小兒腹部惡性腫瘤論文_優(yōu)秀論文

1、 小兒腹部惡性腫瘤論文【摘要目的摘要：探索對(duì)一期手術(shù)切除困難的腹部惡性腫瘤術(shù)前行介入治療的意義。材料和方法摘要：對(duì)13例腹部惡性腫瘤進(jìn)行介入治療, 肝母細(xì)胞瘤6例, 神經(jīng)母細(xì)胞瘤4例, 腎母細(xì)胞瘤2例, 腎上腺皮質(zhì)癌1例。所有病例先行動(dòng)脈插管造影, 確定腫瘤主要供血?jiǎng)用}, 對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}行超選擇性插管, 局部注入化療藥物及栓塞劑。結(jié)果摘要：13例中7例手術(shù)切除了腫瘤, 1例剖腹探查。余5例通過(guò)介入治療后, 腫瘤縮小。13例病人隨訪613個(gè)月, 生存11例。結(jié)論摘要：介入治療可保證腫瘤局部高濃度化療藥物灌注, 減少全身副功能；又可阻斷腫瘤血供, 使腫瘤缺血壞死, 達(dá)到治療目的。同時(shí)栓塞后, 腫瘤

2、包膜增厚, 有利于手術(shù)中完整切除腫瘤。Interventionaltreatmentofabdominalmalignantneoplasminchildren【AbstractObjective摘要：Toinvestigatethesignificanceofinterventionaltreatmentbeforeradicalresectionoftheabdominalneoplasminchildren.Methods摘要：ALLof13patientswithabdominalmalignanttumorreceivedinterventionaltherapy.Theywere6

3、casesofhepatoblastoma,4ofneuroblastoma,2ofnephroblastomaand1ofadrenocorticalcarcinoma.Theprocedurewastransarterialchemoembolotherapy.Intheproceduresprecisearterographywasperformedtofindoutthefeedingarteryofthemalignancy.Andthensuperselectivecatheterizationofthosearterieswasperfomedtoobtaninbetterthe

4、rapeuticresults.Gelformparticlesandlipidiodinewereappliedintheembolization.Results摘要：Theneoplasmswereentirelyremovedin7casesoutof13.Intheother6patients,thetumorswereunresectable.Thetumorsshrankaftertheinterventionalchemoembolotherapyin5patients.Elevenpatientsoutof13survivedtillnowinthe18monthsfollow

5、-upperiod.Conclusions摘要：Interventionaltreatment(transarterialchemoembolotherapy)willensurethehighdosechemotherapytobegiven,anddecreasethesystemicsideeffects.Embolizationblocksthearterialsupplyoftumor,whichresultsintheischemiaandnecrosisofthetumor.Andthemalignantneoplasmswillbethicklycapsulatedafteri

6、nterventionalprocedures,makingradicalresectionpossible.Keywords摘要：Malignanttumor;Abdominal;Radiology;Interventional;Children大多數(shù)小兒腹部惡性腫瘤患兒就診時(shí), 多已屬晚期, 腫瘤已較大, 和周圈血管粘連甚緊, 手術(shù)難以完整切除, 需先行化療等輔助療法, 待其縮小再施行擇期手術(shù)1、2。我院對(duì)13例巨大腹部惡性腫瘤患兒施行手術(shù)前介入治療, 現(xiàn)報(bào)道如下。1材料和方法11一般資料l997年7月1998年12月我院對(duì)13例小兒腹部巨大惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)前介入治療。其中男7例, 女6例

7、。年齡最小2個(gè)月最大7歲。肝母細(xì)胞瘤6例, 腫瘤大小由65cm78cm85cm至165cm175cm18.5cm不等, 平均為92cm101cm128cm, 無(wú)四周淋巴結(jié)腫大。腎母細(xì)胞瘤2例, 大小為103cm14cm17cm和13.5cml4cm155cm, 其中l(wèi)例有腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大、腫瘤波及下腔靜脈。神經(jīng)母細(xì)胞瘤4例, 腫瘤大小由4cm55cm63cm至73cm8.5cm9cm等, 平均為56cm7cm76cm, 其中1例侵犯右腎靜脈, 2例有腹膜后淋巴結(jié)腫大伴肺轉(zhuǎn)移。腎上腺皮質(zhì)癌1例, 大小為5cm5cm6cm, 腫瘤和橫結(jié)腸系膜粘連。肝母細(xì)胞瘤6例中2例因肝腫瘤巨大行了兩次介入治

8、療才手術(shù)切除, 神經(jīng)母細(xì)胞瘤中l(wèi)例侵犯右腎靜脈和l例有腹膜后淋巴結(jié)腫大者均行了兩次介入治療。l.2方法采用Seldingers技術(shù), 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管, 造影了解腫瘤供血?jiǎng)用}的情況, 然后超選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用}。從動(dòng)脈內(nèi)一次性灌注化療藥和栓塞劑。按腫瘤類(lèi)型注入一療程23至全量的化療藥物, 化療藥選擇細(xì)胞周期非特異性藥物并聯(lián)合用藥。肝母細(xì)胞瘤用藥摘要：5-FU30mg/kg卡鉑300mg/m2表阿霉素3040mg/m2,腎母細(xì)胞瘤用藥摘要：長(zhǎng)春新堿2mgm2表阿霉素3040mg/m2, 神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎上腺皮質(zhì)癌用藥摘要：長(zhǎng)春新堿2mg/m2卡鉑30mg/m2。栓塞劑選用碘油或白芨微球加明膠海

9、綿粒。2結(jié)果21治療結(jié)果13例中, 8例于介入治療后次日70日行手術(shù), 7例完整切除腫瘤。1例肝母細(xì)胞瘤介入治療后一月行剖腹探查, 見(jiàn)腫瘤縮小, 由105cm12cm145cm縮為65cm7.5cm8cm, 但侵犯肝門(mén)部無(wú)法手術(shù)切除。另5例肝母細(xì)胞瘤的患者介入治療前后肝瘤大小CT測(cè)量分別是摘要：65cm78cm85cm55cm68cm72cm、6cm7cm9cm5cm55cm7cm、75cm8cm10cm4cm6cm75cm、8cm8cm9cm4cm4.2cm5cm、165cm175cm185cm9cm10cmllcm, 平均縮小64.78。3例神經(jīng)母細(xì)胞瘤介入治療后腫瘤大小變化摘要：6cm5

10、cm5cm5cm4cm35cm、8cm7cm65cm6cm55cm5cm、4cm55cm63cm3cm4cm5cm。平均縮小452例腎母細(xì)胞瘤介入治療后腫瘤大小變化為摘要：l7cm14cm10.3cm13cm10cm7cm、135cm14cm155em11cm11cm12cm。平均縮小56.8。本組有10例介入治療后腫瘤邊界顯示清楚, 由于切除標(biāo)本未行大切片鏡下檢查, 暫無(wú)法算腫瘤壞死率。5例未手術(shù)者, 其中2例因介入治療前已有全身轉(zhuǎn)移, 仍需繼續(xù)行全身化療, 3例因患兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況暫不能手術(shù)。13例隨訪追蹤0.515年, 至今11例生存, 手術(shù)切除后4例無(wú)瘤生存, 2例肝母細(xì)胞瘤手術(shù)后出現(xiàn)一

11、過(guò)性的黃疸、AFP無(wú)降低(64000g/L、18000g/L, 持續(xù)兩周后才下降), 另外2例肝母細(xì)胞瘤手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)而死亡。22副功能本組患兒出現(xiàn)化療藥物引起的副功能比全身用藥為輕, 僅4例出現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐, 持續(xù)時(shí)間約一周左右。介入治療后, 腫瘤在藥物功能和缺血情況下出現(xiàn)壞死, 患兒可在當(dāng)天即出現(xiàn)高熱, 腹部脹痛, 23天后, 腹痛減輕。高熱持續(xù)時(shí)間和腫瘤大小和栓塞的情況有關(guān)。3討論31介人治療操作及功能介入治療惡性腫瘤已應(yīng)用多年, 具有微創(chuàng)性, 簡(jiǎn)便易行, 可重復(fù)性強(qiáng), 定位準(zhǔn)確, 可多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。但因穿刺技術(shù)和導(dǎo)管的限制, 小兒應(yīng)用較少。隨著技術(shù)和導(dǎo)管質(zhì)量提高, 在小兒應(yīng)用已逐漸

12、增多。本組介入治療13例中3歲以下7例, 年齡最小者僅60天, 所有病例均在基礎(chǔ)麻醉加穿刺部位局麻條件下行介入治療。在穿刺股動(dòng)脈時(shí), 注重局麻藥用量要適度, 注射過(guò)多會(huì)影響術(shù)時(shí)股動(dòng)脈搏動(dòng)的觸摸。由于小兒的股動(dòng)脈較細(xì), 一般宜選用較小的穿刺針, 選用22G穿刺針, 可一次穿刺成功, 避免血管痙攣的發(fā)生。若出現(xiàn)多次穿到股靜脈時(shí), 可在靜脈內(nèi)留置導(dǎo)絲作為標(biāo)志, 然后在導(dǎo)絲外側(cè)穿刺動(dòng)脈。選擇比較柔軟的4F或5F導(dǎo)管, 在行超選擇插管時(shí), 可使用3F微導(dǎo)管。腫瘤的介入治療, 包括腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)注入化療藥物和栓塞劑。經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)注入化療藥物的靶器官藥物分布量比靜脈給藥者多, 腫瘤局部化療藥物濃度增高,

13、 而外周血漿最大藥物濃度和濃度時(shí)間曲線(xiàn)下面積降低, 從而使療效提高, 化療藥物的毒性、副功能減少3。栓塞劑最好為直徑100200m的微顆粒栓塞劑。微小栓塞劑可栓塞腫瘤毛細(xì)血管床, 側(cè)支循環(huán)難以建立。而小顆粒栓塞劑栓塞相應(yīng)的小動(dòng)脈, 側(cè)支循環(huán)仍可建立。粗大的栓塞物, 主要栓塞動(dòng)脈主干, 測(cè)支循環(huán)易建立, 腫瘤缺血不嚴(yán)重, 而且日后再次經(jīng)此途徑進(jìn)行栓塞有一定困難。本組多采用碘油加明膠海綿作為栓塞劑, 有4例選用白芨微球(直徑100200m), 能栓塞腫瘤微細(xì)血管。中藥白芨作為栓塞劑, 具有如下特征摘要：(1)栓塞血管徹底、永久, 不能被組織吸收再通；栓后側(cè)支循環(huán)形成少、形成晚；腫瘤壞死縮小顯著。(

14、2)白芨自身所含的粘液質(zhì)是一種廣譜抗腫瘤成份, 對(duì)腫瘤的發(fā)生和發(fā)展均有顯著抑制功能。(3)白芨有抑制革蘭陽(yáng)性菌的功能, 可減少被栓塞器官的感染。(4)白芨栓塞劑制備簡(jiǎn)單, 使用方便, 無(wú)抗原性及致熱原功能, 組織相容性好, 平安有效4。介入化療栓塞后, 腫瘤包膜增厚, 和四周組織分界清楚, 有利于手術(shù)中完整切除腫瘤。本組1例腎母細(xì)胞瘤的患兒, 術(shù)前腫瘤波及下腔靜脈, 經(jīng)介入治療后, 腫瘤包膜增厚、纖維化, 術(shù)中沿腫瘤包膜環(huán)形切除, 保留了下腔靜脈, 減輕手術(shù)難度。32介入治療的指征和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇由于小兒腹部巨大惡性腫瘤就診時(shí), 多屬晚期, 和腫瘤四周的腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及一些重要器官的血管粘連

15、甚緊, 甚至侵犯這些主要血管。使手術(shù)中難以完整切除腫瘤, 且易傷及這些重要血管。經(jīng)過(guò)介入治療后, 腫瘤壞死, 包膜增厚, 腫瘤和四周組織分界清楚, 使腫瘤能完整切除。故小兒腹部惡性腫瘤介入治療的指征是晚期巨大腫瘤, 有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 累及四周重要的血管, 估計(jì)手術(shù)難以完整切除腫瘤者。宜先行介入治療, 待腫瘤縮小, 包膜增厚, 再行手術(shù)。本組患兒經(jīng)介入治療, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥, 腫瘤縮小較快, 證實(shí)此治療方法確實(shí)有效, 能為完整切除腫瘤提供可靠治療方法。介入治療后手術(shù)切除時(shí)機(jī)的選擇, 則受多種因素影響, 和腫瘤大小類(lèi)型, 患兒體質(zhì)和機(jī)體對(duì)化療藥物的反應(yīng)有關(guān), 以及患兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響。本組中既有

16、在介入治療后次日, 也有在介入治療后第23周, 甚至一月以后進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤。-般術(shù)后第二天, 可因腫瘤血管受到栓塞, 使術(shù)中分離腫瘤時(shí)出血減少, 但因腫瘤未壞死, 手術(shù)中完整切除腫瘤難度大, 污染術(shù)野機(jī)會(huì)大。介入治療后第二周后, 腫瘤血管受到栓塞后, 腫瘤多已壞死, 腫瘤包膜開(kāi)始增厚, 手術(shù)完整切除腫瘤機(jī)會(huì)增大。但因化療藥物對(duì)患兒全身的反應(yīng), 正是最高峰期, 患兒骨髓抑制較嚴(yán)重, 四周血像中白細(xì)胞、紅細(xì)跑和血小板較低, 對(duì)手術(shù)耐受力較差。介入治療后一月后進(jìn)行手術(shù)可避免上述的副功能, 且可根據(jù)腫瘤的狀況, 再次行介入治療或全身化療, 但介入治療和全身化療均不能代替手術(shù)治療。所以介入治療后手術(shù)切

17、除腫瘤的時(shí)間, 應(yīng)根據(jù)具體情況, 定期進(jìn)行B超或CT檢查, 證實(shí)腫瘤已縮小, 中心區(qū)出現(xiàn)液化壞死, 包膜增厚, 和四周組織界限顯示清楚。同時(shí)患兒全身情況好轉(zhuǎn), 血或尿中的腫瘤標(biāo)記物下降, 此時(shí)可考慮進(jìn)行手術(shù)。若介入治療后上述情況變化不大者, 必要時(shí)再次行介入治療, 直至估計(jì)手術(shù)能完整切除腫瘤為止。33介入冶療術(shù)后表現(xiàn)和效果介入治療后57天腫瘤開(kāi)始縮小, 1例神經(jīng)母細(xì)胞患兒介入治療前大小便困難, 介入治療后10天能自解小便, 一月后手術(shù)把腫瘤完整切除。3例患兒術(shù)前因腫瘤巨大, 包膜緊張, 患兒拒按, 介入治療后34天, 腫瘤縮小, 患兒不再拒按。肝母細(xì)胞瘤的患兒, 介入治療后血AFP值也隨之降低。本組中一例肝母細(xì)胞瘤, 介入治療前肝右腫塊為165cm175cm185cm, 介入治療后一月肝右葉腫塊縮小為9cm10cm11cm。AFP從治療前301105g/L, 半月后降為153104g/L, 使患兒完整切除肝腫瘤。手術(shù)切除標(biāo)本, 可見(jiàn)肝腫瘤中心大片壞死。兩例肝母細(xì)胞瘤第一次栓塞后, 腫瘤有所縮小, 但估計(jì)仍難以完整切除, 行第二次介入治療。經(jīng)過(guò)兩次治療后, B超、CT證實(shí)腫瘤縮小, AFP下降, 才行手術(shù)切除