急性肝衰竭的護理精要

1、 急性肝衰竭概念急性肝衰竭概念 1 急性肝衰竭的病因及機制急性肝衰竭的病因及機制 2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3 急性肝衰竭的肝功能監(jiān)測急性肝衰竭的肝功能監(jiān)測 4 急性肝衰竭的治療急性肝衰竭的治療 5 一、概念一、概念 急性肝衰竭(acute hepatic ailure,ahf):并非獨立的疾病, 而是各種損肝因素(如嚴重感染、創(chuàng)傷、休克、藥物與毒物等) 直接或間接作用于原無肝病或雖有肝病但已長期無癥狀者的肝 臟2周內所引發(fā)的，以肝細胞廣泛壞死肝細胞廣泛壞死或脂肪浸潤而肝細胞再 生能力不足以進行代償而導致肝細胞合成、解毒、生物轉化、 轉運和排泄等功能障礙為共同病理生理特征，以進行性黃疸、進行性黃疸

2、、 意識障礙、出血和腎衰竭意識障礙、出血和腎衰竭等為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。 缺血、缺氧 感染 藥物及 有毒物質 創(chuàng)傷、 手術打擊 急性妊娠 脂肪肝 肝移植肝移植 急性肝衰 病因 可以是多種因素同時致病可以是多種因素同時致病 （一）缺血缺氧（一）缺血缺氧 肝臟缺血缺氧導致能量代謝障礙，鈉鉀泵正 常功能不能維持，使肝細胞不完整及功能受損； 缺血再灌注損傷時產生大量氧自由基也可引起 肝功能損害。 休克； 充血性心力衰竭； 急性進行性肝豆狀核變性（wilson?。?急性閉塞性肝靜脈內腔炎（dudd-chiari綜合） 肝動脈栓塞和化療。 （二）感染 感染是由細菌、真菌、病毒及寄生蟲等感染引起

3、的全 身炎癥反應綜合征sirs）. 感染過程中，肝臟作為全身物質能量代謝的中心而成 為最易受傷的靶器官之一。 感染及膿血癥，是急性肝衰竭患者的主要問題。 特別是長期呆在icu的病人有很高的危險性，實際上也 是這些患者死亡的最終原因。 （三）藥物與有毒物質 肝臟是藥物在體內代謝的最主要場所，很多藥物 在體內發(fā)揮防治疾病作用的同時會不可避免地影 響肝臟的結構與功能，導致各種類型的藥物性肝 損害。 可分為劑量依賴性肝損傷（直接毒性作用，為a 型藥物不良反應，與藥物過量及體內蓄積有關， 如撲熱息痛）和 特異質性肝損傷（b型藥物不良反應，取決于機 體對藥物的反應）。 （四）創(chuàng)傷與手術打擊 文獻報到創(chuàng)傷后

4、急性肝損傷發(fā)病率2%-47%。補體激 活、炎癥介質釋放、毒素吸收及創(chuàng)傷失血性休克和缺血再 灌注損傷等一系列病理生理變化，導致全身多臟器功能損 害。麻醉、手術時肝功能可發(fā)生暫時性低下。 （五）急性妊娠脂肪肝（aflp） 妊娠35周以后發(fā)生的以肝細胞廣泛脂肪浸潤、肝功 能衰竭和肝性腦病為牲的臨床綜合征。目前認為妊娠后體 內性激素水平的變化與本病有直接關系。加之處于應激狀 態(tài)，使脂肪動員和脂肪酸進入肝臟增加，肝內三酰甘油合 成增加，糖砂儲備減少，均有利于脂肪在肝細胞內沉積。 機制 總的來說，是原發(fā)性損害與繼發(fā)性損害兩個方面。 肝細胞急劇壞死的同時肝細胞的再生能力不足以進行代償 是ahi/ahf發(fā)生的

5、基礎。 肝細胞通過凋亡和壞死發(fā)生死亡。 1、全身癥狀全身癥狀 2、消化道癥狀、消化道癥狀 3、凝血機制異常、凝血機制異常、 4、肝性腦病、肝性腦病 5、肝腎綜合征、肝腎綜合征 6、腦水腫、腦水腫 7、循環(huán)功能障礙、循環(huán)功能障礙 8、肺損傷與低氧血癥、肺損傷與低氧血癥 9、內環(huán)境紊亂、內環(huán)境紊亂 clinical manifestation 明顯異常明顯異常 極慢極慢波波 深昏迷時，各種反射消失，肌深昏迷時，各種反射消失，肌 張力降低，瞳孔常散大，可出張力降低，瞳孔常散大，可出 現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣 過度。過度。 神志完全喪失，神志完全喪失， 不能喚醒不能喚醒 四

6、期四期 （昏迷期）（昏迷期） 有異常波有異常波 形形, ,對稱性對稱性 慢波慢波 各種神經體征持續(xù)或加重各種神經體征持續(xù)或加重以昏睡和精神以昏睡和精神 錯亂為主錯亂為主 三期三期 （昏睡期）（昏睡期） 特征性異特征性異 常常 對稱性對稱性 慢波慢波 有明顯神經體征，如腱反射亢有明顯神經體征，如腱反射亢 進、肌張力增高、踝痙攣及進、肌張力增高、踝痙攣及 babinskibabinski征陽性等。征陽性等。撲翼樣撲翼樣 震顫存在震顫存在?？沙霈F(xiàn)不隨意運動?？沙霈F(xiàn)不隨意運動 及運動失調。及運動失調。 以意識錯亂、以意識錯亂、 睡眠障礙、行睡眠障礙、行 為失常為主為失常為主 二期二期 （昏迷前期）（昏迷前期） 多數(shù)正常多數(shù)正?？捎袚湟砜捎袚湟? (擊擊) )樣震顫樣震顫輕度性格改變輕度性格改變 和行為失常和行為失常 一期一期 （前驅期）（前驅期） 腦電圖腦電圖 神經體征神經體征 精神狀態(tài)精神狀態(tài) 分期分期 消化道癥狀 黃疸短期內進行性加重 凝血功能障礙、出血傾向，pta小于等于40%， inr大于等于1.5 ast大于2倍正常值 肝臟進行性縮小 急性肝衰竭診斷急性肝衰竭診斷 alt(丙氨酸轉氨酶)；ast(門冬氨酸轉氨酶)。 分布次序： alt 肝腎心肌肉 ast 心肝 肌肉 腎 酶活性下降可以是疾病恢復的表現(xiàn)，也可提示預后嚴重 （酶