起搏器相關(guān)知識PPT幻燈片

1、 裝什么？ 脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器 電極電極 導(dǎo)線導(dǎo)線 陽極陽極 陰極陰極 脈沖開始脈沖開始 * aai / 60 vvi / 60 123 ddd / 60 / 120 ddd / 60 / 120 頻率（竇驅(qū)動）頻率（竇驅(qū)動） = 70 bpm / 857 ms 以以 150 ms 自發(fā)傳導(dǎo)自發(fā)傳導(dǎo) a-a = 857 ms 心房感知 心室感知 心房感知 心室感知 v-aavavv-a 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 頻率（竇驅(qū)動）頻率（竇驅(qū)動） = 70 bpm / 857 ms a-a = 857 ms v-aavavv-a 頻率頻率 = 60 ppm / 1000 ms a-a

2、 = 1000 ms 心房起搏 心室感知 心房起搏 心室感知 v-aavv-aav 頻率頻率 = 60 bpm / 1000 ms a-a = 1000 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 v-aavv-aav 導(dǎo)管室及導(dǎo)管室及c c型臂型臂dsadsa機(jī)機(jī) 有關(guān)靜脈解剖 鎖骨下動脈鎖骨下動脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 頭靜脈頭靜脈 主動脈主動脈 肺動脈肺動脈 頸外靜脈頸外靜脈 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 上腔靜脈上腔靜脈 下腔靜脈下腔靜脈 膈肌膈肌 肺肺 靜脈選擇 目前： (首選) 頭靜脈 (90%) q優(yōu)點(diǎn) ： 1. 手術(shù)操作安全 2. 幾乎無并發(fā)癥 3. 無遠(yuǎn)期導(dǎo)線斷裂 4. 靠近起搏器囊袋

3、 pacemaker implantation subclavian vein puncture lateral view frontal view 導(dǎo)線的安置-心室導(dǎo)線 1.導(dǎo)線插至右心房，更換頭部呈傘柄狀的彎鋼 絲，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光 滑，鋼絲不能有曲折，插入后導(dǎo)線彎度向右。 2.逆鐘向轉(zhuǎn)動鋼絲，并推進(jìn)導(dǎo)線，使導(dǎo)線向前 通過三尖瓣進(jìn)入右心室，然后達(dá)肺動脈。 q導(dǎo)線要在三尖瓣開放的時間通過，不要嵌入三尖 瓣腱索內(nèi)。 q若從左側(cè)鎖骨下進(jìn)入，鋼絲彎成120-150度。 qcs在三尖瓣的后下方。 3.拔出彎鋼絲，緩慢插入直鋼絲，并后撤導(dǎo)管，將導(dǎo)線 頭送至右心室尖部，并稍加用力，使其

4、與心內(nèi)膜緊密 接觸。 4.拔出直鋼絲至上腔靜脈，然后輕拉導(dǎo)線，導(dǎo)線頭有肌 小梁鉤住的感覺，頭部不移動然后再插入直鋼絲，輕 輕頂靠心內(nèi)膜。 5.拔出鋼絲，測定腔內(nèi)心電圖及參數(shù)： 導(dǎo)線的安置-心室導(dǎo)線 心心 室室 電電 極極 導(dǎo)導(dǎo) 線線 l-irv lead met houk in stylet.avi 導(dǎo)線的安置-心房導(dǎo)線 1. 用直鋼絲使j形導(dǎo)線變直，將導(dǎo)線送至右房下部 2. 稍回抽鋼絲使電極輕度恢復(fù)j形 3. 轉(zhuǎn)動導(dǎo)線，使電極導(dǎo)線頭轉(zhuǎn)向左前方(1-2點(diǎn)鐘處) 4. 再稍回抽鋼絲，使導(dǎo)線彎成j形，然后緩緩拔出導(dǎo) 線，使導(dǎo)線頭嵌入右心房(操作鋼絲, 至關(guān)重要) 5. 拔出鋼絲，稍拉導(dǎo)線，證明已嵌

5、好，再給一定張力 導(dǎo)線的安置-心房導(dǎo)線 6.螺旋電極導(dǎo)線也可用于心房，可以在任何部位 旋入；導(dǎo)線頂端須與心肌壁垂直。 7.普通心室導(dǎo)線可以代替j形電極。 8.在ddd插入心房導(dǎo)線時，若有一個靜脈孔插入兩 根導(dǎo)線時，注意操作時相互相間的影響 右右 心心 耳耳 心房電極放置部位 最終雙腔電極導(dǎo)線位置x線象 起搏器的埋置 采用一個或兩個切口。采用一個或兩個切口。 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小適中，埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小適中， 徹底止血。徹底止血。 電極導(dǎo)線與起搏器電極導(dǎo)線與起搏器正確連接正確連接，并盤，并盤 起后埋在起搏器后面起后埋在起搏器后面 x 光透視應(yīng)由植入醫(yī)生操作! 提醒植入醫(yī)生正確連接導(dǎo)線與起搏器提醒植入醫(yī)生正確連接導(dǎo)線與起搏器 手術(shù)后處理 局部沙袋壓迫6h 抗菌素短期運(yùn)用 次日傷口換藥，7-8日拆線 次日即可坐起活動，注意上肢及肩關(guān)節(jié) 的活動 起搏器