精選-新生兒復(fù)蘇囊使用

1、新生兒復(fù)蘇氣囊的使用1. 應(yīng)用指征： (1)呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；(2) 心率 100 次/min ；(3) 持續(xù)的中心性紫紺。2. 方法：(1)正壓呼吸需要 2025cmHO(1cmHO=0.098kPa),少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒起初可用23次3040 cmfO以后維持在 20cmHQ(2) 頻率4060次/min (胸外按壓時(shí)為 30次/min )。(3) 有效的人工呼吸應(yīng)由心率、胸廓起伏、呼吸音及膚色來評價(jià)。(4) 如正壓人工呼吸達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性， 是否氣道阻塞(可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開)或氣囊是 否漏氣。面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或

2、超過下頜；(5) 經(jīng)30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率100次/min ,可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸。如心率60次/min ,繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓；(6) 持續(xù)氣囊面罩人工呼吸(2 min)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解。3.使用注意點(diǎn)：(1 )新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸。用90%100氧快速恢復(fù)缺氧癥狀，如不能得到氧可給新生兒用空氣進(jìn)行正壓通氣。(2)國內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動充氣式氣囊(250 ml),使用前要檢查減

3、壓閥。有條件最好配備壓力表(包括最大吸氣壓PIP及呼氣末正壓PEEP調(diào)節(jié))。要達(dá)到高濃度氧(90%100%需要連接儲氧器。40% 氧濃度則不需要連接儲氧器，適宜于暫時(shí)無空氣-氧混合儀的單位對早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)的使用。4. 應(yīng)用面罩-復(fù)蘇囊有效的標(biāo)志為：心率回升，膚色轉(zhuǎn)紅，隨后出現(xiàn)自主呼吸。5. 面罩-復(fù)蘇囊的優(yōu)點(diǎn)：簡潔、迅速、安全、有效。新生兒胸外按壓1. 指征：100%氧充分正壓人工呼吸 30s后心率 60次/min。在正壓人工呼吸同時(shí)須 進(jìn)行胸外按壓。2方法：應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓：（1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較

4、好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟 收縮和冠狀動脈灌流的效果；（2）雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患 兒體型大小及操作者手大小的限制。3 注意事項(xiàng)：按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其它手指應(yīng)不離開胸壁。4 胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避免同時(shí)施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1 ,即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約 120個動作。因此，每個動作約1/2 s , 2 s內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30s重新評估心率，如心率仍 60次/min，除繼續(xù)胸外按壓

5、外，考慮使 用腎上腺素。5腎上腺素的使用：（1）指征：心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸 外按壓后，心率持續(xù)60次/min。（2）劑量： 靜脈：0.10.3 ml/kg 的 1:10,000 溶液；氣管注入：0.31 ml/kg的1:10,000溶液，需要時(shí)35 min重 復(fù)1次。濃度為1:1000腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危 險(xiǎn)。新生兒復(fù)蘇后的護(hù)理一、 復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括：（1）體溫管理（2） 生命體征監(jiān)測（3）早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。二、繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、血球壓積、血糖、血?dú)夥?析及血電解質(zhì)等。三、復(fù)蘇后立即進(jìn)行血?dú)夥治鲇兄?/p>

6、于估計(jì)窒息的程度。及時(shí)對腦、心、肺、腎及胃腸等 器官功能進(jìn)行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息的死亡和傷殘。早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題一、 體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對1500g的極低出生體重兒（VLBW）尤 1000g的超低出生體重兒 （ELBW）需復(fù)蘇者可采用塑料袋保溫（見初步復(fù)蘇部分）二、 對 1500g的VLBWI尤 1000g的ELBWI,因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能立即需要?dú)夤懿骞軞夤軆?nèi)注入肺泡表面活性物 質(zhì)（PS進(jìn)行防治。三、早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，間歇正壓給氧易受傷害。復(fù)蘇時(shí)使用正 壓需要有恒定的最大的吸氣壓（PIP）

7、及呼氣末正壓（PEEP。指南推薦使用 T-組合復(fù)蘇器。四、由于生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下-腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時(shí)保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。五、圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察、延遲或 微量喂養(yǎng)。六、早產(chǎn)兒對高動脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇時(shí)盡量避免使用100%度的氧并進(jìn)行經(jīng)皮氧飽和度或血?dú)獾膭討B(tài)監(jiān)測使經(jīng)皮氧飽和度維持 在90% 95%并定期眼底檢查隨訪。三、復(fù)蘇的步驟（一）快速評估：出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評估4 項(xiàng)指標(biāo)：1 足月妊娠？2 羊水清？3 有哭聲或呼吸？4 肌張力好？如以上 4 項(xiàng)中有 1 項(xiàng)為

8、“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（二）初步復(fù)蘇：1 保暖 將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。有條件的醫(yī)療單位對體重1500g、孕周100次/min。以上3項(xiàng)中有一項(xiàng)不好者為無活力。4. 擦干 快速擦干全身;5. 刺激 用手拍打或手指輕彈患兒的足底或摩擦背部 2 次以誘發(fā)自主呼吸 ，如這些 努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。有關(guān)用氧的推薦： 本指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)用純氧，但也可用21%100%之間的濃度的氧對足月兒或早產(chǎn)兒進(jìn)行復(fù)蘇。如用非純氧復(fù)蘇至出生后 90s 時(shí)仍無改善則應(yīng)將氧濃度提高到 100%；對早產(chǎn)兒建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣- 氧混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度儀，使早產(chǎn)兒在復(fù)蘇中得到合適濃度的氧 （以 40