲、新生兒、昏迷、長(zhǎng)歲、新生兒、昏迷、長(zhǎng) 期臥床、手術(shù)、免疫功能低下、期臥床、手術(shù)、免疫功能低下、 糖尿病、透析、癌癥、血液病、糖尿病、透析、癌癥、血液病、 營(yíng)養(yǎng)不良、抗菌藥物大量應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)不良、抗菌藥物大量應(yīng)用 高危因素高危因素 年 齡 疾 病 治 療 中心靜脈插管、泌尿道插管、使 用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、 使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放療、 化療、免疫抑制劑、建筑流程不 合理、有耐藥菌定制或感染 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 四、內(nèi)審員培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)的幾點(diǎn)四、內(nèi)審員培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)的幾點(diǎn) v新檢查方法促進(jìn)陳舊理念轉(zhuǎn)變 v樹立自我管理理念，克服為評(píng)審而評(píng)審

18、，在評(píng)審過 程中改進(jìn) 提高 v樹立常態(tài)化理念： 轉(zhuǎn)變忙一陳子對(duì)付一下的做法 與醫(yī)院管理緊密結(jié)合 旗子鮮明反對(duì)作假行為 v應(yīng)用追蹤方法：注重落實(shí)，作假不能，作假?zèng)]用 通過更總病人就醫(yī)過程或跟蹤醫(yī)院某一系統(tǒng)運(yùn)行軌跡，感 受醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，評(píng)價(jià)醫(yī)院管理系統(tǒng)是否健全、配套、周 密或疏漏以及執(zhí)行力，考核醫(yī)院整體服務(wù)能力 追蹤的重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”， 強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 追蹤的方法：看、查、問、聽 改變孤島式檢查 訪談即面對(duì)面口述 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 四、內(nèi)審員培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)的幾點(diǎn)四、內(nèi)審員培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)的幾點(diǎn) v改變結(jié)果評(píng)判：一個(gè)結(jié)論多維度檢查，不是一位評(píng)審 員說(shuō)了

19、算，評(píng)審員個(gè)人裁量全小，力求客觀公正 v評(píng)價(jià)的依據(jù)：是否以患者為中心，保證安全和質(zhì)量 v檢查的目的是發(fā)現(xiàn)短板 v醫(yī)院評(píng)審涉及每一個(gè)員工 v四個(gè)凡事 凡事有人負(fù)責(zé) 專人 凡事有章可循 標(biāo)準(zhǔn) 凡事有據(jù)可查 檢查 凡事專人檢查 監(jiān)控 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 四、內(nèi)審員培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)的幾點(diǎn)四、內(nèi)審員培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)的幾點(diǎn) vPDCA質(zhì)量改進(jìn)策略 v確定流程 建立質(zhì)量小組 了解流程運(yùn)行情況 明 確流程變化或異常原因 選擇改進(jìn)方案 計(jì)劃： 分析現(xiàn)狀 提出問題 診斷原因 制定改進(jìn)計(jì)劃 執(zhí)行： 成立組織 明確分工 按程序運(yùn)行 記錄 檢查： 收集資料 顧客滿意度 檢查評(píng)價(jià) 糾正措施 預(yù)防措施 總結(jié)： 積累經(jīng)驗(yàn) 全

20、面推廣 提出新持續(xù)改進(jìn) 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：要持續(xù)6個(gè)月以上，而不是提高就停止 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 四、內(nèi)審員培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)的幾點(diǎn)四、內(nèi)審員培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)的幾點(diǎn) PDCA質(zhì)量改進(jìn)策略 七種工具的應(yīng)用： n 檢查表 n 魚骨圖 n 控制圖 n 排列圖 n 散布圖 n 直方圖 n 分層圖 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) 五、前期工作階段小結(jié)五、前期工作階段小結(jié) v感謝大家的支持、配合和理解 v已完成的工作 護(hù)理工作制度及相關(guān)規(guī)定422 護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防 護(hù)理工作流程標(biāo)準(zhǔn) 部廳規(guī)范指南督查標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理記錄、護(hù)理評(píng)估單 護(hù)理常規(guī) 健康教育 崗位說(shuō)明書 優(yōu)質(zhì)護(hù)理文件 能級(jí)管理的初稿 各項(xiàng)規(guī)定的培訓(xùn) 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) n8月完成文字材料（護(hù)理記錄體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn) 等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中有 的內(nèi)容要加入） - 8月31日下班前交，9月10前返回修訂 n8月全部實(shí)行績(jī)效掛鉤制度（7月獎(jiǎng)金）- 9月份檢查 n9月訓(xùn)練案例分析 n9月4日前完成對(duì)照等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的自查，上交需要上級(jí)解決 的問題，不及時(shí)上交者一律視為自查通過 n9月10日完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)文字材料的準(zhǔn)備 n9月15前全部實(shí)施有效的責(zé)任制整體護(hù)理 、護(hù)理記錄啟用新 的記錄 各專科設(shè)計(jì)（改變流程等） 第二、三次動(dòng)員會(huì)要求 等級(jí)醫(yī)院建設(shè)再動(dòng)員及階段性總結(jié) n9月20前完成二次兩個(gè)指南修