兒科常見抗生素.ppt

1、 兒科常見抗生素兒科常見抗生素 兒科兒科 陳奕珊陳奕珊 抗生素的定義抗生素的定義 抗生素是某些細菌、放線菌和真菌等微生物抗生素是某些細菌、放線菌和真菌等微生物 的次級代謝產(chǎn)物，的次級代謝產(chǎn)物，或用化學方法合成的相同或用化學方法合成的相同 結構或結構修飾物結構或結構修飾物，在低濃度下對各種病原，在低濃度下對各種病原 性微生物性微生物或腫瘤細胞或腫瘤細胞具有強有力殺滅、抑制具有強有力殺滅、抑制 或其他藥理作用的藥物?；蚱渌幚碜饔玫乃幬铩?抗生素的臨床應用抗生素的臨床應用 大多數(shù)抗生素是抑制病原菌的生長， 用于治療大多數(shù)細菌感染性疾病。 某些抗生素，還具有抗腫瘤活性，用 于腫瘤的化學治療。 有些抗

2、生素還具有抗病毒、抗立克次 體、酶抑制劑、免疫抑制劑和刺激植 物生長作用。 抗生素的分類抗生素的分類 （一）氨基糖甙類 包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉 素、妥布霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星）、新霉 素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。 （二）氯霉素類 包括氯霉素、甲砜霉素等。 （三）四環(huán)素類 包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強 力霉素等。 （四）-內(nèi)酰胺類青霉素類和頭孢菌素類的分子結 構中含有-內(nèi)酰胺環(huán)。近年來又有較大發(fā)展，如硫 酶素類、單內(nèi)酰環(huán)類，-內(nèi)酰酶抑制劑、甲氧青霉 素類等。 （五）大環(huán)內(nèi)脂類 臨床常用的有紅霉素、白霉素、 無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素 等。 抗生素的分類抗生

3、素的分類 （六）抗真菌抗生素 如灰黃霉素，兩性霉素。 （七）作用于g+細菌的其它抗生素，如林 可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。 （八）作用于g菌的其它抗生素，如多粘菌 素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。 （九）抗腫瘤抗生素 如絲裂霉素、放線菌素 d、博萊霉素、阿霉素等。 （十）具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉 素。 （一）氨基糖甙類 抗生素：包括鏈霉素、慶大霉素、丁胺 卡那霉素 抗菌作用：氨基甙類對各種需氧革蘭陰 性菌如大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿 菌屬、變形桿菌屬等具高度抗菌活性。 綠膿桿菌只對慶大霉素、阿米卡星、 妥布霉素敏感，其中以妥布霉素為最 強。 不良反應不良反應 ： 耳

4、毒性及前庭功能失調：多見于卡那霉素、 慶大霉素。耳蝸神經(jīng)損害，多見于卡那霉素、 丁胺卡那霉素。孕婦注射本類藥物可致新生 兒聽覺受損，應禁用。 腎毒性 神經(jīng)肌肉阻斷作用各種氨基甙類抗生素 均可引起神經(jīng)肌肉麻痹作用 過敏反應，包括過敏性休克、皮疹、蕁麻 疹、藥熱、粒細胞減少、溶血性貧血等 。 鏈霉素皮試方法鏈霉素皮試方法 溶液配制 一、取鏈霉素1克（100萬單位）加生理鹽水3.5毫 升，溶解后即成4毫升（25萬單位/毫升）。 二、取上液0.1毫升，加生理鹽水0.9毫升成2.5萬單 位/毫升。 三、取(二)液0.1毫升，加生理鹽水0.9毫升成2500 單位/毫升。 四、?。ㄈ┮?.2毫升加生理鹽水

5、0.8毫升成500單 位/毫升。 皮試方法和結果觀察 取皮試液0.1毫升（50單位）做皮內(nèi)試驗。20 分鐘后，如局部出現(xiàn)中心暈團、周圍紅斑，直徑大 于1厘米，或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性。 （二）氯霉素類（二）氯霉素類 臨床應用： 氯霉素廣泛用于治療各種敏感菌感染 用于有特效作用的傷寒、副傷寒和立 克次體病等及敏感菌所致的嚴重感染。 不良反應不良反應 ： 主要不良反應是抑制骨髓造血機能。 一為可逆的各類血細胞減少，其中粒 細胞首先下降 （與用藥劑量和療程有 關）； 二是不可逆的再生障礙性貧血 早產(chǎn)兒及出生兩周以下新生兒應避免 使用 。 （三）四環(huán)素類（三）四環(huán)素類 四環(huán)素類抗生素是由放線菌產(chǎn)

6、生的一 類廣譜抗生素 廣泛用于多種細菌及立克次氏體、衣 原體、支原體等所致之感染， 影響牙齒及骨骼的發(fā)育，故8歲以下小 兒禁用 。 （四）-內(nèi)酰胺類 -內(nèi)酰胺類： 1.青霉素類 2.頭孢菌素類 青霉素類種類青霉素類種類 阿莫西林 安滅菌 新特滅 特治星 哌拉西林鈉舒巴坦鈉 青霉素類青霉素類 抗菌作用： 1.g+菌感染：肺炎球菌（大葉性肺炎、 中耳炎、急慢性氣管炎、膿胸 ）、葡 萄球菌、鏈 球菌（咽炎、扁桃體炎、 敗血癥 ）、腸球菌、破傷風桿菌 2. 球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌 3.螺旋體：梅毒、鉤端、回歸熱螺旋體。 4.放線菌。 不良反應不良反應 ： 1.過敏反應：皮膚過敏、血清病樣反應多見，

7、過敏 性休克：5-10/10萬，死亡率20%。 表現(xiàn)：循環(huán)衰竭，呼吸困難，中樞癥狀（昏迷、驚 厥、意識喪失） 搶救：首選 腎上腺素，皮下或肌注0.5-1mg ；嚴重： 稀釋后推注+氫化可的松 對癥治療：人工呼吸、吸氧、抗休克等 預防： 詢問過敏史 皮試（初用或停藥3日以上，更換批號） 陽性禁用。 備好搶救藥品。 掌握適應癥，避免局部使用 2. 青霉素鉀鹽iv過快，可心臟驟停。 青霉素皮試方法：青霉素皮試方法： 1青霉素稀釋法 80萬u青霉素瓶內(nèi)，注入4m1生理鹽水，抽 0.1m1稀釋成1m1(即20000um1)。棄去0.9m1，再稀釋到 1m1(即2000um1)，再棄去0.9m1，再稀釋至

8、1mi(即200u m1)。 2注射法 75乙醇消毒皮膚，以皮內(nèi)注射法將青霉素皮試 液注入前臂屈側皮內(nèi) 0.1ml(即20u)，使局部形成直徑0.5cm皮丘。 3注射后20min觀察局部反應 陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀。 陽性：分速發(fā)反應和延遲反應。 (1)速發(fā)反應：局部反應：皮丘隆起、紅暈硬塊，直徑 1cm，或紅暈周圍有偽足，癢 感。全身反應：輕者可出現(xiàn)蕁麻疹、腹痛、頭暈。少數(shù)患者 于注射后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)可發(fā)生過敏性休克，喉頭痙攣、氣急、 胸悶、冷汗、發(fā)紺、心率快、脈細、血壓下降、意識喪失，如 不及時救治，可危及生命。 頭孢菌素類頭孢菌素類 第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素 ： 先

9、鋒霉素、 先鋒18、 頭孢羥胺唑 、 頭孢噻吩（頭孢i號）， 頭孢噻啶（頭孢號）， 頭孢氨芐（頭孢號）， 頭孢唑啉（頭孢號）， 頭孢拉定（頭孢號） 。 頭孢菌素類頭孢菌素類 第二代頭孢菌素：第二代頭孢菌素： 頭孢呋肟頭孢呋肟 （西力欣） 拉氧頭孢 （噻嗎靈） 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深） 抗菌作用： 對革蘭陰性菌的作用 ，適用于敏感 細菌造成的感染的治療 ，對上、下呼 吸道感染，生殖道感染。 頭孢菌素類頭孢菌素類 第三代頭孢菌素：第三代頭孢菌素： 頭孢他啶頭孢他啶 （復達欣） 頭孢噻肟（頭孢噻肟鈉）頭孢噻肟（頭孢噻肟鈉） 頭孢哌酮：對綠膿桿菌的作用較強頭孢哌酮：對綠膿桿菌的作用較強 頭孢三嗪（

10、頭孢曲松鈉、頭孢三嗪（頭孢曲松鈉、羅氏芬羅氏芬） 抗菌作用：適用于敏感革蘭氏陰性桿菌所至的抗菌作用：適用于敏感革蘭氏陰性桿菌所至的 敗血癥、下呼吸系感染、腹腔膽系感染、復敗血癥、下呼吸系感染、腹腔膽系感染、復 雜性尿路感染和嚴重皮膚軟組織感染雜性尿路感染和嚴重皮膚軟組織感染 。 共同的不良反應：共同的不良反應： 1、對青霉素類藥物過敏者慎用，對頭 孢菌素過敏者禁用。 2、用藥期間不宜飲酒及服用含酒精的 藥物。 3、腎功能嚴重減退者慎用。 4、有黃疸的新生兒或有黃疸嚴重傾向 的新生兒禁用復達欣。 5、尚可改變血象，造成肝、腎損害和 導致胃腸道反應 。 阿奇霉素類阿奇霉素類 阿奇霉素是一種屬于大環(huán)

11、內(nèi)酯（第五 類）的抗生素。 抗菌作用： 敏感細菌所引起的感染： 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮 膚和軟組織感染；中耳炎；鼻竇炎、 咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 阿奇霉素類阿奇霉素類 用量用法： 每日口服藥一次 ，針劑靜滴也是一天一次，連用三天。 將本品倒入杯中，加入適量涼開水，溶解搖勻后口服，在飯 前1小時或飯后2小時服用。也可與食物同時服 注意事項： 1. 不宜與含鋁或鎂的抗酸藥同時服用，后者可降低本品的血藥 峰濃度的30%，但未見對總生物利用度的影響;必須合用時， 本品應在服用上述藥物前l(fā)小時或服后2小時給予。 2 .與茶堿合用時能提高后者在血漿中的濃度，應注意檢測血漿 茶堿水平。 3

12、 .與華法林合用時應注意檢查凝血酶原時間。 4. 靜滴要慢，根據(jù)患兒年齡體重調節(jié)速度，靜滴時間不少于60 分鐘，最好是醫(yī)囑開好固定時速，靜滴過快會心率增快，甚至 心跳驟停。 5.可能出現(xiàn)的不良反應：胃納差，腹痛，脹氣，口腔念珠菌， 頭暈，頭痛，皮疹等。 適應癥：適應癥： 主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素 和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿 菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染，如 心內(nèi)膜炎、敗血癥、偽膜性腸炎等。 用量用法用量用法 ：每小時次，（每日量不 可超過 ），兒童日量為每千克 體重，分次給予 ，靜滴持續(xù) 時間不少于小時。 萬古霉素不良反應：萬古霉素不良反應： 1.耳毒性、腎損害嚴重，與劑量大小有

13、關。大劑量應用、腎功能不全和老年 人易發(fā)生、應進行血藥濃度監(jiān)測。偶 見過敏反應。對血管有刺激性，靜脈 滴注時可發(fā)生惡心、寒戰(zhàn)、藥熱，所 以藥物濃度不宜過高、速度不易過快， 另外聽力減退、耳聾、腎功能不全者 禁用。 泰能泰能 臨床應用： 用于敏感菌引起的敗血癥、感染性心 內(nèi)膜炎、骨髓炎、關節(jié)炎、外傷繼發(fā) 感染、呼吸道感染、膿胸、肝膽感染、 腹膜炎、前列腺炎、女性生殖器官感 染、角膜潰瘍、全眼球炎、皮膚和軟 組織感染 泰能的注意事項：泰能的注意事項： 當每次本品靜脈滴注的劑量低于或 等于500毫克時，靜脈滴注時間應不少 于20-30分鐘，如劑量大于500毫克時， 靜脈滴注時間應不少于40-60分鐘

14、。如 病人在滴注時出現(xiàn)惡心癥狀，可減慢 滴注速度 。 局部反應：紅斑、局部疼痛和硬結， 血栓性靜脈炎。靜滴時要防外滲。 斯斯 沃沃 斯沃斯沃（利奈唑胺）：用于治療由特定 微生物敏感株引起的下列感染： l 耐萬 古霉素的屎腸球菌引起的感染，包括 并發(fā)的菌血癥； l 院內(nèi)獲得性肺炎 (hap)，致病菌為金黃色葡萄球菌或肺 炎鏈球菌(包括多藥耐藥的菌株） 斯沃的不良反應：斯沃的不良反應： 最常見的不良反應為腹瀉、頭痛和惡 心 、嘔吐、失眠、便秘、皮疹、頭暈、 發(fā)熱、口腔念珠菌病、陰道念珠菌病、 真菌感染、局部腹痛、消化不良、味 覺改變、舌變色、瘙癢 。 對使用利奈唑胺的患者應每周進行全 血細胞計數(shù)的檢查，尤其是用藥超過 兩周，或以前有過骨髓抑制病史 。 斯斯 沃沃 用法用量：兒童患者每8小時靜注或口 服(片劑或口服混懸劑)10mg/kg。連續(xù) 治療14-28天 ；兒童患者5歲，每8 小時按10mg/kg口服；5-11歲，每12小 時按10mg/kg口服。連續(xù)治療10-14天 。 斯沃（利奈唑胺）靜脈注射液應在30 至120分鐘內(nèi)靜脈輸注。不能將此靜脈 輸液袋串聯(lián)在其他靜脈給藥通路中。 不可在此溶液中加入其他藥物。使用 時要避