岡上肌肌腱損傷和斷裂的全面認(rèn)識

1、。岡上肌肌腱損傷和斷裂的全面認(rèn)識岡上肌肌腱損傷好發(fā)于中青年， 以體力勞動者多見。 可因急性損傷，也可因慢性勞損而發(fā)病。以肩關(guān)節(jié)前外側(cè)深部和上臂外側(cè)持續(xù)性鈍痛為特點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，尤其是外展困 難。病程長，遷延不愈，治療也較為困難，給患者帶來極大的痛苦?！景l(fā)病病因】岡上肌起自肩胛骨的岡上窩，向外肩伸展，終止 于肱骨上端的大結(jié)節(jié)，被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。岡上肌的作用為固定肱骨頭在肩盂中，并與三角肌協(xié)同作用，使上肢外展，岡上肌在肩關(guān)節(jié)肌群中，是肩部力量集中的交叉點(diǎn)，受力于四方，因此是比較容易勞損的肌肉，尤其是在肩部外展時，岡上肌肌腱須穿過肩峰下面和肱

2、骨頭上面的狹小間隙，因受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦，容易受到擠壓摩擦的損傷，而產(chǎn)生肌腱無菌性炎癥，炎癥發(fā)生后很容易使肌腱鈣化而變脆弱。另外，岡上肌肌腱在止點(diǎn)近側(cè)的終末段1 1.5cm 范圍內(nèi)是無血管區(qū)，又稱危險區(qū)域，是肌腱近側(cè)端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱 大結(jié)節(jié)止點(diǎn)部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，此外精選資料，歡迎下載。是血供薄弱部 位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。退變的腱纖維常因外 傷或肌肉突然收縮，而發(fā)生完全或不完全斷裂。在青年人中主要由劇烈運(yùn)動引起，如投擲運(yùn)動或?qū)勾笞枇η颐土业耐庹箘幼骶梢饘霞〖‰鞊p傷。而在中老年人則是 由于隨著年齡的增長而逐漸發(fā)生岡上肌肌腱的退行性變，使岡上 肌肌腱

3、的功能和彈性減退，在微小的損傷或沒有損傷的情況下均 可產(chǎn)生病變。上肢外展，手掌扶地，驟然內(nèi)收，甚至在拾東西或驟 然抬臂時均可引起岡上肌肌腱損傷。一般認(rèn)為 3 周以內(nèi)損傷屬于新鮮損傷， 3 周以上屬于陳舊性損傷。新鮮肌腱斷裂斷端不整齊，肌肉水腫，組織松脆，盂肱關(guān)節(jié) 腔內(nèi)滲出。 陳舊性斷裂斷端已形成瘢痕， 光滑圓鈍，比較堅硬，關(guān) 節(jié)腔有少量纖維素樣滲出物，大結(jié)節(jié)近側(cè)的關(guān)節(jié)面裸區(qū)被血管翳 或肉芽組織覆蓋。【臨床表現(xiàn)】本病好發(fā)于青中年以上年齡的體力勞動者、家庭婦女、軍人、運(yùn)動員、搬運(yùn)工人等。除急性損傷外，一般為慢性起病或有輕微外傷或受涼史，肩外側(cè)及三角肌止點(diǎn)外疼痛，岡上肌肌腱止點(diǎn)處痛，肩外展及內(nèi)、外旋

4、時疼痛明精選資料，歡迎下載。顯，抗阻力運(yùn)動時疼痛加 重，肩反弓時疼痛。有的可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。有時岡上肌損傷癥狀可不明顯，而且屬機(jī)體的軟組織損傷, X光、 CT檢查對其分辨力很低，缺乏診斷能力。所以要特別重視 體格檢查。常見的檢查如下：岡上肌檢查：在肩胛上窩，以單手 或雙手同時合作 , 將岡上窩的肌肉提起，然后運(yùn)用手指合力的力學(xué)作用通過指腹的識別能力，以探索岡上肌勞損后形成的筋結(jié)狀態(tài) , 通?？稍谄渲卸翁匠鲂螤钊缡直礞湗拥乃鳂游铮佑趯细C肌肉的中部并向外端伸延，至岡上緣同鎖骨合攏處時則難以觸及。于肱骨大結(jié)節(jié)上部岡上肌的抵止點(diǎn)，可觸察到局限性的筋結(jié)顆粒; 肌肉累及性損傷的檢查：岡上肌損傷常累及

5、肩胛提肌、岡下肌、三角肌、喙肱肌及胸小肌等， 出現(xiàn)這些肌肉相應(yīng)的病理性損傷。當(dāng) 肩袖破裂的部分通過肩峰下及喙肩弓時受擠壓因而引起疼痛，過 此處則疼痛消失。一般在肩關(guān)節(jié)外展到60120時疼痛，過后則 疼痛消失， 臨床上稱之為疼痛弧（圖 8-4) 。診斷時應(yīng)注意以下表現(xiàn)： 以肩峰大結(jié)節(jié)處為主的疼痛，并可 向頸、肩和上肢放射。肩外展時疼痛尤著，因而患者常避免這一動作。 肩關(guān)節(jié)活動受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展至 60120時，可引起明 顯疼痛，甚至活動限制。但超過 120時精選資料，歡迎下載。外展功能正常，亦無疼痛。然而，當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收到12060時，疼痛和活動受限又復(fù)出現(xiàn)。在 60以活動時多毫無影響。這些是本病

6、的主要特點(diǎn)，這與肱二頭肌肌腱炎和肩周炎明顯不同。壓痛，在岡上肌抵止部的大結(jié)節(jié)處常有壓痛，并隨肱骨頭的旋轉(zhuǎn)而移動。局部封閉可使疼痛立刻消失，借此有助于診斷。岡上肌勞損發(fā)生后，呈現(xiàn)與該肌功能 障礙或病變的系列臨床表現(xiàn)，如頸肩疼痛，患肢肩部外展一定弧度 時功能受限等?！局委煛考毙云谌粑茨芙o予有效治療 , 容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?, 成為慢性頑固的肩痛。治療上以非手術(shù)療法為主。經(jīng)休息或減少使 用，病情可好轉(zhuǎn) , 但往往因過分用力或上肢受牽連，又使癥狀發(fā)作。1. 非手術(shù)治療(1) 急性期處理：發(fā)生急性肩部外傷后，先在12d 內(nèi)用冷毛 巾做肩部冷敷，使破裂的小血管收縮而止血，然后改用熱毛巾濕 敷，促進(jìn)血腫吸收。同

7、時，可以用三角巾懸吊患肢，通過休息可以 使肩袖及其鄰近組織炎癥消退，創(chuàng)傷愈合，功能恢復(fù)。精選資料，歡迎下載。(2) 慢性期處理：岡上肌損傷慢性期可以用理療、功能鍛煉等 方法，以舒筋解結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)筋內(nèi)氣血暢通。并針對岡上肌 病態(tài)形成筋結(jié)而阻滯經(jīng)絡(luò)的特點(diǎn)，施以手法按摩、針刺、拔火罐及物理治療等綜合療法治療。 運(yùn)用理筋手法： 將閃上肌及其病損累及的頸、 肩、臂、肘部肌筋，做廣泛性的全面舒筋治療，令其初步松解，血脈運(yùn)行暢通。針刺法：以左手將岡上肌的索樣結(jié)灶從岡上窩與其他的肌筋一并向上稍提起，右手持毫針，針尖自后向前的方向入針，分別于索樣結(jié)灶的中段及外側(cè)末段，做針剌消灶法的刺 治。針刺的深淺度，

8、以針尖刺達(dá)結(jié)索樣物的筋膜層即可。與此同 時，左手以拇指與其他四指的指合力， 將結(jié)索病灶，做旋轉(zhuǎn)式地轉(zhuǎn) 動，讓針尖完成對圓索物，做圓周性的點(diǎn)刺治療。這一刺治法，稱 之為岡上肌病灶兩段圓周點(diǎn)剌施治法。對岡上肌抵止點(diǎn)的損傷，可以用左手大拇指尖，于肱骨大結(jié)節(jié)的上端，固定病灶，右手持針， 做直入、直出的刺治。 拔火罐治療于肩、頸、臂施以拔罐治療。(3) 局部痛點(diǎn)封閉： 用醋酸潑尼松龍或醋酸氫化可的松0. 5Iml 加 2%普魯卡因 50ml，在壓痛最明顯處做組織浸潤，每周 1 次，連用 2 3 次。在注射時逐漸退出，使藥物均勻地浸潤 于肌肉組織內(nèi)，注藥時患者可有向下放射的麻脹感。5 7d 1 次， 4 次為 1 個療程，可緩解疼痛或治愈。精選資料，歡迎下載。(4) 藥物治療：急性期可內(nèi)服回生第一丹或舒筋活血湯，同時 也可服用一些消炎鎮(zhèn)痛藥物如芬迪寧、奈丁美酮等。(5) 局部熱敷或照紅外線：主要用于急性期過后的輔助治療。(6) 疼痛減輕后可做肩部肌肉功能鍛煉：方法