人體解剖學(xué)教學(xué)方式改革的探討

1、人體解剖學(xué)教學(xué)方式改革的探討人體解剖學(xué)是一門非常重要的醫(yī)學(xué)形態(tài)科基礎(chǔ)學(xué)科，在醫(yī) 學(xué)生的教育中占有極其重要的地位，是醫(yī)學(xué)生必修的基礎(chǔ)課程。 該門課程從人體器官的形態(tài)、 位置以及毗鄰等方面向醫(yī)學(xué)生講述 有關(guān)人體構(gòu)造的知識(shí)。 醫(yī)學(xué)生只有打下這門學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)， 才 能穩(wěn)固地進(jìn)行下一步臨床學(xué)科的學(xué)習(xí) ; 相反，如果醫(yī)學(xué)生對人體 解剖學(xué)沒學(xué)好， 接下來對臨床科目的學(xué)習(xí)就會(huì)感到非常困難。 因 此，我們必須高度重視人體解剖學(xué)這門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)。 著名 的教育家陳鶴琴老先生說過： “沒有教不好的學(xué)生， 只有不會(huì)教 的老師?！币虼?，作為教育工作者，我們要多思考教學(xué)方法的改 革，努力提高學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的興趣，

2、 讓學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)， 充分理解，牢固地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。多少年來，我國的醫(yī)學(xué)院 校的人體解剖學(xué)教學(xué)一直是沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式， 即理論的講授 加標(biāo)本模型的示教。 然而人體結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜， 醫(yī)學(xué)生往往對人體 解剖學(xué)所涉及的大量名詞、術(shù)語感到難懂、難記，這就給任課教 師提出了較高的要求。 雖然當(dāng)前的教育體系已趨于完整， 并基本 形成了固定的教育模式， 然而在解剖學(xué)教學(xué)實(shí)踐中仍然存在著不 少問題，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)跟不上時(shí)代發(fā)展的步伐 ; 現(xiàn)如今計(jì) 算機(jī)技術(shù)高度發(fā)達(dá)，PBL教學(xué)法與多媒體輔助教學(xué)等教學(xué)手段帶 來了很好的優(yōu)勢，但仍然存在缺陷。筆者通過教學(xué)實(shí)踐認(rèn)為，在 人體解剖學(xué)教學(xué)工作當(dāng)中， 應(yīng)適當(dāng)?shù)?/p>

3、結(jié)合臨床病理生理、 病例的 方式進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)加強(qiáng)對學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)， 從而給人體解 剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量帶來進(jìn)一步的提升。一、傳統(tǒng)教學(xué)的缺點(diǎn)與不足在傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)教育模式下， 把人體當(dāng)作一架機(jī)器，按 照不同的系統(tǒng)以及局部來研究各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其位置上的 分布情況。這種純粹的理論性教育單調(diào)而乏味， 缺乏臨床病理生 理、病例生動(dòng)的實(shí)踐認(rèn)知，脫離活體的抽象教學(xué)方式，當(dāng)學(xué)生接 觸到真正病人時(shí)，醫(yī)學(xué)生常常會(huì)感到手足無措。人體解剖學(xué)是教 學(xué)時(shí)數(shù)最多的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，其知識(shí)點(diǎn)繁多，錯(cuò)綜復(fù)雜，容 易混淆。其要求記憶的詞匯多達(dá)幾千條， 學(xué)生很難掌握它們之間 的關(guān)系。醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)解剖學(xué)的印象是抽象難學(xué)、難記、

4、枯燥而 乏味。尤其是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院對人體解剖學(xué)的教育培養(yǎng)時(shí)偏重學(xué)生 的理論考試而忽視了學(xué)生的實(shí)踐能力的考核，使得學(xué)生只注重死記硬背書本上的概念知識(shí)， 而忽視了與臨床實(shí)際實(shí)物的甄別， 脫 離了疾病與人體解剖學(xué)之間的相互聯(lián)系，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容脫離臨床應(yīng)用，從而對學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)產(chǎn)生厭煩情緒，最終導(dǎo)致學(xué)生醫(yī)學(xué) 基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，也缺乏創(chuàng)新能力。目前人體解剖學(xué)本科統(tǒng)編教材 已至第八版，但其缺乏臨床應(yīng)用的針對性。對于不同層次、不同 ?？频尼t(yī)學(xué)生而言，需要掌握的解剖學(xué)知識(shí)， 對于未來面臨的專 業(yè)選擇分科，是否從事全科醫(yī)療服務(wù)這些實(shí)際的問題，傳統(tǒng)的解剖教學(xué)無法適應(yīng)各個(gè)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，現(xiàn)行的人體解剖學(xué)本科統(tǒng)編教材也無法將

5、這些問題妥善解決。、PBL輔助教學(xué)的應(yīng)用PBL輔助教學(xué)是以問題為中心的教學(xué)改革模式，是目前國際 上公認(rèn)的教學(xué)改革方式。PBL輔助教學(xué)法以強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)環(huán)境設(shè)定 為復(fù)雜而具有實(shí)際應(yīng)用意義問題的情境，通過讓學(xué)生自己動(dòng)腦、 自己提出問題、 查找資料、 提煉答案， 建立合作共贏的交流平臺(tái)， 最終達(dá)到解決問題并掌握隱含其背后的知識(shí)技能， 來提高醫(yī)學(xué)生 自主學(xué)習(xí)能力的值得積極倡導(dǎo)的教學(xué)模式。 我們積極地在教學(xué)中 應(yīng)用PBL這一教學(xué)方式，引導(dǎo)學(xué)生綜合性思考問題， 學(xué)生通過查 閱資料，相互探討，總結(jié)聯(lián)系，最終牢固掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)并 了解其臨床意義。在PBL學(xué)習(xí)中，學(xué)生是問題的解決者和意義的 建構(gòu)者，賦予了學(xué)生對

6、自己學(xué)習(xí)和教育的責(zé)任和培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自 主的精神。在PBL中問題對學(xué)生有一定的挑戰(zhàn)性， 能夠發(fā)展學(xué)生 有效的解決問題的技能和高級(jí)思維能力。 這樣就能確保學(xué)生在將 來的學(xué)習(xí)和實(shí)際工作中的能力有效地遷移到實(shí)際問題的解決中。 PBL教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性，整 個(gè)過程是以學(xué)生為中心， 展開以討論問題為主的學(xué)習(xí)模式， 充分 發(fā)揮了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與相互合作的能力， 提高了醫(yī)學(xué)生學(xué) 習(xí)的靈活性并提升了學(xué)生的思維模式， 有力提升了醫(yī)學(xué)生的自主 學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到了很好的學(xué)習(xí)效果。PBL教學(xué)模式還可以提高醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，學(xué)生能實(shí)現(xiàn)既分工又合作，相互配合。這 個(gè)過程學(xué)生通過以相互交流

7、溝通為主的技能鍛煉方式， 在無形中 培養(yǎng)了密切的團(tuán)隊(duì)合作精神、 語言表達(dá)能力、 協(xié)調(diào)能力以及組織 能力。這些綜合素質(zhì)的提升必將利于學(xué)生應(yīng)對未來的臨床工作。三、結(jié)合臨床病理生理、病例的教學(xué)方式 隨著教育改革的不斷發(fā)展， 我們應(yīng)該注重倡導(dǎo)培養(yǎng)全面發(fā)展 的醫(yī)學(xué)人才。因此，在醫(yī)學(xué)教育理念不斷更新的大背景下，就要 求我們的醫(yī)學(xué)教師在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)工作中應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī) 學(xué)的緊密聯(lián)系， 實(shí)現(xiàn)人體解剖學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模 式，提高課程教育教學(xué)的生動(dòng)性、實(shí)用性，努力開拓學(xué)生的知識(shí) 面，提高醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)興趣與積極性。 人體解剖學(xué)教 學(xué)如果只是單純地講述結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置、毗鄰的知識(shí)，學(xué)生會(huì) 感

8、到枯燥，提不起興趣。 感到枯燥無趣的根本原因是學(xué)生沒有明 白教師花大力氣講這些知識(shí)的意義和重要性。 在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床 醫(yī)學(xué)科目時(shí)， 學(xué)習(xí)人體的病理狀態(tài)的時(shí)候， 首先必須要知道什么 樣是正常的，人體產(chǎn)生病理狀態(tài)下是哪些正常結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化， 為什么會(huì)發(fā)生改變， 其解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么。 這一系列的問題出現(xiàn)， 都需要聯(lián)系學(xué)過的解剖學(xué)知識(shí)。 因此， 這就是我們強(qiáng)調(diào)要學(xué)好解 剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的意義。那么為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的興 趣，我們可以聯(lián)系一些疾病病例的臨床病理生理學(xué)知識(shí)， 讓學(xué)生 認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)好人體解剖學(xué)的重要性。 病理生理學(xué)主要是研究疾病 發(fā)生與發(fā)展的規(guī)律及其機(jī)制的學(xué)科， 著重從功能與代謝的角度探

9、討患病機(jī)體的生命活動(dòng)規(guī)律，揭示疾病的本質(zhì) ; 病理生理學(xué)是基 礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主干課程， 是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科， 而 人體解剖學(xué)正是病理學(xué)的基礎(chǔ)， 在對學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和能力的培養(yǎng)方面起著十分重要的作用。 一個(gè)良好的醫(yī)務(wù)工作者必須有良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)， 解剖學(xué)和病理生理 學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床工作實(shí)踐， 靈活運(yùn)用所學(xué)到的知識(shí)分析疾病原因 和機(jī)制，指導(dǎo)臨床治療，來達(dá)到治療目的。如，在講授人體解剖 學(xué)呼吸系統(tǒng)時(shí)，結(jié)合臨床 COP（慢性阻塞性肺部疾?。┑陌l(fā)病 機(jī)制與病理生理的變化情況進(jìn)行授課， 能使學(xué)生充分地認(rèn)識(shí)到學(xué) 好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性， 大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的 積

10、極性。又如，在泌尿系統(tǒng)腎臟的講解時(shí)，可以結(jié)合臨床上各種 腎疾病的臨床病理知識(shí)來授課： 腎積水其實(shí)是由于泌尿系統(tǒng)的梗 阻導(dǎo)致尿液潴留于腎盂與腎盞， 腎盂與腎盞擴(kuò)張， 腎實(shí)質(zhì)反而受 壓萎縮， 所以腎積水外形看著腎體積增大， 其實(shí)腎實(shí)質(zhì)體積反而 縮小，只是腎盂與腎盞的擴(kuò)張導(dǎo)致外形增大 ; 而原發(fā)性顆粒性固 縮腎，那是一些病變嚴(yán)重區(qū)域腎小球缺血變性， 所屬腎小管萎縮 消失，纖維化腎小球及增生的間質(zhì)結(jié)締組織收縮，使表面凹陷， 而病變輕微區(qū)域健存腎小球代償肥大， 所屬腎小管相應(yīng)地代償性 擴(kuò)張，向腎表面突起， 從而導(dǎo)致肉眼所見病變腎呈現(xiàn)均勻細(xì)顆粒 狀，不似正常腎臟非常光滑 ; 另外，如果是不均勻的大結(jié)節(jié)突出

11、 腎表面，則可能是腎結(jié)核形成的結(jié)節(jié)或是腎腫瘤的結(jié)節(jié)。因此， 將臨床病例引入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)， 能大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知 識(shí)的興趣， 增強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的生動(dòng)性， 也是提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 教學(xué)質(zhì)量的重要手段之一。四、指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的方法所謂“授人以魚，不如授人以漁”，教育是一樣的道理，一 個(gè)好的稱職的教師，不但要給學(xué)生以知識(shí)，還要教會(huì)學(xué)生自學(xué)的 方法。課上學(xué)生們都是花了同樣的時(shí)間來聽課，但期末考核的時(shí)候會(huì)分出差別，有人學(xué)習(xí)效果很好，有人差強(qiáng)人意。這些差別有 很大一部分與學(xué)生課下下了多少功夫、 用了什么方法自學(xué)復(fù)習(xí)有 關(guān)。我從事人體解剖學(xué)的教學(xué)以來， 也略有一些學(xué)習(xí)方法的心得， 希望分享給醫(yī)學(xué)

12、生們。解剖是一門知識(shí)點(diǎn)繁多的學(xué)科， 課上可能 聽得非常好，課下長時(shí)間不復(fù)習(xí)，再去看的時(shí)候就會(huì)感到遺忘的 非常多甚至有陌生感。尤其是局部解剖學(xué)，有非常多的學(xué)生有這 樣的經(jīng)歷，在復(fù)習(xí)看書的時(shí)候，當(dāng)看到書上大段的文字?jǐn)⑹鰰r(shí)感 到云里霧里，不知道講的是什么。由于人體解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué) 的課程，建議學(xué)生可以在手邊隨時(shí)準(zhǔn)備好一本好的人體解剖學(xué)圖 譜，當(dāng)遇到以上情況時(shí)，可以馬上翻出圖譜找到相應(yīng)的結(jié)構(gòu)，所 謂百聞不如一見，看著圖片馬上就能理解書上所說的各種形狀、 結(jié)構(gòu)、位置和毗鄰，記憶也會(huì)更加深刻。以上還只是初級(jí)，更好 的方法是可以自己經(jīng)常畫圖， 畫出各個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn)， 對知識(shí)的 記憶將更加穩(wěn)固。不要求學(xué)生有

13、多么強(qiáng)大的繪畫功底，只需一些簡單的線條能夠勾勒出主要的形態(tài)、 結(jié)構(gòu)，總結(jié)出相關(guān)的聯(lián)系就 足夠了。多畫圖，多聯(lián)系總結(jié)，學(xué)到的知識(shí)將在腦海中留下堅(jiān)實(shí) 牢固的印象，在今后進(jìn)行臨床知識(shí)學(xué)習(xí)的時(shí)候，隨時(shí)可以讀出應(yīng)用。最后我還想告誡醫(yī)學(xué)生，對于解剖學(xué)的學(xué)習(xí)，必須重視實(shí)驗(yàn) 課的學(xué)習(xí)。文字和圖片的記憶遠(yuǎn)達(dá)不到身臨其境的震撼和印象， 例如：我們通過理論知識(shí)的學(xué)習(xí)知道闌尾的位置有多種的變異， 有回腸前位、盲腸后位、回腸后位、盲腸前位、盲腸下位等，但 我們真正在今后的臨床手術(shù)工作中是否能夠順利找到不同個(gè)體 不同部位的闌尾呢， 那我們的實(shí)驗(yàn)課就提前給醫(yī)學(xué)生們提供了一 個(gè)機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)尋找， 學(xué)生要抓住機(jī)會(huì)去尋認(rèn)闌尾的位置， 當(dāng)然要 抓住要點(diǎn)： 一般先在右下腹尋認(rèn)出盲腸， 再沿著三條結(jié)腸帶找出 它們在盲腸下端的匯合處即闌尾的起始部， 然后就可以順利找到 各種部位的闌尾了。 有了一個(gè)個(gè)成功找到的經(jīng)驗(yàn)， 在將來的臨床 手術(shù)中將會(huì)產(chǎn)生指導(dǎo)性的意義。在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的當(dāng)今， 各學(xué)科間相互交叉日益顯著， 如何 提高人體解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量， 提高學(xué)生的綜合分析問題和實(shí)踐能 力，如何為國家培養(yǎng)