前置胎盤[精彩]

1、ppt 課件： 前置胎盤前置胎盤 萊鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科 吳茂勤 假如你是值班大夫假如你是值班大夫. 例例:孕孕37周陰道三次較多量周陰道三次較多量 無痛性出血無痛性出血,來診來診? 例例:孕孕30周周+4天天 ,曾陰道無痛曾陰道無痛 出血兩次出血兩次,咨詢咨詢? 前前 置置 胎胎 盤盤 placenta previa 定義 分類 診斷 處置 病因與預(yù)防 最新進展 定義定義 (definition) 妊娠妊娠28w后，胎盤附著于子后，胎盤附著于子 宮下段，甚至胎盤下緣達到宮下段，甚至胎盤下緣達到 或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低 于胎兒先露部，稱為于胎兒先露部，稱為前置胎前置胎 盤（盤

2、（placenta previa） 病因 a.a.子宮體部內(nèi)膜病變或損傷子宮體部內(nèi)膜病變或損傷 b.b.胎盤面積過大胎盤面積過大 c.c.胎盤異常：主副胎盤，膜狀胎盤，雙胎妊胎盤異常：主副胎盤，膜狀胎盤，雙胎妊 娠娠 d.d.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 分類分類 (classification) 完全性前置胎盤完全性前置胎盤 部分性前置胎盤部分性前置胎盤 邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤 根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系 如何分類 胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可因?qū)m頸管 消失、宮口擴張而改變。因此，其類型可 因診斷時期不同而改變。如臨產(chǎn)前的完全 性前置胎盤，臨產(chǎn)后可因?qū)m口擴張而成為 部分性

3、前置胎盤。目前，臨床上均依據(jù)處 理前最后一次檢查來決定分類。 臨床表現(xiàn) 1.癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無 痛性、反復(fù)陰道流血。 2.體征：與出血量有關(guān)。 3.腹部檢查：子宮軟，無壓痛，大小與妊娠 周數(shù)相符；先露部高浮，易發(fā)生胎位異常。 前壁胎盤，可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜 音。臨產(chǎn)時宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完 全松弛。 診斷診斷 (diagnosis) 病史與癥狀：多次刮宮、分娩史，子宮手術(shù)史病史與癥狀：多次刮宮、分娩史，子宮手術(shù)史 查體與體征查體與體征 關(guān)于陰道檢查關(guān)于陰道檢查 超聲檢查：可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露及宮超聲檢查：可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露及宮 頸的位置，并可作

4、出分型。頸的位置，并可作出分型。 產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜 注意：妊娠中期不宜過早作出診斷注意：妊娠中期不宜過早作出診斷 鑒別診斷鑒別診斷 胎盤早剝胎盤早剝 其他原因引起的產(chǎn)前其他原因引起的產(chǎn)前 出血出血 對母兒的影響 產(chǎn)后出血 植入性胎盤 產(chǎn)褥感染 早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率高 處理 treatment 原則：原則：止血補血止血補血 方法；方法；期待療法期待療法-36w 終止妊娠終止妊娠 產(chǎn)后處理產(chǎn)后處理 孕34周以前或胎兒體重2000g . 陰道流血不多，患者狀態(tài)良好， 胎兒存活。 臥床休息.左側(cè)臥位。 間斷吸氧,靜脈高能營養(yǎng)，促胎兒 成熟. 抑制宮縮. 終止妊娠 終止妊娠指征： 反復(fù)

5、發(fā)生多量出血，甚至休克者，無論胎兒成熟 與否，為了母親安全，應(yīng)該終止妊娠。 胎齡達36w以上。 檢查提示胎兒肺發(fā)育成熟。 胎齡未達36w，出現(xiàn)胎兒窘迫征象。 出血量多，危及胎兒 胎兒已死亡或致死性畸形 終止妊娠的方式 剖宮產(chǎn) 是處理前置胎盤的主要手段 指征：完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道流 血；部分性和邊緣性出血量教多，胎頭高 浮，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰分娩：胎心異常。 切口的選擇 剖宮產(chǎn)中特殊類型 局部血管怒張 陰道分娩 邊緣性前置胎盤 枕先露 陰道流血不多 無頭盆不稱和胎位異常 估計在短時間內(nèi)能經(jīng)陰分娩者 可試產(chǎn) 緊急情況下的轉(zhuǎn)運 輸液輸血 無菌紗布陰道填塞 腹部加壓包扎 預(yù)防預(yù)防 計劃生育，防止宮內(nèi)感 染，減少內(nèi)膜損傷。 產(chǎn)前