盧氏縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)扶貧優(yōu)惠政策

1、盧氏縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)扶貧優(yōu)惠政策 、基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策 1、覆蓋范圍：農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中小學(xué) 階段在校學(xué)生以及國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。 2、資金籌集：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用的籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi) 和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。建立政府和個(gè)人合理分擔(dān)、可持續(xù)的籌 資機(jī)制。2017年度為每人150元。 3、享受待遇 （1 ）普通門(mén)診醫(yī)療待遇。按照我市個(gè)人繳費(fèi)額的60% （2017年為90元）計(jì)入?yún)⒈＞用窦彝ベ~戶(hù)（個(gè)人賬戶(hù)），主 要用于支付參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診 醫(yī)療費(fèi)用，其余 40%（ 2017年為60元）與政府補(bǔ)貼（2017年 為450元）計(jì)入統(tǒng)籌基金，主要用于住院、門(mén)診慢性病和重 特

2、大疾病等醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。 （2）住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政 策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo) 準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過(guò)住院統(tǒng)籌基 金年度最高支付限額（2017年度最高支付限額為15萬(wàn)元）。 2017年參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例如下: 類(lèi)別 醫(yī)院范圍 起付標(biāo)準(zhǔn) （元） 報(bào)銷(xiāo)比例 鄉(xiāng)級(jí) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 200 200-800 元 70% （社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 800元以上90% 縣級(jí) 二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下 400 400-1500 元 63% （含二級(jí)）醫(yī)院 1500元以上83% 二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下 500 500-3000 元 55% 市級(jí) （含

3、二級(jí)）醫(yī)院 3000元以上75% 三級(jí)醫(yī)院 900 900-4000 元 53% 4000元以上72% 二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下 600 600-4000 元 53% 省級(jí) （含二級(jí)）醫(yī)院 4000元以上72% 三級(jí)醫(yī)院 1500 1500-7000 元 50% 7000元以上68% 省外 1500 1500-7000 元 50% 7000元以上68% 14周歲以下（含14周歲）參保民民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其 他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院第二次及以后 住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。惡性腫瘤放化療患者放化療期間只收 一次起付線。 縣內(nèi)或縣外市內(nèi)住院所需手續(xù)：身份證原件、戶(hù)口本原 件、社會(huì)保障卡。 市外住院

4、報(bào)銷(xiāo)所需材料：住院發(fā)票（收據(jù)聯(lián)，含財(cái)政監(jiān)制 章），名字與身份證一致，需醫(yī)院加章且清晰（患者向醫(yī)院索?。?； 住院費(fèi)用匯總明細(xì)清單，需醫(yī)院加章且清晰（患者向醫(yī)院索?。?出院證、診斷證明，需醫(yī)院加章且清晰 （患者向醫(yī)院索?。蛔?院病歷：含首頁(yè)部分、入院記錄、出院記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí) 醫(yī)囑、檢查化驗(yàn)報(bào)告單（如 CT、腦電圖等）。病歷需醫(yī)院在首 頁(yè)部分加章、其余部分加騎縫章（患者向醫(yī)院索?。晦D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 登記備案手續(xù)（一個(gè)治療周期超過(guò) 3個(gè)月的，應(yīng)向參保地醫(yī)保 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理延期手續(xù)）；住院前符合報(bào)銷(xiāo)的門(mén)診票據(jù)，附 門(mén)診費(fèi)用明細(xì)及門(mén)診病歷本， 如有檢查項(xiàng)目需附相關(guān)報(bào)告單 （患 者向醫(yī)院索?。?；本人

5、工商銀行賬號(hào)復(fù)印件 ，復(fù)印件空白處清楚 準(zhǔn)確寫(xiě)明卡號(hào)及戶(hù)名 （患者自己準(zhǔn)備） ；本人身份證正反面復(fù)印 件1份（A4紙）。 （ 3 ）生育待遇。參保居民孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療 費(fèi)用實(shí)行定額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩 760 元，剖宮產(chǎn) 1870 元，實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定 額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。 （ 4）新生兒待遇。新生兒出生當(dāng)年，可隨參加基本醫(yī) 療保險(xiǎn)的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基 本醫(yī)療保險(xiǎn)。 二、門(mén)診重癥慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)政策 1 、覆蓋范圍： 符合門(mén)診重癥慢性病病種范圍且申請(qǐng)鑒 定通過(guò)的參保居民。 2、病種范圍 （ 1 ）普通病種 7 個(gè)： 1. 重癥糖

6、尿?。ǚ?I 型糖尿病）； 2. 結(jié)核病（非耐多藥） ；3. 慢性阻塞性肺氣腫； 4. 急性腦血管 病后遺癥； 5.II 度以上心衰； 6.II 期以上高血壓； 7. 重性精神 病。 （ 2）即時(shí)辦理病種，即“綠色通道”病種8 個(gè)：1.慢 性病腎功能不全失代償期； 2.異體臟器移植； 3. 惡性腫瘤； 4. 腦癱； 5. 慢性肝炎肝硬化； 6.急性腦血管病后遺癥（限腦 血管支架置入手術(shù)） ；7.II 度以上心衰（限冠脈搭橋手術(shù)、冠 脈支架、人工瓣膜、心臟起搏器置入手術(shù)） ；8.系統(tǒng)性紅斑狼 瘡。 3、申請(qǐng)鑒定時(shí)間 ：1.普通病種。每年兩次，前半年申請(qǐng) 鑒定時(shí)間原則上為 5-6 月，享受待遇時(shí)間

7、從當(dāng)年 7 月開(kāi)始； 后半年申請(qǐng)鑒定時(shí)間原則上為 11-12 月，享受待遇時(shí)間從次 年 1 月開(kāi)始；具體申請(qǐng)鑒定時(shí)間以縣人社局文件為準(zhǔn)。2. 即 時(shí)辦理病種（ “綠色通道”病種） 。隨時(shí)辦理，節(jié)假日除外。 4、申請(qǐng)鑒定所需資料 （1）身份證原件及復(fù)印件。 （ 2）盧氏縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥慢性病鑒定申請(qǐng)表 。 （3）完整的相關(guān)病史資料，包括住院病歷及住院期間 的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（復(fù)印件需醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋印章） ；X 光片、 CT 片、 MRT 片、心電圖等檢查報(bào)告及近期相關(guān)檢查、化驗(yàn) 結(jié)果等材料。 （ 4）一寸照片 2 張。 5、享受待遇： 門(mén)診重癥慢性病實(shí)行“定點(diǎn)治療、限額 管理”。參保居民在 定點(diǎn)

8、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診重 癥慢性病醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，按月度限額結(jié)算，由統(tǒng)籌 基金按照 65% 的比例支付。 門(mén)診重癥慢性病限額結(jié)算病種范 圍及標(biāo)準(zhǔn)為： 序號(hào) 病種名稱(chēng) 統(tǒng)籌基金月支付限額（兀） 1 慢性腎功能不全失代償期 （非透析治療） 1300 2 重癥糖尿病 （非1型糖尿?。?290 3 急性腦血管病后遺癥 210 4 結(jié)核病 （非耐多藥） 150 5 慢性阻塞性肺氣腫 150 6 慢性肝炎肝硬化 （非聚乙二醇干擾素治療） 430 7 II度以上心衰 280 8 II期以上高血壓 180 9 重性精神病 450 10 腦癱 300 惡性腫瘤、異體臟器移植、慢性肝炎肝硬化（僅限聚

9、乙 二醇干擾素治療，有效期限不超過(guò)1年）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡4 個(gè)病種的門(mén)診重癥慢性病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定點(diǎn)治療、 按項(xiàng)目結(jié)算、不設(shè)限額。 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診重癥慢性 病慢性病費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的住 院費(fèi)用合并計(jì)算，超出當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金 最高支付限額的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再支 付，可由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。 三、重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)政策 1、覆蓋范圍： 符合重特大疾病病種范圍且申請(qǐng)鑒定通 過(guò)的參保居民。 2、病種范圍： 我縣城鄉(xiāng)居民重特大疾病病種范圍包括 住院和門(mén)診兩類(lèi)病種，共 43 個(gè)病種。 （ 1）住院病種 33 個(gè)。具

10、體為 1.兒童急性淋巴細(xì)胞白血 病標(biāo)危組、中危組， 2. 兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病， 3. 兒童 先天性間隔缺損， 4.兒童先天性室間隔缺損， 5. 兒童先天性 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉， 6.兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄， 7. 完全型心內(nèi) 膜墊缺損， 8.部分型心內(nèi)膜墊缺損， 9.主動(dòng)脈縮窄， 10. 法樂(lè) 氏四聯(lián)癥， 11. 房間隔缺損合并室間隔缺損， 12. 室間隔缺損 合并右室流出道狹窄， 13. 室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉， 14. 室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并肺動(dòng)脈瓣狹窄，15. 房、室 間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉， 16.唇裂， 17.腭裂，18. 乳腺癌， 19.宮頸癌， 20.肺癌， 21.食管

11、癌， 22.胃癌， 23.結(jié)腸癌， 24. 直腸癌， 25. 急性心肌梗塞， 26.慢性粒細(xì)胞性白血病， 27. 重性精神病（包括雙相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想 性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥） ，28. 耐多藥結(jié)核病， 29. 雙側(cè)重度感音性耳聾， 30.尿道下裂， 31. 先天性幽門(mén)肥厚性 狹窄，32.發(fā)育性髖脫位， 33. 脊髓栓系綜合癥 |脊髓脊膜膨出。 （ 2）門(mén)診病種 10 個(gè)。具體 1.終末期腎病， 2.血友病， 3. 慢性粒細(xì)胞性白血病， 4.I 型糖尿病， 5. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)， 6. 耐多藥肺結(jié)核， 7. 再生障礙性貧血， 8.苯丙酮尿癥， 9. 非小 細(xì)胞肺癌， 1

12、0. 胃腸間質(zhì)瘤。 3、享受待遇： 城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障實(shí)行定點(diǎn) 救治。享受重特大疾病待遇的參保患者，在所選擇的定點(diǎn)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo) 準(zhǔn)。 （ 1 ）住院病種在限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基 本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付，縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的支付比例分別為 80% 、70% 、65% ；其超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的 醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 （2）門(mén)診病種由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比 例支付， 其中門(mén)診腹膜透析支付比例為 85% ，其他門(mén)診病種 支付比例為 80% ；統(tǒng)籌基金的支付限額不得超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)。 四、大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策 1、承辦單位：

13、中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司。 2、覆蓋范圍： 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。 3 、資金籌集： 大病保險(xiǎn)基金的籌集由省財(cái)政在下達(dá)城 鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金時(shí)，按全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療 保險(xiǎn)當(dāng)年籌資額的 6% 左右確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，直接劃入省大病 保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)。 4、享受待遇 ：參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院 醫(yī)療費(fèi)用（含門(mén)診慢性病、重特大疾病限價(jià)額結(jié)算的醫(yī) 療費(fèi)用），經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后，個(gè) 人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，由 大病保險(xiǎn)資金分段按比例報(bào)銷(xiāo)。 大病保險(xiǎn)起付線為 1.5 萬(wàn)元， 1.5 萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)比例為： 1.5 萬(wàn)元 -5 萬(wàn)元（含

14、5 萬(wàn)元）支付 50% ，5 萬(wàn)元 -10 萬(wàn)元（含 10 萬(wàn)元）支付 60% ，10 萬(wàn)元以上支付 70% 。大病保險(xiǎn)年 度最高支付限額為 40 萬(wàn)元。 5 、報(bào)銷(xiāo)所需材料 ：1.診斷證明復(fù)印件， 2. 出院證復(fù)印件， 3. 住院費(fèi)用匯總清單， 4.住院收費(fèi)票據(jù)原件（或復(fù)印件加蓋 公章），5. 病歷復(fù)印件（包括病歷首頁(yè)，長(zhǎng)期醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī) 囑及出院小結(jié)） ，6. 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)證明復(fù)印件， 7. 銀 行卡 | 折子（農(nóng)商行除外）復(fù)印件， 8. 申請(qǐng)書(shū)（非本人還需 提供委托書(shū)） ，9.參保人員身份證復(fù)印件 2 份。 五、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策 1、承辦單位 ：中國(guó)人民健康保險(xiǎn)公司。 2

15、、覆蓋范圍： 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建檔立卡 農(nóng)村貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障 對(duì)象。 3、籌資標(biāo)準(zhǔn)： 每人每年 60 元，由省市縣財(cái)政分別按 30% 、30%、40% 的比例分級(jí)承擔(dān)，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)。 4、享受待遇： 困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo) 后一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用，在大 病保險(xiǎn)起付線以?xún)?nèi)的部分，直接進(jìn)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)分段按比 例報(bào)銷(xiāo)；超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，首先由大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)， 剩余部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策保險(xiǎn)。 大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的起付線為3000元，起付線以上分段報(bào) 銷(xiāo)比例為： 3000-5000 元（含 5000 元）報(bào)銷(xiāo) 30% ；

16、5000-10000 元（含 10000 元）報(bào)銷(xiāo) 40% ； 10000-15000 元（含 15000 元）報(bào)銷(xiāo) 50% ； 15000-50000 元（含 50000 元）報(bào)銷(xiāo)80% ； 50000元以上，報(bào)銷(xiāo)90%,不設(shè)封頂線。 待到老去的那一日，偶爾有回憶念及了過(guò)往，依舊還會(huì)有初初的心動(dòng)，流轉(zhuǎn)了眉眼。而那一路迤邐而來(lái)的美好，一步一步寫(xiě)就兩個(gè)梅花小楷一一日常。 暖陽(yáng)小窗，無(wú)事此靜坐。杯盞光陰，又在指間如風(fēng)輕過(guò)，回首，依稀還是那年秋，低低一低眉，卻已是春光葳蕤。 光陰荏苒，而流年從來(lái)也不曾缺少錯(cuò)亂和猶疑。是否在這樣一個(gè)萬(wàn)物復(fù)蘇的季節(jié)里，一切的紛擾是非，終究會(huì)給出一個(gè)水落石出的答案。 輕倚初春的門(mén)楣，且把盞清風(fēng)，問(wèn)心明月，讓來(lái)者可來(lái)，去者可去，宿命里的擁有，一一欣喜悅納。而