職業(yè)暴露的處理流程1

1、 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、 護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳 染病病原體，從而影響健康或危及生命的一 類職業(yè)暴露。檢驗(yàn)科人員由于工作性質(zhì)，常 常面臨血源性傳播疾病、化學(xué)試劑及放射元 素的危害，因此檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)加強(qiáng)有關(guān) 職業(yè)暴露方面的認(rèn)識(shí)和提高自我防護(hù)的意識(shí) 來(lái)避免職業(yè)暴露。 職業(yè)暴露的種類 一、血源性傳播疾病的危害 血源性傳播疾病可通過(guò)污染的器械等刺傷 皮膚或經(jīng)皮膚及黏膜損傷或徒手接觸患者 標(biāo)本等途徑感染傳染性疾病，它包括艾滋 ?。╤iv）、乙型肝炎（hbv）、丙型肝 炎（hcv）、梅毒等多種疾病，其中發(fā)病 率較高的是hbv、hcv、aids。 1、乙型肝炎 沒(méi)有經(jīng)過(guò)

2、hbv疫苗注射者，若被含有hbv 病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染幾率 為6%-30%。刺傷時(shí)只需0.004ml帶有hbv 的血液足以使受傷者感染hbv。 2、丙型肝炎 檢驗(yàn)人員在工作中有可能感染hcv，被 hcv污染的銳器刺傷而感染的比率為1.2%- 10%。 據(jù)統(tǒng)計(jì)有76.7%的hcv感染者為經(jīng)常接觸患 者血液標(biāo)本的護(hù)士和檢驗(yàn)人員。 3、艾滋?。╝ids） 研究證明，艾滋病病毒在各種體液中的濃度存在很大差別，按病毒濃度從高 至低的順序依次為：血液精液腦脊液陰道-宮頸分泌物尿液糞便唾液。 hiv傳播的有效性 血液傳播(95%)母嬰垂直傳播(1550%)性接觸傳播(0.51%)。 現(xiàn)有研究分析

3、表明，醫(yī)務(wù)人員皮膚粘膜意外暴露接觸hiv陽(yáng)性血液、體液或 hiv污染性材料、器具等情況下感染的可能性很低，國(guó)外報(bào)道單次事件發(fā)生 hiv感染的概率約為0.090.3%。 以下幾方面將增加感染暴露的危險(xiǎn)性：器械上有明顯的血跡；器械直接接觸 患者的靜脈或動(dòng)脈血管；傷口較深；無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)；晚期患 者或患者病毒較高。有權(quán)威人士認(rèn)為浸入性醫(yī)療操作確實(shí)有暴露hiv的危險(xiǎn)性， 從事hiv/aids工作的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性高達(dá)31.8%，低于國(guó)外報(bào)道 的35%。 至1997年底，美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中有57人被確診感染了艾滋病毒，其中實(shí)驗(yàn)室技 術(shù)人員19人（其中16人是臨床檢驗(yàn)人員）。 二、化學(xué)試劑

4、的危害 1、酸、堿氣體 對(duì)人的呼吸系統(tǒng)和眼有強(qiáng)烈刺激性，大量吸 入會(huì)引起呼吸麻痹。 2、有毒的化學(xué)物質(zhì) 2.1苯：高濃度或反復(fù)接觸能引起肝、腎損害、 血液病和遺傳的損害。 2.2甲醛：為較高毒性的物質(zhì)，潛在的強(qiáng)致突 變物之一。長(zhǎng)期吸入或接觸可能導(dǎo)致過(guò)敏、 白血病、鼻咽癌、喉癌等多種嚴(yán)重疾病。 3、化學(xué)消毒劑 對(duì)皮膚有刺激作用，長(zhǎng)期接觸或吸入含有較高 濃度的戊二醛、84消毒液、或含氯空氣、二 甲苯可引起結(jié)膜炎、皮炎、頭昏、頭痛、胸 悶、咽喉干癢、中毒、皮膚色素沉著等癥狀。 除此之外，還包括紫外線的危害、 放射性元素的危害、儀器的噪音 對(duì)身體的危害等。 1、銳利器損傷 2、非銳利器損傷 非銳利器損

5、傷 檢驗(yàn)人員在日常醫(yī)療活動(dòng)中，接觸最多的就是病人的各種待測(cè)標(biāo)本， 主要有血液、大小便和各種組織液。 檢驗(yàn)人員在工作時(shí)，如加樣、鏡檢、離心分離樣本、標(biāo)本稀釋等接觸 血液標(biāo)本或接觸經(jīng)常被血液污染的工作臺(tái)、顯微鏡、加樣器、離心機(jī)、 各種分析檢測(cè)儀、報(bào)告申請(qǐng)單等，如果檢驗(yàn)人員的皮膚或黏膜有損傷， 一旦接觸了具體血源性傳播的感染者血液或被其污染的器具就有可能 被感染的危險(xiǎn)。離心時(shí)不小心血濺入眼或臉部，造成多范圍的皮膚或 粘膜暴露，或不小心血標(biāo)本試管破裂，血液濺到檢驗(yàn)人員的腳或其他 部位；用顯微鏡鏡檢時(shí)帶血的污染物侵入眼中，如不加以防護(hù)很可能 造成檢驗(yàn)人員的感染。 醫(yī)務(wù)人員一次性暴露感染的可能性較小，但是

6、經(jīng)過(guò)多次反復(fù)暴露后其 感染的危險(xiǎn)性就大大增加了。因此，非銳器導(dǎo)致的職業(yè)暴露更應(yīng)該引 起檢驗(yàn)人員自身的高度重視。 暴露級(jí)別評(píng)估 一、不需預(yù)防性治療 如果暴露物不是傳染性物質(zhì)如血液、含血體 液、其它傳染性物質(zhì)或被污染的器械，或雖 是傳染性物質(zhì)但只沾染完整的皮膚，則不需 預(yù)防性治療。 二、一級(jí)暴露 黏膜或可能有損傷的皮膚沾染傳染性物質(zhì)， 暴露量小且暴露時(shí)間短，為一級(jí)暴露。 三、二級(jí)暴露 黏膜或可能有損傷的皮膚沾染傳染性物質(zhì)， 暴露量較大且暴露時(shí)間長(zhǎng)；或皮膚較低危刺 傷，如表皮擦傷、實(shí)心針刺傷等，則為二級(jí) 暴露。 四、三級(jí)暴露 皮膚受到較高危險(xiǎn)的刺、割傷，如傷口較 深、空心針或其他儀器上可見(jiàn)血液等，定

7、 為三級(jí)暴露。 職業(yè)暴露后預(yù)防 （postexposure prophylaxis， pep） 職業(yè)暴露后預(yù)防應(yīng)包括急救、對(duì)暴露級(jí)別的 評(píng)估、暴露源嚴(yán)重程度的評(píng)估、預(yù)防性用藥 的推薦處理方案、報(bào)告與保密等。 血源性傳播疾病的預(yù)防措施 1、無(wú)論患者是否已被診斷有傳染病，都應(yīng) 視為傳染患者。 在接觸患者血液體液時(shí)應(yīng)戴手套，避免皮 膚直接暴露于患者的血液或體液而感染。 據(jù)美國(guó)疾控中心（cdc）報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員 單次暴露在感染者血液里的感染率為 0.30%，而不帶手套經(jīng)皮刺傷感染率明顯 增高。有研究表明，被血液污染的鋼針刺 破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸到的血量 比未戴手套可以減少50%以上，戴雙層手 套

8、可以使血液接觸率由單層手套的11.84% 降至4.69%，且內(nèi)層手套的穿孔率僅為 0.52%。 血源性傳播疾病的預(yù)防措施 2、醫(yī)療廢物的處理、嚴(yán)格物品分類。 血源性傳播疾病的預(yù)防措施 3、洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最 有效的措施。 嚴(yán)格按照7步洗手法洗手是對(duì)自己的 高度負(fù)責(zé)。 血源性傳播疾病的預(yù)防措施 4、血漬的清理 4.1棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時(shí)，可隨時(shí) 用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分 鐘，然后沖洗干凈。 4.2各種表面若被明顯污染，用1000- 2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使 消毒液浸過(guò)污染表面，保持30-60分鐘，再 擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液

9、內(nèi)1 小時(shí)。（試管破裂意外事件的處理） 3. 儀器污染應(yīng)考慮消毒方法對(duì)儀器的損傷， 和對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目的影響，選用適當(dāng)?shù)姆椒ā?血源性傳播疾病的預(yù)防措施 5、皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化 學(xué)物質(zhì)時(shí)，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗； 若患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔， 立即用大量清水或生理鹽水沖洗； 及時(shí)到急診室就診，請(qǐng)?？漆t(yī)生診治；48 小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告（醫(yī)生報(bào)告醫(yī)務(wù)處， 護(hù)士報(bào)告護(hù)理部），并報(bào)告感染管理科領(lǐng) 取并填寫(xiě)相關(guān)登記表。 其他因素危害的防護(hù) 紫外線的危害：紫外燈消毒應(yīng)在無(wú)人的情 況下進(jìn)行。 離心、加樣及全自動(dòng)生化儀工作等過(guò)程中 產(chǎn)生的氣溶膠，長(zhǎng)期懸浮于空氣中成為實(shí) 驗(yàn)室最普遍的潛在

10、危害，在離心機(jī)未完全 停止時(shí)不能開(kāi)門(mén)。 補(bǔ)充說(shuō)明 預(yù)防職業(yè)暴露還有一點(diǎn)就是做好sop操作。 職業(yè)暴露后的處理 醫(yī)務(wù)人員銳器傷的處理醫(yī)務(wù)人員銳器傷的處理 內(nèi)容介紹 1.銳器傷的概念銳器傷的概念 2.銳器傷后的處理銳器傷后的處理 3.銳器傷處理操作流程圖銳器傷處理操作流程圖 4.職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防 一.銳器傷的概念 由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿 刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。 銳器傷后的處理 醫(yī)務(wù)人員被接觸過(guò)病人血液或體液的銳 器造成皮膚損傷.主要包括以下幾點(diǎn) 1. 傷口緊急處理 2. 報(bào)告 3. 隨訪 . 4.傷口評(píng)估 1.傷口緊急處理傷口緊急處理 第二步 第三步 第一步

11、 立即擠 出傷口 部位的 血 （從近心（從近心 端向遠(yuǎn)心端端向遠(yuǎn)心端,禁禁 止進(jìn)行傷口的止進(jìn)行傷口的 局部擠壓局部擠壓 ） 用流動(dòng) 水沖洗 10分鐘眼眼 內(nèi)，馬上反復(fù)使內(nèi)，馬上反復(fù)使 用生理鹽水沖洗用生理鹽水沖洗 結(jié)膜囊，之后立結(jié)膜囊，之后立 即到?？七M(jìn)一步即到?？七M(jìn)一步 處理處理 .安爾碘 或酒精 或碘酒 消毒傷 口 company logo 2.報(bào)告報(bào)告 報(bào)告科室負(fù)責(zé)人 （主任）（：護(hù)長(zhǎng)） 30分鐘 內(nèi) 登記銳器傷表格、 初步評(píng)估傷口暴露 級(jí)別并請(qǐng)部門(mén)負(fù)責(zé) 人簽字后送交院感 科 科室立即通報(bào)醫(yī)院 感染管理科，共同 評(píng)估刺傷情況并指 導(dǎo)處理。銳器傷后 應(yīng)在4h內(nèi)完成評(píng)估 和處置 231 3.

12、隨訪 1）首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋?、丙肝、hiv等），如未 進(jìn)行檢測(cè)須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。院感科根據(jù)具體情況提供相應(yīng) 的免費(fèi)化驗(yàn)項(xiàng)目、疫苗、藥物。檢驗(yàn)單由發(fā)生職業(yè)暴露的科室填寫(xiě)， 注明“職業(yè)暴露”，院感科通知檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。檢驗(yàn)科做好職業(yè)暴 露檢測(cè)登記，有異常結(jié)果報(bào)告院感科。 2）追蹤和隨訪：院感科負(fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)， 并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪， 隨訪時(shí)間見(jiàn)流程圖。職業(yè)暴露者，自覺(jué)按期進(jìn)行檢測(cè)和服用藥物。 3）醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露事 故當(dāng)事人的情況。 4.傷口評(píng)估 如果病人情況確定

13、，則分類處理 1）病人為hbsag (+) 受傷醫(yī)務(wù)人員hbsag(+)或anti-hbs(+)或 anti-hbc (+)不需注射疫苗或hbig； 受傷醫(yī)務(wù)人員hbsag(-)或anti-hbs(-) 未注 射疫苗24小時(shí)內(nèi)注射hbig并注射疫苗刺傷 后6個(gè)月， 一年監(jiān)測(cè)got,gpt,hbsag,anti- hbs,anti-hbc 2）病人為hcv抗原 (+) 受傷者h(yuǎn)cv 抗原（-）3個(gè)月后取血查hcv anti肝功能 當(dāng)天、第3周、3月、6月隨訪和咨詢 3）病人為hiv抗體(+) 受傷醫(yī)務(wù)人員hiv 抗體(-) 經(jīng)過(guò)評(píng)估后可立即 服用預(yù)防用藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年：刺傷后1 個(gè)月、2個(gè)月

14、、3個(gè)月、6個(gè)月查hiv抗體 3.1首先須進(jìn)行暴露級(jí)別（exposure code）的評(píng)估，分為1、2、3級(jí) 3.2暴露源頭嚴(yán)重程度確定 321如果暴露源hiv陰性，無(wú)需pep。 322如果暴露源hiv陽(yáng)性，但hiv滴度低（無(wú)癥狀、cd4計(jì)數(shù)高）， hiv暴露源級(jí)別為1級(jí)（輕度）。 323如果暴露源hiv滴度高（有癥狀、cd4計(jì)數(shù)低），hiv暴露源 級(jí)別為2級(jí)（重度）。 324暴露源的hiv情況不明，則hiv暴露源級(jí)別為不明。 3.3預(yù)防性用藥的推薦處理方案 根據(jù)評(píng)估的暴露級(jí)別和暴露源嚴(yán)重程度，推薦處 理方案如下表 暴露級(jí)別暴露級(jí)別 暴露源級(jí)別暴露源級(jí)別預(yù)防性用藥處理方案預(yù)防性用藥處理方案 1

15、1不一定使用pep 12使用基本用藥程序 21使用基本用藥程序 22使用強(qiáng)化用藥程序 31或2使用強(qiáng)化用藥程序 不明暴露源級(jí)別不明使用基本用藥程序 基本用藥程序 指兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量， azt（每次200mg，每日3次或每次300mg， 每日2次）+拉米夫定（每次150mg，每日2 次），連續(xù)使用28d?；螂p汰芝（azt與3tc 聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次。 強(qiáng)化用藥程序 基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，茚地那 韋（800mg，tid，飯前1小時(shí)及飯后2小時(shí)服 用），均使用常規(guī)治療劑量。 預(yù)防性用藥注意事項(xiàng) 用藥時(shí)間 暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)盡快開(kāi)始，最 好在12小時(shí)之內(nèi)。但

16、若因故錯(cuò)過(guò)最佳用藥 期，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（如1或2周）也不應(yīng) 該放棄用藥，即使預(yù)防失敗也可進(jìn)行急性期 的早期治療。用藥應(yīng)持續(xù)4周。 暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如血液、含血體 液、其它傳染性物質(zhì)或被其污染的器械 是否 其它潛在傳染 性物質(zhì) 血液或含血 液體 暴 露 的 類 型 不需預(yù)防性治 療 粘膜或可能有損 傷的皮膚 暴露量 量小 暴露時(shí)間短 1 級(jí)暴露 量大 暴露時(shí)間長(zhǎng) 2 級(jí)暴露 只沾染完整的 皮膚 刺、割傷皮膚 不需 pep* 危險(xiǎn)度 低危 如：表皮 擦傷、針刺等 高危 如：傷口 較深、儀器上可 見(jiàn)血液等 2 級(jí)暴露3 級(jí)暴露 暴露 的評(píng) 估級(jí) 別圖 hiv陰性hiv陽(yáng)性 暴露源的hiv情

17、況 無(wú)需pep 暴露源不明 hiv暴露源級(jí)別1 （輕度） 暴露源的hiv滴度 低（無(wú)癥狀、cd4 計(jì)數(shù)高） 暴露源的hiv滴度 高（有癥狀、cd4 計(jì)數(shù)低） hiv暴露源級(jí)別2 （重度） hiv暴露源級(jí) 別不明 2.確定確定hiv暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明 根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方 案（表） 暴 露 級(jí) 別 暴露源 級(jí)別 預(yù)防性用藥推薦處理方案 1不一定使用pep，可由職業(yè)暴露者本 人根據(jù)利害比較作出決定 12使用基本用藥程序（1） 21使用基本用藥程序 22使用強(qiáng)化用藥程序（2） 31或2使用強(qiáng)化用藥程序 不 明

18、 暴露源 級(jí)別不 明 使用基本用藥程序 *pep:hiv/aids的職業(yè)暴露后預(yù)防（postexposure prophylaxis，pep）應(yīng)包括急 救、對(duì)暴露級(jí)別的評(píng)估、暴露源嚴(yán)重程度的評(píng)估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、 報(bào)告與保密。 表 職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案 預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實(shí)施，不超過(guò)24 h 當(dāng)天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨 詢 必要時(shí)記錄整個(gè)過(guò)程，分析原因并提 出改進(jìn)措施 發(fā)生銳器傷 傷口緊急處理 報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé) 人 報(bào)告院感科 針刺傷員工抽血并化 驗(yàn) 緊急評(píng)估其級(jí)別 銳器無(wú)污染乙肝、 丙肝、hiv病毒 抽血，密切觀察隨訪 銳器污染或可能污染 乙肝、丙肝、hiv病 毒 暴露源 hiv陽(yáng)性 暴露源 hbsag陽(yáng)性 24小時(shí)內(nèi)注射 hbig并注射疫苗 當(dāng)天、第3月、6月隨 訪和咨詢 暴露源 抗hcv陽(yáng)性 當(dāng)天、第3周、3 月、6月隨訪和咨 詢 三銳器傷處 理操作流程圖 附件附件1 職業(yè)暴露登記表職業(yè)暴露登記表- 醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù) 人員銳器傷