口腔醫(yī)學(xué)影像學(xué)名詞解釋大題分析

1、1 根尖肉芽腫 根尖囊腫 根尖膿腫 大小 1cm 12cm 可以較大 不一定 形狀 圓形 圓形 不規(guī)則 邊緣 清晰 清晰有硬化邊緣 模糊或者較清晰 包膜 無 可有 無 其他 周圍骨質(zhì)正 常 偶有牙根吸收 周圍骨質(zhì)模糊或者硬化 根尖膿腫 影像學(xué)表現(xiàn)：早期看不出根尖周骨質(zhì)改 變，有時牙周膜間隙稍微增寬， 隨病變發(fā)展可見以病原牙為中心骨質(zhì)被破壞程度較重， 呈彌 散性破壞邊界不清。 （慢性根尖膿腫） 影像學(xué)表現(xiàn)：在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚，邊緣不光 滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)， 骨硬板消失。 病變一般較局限， 周圍可有骨質(zhì)增生反應(yīng) 。 根尖肉芽腫 影像學(xué)表現(xiàn) : 一般在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形

2、或卵圓形的密度減低 區(qū)。病變范圍一般較小，直徑不超過1cm,周界清楚，無致密的骨硬板，病變周圍的骨質(zhì)正?；蛏宰冎旅?。 根尖囊腫 影像學(xué)表現(xiàn)：以病原牙根尖為中心形成形狀較規(guī)則、大小不等的 圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū), 邊緣清晰銳利。 由于囊腫發(fā)展緩慢, 在囊腫邊緣形成 一致密的線條影。骨質(zhì)變薄,牙可被推壓移位,牙根偶有吸收2 頜骨良惡性腫瘤的鑒別診斷 良性腫瘤、惡性腫瘤 （臨床表現(xiàn)）多無癥狀；多早期即有偏側(cè)痛、麻。 （骨質(zhì)破壞）膨脹性 骨破壞,除骨纖外,邊緣多清晰銳利。 ；進(jìn)行性、侵蝕性骨破壞,無明顯膨脹,邊緣不清, 不規(guī)則。（骨皮質(zhì)改變）膨脹變薄連續(xù),部分可因壓迫萎縮、中斷。少數(shù)如成釉

3、細(xì)胞瘤可侵 蝕骨皮質(zhì)。；多數(shù)較早期即有皮質(zhì)破壞中斷。 （骨膜反應(yīng)）一般無,如伴感染或骨折 可見輕 微骨膜反應(yīng)。 ；除骨髓瘤、頜骨中央性癌外可有多種形式的骨膜反應(yīng),可見骨膜三角（生長 速度與分房）生長慢,可見多房改變 ；生長快,無分房改變（牙齒變化 ）病區(qū)牙被推擠、 移位扭轉(zhuǎn)松動甚至脫落, 牙根可有吸收 ；病區(qū)牙無移位而牙周骨組織破壞消失, 牙浮立于 軟組織腫塊中或脫落,一般牙根無吸收（周圍軟組織變化）多無腫脹或腫塊,可見軟組織被 推擠、移位突出 ；常侵入周圍軟組織中形成腫塊,邊緣多模糊不清,其內(nèi)可見腫瘤骨影 3骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)： 1、 骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化： 骨松質(zhì)變化： 成骨型： 病變區(qū)骨質(zhì)增生,

4、 密度增高,形態(tài)不均勻性,呈片絮狀,髓腔低密度影消失。溶骨型：斑片狀、蟲蝕狀或范圍 較大的溶冰狀 低密度區(qū),邊緣模糊,其內(nèi)可殘存骨小梁?；旌闲停簝烧呒嬗兄?多以溶骨 破壞為主,融冰狀,間有殘存骨,可有病理骨折。骨皮質(zhì)改變：早期腫瘤沿哈氏管向外 侵犯, 致密質(zhì)骨內(nèi)有不規(guī)則彎曲的隧道樣缺損, 進(jìn)而腫瘤向骨皮質(zhì)內(nèi)外側(cè)發(fā)展, 使骨皮質(zhì)凹 凸不平,最后全部破壞中斷、消失,伴有病理骨折。2、瘤骨形成：在髓腔內(nèi)可表現(xiàn)為斑片狀或大塊狀高密度, 如象牙質(zhì)樣。 如腫瘤突破骨皮質(zhì)向外發(fā)展則在其軟組織腫塊中顯示斑片 狀或棉絮狀高密度,部分呈日光放射狀,亂發(fā)狀、毛刷狀等。3、骨膜反應(yīng)： 腫瘤惡性程度越高, 距骨膜越近,

5、 骨膜反應(yīng)越明顯。早期： 骨膜反應(yīng)形成的線狀高密度影與皮質(zhì)間都有一 個透亮間隙,隨著腫瘤的發(fā)展,迅速破壞了新生的骨膜,即進(jìn)入晚期改變。晚期：靠近腫瘤 中間的新生骨膜破壞,而兩端的骨膜殘余呈現(xiàn)三角形,稱之為袖口征或骨膜三角（codman三角） 4、局部軟組織腫塊形成：腫瘤突破新生的骨膜侵入軟組織中,形成軟組織腫塊。X線檢查：僅表現(xiàn)軟組織明顯腫脹,呈彌漫性,而內(nèi)部細(xì)節(jié)和范圍不能顯示清楚。CT 檢查：受侵軟組織多呈實質(zhì)腫塊表現(xiàn), 可見不規(guī)則瘤骨和液化壞死灶表現(xiàn), 強(qiáng)化掃描腫瘤實質(zhì)部分 增強(qiáng)，往往與周圍肌肉分界不清，向后可侵及頸鞘，向上可侵及顱底。MR檢查：腫瘤實質(zhì)部分在TiWI像上呈低信號，T2WI

6、像上呈混雜信號，病變瘤骨為低信號。5、轉(zhuǎn)移性表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或棉絮狀表現(xiàn)。4成釉細(xì)胞瘤 ；最常見的牙源性腫瘤。 影像學(xué)表現(xiàn) （ 1 ）多房型 ,為最多見。 （2）單房型 較 多房型少見。 （ 3）蜂窩型,較多房型少見。4）既不惡性征型,最少見 除以上四型外,尚有一些共同的 X 線特征：（1）頜骨膨脹,以向唇側(cè)為主； （2）牙根呈鋸齒 狀吸收；（3）腫 瘤侵入牙槽側(cè),造成牙根之間的牙槽骨浸潤及硬骨板消失；（4）腫瘤邊緣可 有部分增生硬化； 5）腫瘤區(qū)牙可被推移位或脫落缺失； （ 6）瘤內(nèi)罕見鈣化（ 7）瘤內(nèi)可含牙。5 原發(fā)性骨內(nèi)癌（頜骨中央性癌） 影像學(xué)表現(xiàn)： 1、溶冰狀骨破壞，邊緣不清。 2 、

7、無死骨，無新生骨；無骨質(zhì)增生，無骨膜 反應(yīng)。 3、病區(qū)牙浮立于軟組織中，可脫落，無牙根吸收，無牙移位。4 、可有病理骨折。6 牙源性角化囊性瘤影像學(xué)表現(xiàn) 1、部位：以下頜第三磨牙區(qū)及附近多見，次之上頜及上頜竇區(qū)2、單囊多見，多囊者分房大小相近 3、膨脹性骨破壞，沿頜骨長軸發(fā)展，膨脹以向舌側(cè)為主，常穿破舌側(cè)骨板4、病灶無鈣化，含牙與否不影響診斷。 5、累及牙根可見斜面狀或截根狀吸收。 6、破壞邊緣多清 晰，但感染時間較長時可模糊。 7、多發(fā)性伴皮膚基底細(xì)胞痣或癌者稱為“多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征”或“痣樣基底細(xì)胞癌綜合征”。 屬常染色體顯性遺傳， 可見： 大腦鐮、 小腦幕、 蝶鞍韌帶鈣化。脊柱、肋骨

8、畸形如叉狀肋。8術(shù)后復(fù)發(fā)率高，復(fù)發(fā)者可侵犯周圍軟組織7 骨折的基本 x 線表現(xiàn) ：（1）骨折線；是貫穿密質(zhì)骨與松骨質(zhì)的透光線，呈線狀或鋸齒狀， 寬度不一，其形態(tài)多為橫 形，縱形，螺形或丫形等。（ 2）異常致密線，骨折兩斷相重疊時可見，多見于嵌入性骨折。（ 3） 骨小梁扭曲紊亂，可見松骨質(zhì)，牙槽骨骨折。（ 4）游離碎骨片；多見于粉碎性骨折。 （5） 壓縮變形；如髁突骨折常表現(xiàn)有髁突變形，上頜骨 顴骨骨折，可引起上頜竇變形及積液。（ 6）骨縫分離；常見為骨縫裂開，如顴額縫等8 骨折 X 線片觀察要點 1）骨折的部位數(shù)目； 骨折線的具體部位， 是單發(fā)或多發(fā)。 要注意頜骨的特殊解剖形態(tài)，如 下頜骨的外

9、形為 U 形結(jié)構(gòu)，受外傷時可發(fā)生直接骨折或間接骨折。 2）骨折的類型；分為完 全性和不完全性骨折；橫形，斜形和縱形骨折；粉碎性，嵌入性和 凹陷性骨折；以及青枝裂 隙骨折等。 3）骨折的移位；骨折端斷移位見于完全性骨折。4）骨折線與牙的關(guān)系；應(yīng)注 意觀察牙是否在骨折線上；有無牙折或病變牙；混合牙列期應(yīng)注 意骨折線與牙胚的關(guān)系以及 骨折段上的牙是否存在等。 5）骨折線與營養(yǎng)管及正常骨縫影像 的區(qū)別；骨折線是密質(zhì)骨和 松質(zhì)骨斷裂而顯示不整齊，密度減低的條狀陰影，呈直線狀， 鋸齒狀或不規(guī)則狀，密質(zhì)骨和 骨小梁終止于骨折線的邊緣而失去連續(xù)性，新鮮骨折線邊緣 清晰而銳利。正常骨縫和營養(yǎng)管 有恒定的位置和走

10、行方向，顯示為均勻的線狀低密度影， 正常骨縫連接端無錯位，銜接緊密。9 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 關(guān)節(jié)骨質(zhì)的改變（器質(zhì)性改變） 1）. 髁狀突的改變：功能區(qū)：髁狀突前斜面 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面 a. 髁突硬化：髁狀突皮質(zhì)骨板不均勻增寬、增厚 。髁狀突彌散性硬 化骨髓腔內(nèi)可見斑點狀不均勻致密增高的影象。b. 髁突皮質(zhì)骨模糊不清 c. 髁突的凹陷性缺損 d. 髁突的廣泛性破壞 e. 髁突的囊樣變（假囊腫）由于微小創(chuàng)傷形成微裂，壓力使 滑液順裂隙進(jìn)入， 開始很就在皮質(zhì)下逐漸增大皮質(zhì)下囊腫 f. 髁狀突骨贅 （骨質(zhì)增生） 明顯 的退行性改變 , 好發(fā)部位： 髁突前斜面 經(jīng)咽側(cè)位顯示最清 g. 髁突磨平變短： 破壞、

11、修復(fù)、 變 短、開合為關(guān)節(jié)紊亂綜合征的早期表現(xiàn)。2）.關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)皮質(zhì)硬化關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)骨髓腔硬化關(guān)節(jié)凹淺平寬大10阻生牙影像學(xué)表現(xiàn)：檢查目的是為了確定或了解：阻生牙的位置；（有無阻生牙，高或低位阻生）高位：牙頸部以上；低位：牙頸部以下。骨內(nèi)阻生或軟組織內(nèi)阻生，部分阻生或 完全阻生。阻生牙的方向：近中還是遠(yuǎn)中、前傾或后傾、水平或垂直、頰舌向阻生。阻 生牙牙體情況：有無病變（齲、根尖周病變）阻生牙與鄰牙的關(guān)系：是否緊密接觸、鄰牙 有無齲或根尖周病變牙根數(shù)目及形態(tài)：單個或多個牙根、牙根的形態(tài)及根的分叉阻生牙與下頜神經(jīng)管的關(guān)系：觀察牙周膜及骨硬板的連續(xù)性 。11 牙源性中央性頜骨骨髓炎

12、 X 線表現(xiàn)：病變符合長管骨 Osteomyelitis 改變，早期骨破壞 不明顯，約 10-14 天后可見骨破壞。 骨質(zhì)變化分四期。 1、彌散性骨破壞期 局部骨小梁模糊 點狀骨破壞 斑片狀骨破壞， 骨膜增生。特點：骨破壞以病原牙為中心，向周圍發(fā)展與正 常骨分界不清， 呈移行狀態(tài)無骨增生，但有骨膜反應(yīng)。 2、病變開始局限期 有效治療或減壓 成功，可見兩種情況：病變邊界漸清晰，無明顯死骨新骨形成痊愈；病變邊界漸清晰，破壞范圍大，死骨形成，伴或不伴病理骨折。如有死骨，密度較高。骨膜增生成骨明顯。包 殼漸形成。 3、新骨顯著形成期： 病灶局限，邊緣清晰，周圍骨小梁粗大、增多、致密，死 骨完全分離，包

13、殼骨形成，死骨亦可自行向牙槽嵴側(cè)移位。此期以骨質(zhì)修復(fù)新生為主。4、改建塑形期 （痊愈期）病灶區(qū)已修復(fù)，骨小梁粗大致密甚至分不清皮質(zhì)髓腔，不符合力學(xué)排 列 ，可有畸形及頜紊亂。骨缺失時發(fā)育中心受影響 致小頜畸形。12 牙源性邊緣性頜骨骨髓炎 X-ray manifestation 片位首選： 升支側(cè)位與升支切線位。 1、升支側(cè)位 軟組織腫脹升支部彌散性密度增高 骨 膜增生一般有8+ 8阻生可見升支有局限性低密度區(qū)（骨破壞），但一般無死骨 周圍有骨質(zhì)硬化現(xiàn)象?？梢娚Ш缶壖耙覡钋雄E處有骨膜增生。2、升支切線位 升支外側(cè)（明顯）骨膜增生，邊緣光整，少見骨皮質(zhì)有破壞，軟組織腫脹13 舍格倫綜合癥 是一

14、種以外分泌腺損害為主的自身免疫病， 可分為原發(fā)性舍格倫綜合癥及 繼發(fā)性舍格倫綜合癥， 經(jīng)臨床檢查證實有口干及眼干者為原發(fā)性舍格倫綜合癥； 口干和眼干 伴有結(jié)締組織病者為繼發(fā)性舍格倫綜合癥， 常見的結(jié)締組織病有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎， 系統(tǒng)性紅斑 狼瘡，硬皮病和多發(fā)性肌炎等。男女之比 1:10 。 影像學(xué)表現(xiàn) ；1 腺體形態(tài)正常，排空功能 遲緩， 功能正常的腮腺， 在正常的腺泡充盈狀態(tài)下，經(jīng)酸刺激 5 分鐘后， 適量碘水造影劑應(yīng)當(dāng)能夠完全排空。舍格倫綜合癥患者排空功能遲緩的表現(xiàn)。 2 涎腺未梢導(dǎo)管擴(kuò)張；其典型所見為主導(dǎo)管無改變， 腺內(nèi)分支導(dǎo)管變細(xì)， 稀少或不顯 影。 未梢導(dǎo)管擴(kuò)張分 4 期 （ 1） 點狀

15、期； 未梢導(dǎo)管呈彌漫， 散在的點狀擴(kuò)張， 直徑小于 1mm.,（2） 球狀期；在較重的病 例，未梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈球狀，直徑 12mm； （ 3）腔狀期；更嚴(yán)重的病例顯示為未梢導(dǎo)管球狀擴(kuò)張影像融合，呈大小不等，分布不均的腔狀；（4）破壞期；在病變晚期， 周圍的導(dǎo)管及腺泡被破壞，不能顯示，造影劑進(jìn)入腺體分隔和包膜下。3 向心性萎縮， 在涎腺造影片上顯示為僅有主導(dǎo)管和某些葉間導(dǎo)管顯影周緣腺體組織不顯示，說明腺體萎縮變小。 4腫瘤樣改變； 這是由于局部腺小葉受侵， 融合， 形成包塊； 其中腺體已大部分被破壞， 代 之 以淋巴組織，形成一無包膜包繞的包塊 牙源性角化囊腫與成釉細(xì)胞瘤的影像學(xué)鑒別？成釉細(xì)胞瘤，

16、分房大小不等，相差懸殊，有的大小基本一致，各房間分隔銳利，略呈弧形，骨皮質(zhì)膨脹多向唇頰側(cè)，可菲薄，鄰牙牙根吸收，可呈鋸齒狀。 牙源性角化囊腫，不易鑒別，但可多發(fā)，頜骨膨脹多向舌側(cè)，鄰牙 吸收較少 中央性頜骨骨髓炎 邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別 X 線早期無癥狀慢性期可出現(xiàn) 變化不明顯， 可見骨密質(zhì) 1）彌散破壞期 不光滑，有小片死骨形成。 2）病變開始局限期 3） 新骨形成 期 4 ）愈合期。球上頜囊腫和正中囊腫球上頜囊腫的鑒別 指發(fā)生于上頜側(cè)切牙和尖牙之間的囊腫。 X 線特 點 ；在上頜側(cè)切牙和尖牙 （均 為活髓牙） 之間有倒梨形囊狀透射區(qū)，并可見兩牙根被推分 開。 正中囊腫 系位于上頜或下頜中線

17、區(qū)的囊腫。 X 線特點上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密 度影，與 牙無關(guān)。齲病影像學(xué)表現(xiàn) 1.淺齲：只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。對于臨面牙頸部的齲壞，需X 線檢查。常規(guī)用根尖片或合翼片。 X：圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。牙頸部好 發(fā)應(yīng)與burnout征像相鑒別。2.中齲：齲病已進(jìn)展之牙本質(zhì)淺層。X：圓弧凹陷狀牙硬組織缺損，口小底大的倒凹狀的缺損。在洞底相應(yīng)的有牙本質(zhì)修復(fù)，故邊界清楚。 3. 深齲：齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至于牙髓室相通。檢查目的：了解齲壞的程度，是否伴有根尖周炎癥 X見到較大的齲洞，洞底與髓室接近，髓室角變低，髓室變小。不能單從X線片確定齲壞的深度及是否穿髓，應(yīng)

18、結(jié)合臨床。 4. 繼發(fā)齲：是指齲病治療后。窩洞周圍牙 體組織又發(fā)生齲壞。 X:在金屬填充物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則窄 縫，邊緣常不光滑。牙齦癌平片： 早期：表現(xiàn)為牙槽突破壞吸收晚期：牙齦癌繼續(xù)發(fā)展可使頜骨呈扇形破壞，邊緣可整齊也可凹凸不平，對生長緩慢的病變其破壞的邊緣可有增生硬化表現(xiàn)。上頜竇癌一、X線 受累鼻竇竇腔擴(kuò)大，竇腔密度增高。竇壁骨質(zhì)破壞，上頜竇壁骨質(zhì)破壞， 常見內(nèi)側(cè)壁。 竇腔內(nèi)腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊， 后可充滿竇腔。 竇壁破壞后侵犯周 圍組織致密度增高。CT/MRI診斷上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，CT等密度，密度不均勻。 MRIT1WI等信號，T2WI不均勻

19、高信號。 增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最常見為內(nèi) 壁破壞 ,竇壁膨脹擴(kuò)大。腫塊向周圍侵犯，如向內(nèi)侵入鼻腔，也可破壞前壁，外側(cè)壁以及向 上向下侵犯， 如后外方脂肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳下窩和翼腭窩骨折的特點： 僵硬、小梁中斷、邊緣銳利，可不規(guī)則。骨縫與營養(yǎng)管：有邊緣硬化、柔合，走向固定。上頜骨骨折Le Fort I型：骨折線經(jīng)梨狀孔下緣 牙槽突底部一上頜 結(jié)節(jié) 止于頜骨翼突。Le Fort n型：骨折線 橫過鼻根，通過眶內(nèi)下眶底 -顴骨下 向后方終 止于上頜骨翼突。致單/雙側(cè)上頜骨與周圍骨骼分離。Le Fort川型：骨折線橫過鼻根-經(jīng)淚骨 橫過眶底經(jīng)顴骨上方向后終

20、止于上頜骨翼突。伴有顱腦損傷。涎腺造影正常圖像 ：腮腺造影側(cè)位片： 充盈良好的腮腺造影側(cè)位片評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)清楚的顯示導(dǎo) 管系統(tǒng)及少量腺泡充盈影像。導(dǎo)管長約5 cm,最大管徑0.94.0 mm。約半數(shù)人有副腺體，副腺體位于主導(dǎo)管上方。涎腺造影及X線表現(xiàn)：1 .導(dǎo)管系統(tǒng)變化（1）良性腫瘤：導(dǎo)管受壓移位、拉長、扭曲征、抱 球征、密集的絨束征,近、 遠(yuǎn)心端導(dǎo)管擴(kuò)張征。 （ 2）惡性腫瘤：導(dǎo)管受浸、紊亂、粗細(xì)不均、中斷征。 2 . 腺泡改變：（ 1 ）良性腫瘤：腺泡充盈缺損、周邊腺泡呈過度充盈。（ 2）惡性腫瘤：腺泡不均勻的充盈缺損、周邊不整齊。 3 . 造影劑外溢：主要見于惡性腫瘤；點、片、 斑4 .臨界

21、征： 5 .腮腺深葉腫瘤：主導(dǎo)管后段移位變直；腺體后部與升支后緣間距離增大； 末梢分支導(dǎo)管受推壓下后移位。 6.Warthin 瘤：（ 1） . 多位于腺體后下部； （2） . 主導(dǎo)管屈 曲（ 3） . 分支導(dǎo)管排列紊亂、扭曲、狹窄、擴(kuò)張；（4） . 腺體內(nèi)可多發(fā)腫瘤。 7. 下頜骨改變：良性腫瘤：可致下頜骨后下緣邊緣整齊的凹陷5.6%；惡性腫瘤：可致下頜骨后下緣溶骨性破壞或骨膜增厚 7.4%。涎石病 陽性結(jié)石的檢查方法 1 疑頜下腺涎石在導(dǎo)管前段者, 采用下頜橫斷牙合片 2 疑頜下腺 涎石在導(dǎo)管后段者,采用頜下腺側(cè)位片 3 疑腮腺導(dǎo)管前段涎石可自制口內(nèi)三角片檢查 4疑 腮腺導(dǎo)管后段涎石可用鼓

22、頰后前位片檢查涎腺腫瘤CT表現(xiàn)：1.良性腫瘤：圓形或類圓形，密度均勻，平掃CT值多為3045hu，增強(qiáng)可達(dá)60hu。于脂肪瘤的鑒別。2.惡性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則，密度不均，組織間模糊，鄰骨 破壞。 3. 低度惡性腫瘤或具有侵蝕性的良性腫瘤： （如多形性腺瘤） 界限清楚,邊緣不規(guī)則, 密度均或不均。4.腫瘤的定位：腮腺深葉腫瘤和咽部腫瘤的鑒別，CT檢查是一個優(yōu)點。5.腫瘤與頸鞘的關(guān)系： （1） .血管與腫瘤間有腮腺組織或脂肪間隙（2） .血管形態(tài)正常,與腫瘤鄰近；（ 3） . 血管被腫瘤推擠移位； （ 4） . 血管受壓,弧形壓跡,伴有或不伴有血管移位。（牙合）翼片 ,正常圖像此片主要顯示上下牙的牙

23、冠部。常用于檢查臨面齲,髓石,牙髓腔 的大小,臨面齲與髓室是否穿通和穿通程度,以及充填物邊緣密合情況,主要用于前磨牙和磨牙區(qū)檢查。 此外尚可清晰地顯示牙槽嵴頂, 可用于確定是否有牙槽嵴頂?shù)钠茐男愿淖?。在兒童可用于觀察滯留乳牙根的部位及位置,恒牙胚的部位及其與乳牙根的關(guān)系以及乳牙根的吸收類型。釉質(zhì)發(fā)育不全 ；影像學(xué)表現(xiàn)； 患牙比正常的釉質(zhì)薄, X 線片上顯示牙冠部密度減低, 牙冠 磨 耗變短小, 與鄰牙接觸點消失； 嚴(yán)重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損, 密度不均勻, 失去正常牙 冠 形態(tài)；而牙根牙周膜間隙,骨硬板,髓室等無異常改變。遺傳性乳光牙本質(zhì)影像學(xué)表現(xiàn)；牙冠嚴(yán)重磨損,變短小,鄰牙間隙增大。牙本質(zhì)在

24、髓腔側(cè)的異常形成,致使髓室和根管部分或全部閉塞， 牙根短而尖細(xì)。 此點為本病特點， 也是與牙釉 質(zhì)發(fā)育不全的區(qū)別點。 19 牙 周炎影像學(xué)的檢查方法有；根尖片，曲面體層片，和（牙合）翼片 牙周炎所引起的牙槽骨 吸收常表現(xiàn)為三種類型： （ 1） 牙槽骨水平型吸收：表現(xiàn)為多數(shù)牙或全口牙的牙槽骨從嵴頂呈水平方向向根尖 方向高度減低吸收程度比較均勻一致。（2） 牙槽骨垂直型吸收； 表現(xiàn)為 牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)， 沿牙體長軸方向向根端 吸收。 （ 3） 牙槽骨混合型吸收； 表現(xiàn)為牙槽骨在水平型吸收的基礎(chǔ)上，又同時伴有個別牙 或多數(shù)牙牙槽骨的垂直吸收，多 見于牙周炎晚期。頜骨放射性骨壞死 是 由放射線照

25、射導(dǎo)致的， 不能愈合的， 細(xì)胞缺氧性損傷， 而非受照射 骨 的真性骨髓炎。 影像學(xué)表現(xiàn)， X 線檢查下頜病變時拍攝照曲面體層片，檢查上頜病變時可 拍攝牙合片及華位片 （1） 牙及牙周，放射線對涎腺的損害使唾液分泌量減少，緩沖能力 下降，黏度及酸 度增加，致使口腔正常的自潔作用和唾液的抑菌作用喪失，其結(jié)果是易發(fā)2 頜骨， 增強(qiáng)，為骨質(zhì)吸收 蟲蝕樣。有時病 照射，多次照 病理性骨折生齲齒；可有牙周 膜增寬，骨硬板密度減低或消失和牙槽突吸收，高度減低等。 病變早期，由于少量放射照射可使成骨細(xì)胞的活力減低，破骨活動相對 創(chuàng)造了條件。因此，骨質(zhì)呈彌散性疏松，進(jìn)而有不規(guī)則破壞，呈斑點狀或 變區(qū)中間有散在增

26、粗的骨小梁和密度增高的小團(tuán)塊病理性骨沉積。由于多野 射，多療程照射，致放療中難以嚴(yán)格控制輻射范圍，所以病變邊界多不清楚。 多發(fā)生于下頜骨?；蚩s余釉 上含牙囊腫 ；屬頜骨發(fā)育性牙源性囊腫， 系因牙胚胎期在縮余釉上皮和牙冠之間， 皮之間出現(xiàn)液體積聚所致。 含牙囊腫包圍著一個未萌出的牙冠且附著于該牙的頸部。在牙 發(fā)育過程中，感染和外傷可能 是該囊腫形成的誘發(fā)因素。最好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)。年齡 最多見于 2040 歲。男性多于女 性。臨床檢查常見于缺牙伴該區(qū)頜骨膨脹。 手術(shù)治療后很 少復(fù)發(fā)， 預(yù)后好。 影像學(xué)表現(xiàn)： 頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的 未萌出牙 （恒牙多見， 也可有額外

27、阻生牙）牙瘤 屬于成牙組織發(fā)育畸形，而非真性腫瘤。分混合性牙瘤和組合性牙瘤。影像學(xué)表現(xiàn)；X 線平片，混合性牙瘤主要表現(xiàn)為頜骨內(nèi)異常高密度團(tuán)塊狀影像，病變邊緣光滑，周緣多有一條清晰的低密度條帶狀纖維包膜圍繞，頜骨可有膨脹。組合性牙瘤主要表現(xiàn)為頜骨內(nèi)有許多大小不等，形態(tài)各異的小牙堆積。瘤體大小變異很大，恒牙常為腫瘤阻擋而不能萌出。有時牙瘤可與囊腫同時存在，故有囊性牙瘤之診斷。骨化纖維瘤 ；影像學(xué) X 線平片，骨化纖維瘤多以高密度混合表現(xiàn)為主。部分病變以低密度 變化為主。 間有少量鈣化或骨化。 病變內(nèi)部的異常高密度硬組織成分的形態(tài)變化多樣， 或為 纖細(xì)和粗糙的線隔；或為點狀或斑片狀形態(tài)。骨折愈合 在

28、 X 線片顯示的時間取決于多種因素，如年齡，營養(yǎng)，健康狀況，骨折的性質(zhì)， 程度及臨床治療情況等。頜面骨骨折 12 個月后，臨床上已明顯愈合但由于此時是未鈣化 的 骨樣組織， X 線片上并不能顯示骨性愈合。一般在 36 個月方可見骨性愈合 X 線 征 象，兒童 則可在 2 個月或更短時間內(nèi)便可顯示。上頜骨骨折按其好發(fā)部位 ，X 線分為 3 型 1，LeFort I 型骨折；骨折線從梨狀孔下部，經(jīng) 牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平地延 伸至翼突，為一條密度減低不整齊的裂隙影。 顯示出上頜竇內(nèi)側(cè)壁，顴牙槽嵴折裂，并可伴 有牙損傷。此型骨折發(fā)生于上頜骨下部，為 上頜骨低位骨折。 2 LeFort I

29、I 型骨折，骨折線橫過鼻背，通過眶內(nèi)下，眶底，經(jīng)眶下緣， 顴骨下方向后達(dá)翼 突。還可波及顴骨，鼻骨和淚骨等相鄰諸骨，甚至波及顱底。此型骨折 為上頜骨中位骨折。 3 LeFort III 型骨折；骨折線橫過鼻背，眶部，經(jīng)顴骨上方達(dá)翼突。常 伴有顱腦損傷及顱底 骨折。還可致顱頜面骨分離。當(dāng)此型骨折累及蝶骨翼突時，由于其位 置隱蔽，常規(guī) X 線攝片 不能顯示， CT 顯示良好。郎格漢斯組織細(xì)胞增生癥 ；又稱組織細(xì)胞增生癥 X 或單核 - 吞噬細(xì)胞增生癥，包括嗜酸性肉芽腫，漢 -許 -克病和累 -賽病。影像學(xué)表現(xiàn)主要 X 線表現(xiàn)是骨骼系統(tǒng)的損害，顱骨為最好 發(fā)生病理損害的部位；其次為頜骨 等。部分患者

30、可累及股骨等長骨。漢 -許 -克病和累 -賽病 常累及肺。 37 骨纖維異常增殖癥 影像學(xué)表現(xiàn)；骨纖維異常增殖一般僅依靠 X 線檢查即 可作出診斷。當(dāng)上頜骨骨纖維異常增殖 癥擴(kuò)展進(jìn)入上頜竇，鼻腔及眼眶時，進(jìn)行 CT 檢查 是必要的。 透射性改變，又稱囊樣型（ 2） （ 1 阻射性改變；包括橘皮樣型，毛玻璃型及 硬化型。 （ 3）透射及阻射混合改變。同時存在透射性及阻射性兩類 X 線改變，為頜骨骨纖維異常增殖癥最常見的類型。名詞解釋1 含牙囊腫( dentigerous cyst )：又名濾泡囊腫，屬頜骨發(fā)育性牙源性囊腫，系因牙胚期 在縮余釉上皮和牙冠之間或者縮余釉上皮之間出現(xiàn)液體聚集所致， 含

31、牙囊腫包圍著一個未萌 牙的牙冠，且附著于該牙的頸部，感染和外傷是其誘因，好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)2椒鹽征：頸動脈體瘤在 MRI檢查時，病變在 T1加權(quán)像表現(xiàn)等信號，T2表現(xiàn)高信號，并具 有特征性的椒鹽征，該征象主要因為豐富的血管流空所致3 靜止性骨腔( static bony cavity )：在迷走涎腺中下頜骨體內(nèi)偶見涎腺組織，通常穿過 舌側(cè)密致骨， 以蒂與正常頜下腺或舌下腺相連， 稱為舌側(cè)下頜涎腺陷入， 又稱舌側(cè)下頜涎腺 缺損或者靜止性骨腔4 點擴(kuò)征 ：慢性阻塞性腮腺炎涎腺造影時主要表現(xiàn)是導(dǎo)管系統(tǒng)的擴(kuò)張不等，首先表現(xiàn)為主導(dǎo) 管擴(kuò)張， 瘢痕形成可成臘腸狀， 逐漸波及葉間和小葉間導(dǎo)管， 晚期可以看

32、到末梢導(dǎo)管擴(kuò)張即 點擴(kuò)征象5 根尖片平行投照技術(shù) ：投照原理是使膠片與牙體長軸平行放置， 投照時 X 線中心線與牙體 長軸和膠片均垂直， 這種方法產(chǎn)生的牙變形最小， 投照時需要使用長遮線筒， 采用高電壓和 快速膠片，以減少曝光時間和降低曝光量6Burnout 征：牙釉質(zhì)在合面及切緣最厚，向側(cè)方至牙頸部逐漸變薄，止于牙頸部，因此， 拍攝根尖片時， 牙頸部近中或遠(yuǎn)中因投照技術(shù)造成低密度影像， 位于牙釉質(zhì)和牙槽嵴頂之間， 稱為 Burnout ，為正常表現(xiàn)，易與根面齲混淆7codman三角靠近腫瘤中間的新生骨膜破壞，而兩端的骨膜殘余呈現(xiàn)三角形，稱之為袖口征 或骨膜三角8 牙髓鈣化 ： 牙髓組織血循環(huán)

33、較差，髓室隨著年齡增長其內(nèi)層繼發(fā)性牙本質(zhì)也逐漸增多而 致髓室變窄， 跟監(jiān)控也逐漸變小， 引起牙髓內(nèi)血液循環(huán)減少， 加之牙受到各種理化因素刺激， 牙髓組織發(fā)生代謝障礙，細(xì)胞變性，纖維成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓變性。牙髓變 性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。9 牙內(nèi)吸收 是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，其內(nèi)產(chǎn)生破骨細(xì)胞而引 起髓室內(nèi)牙本質(zhì)吸收。 一般由創(chuàng)傷或慢性炎癥所引起， 但在作過活髓切斷術(shù)或種植術(shù)的牙也 可發(fā)生牙內(nèi)吸收。 影像學(xué)表現(xiàn)；患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透 射影。發(fā)生于根管者 有長短不一，粗細(xì)不均沿根

34、管的擴(kuò)大影，髓室壁或根管壁變薄，可伴有根尖吸收和根尖感染， 甚至發(fā)生折斷10 囊腫 ；是一種內(nèi)含流體或半流體的病理性囊腔，它不是真性腫瘤，也不屬于膿腫性病理囊 腔。11 涎石病 ； 涎腺導(dǎo)管或腺體內(nèi)形成涎石而引起的一系列病癥。涎石的形成是一個復(fù)雜的過程， 可能與唾液內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)，炎癥，唾液淤滯，唾液PH 改變等因素有關(guān)。 影像學(xué)表現(xiàn)：陽性涎石用 X 線平片即可檢出。懷疑頜下腺涎石在導(dǎo)管前段者，用下頜橫斷片 檢查。 陰性涎石在平片上不能顯示，需用涎腺造影術(shù)檢查。12 鼻腭管囊腫 ； 因?qū)е卤请窆苣夷[發(fā)生的殘余上皮來自鼻腭管內(nèi)。 是非牙源性囊腫中最 常見 的一種，發(fā)病年齡多在 3060 歲，男

35、性比例為 3:1。最常見的臨床表現(xiàn)是腭中線前方 局部隆 起。 X 線表現(xiàn)特點為病變位于上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或 圓形低密 度改變。中切牙牙根可被推開，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。13 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直 是指由于疾病， 損傷或外科手術(shù)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定和運動喪失。 表現(xiàn) 為開 口困難或完全不能開口，在臨床上分為真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直和假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直兩類。14 頜骨放射性骨壞死 是 由放射線照射導(dǎo)致的，不能愈合的，細(xì)胞缺氧性損傷，而非受照射 骨的真性骨髓炎。 影像學(xué)， X 線檢查下頜病變時拍攝照曲面體層片， 拍攝牙合片及華位片。 填空1 涎腺缺失和發(fā)育不全 核素檢查是首選方法2 牙槽突 多發(fā)生于頜面前部 用根尖片 合片， 頦孔區(qū)骨折 長段受降頜肌群下內(nèi)移位 短骨升 頜肌群上前方移位并稍偏內(nèi)側(cè)移位3 曲面體層 是一種結(jié)合體層攝影和狹縫攝影原理，應(yīng)用于曲面