盧氏縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險扶貧優(yōu)惠政策

1、盧氏縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險扶貧優(yōu)惠政策 、基本醫(yī)療保險政策 1、覆蓋范圍：農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中小學(xué) 階段在校學(xué)生以及國家和我省規(guī)定的其他人員。 2、資金籌集：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用的籌集實(shí)行個人繳費(fèi) 和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。建立政府和個人合理分擔(dān)、可持續(xù)的籌 資機(jī)制。2017年度為每人150元。 3、享受待遇 （1 ）普通門診醫(yī)療待遇。按照我市個人繳費(fèi)額的60% （2017年為90元）計入?yún)⒈＞用窦彝ベ~戶（個人賬戶），主 要用于支付參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診 醫(yī)療費(fèi)用，其余 40%（ 2017年為60元）與政府補(bǔ)貼（2017年 為450元）計入統(tǒng)籌基金，主要用于住院、門診慢性病和重 特

2、大疾病等醫(yī)療費(fèi)用的報銷。 （2）住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政 策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人支付；起付標(biāo) 準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基 金年度最高支付限額（2017年度最高支付限額為15萬元）。 2017年參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例如下: 類別 醫(yī)院范圍 起付標(biāo)準(zhǔn) （元） 報銷比例 鄉(xiāng)級 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 200 200-800 元 70% （社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 800元以上90% 縣級 二級或相當(dāng)規(guī)模以下 400 400-1500 元 63% （含二級）醫(yī)院 1500元以上83% 二級或相當(dāng)規(guī)模以下 500 500-3000 元 55% 市級 （含

3、二級）醫(yī)院 3000元以上75% 三級醫(yī)院 900 900-4000 元 53% 4000元以上72% 二級或相當(dāng)規(guī)模以下 600 600-4000 元 53% 省級 （含二級）醫(yī)院 4000元以上72% 三級醫(yī)院 1500 1500-7000 元 50% 7000元以上68% 省外 1500 1500-7000 元 50% 7000元以上68% 14周歲以下（含14周歲）參保民民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其 他參保居民年度內(nèi)在縣級以上（含縣級）醫(yī)院第二次及以后 住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。惡性腫瘤放化療患者放化療期間只收 一次起付線。 縣內(nèi)或縣外市內(nèi)住院所需手續(xù)：身份證原件、戶口本原 件、社會保障卡。 市外住院

4、報銷所需材料：住院發(fā)票（收據(jù)聯(lián)，含財政監(jiān)制 章），名字與身份證一致，需醫(yī)院加章且清晰（患者向醫(yī)院索?。?； 住院費(fèi)用匯總明細(xì)清單，需醫(yī)院加章且清晰（患者向醫(yī)院索取）； 出院證、診斷證明，需醫(yī)院加章且清晰 （患者向醫(yī)院索?。蛔?院病歷：含首頁部分、入院記錄、出院記錄、長期醫(yī)囑、臨時 醫(yī)囑、檢查化驗(yàn)報告單（如 CT、腦電圖等）。病歷需醫(yī)院在首 頁部分加章、其余部分加騎縫章（患者向醫(yī)院索?。晦D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 登記備案手續(xù)（一個治療周期超過 3個月的，應(yīng)向參保地醫(yī)保 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理延期手續(xù)）；住院前符合報銷的門診票據(jù)，附 門診費(fèi)用明細(xì)及門診病歷本， 如有檢查項(xiàng)目需附相關(guān)報告單 （患 者向醫(yī)院索?。?；本人

5、工商銀行賬號復(fù)印件 ，復(fù)印件空白處清楚 準(zhǔn)確寫明卡號及戶名 （患者自己準(zhǔn)備） ；本人身份證正反面復(fù)印 件1份（A4紙）。 （ 3 ）生育待遇。參保居民孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療 費(fèi)用實(shí)行定額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩 760 元，剖宮產(chǎn) 1870 元，實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定 額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。 （ 4）新生兒待遇。新生兒出生當(dāng)年，可隨參加基本醫(yī) 療保險的父母自動獲取參保資格并享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基 本醫(yī)療保險。 二、門診重癥慢性病醫(yī)療保險政策 1 、覆蓋范圍： 符合門診重癥慢性病病種范圍且申請鑒 定通過的參保居民。 2、病種范圍 （ 1 ）普通病種 7 個： 1. 重癥糖

6、尿病（非 I 型糖尿?。?2. 結(jié)核?。ǚ悄投嗨帲?；3. 慢性阻塞性肺氣腫； 4. 急性腦血管 病后遺癥； 5.II 度以上心衰； 6.II 期以上高血壓； 7. 重性精神 病。 （ 2）即時辦理病種，即“綠色通道”病種8 個：1.慢 性病腎功能不全失代償期； 2.異體臟器移植； 3. 惡性腫瘤； 4. 腦癱； 5. 慢性肝炎肝硬化； 6.急性腦血管病后遺癥（限腦 血管支架置入手術(shù)） ；7.II 度以上心衰（限冠脈搭橋手術(shù)、冠 脈支架、人工瓣膜、心臟起搏器置入手術(shù)） ；8.系統(tǒng)性紅斑狼 瘡。 3、申請鑒定時間 ：1.普通病種。每年兩次，前半年申請 鑒定時間原則上為 5-6 月，享受待遇時間

7、從當(dāng)年 7 月開始； 后半年申請鑒定時間原則上為 11-12 月，享受待遇時間從次 年 1 月開始；具體申請鑒定時間以縣人社局文件為準(zhǔn)。2. 即 時辦理病種（ “綠色通道”病種） 。隨時辦理，節(jié)假日除外。 4、申請鑒定所需資料 （1）身份證原件及復(fù)印件。 （ 2）盧氏縣基本醫(yī)療保險重癥慢性病鑒定申請表 。 （3）完整的相關(guān)病史資料，包括住院病歷及住院期間 的檢查、化驗(yàn)報告單（復(fù)印件需醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋印章） ；X 光片、 CT 片、 MRT 片、心電圖等檢查報告及近期相關(guān)檢查、化驗(yàn) 結(jié)果等材料。 （ 4）一寸照片 2 張。 5、享受待遇： 門診重癥慢性病實(shí)行“定點(diǎn)治療、限額 管理”。參保居民在 定點(diǎn)

8、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診重 癥慢性病醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，按月度限額結(jié)算，由統(tǒng)籌 基金按照 65% 的比例支付。 門診重癥慢性病限額結(jié)算病種范 圍及標(biāo)準(zhǔn)為： 序號 病種名稱 統(tǒng)籌基金月支付限額（兀） 1 慢性腎功能不全失代償期 （非透析治療） 1300 2 重癥糖尿病 （非1型糖尿?。?290 3 急性腦血管病后遺癥 210 4 結(jié)核病 （非耐多藥） 150 5 慢性阻塞性肺氣腫 150 6 慢性肝炎肝硬化 （非聚乙二醇干擾素治療） 430 7 II度以上心衰 280 8 II期以上高血壓 180 9 重性精神病 450 10 腦癱 300 惡性腫瘤、異體臟器移植、慢性肝炎肝硬化（僅限聚

9、乙 二醇干擾素治療，有效期限不超過1年）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡4 個病種的門診重癥慢性病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定點(diǎn)治療、 按項(xiàng)目結(jié)算、不設(shè)限額。 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的門診重癥慢性 病慢性病費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的住 院費(fèi)用合并計算，超出當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金 最高支付限額的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再支 付，可由城鄉(xiāng)居民大病保險按規(guī)定報銷。 三、重特大疾病醫(yī)療保險政策 1、覆蓋范圍： 符合重特大疾病病種范圍且申請鑒定通 過的參保居民。 2、病種范圍： 我縣城鄉(xiāng)居民重特大疾病病種范圍包括 住院和門診兩類病種，共 43 個病種。 （ 1）住院病種 33 個。具

10、體為 1.兒童急性淋巴細(xì)胞白血 病標(biāo)危組、中危組， 2. 兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病， 3. 兒童 先天性間隔缺損， 4.兒童先天性室間隔缺損， 5. 兒童先天性 動脈導(dǎo)管未閉， 6.兒童先天性肺動脈瓣狹窄， 7. 完全型心內(nèi) 膜墊缺損， 8.部分型心內(nèi)膜墊缺損， 9.主動脈縮窄， 10. 法樂 氏四聯(lián)癥， 11. 房間隔缺損合并室間隔缺損， 12. 室間隔缺損 合并右室流出道狹窄， 13. 室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉， 14. 室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉并肺動脈瓣狹窄，15. 房、室 間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉， 16.唇裂， 17.腭裂，18. 乳腺癌， 19.宮頸癌， 20.肺癌， 21.食管

11、癌， 22.胃癌， 23.結(jié)腸癌， 24. 直腸癌， 25. 急性心肌梗塞， 26.慢性粒細(xì)胞性白血病， 27. 重性精神?。òp相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想 性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥） ，28. 耐多藥結(jié)核病， 29. 雙側(cè)重度感音性耳聾， 30.尿道下裂， 31. 先天性幽門肥厚性 狹窄，32.發(fā)育性髖脫位， 33. 脊髓栓系綜合癥 |脊髓脊膜膨出。 （ 2）門診病種 10 個。具體 1.終末期腎病， 2.血友病， 3. 慢性粒細(xì)胞性白血病， 4.I 型糖尿病， 5. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)， 6. 耐多藥肺結(jié)核， 7. 再生障礙性貧血， 8.苯丙酮尿癥， 9. 非小 細(xì)胞肺癌， 1

12、0. 胃腸間質(zhì)瘤。 3、享受待遇： 城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障實(shí)行定點(diǎn) 救治。享受重特大疾病待遇的參?；颊?，在所選擇的定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo) 準(zhǔn)。 （ 1 ）住院病種在限價標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基 本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付，縣級、市級、省級醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的支付比例分別為 80% 、70% 、65% ；其超出限價標(biāo)準(zhǔn)的 醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 （2）門診病種由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比 例支付， 其中門診腹膜透析支付比例為 85% ，其他門診病種 支付比例為 80% ；統(tǒng)籌基金的支付限額不得超過限額標(biāo)準(zhǔn)。 四、大病醫(yī)療保險政策 1、承辦單位：

13、中國人壽保險公司。 2、覆蓋范圍： 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。 3 、資金籌集： 大病保險基金的籌集由省財政在下達(dá)城 鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助資金時，按全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療 保險當(dāng)年籌資額的 6% 左右確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，直接劃入省大病 保險財政專戶，個人無需繳費(fèi)。 4、享受待遇 ：參保居民在一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院 醫(yī)療費(fèi)用（含門診慢性病、重特大疾病限價額結(jié)算的醫(yī) 療費(fèi)用），經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付后，個 人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險起付線的部分，由 大病保險資金分段按比例報銷。 大病保險起付線為 1.5 萬元， 1.5 萬元以上報銷比例為： 1.5 萬元 -5 萬元（含

14、5 萬元）支付 50% ，5 萬元 -10 萬元（含 10 萬元）支付 60% ，10 萬元以上支付 70% 。大病保險年 度最高支付限額為 40 萬元。 5 、報銷所需材料 ：1.診斷證明復(fù)印件， 2. 出院證復(fù)印件， 3. 住院費(fèi)用匯總清單， 4.住院收費(fèi)票據(jù)原件（或復(fù)印件加蓋 公章），5. 病歷復(fù)印件（包括病歷首頁，長期醫(yī)囑，臨時醫(yī) 囑及出院小結(jié)） ，6. 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)證明復(fù)印件， 7. 銀 行卡 | 折子（農(nóng)商行除外）復(fù)印件， 8. 申請書（非本人還需 提供委托書） ，9.參保人員身份證復(fù)印件 2 份。 五、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險政策 1、承辦單位 ：中國人民健康保險公司。 2

15、、覆蓋范圍： 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡 農(nóng)村貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障 對象。 3、籌資標(biāo)準(zhǔn)： 每人每年 60 元，由省市縣財政分別按 30% 、30%、40% 的比例分級承擔(dān)，個人無需繳費(fèi)。 4、享受待遇： 困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷 后一個參保年度內(nèi)個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用，在大 病保險起付線以內(nèi)的部分，直接進(jìn)入大病補(bǔ)充保險分段按比 例報銷；超過大病保險起付線的部分，首先由大病保險報銷， 剩余部分由大病補(bǔ)充保險政策保險。 大病補(bǔ)充保險的起付線為3000元，起付線以上分段報 銷比例為： 3000-5000 元（含 5000 元）報銷 30% ；

16、5000-10000 元（含 10000 元）報銷 40% ； 10000-15000 元（含 15000 元）報銷 50% ； 15000-50000 元（含 50000 元）報銷80% ； 50000元以上，報銷90%,不設(shè)封頂線。 待到老去的那一日，偶爾有回憶念及了過往，依舊還會有初初的心動，流轉(zhuǎn)了眉眼。而那一路迤邐而來的美好，一步一步寫就兩個梅花小楷一一日常。 暖陽小窗，無事此靜坐。杯盞光陰，又在指間如風(fēng)輕過，回首，依稀還是那年秋，低低一低眉，卻已是春光葳蕤。 光陰荏苒，而流年從來也不曾缺少錯亂和猶疑。是否在這樣一個萬物復(fù)蘇的季節(jié)里，一切的紛擾是非，終究會給出一個水落石出的答案。 輕倚初春的門楣，且把盞清風(fēng)，問心明月，讓來者可來，去者可去，宿命里的擁有，一一欣喜悅納。而