院內(nèi)血糖管理的策略

1、院內(nèi)血糖管理的策略院內(nèi)血糖管理的策略 目錄 關(guān)注院內(nèi)高血糖 院內(nèi)血糖管理的策略 如何控制住院患者血糖：循證證據(jù)回顧 住院患者胰島素治療的選擇：胰島素類似物- 治療院內(nèi)高血糖安全有效 院內(nèi)高血糖的分類 應(yīng)激高血糖 醫(yī)院相關(guān)高血糖 已知糖尿病 新診斷糖尿病 已知糖尿病：住院前診為糖尿病并接受治療已知糖尿?。鹤≡呵霸\為糖尿病并接受治療 新診斷糖尿病：住院期間新診斷糖尿?。鹤≡浩陂gFBG7.0mmol/L或隨機血糖或隨機血糖11.1mmol/L并在出并在出 院后確診院后確診 醫(yī)院相關(guān)高血糖：住院期間醫(yī)院相關(guān)高血糖：住院期間FBG 7.0mmol/L或隨機血糖或隨機血糖11.1mmol/L并在并在 出院

2、后恢復(fù)正常出院后恢復(fù)正常 Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:17981807 住院患者普遍存在高血糖住院患者普遍存在高血糖 糖尿病發(fā)病率不斷升高，住院患者中糖尿病患者的比例不糖尿病發(fā)病率不斷升高，住院患者中糖尿病患者的比例不 斷增加斷增加 住院患者中，住院患者中，38%的患者的患者FBG7.0mmol/L或隨機血或隨機血 糖糖 11.1mmol/L 3 其中，其中，67%已知糖尿病病史，已知糖尿病病史，33%未診為糖尿病未診為糖尿病 住院患者中糖尿病患病率 美國12-25%1 中國15.1%2 Boord JB, et al. Journal of Hospi

3、tal Medicine 2009;4(1):3544 廣東省糖尿病防治中心. 中華醫(yī)學(xué)雜志 2006.86(12):815-818 Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978982 冠心病患者常合并高血糖 中國心臟調(diào)查中國心臟調(diào)查2 (n=3,513) 77%冠心病患冠心病患 者合并高血糖者合并高血糖 歐洲心臟調(diào)查歐洲心臟調(diào)查1 (n=3,444) 75%冠心病冠心病 患者合并高血糖患者合并高血糖 已知糖尿病已知糖尿病 新診斷糖尿病新診斷糖尿病 (FPG 檢測檢測) 血糖正常血糖正常 糖尿病前期糖尿病前期 新診斷糖尿病新診

4、斷糖尿病 (OGTT) 33% 3% 23% 24% 17% 44% 10% 21% 25% Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090 2. Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27:25739 高血壓住院患者2/3以上伴發(fā)糖代謝異常 Chen YX, et al. Journal of Human Hypertension 2008;22:346351 N=898 血糖水平和住院結(jié)局的關(guān)系 高血糖是多種疾病的危險因素高血糖是多種疾病的危險因素 危重患者死亡率危重患者死亡率 心肌梗死心肌梗死 中風(fēng)中風(fēng) 手術(shù)并發(fā)癥（感染，

5、傷口愈合延遲）手術(shù)并發(fā)癥（感染，傷口愈合延遲） 高血糖增加重癥患者的院內(nèi)死亡率 60 （3.3） 110 （6.1） 160 （8.9） 210 （11.7） 260 （14.4） 310 （17.2） 360 （20） 平均血糖平均血糖 mg/dl（mmol/L） 內(nèi)外科內(nèi)外科ICU患者患者 n=259040 與血糖與血糖70- 110mg/dl（3.9- 6.1mmol/L）相比，）相比， 血糖升高顯著增加死亡血糖升高顯著增加死亡 率率p0.0001 死亡率（死亡率（%） Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):30013009 ST段抬

6、高的急性心肌梗死(STEMI)患者入院 血糖水平與預(yù)后不良呈正相關(guān) 病死率 11.0 血糖水平 (mmol/L) 不同入院血糖水平的STEMI患者（n=7446）30天病死率 楊艷敏等. 中華醫(yī)學(xué)雜志 2009;89(18):12301233 * * 與血糖4.55.5mmol/L相比， *P0.05 P=0.01 P200隨機病例) Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009;32(6):11191131 比利時比利時Leuven研究研究-1 評價危重患者強化胰島素治療的意義評價危重患者強化胰島素治療的意義 重癥手術(shù)患者的強化胰島素治療 前瞻性、隨機和對照

7、研究前瞻性、隨機和對照研究 常規(guī)組：血糖常規(guī)組：血糖215mg/dL(11.9mmol/L)，采用胰島，采用胰島 素治療素治療 強化組：血糖強化組：血糖110mg/dL(6.1mmol/L)，采用胰島素，采用胰島素 治療并且血糖維持在治療并且血糖維持在80110mg/dL(4.4-6.1mmol/L) 研究對象：研究對象：2000.2.22001.1.18之間，外科監(jiān)護(hù)病房之間，外科監(jiān)護(hù)病房 的的1548例病人例病人 設(shè)計：設(shè)計： 人數(shù)人數(shù) 血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo) 強化治療組強化治療組 765 4.46.1mmol/L 常規(guī)治療組常規(guī)治療組 783 1011.1mmol/L van den

8、Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:13591367 危重手術(shù)患者強化胰島素治療： 發(fā)病率和死亡率均明顯改善 強化治療達(dá)到強化治療達(dá)到4.4-6.1mmol/L的血糖范圍，減少死亡率的血糖范圍，減少死亡率 (-34%)、敗血、敗血 癥癥 (-46%)、透析、透析 (-41%)、輸血、輸血 (-50%)和多元神經(jīng)疾病和多元神經(jīng)疾病 (-44%) 降低率降低率 (%) 死亡死亡敗血癥敗血癥透析透析多元神經(jīng)疾病多元神經(jīng)疾病輸血輸血 34% 46% 41% 44% 50% N = 1,548 van den Berghe G, et al. N Engl J

9、 Med. 2001;345:13591367 強化治療減少ICU患者的住院天數(shù) 需要在ICU住院2周以上的患者減少39 P=0.01 123 87 0 20 40 60 80 100 120 140 ICU治療治療大于大于14天天的患者的患者 患者數(shù)患者數(shù) 常規(guī)治療組常規(guī)治療組 強化治療組強化治療組 van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:13591367 轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出ICU后隨訪天數(shù)后隨訪天數(shù)出院后隨訪天數(shù)出院后隨訪天數(shù) 住院生存率（住院生存率（%） ICU中的生存率（中的生存率（%） 強化治療增加ICU及住院患者的生存率 轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出ICU

10、患者生存率患者生存率 住院患者生存率住院患者生存率 van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:13591367 Leuven研究研究-1結(jié)論結(jié)論 強化胰島素治療將血糖維持在不超過110 mg dl(6.1mmol/l)的水平 顯著降低外科監(jiān)護(hù)病房中死亡率 減少住院死亡率 減少并發(fā)癥發(fā)生率 減少ICU患者住院天數(shù) 增加ICU及住院患者出院后隨訪生存率 van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:13591367 NICE-SUGAR研究：不同的發(fā)現(xiàn)研究：不同的發(fā)現(xiàn) 重癥手術(shù)患者的強化胰島素治

11、療 多國、多中心、大樣本、隨機和對照研究多國、多中心、大樣本、隨機和對照研究 研究對象：研究對象：42家醫(yī)院的外科及內(nèi)科成人家醫(yī)院的外科及內(nèi)科成人ICU患者，共入組患者，共入組6104例例 研究設(shè)計：研究設(shè)計： 人數(shù)人數(shù) 血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo) 強化治療組強化治療組 3054 81-108mg/dl(4.46.1mmol/L) 常規(guī)治療組常規(guī)治療組 3056 180mg/dl(10mmol/L)及以下及以下 常規(guī)組：血糖常規(guī)組：血糖180mg/dL(10mmol/L)，采用靜脈注射胰，采用靜脈注射胰 島素治療，如血糖島素治療，如血糖144mg/dl(8mmol/L),則胰島素逐則胰島素逐 漸

12、減量至停用漸減量至停用 強化組：采用靜脈注射胰島素治療并且血糖維持在強化組：采用靜脈注射胰島素治療并且血糖維持在81108mg/dl (4.4-6.1mmol/L) van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:13591367 NICE-SUGAR研究：研究： 強化控糖組強化控糖組90天死亡率增加天死亡率增加 生存率 隨機后時間（天） 強化血糖控制組 傳統(tǒng)血糖控制組 P=0.03 NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med. 2009;360:12831297 NICE-SUGAR研究： 強化控糖

13、組低血糖發(fā)生率明顯增加 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0.5% 6.8% 傳統(tǒng)血糖控制組組傳統(tǒng)血糖控制組組強化治療組強化治療組 低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率 （p0.001） NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med. 2009;360:12831297 強化治療帶來低血糖發(fā)生率增加強化治療帶來低血糖發(fā)生率增加 試驗T2DM患者 平均 治療 時間 結(jié)束時的HbA1c （%） 低血糖年發(fā)生率 （%） 常規(guī)強化常規(guī)強化 UKPDS新診斷10+7.97.00.7 1.4-1.8 磺脲類 胰島素 Steno-2 伴微量 白蛋白尿 13.38.07

14、.711 ADVANCE 老年CV 高危 5+7.36.50.40.7 VADT 老年CV 高危 6+8.46.91.64 ACCORD 老年CV 高危 3.5+7.56.41.44.6 VADT研究：低血糖是糖尿病心血管預(yù)研究：低血糖是糖尿病心血管預(yù) 后的主要危險因素之一后的主要危險因素之一 復(fù)合終點包括：心肌梗死、卒中、新發(fā)充血性心力衰竭或原有心力衰竭的加重、因 缺血性壞疽截肢的、創(chuàng)傷性冠狀動脈介入或外周血管疾病、心血管原因死亡 低血糖 HbA1c 病程 年齡 心血管病史 ORp值值 0 1 2 3 4 p0.001 p0.001 p0.0014 p0.0024 p0.0180 心血管不利

15、因素心血管保護(hù)因素 n=1791 隨訪57.5年 數(shù)據(jù)來源：ADA2008年會 低血糖使心肌梗死患者死亡率增加低血糖使心肌梗死患者死亡率增加 Kosiborod, et al. Circulation 2008;117:1018-1027 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 糖尿病 死亡率（%） 70 70-80 80-90 90-100 100-110 300 290 -300 280 -290 270 - 280 260 - 270 250 -260 240 -250 230 -240 220 -230 210 -220 200 -210 190 -200

16、180 -190 170 -180 160 -170 150 -160 140 -150 130 -140 120-130 110-10mmol/L啟用胰島素，血糖保持在啟用胰島素，血糖保持在7.8-10mmol/L，不，不 建議血糖控制目標(biāo)建議血糖控制目標(biāo)6.1mmol/L 1.Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 1638 2. Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009; 32 (6): 1119-31 3. ADA. Diabetes Care 2012; 35 (su

17、ppl 1): s11-63 中國住院患者血糖控制目標(biāo)中國住院患者血糖控制目標(biāo) 病病 情情 分分 類類 血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo) 寬松寬松一般一般嚴(yán)格嚴(yán)格 新診斷、年輕、無并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無低血糖和體重新診斷、年輕、無并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無低血糖和體重 增加（超重及肥胖患者）等不良反應(yīng)增加（超重及肥胖患者）等不良反應(yīng) 低血糖高危人群低血糖高危人群 腦心血管病患者及腦心血管病高危人群腦心血管病患者及腦心血管病高危人群或或 特殊群體特殊群體 肝腎功能不全肝腎功能不全 糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療 超老年超老年 預(yù)期壽命預(yù)期壽命5年年(如癌癥等如癌癥等) 精神或智力障礙精神或智力障礙

18、 獨居獨居 老年老年 非老年非老年 胃腸內(nèi)或外營養(yǎng)胃腸內(nèi)或外營養(yǎng) 重癥監(jiān)護(hù)（重癥監(jiān)護(hù)（ICU） 外科外科ICU(SICU) 內(nèi)科內(nèi)科ICU(MICU) 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識（征求意見稿） 寬松（寬松（mmol/L）一般（一般（mmol/L）嚴(yán)格（嚴(yán)格（mmol/L） 空腹空腹/餐前餐前8-106-84.4-6.0 餐后餐后2h（可進(jìn)食）或（可進(jìn)食）或 隨機（不進(jìn)食）隨機（不進(jìn)食） 8-128-106-8 中國圍手術(shù)期住院患者血糖目標(biāo)中國圍手術(shù)期住院患者血糖目標(biāo) 病病 情情 分分 類類寬松寬松一般一般嚴(yán)格嚴(yán)格 擇期手術(shù)擇期手術(shù) (術(shù)前、術(shù)中、術(shù)前、術(shù)中

19、、 術(shù)后術(shù)后) 大中小手術(shù)大中小手術(shù) 術(shù)前術(shù)前HbA1c8.5% 精細(xì)手術(shù)（如整形）精細(xì)手術(shù)（如整形） 器官移植手術(shù)器官移植手術(shù) 急診手術(shù)急診手術(shù) (術(shù)中、術(shù)后術(shù)中、術(shù)后) 大中小手術(shù)大中小手術(shù) 精細(xì)手術(shù)（如整形）精細(xì)手術(shù)（如整形） 器官移植手術(shù)器官移植手術(shù) 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識（征求意見稿） 住院糖尿病患者治療方案的選擇住院糖尿病患者治療方案的選擇 低血糖風(fēng)險高低血糖風(fēng)險高 哪種治療方案更適合住院高血糖患者？哪種治療方案更適合住院高血糖患者？ 住院糖尿病患者控糖所面臨的挑戰(zhàn)住院糖尿病患者控糖所面臨的挑戰(zhàn) 住院時間長住院時間長血糖控制不佳血糖控制不佳

20、 1.Umpierrez,et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 16-38. 2. Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2009; 32 (6): 1119-31 3. ADA. Diabetes Care 2012; 35 (suppl 1): s11-63 住院期間推薦使用胰島素控制高血糖住院期間推薦使用胰島素控制高血糖 包含基礎(chǔ)、餐時的胰島素強化治療方案為非重癥患者的首選包含基礎(chǔ)、餐時的胰島素強化治療方案為非重癥患者的首選 住院患者高血糖管理住院患者高血糖管理 胰島素胰島素 (推薦使用推薦使用) 皮下

21、胰島素注射皮下胰島素注射 (非重癥患者非重癥患者) 靜脈給予胰島素靜脈給予胰島素 (重癥患者重癥患者) OADs 一般不推薦一般不推薦 兩種常用的胰島素強化治療方案各有特點兩種常用的胰島素強化治療方案各有特點 基礎(chǔ)基礎(chǔ) - 餐時胰島素方案餐時胰島素方案胰島素泵方案胰島素泵方案 優(yōu)勢優(yōu)勢 接近生理性胰島素分泌模式接近生理性胰島素分泌模式 易于平衡強化降糖效果和低易于平衡強化降糖效果和低 血糖等并發(fā)癥的發(fā)生血糖等并發(fā)癥的發(fā)生 目前模擬人體生理胰島素分泌最好的目前模擬人體生理胰島素分泌最好的 一種系統(tǒng)一種系統(tǒng) 低血糖發(fā)生的風(fēng)險更少低血糖發(fā)生的風(fēng)險更少 減少胰島素吸收變異減少胰島素吸收變異 缺點缺點

22、需要多次注射需要多次注射 需要掌握胰島素泵的使用技巧需要掌握胰島素泵的使用技巧 注射部位皮膚病變注射部位皮膚病變 治療成本高治療成本高 中國2型糖尿病防治指南.2010年版.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主編. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2011.5 母義明, 等. 胰島素泵規(guī)范治療教程. 北京: 人民軍醫(yī)出版社. 2011年6月第1版 2型糖尿病患者應(yīng)根據(jù)個體情況型糖尿病患者應(yīng)根據(jù)個體情況 選擇適當(dāng)?shù)囊葝u素強化治療方案選擇適當(dāng)?shù)囊葝u素強化治療方案 住院期間胰島素的應(yīng)用住院期間胰島素的應(yīng)用起始劑量起始劑量 起始劑量：起始劑量： 70歲和歲和/或腎小球濾過率或腎小球濾過率60 ml/min者：者：0.

23、2-0.3U/Kg/ 日日 其他患者：血糖在其他患者：血糖在7.811.1mmol/L，0.4 U/Kg/日；日； 血糖血糖 在在11.222.2mmol/L，0.5 U/Kg/日日 住院前已經(jīng)使用胰島素：對營養(yǎng)攝入差、腎功能減退或入院血糖住院前已經(jīng)使用胰島素：對營養(yǎng)攝入差、腎功能減退或入院血糖 5.6mmol/L的患者，胰島素減量的患者，胰島素減量 基礎(chǔ)胰島素占全天總劑量基礎(chǔ)胰島素占全天總劑量50%；餐時胰島素占全天總劑量；餐時胰島素占全天總劑量50% ，平均分配至三餐前，平均分配至三餐前 對于禁食的患者，停用餐時胰島素直至開始攝入營養(yǎng)，但在血糖對于禁食的患者，停用餐時胰島素直至開始攝入營養(yǎng)

24、，但在血糖 高于目標(biāo)時可以使用校正胰島素高于目標(biāo)時可以使用校正胰島素 Umpierrez GE , et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 1638 住院期間胰島素的應(yīng)用住院期間胰島素的應(yīng)用校正胰島素校正胰島素 校正胰島素：檢測到某點血糖高于目標(biāo)值時與該點的餐時胰島素一起注校正胰島素：檢測到某點血糖高于目標(biāo)值時與該點的餐時胰島素一起注 射的短效或速效胰島素射的短效或速效胰島素 劑量：劑量： 患者進(jìn)食，根據(jù)下表患者進(jìn)食，根據(jù)下表“通常通?！币粰诮o予，若在睡前則給予一半劑量一欄給予，若在睡前則給予一半劑量 患者不能進(jìn)食，根據(jù)下表患者不能進(jìn)食，根據(jù)

25、下表“敏感敏感”一欄給予一欄給予 接受皮質(zhì)醇治療或全天胰島素大于接受皮質(zhì)醇治療或全天胰島素大于80U的患者，根據(jù)下表的患者，根據(jù)下表“抵抗抵抗”一欄給予一欄給予 BG(mmol/l)敏感敏感通常通常抵抗抵抗 7.8-10246 10.1-12.2468 12.3-14.46810 14.5-16.781012 16.7-19.4101214 19.5-22.2121416 22.2141618 Umpierrez GE , et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 1638 住院期間胰島素的應(yīng)用住院期間胰島素的應(yīng)用劑量調(diào)整劑量調(diào)整 劑量調(diào)整原則

26、劑量調(diào)整原則 根據(jù)之前根據(jù)之前24小時全部的校正胰島素劑量調(diào)整基礎(chǔ)和餐時胰島素小時全部的校正胰島素劑量調(diào)整基礎(chǔ)和餐時胰島素 劑量劑量 若大部分餐前都需要給予校正胰島素，則需要調(diào)整基礎(chǔ)胰島素的若大部分餐前都需要給予校正胰島素，則需要調(diào)整基礎(chǔ)胰島素的 劑量劑量 若血糖總在一點升高，則需要調(diào)整該點之前的餐時胰島素劑量若血糖總在一點升高，則需要調(diào)整該點之前的餐時胰島素劑量 Umpierrez GE , et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 1638 胰島素強化治療：胰島素強化治療： 靈活、安全的達(dá)到個體化血糖控制目標(biāo)靈活、安全的達(dá)到個體化血糖控制目

27、標(biāo) 4:0016:0020:00 24:004:00 早餐 午餐晚餐 8:0012:008:00 基礎(chǔ)胰島素 餐時胰島素餐時胰島素餐時胰島素 血漿胰島素 胰島素強化治療方案胰島素強化治療方案 對所有患者施行非常強化的血糖控制，達(dá)到非對所有患者施行非常強化的血糖控制，達(dá)到非 常低的目標(biāo)值常低的目標(biāo)值 一旦設(shè)定了個體化的血糖控制目標(biāo)，基礎(chǔ)一旦設(shè)定了個體化的血糖控制目標(biāo)，基礎(chǔ)-餐時胰島素治療方案可以更餐時胰島素治療方案可以更 為精細(xì)、靈活、安全的達(dá)到目標(biāo)為精細(xì)、靈活、安全的達(dá)到目標(biāo) Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012;35(6):1364-79 Hande

28、lsman Y, et al. Endocr Pract. 2011; Suppl 2:1-53. *示意圖 目錄 關(guān)注院內(nèi)高血糖 院內(nèi)血糖管理的策略 如何控制住院患者血糖：循證證據(jù)回顧 住院患者胰島素治療的選擇：胰島素類物- 治療院內(nèi)高血糖安全有效 胰島素的發(fā)展史：走向胰島素類似物胰島素的發(fā)展史：走向胰島素類似物 Time 豬豬 /牛胰島素牛胰島素 1922 速效胰島素類似速效胰島素類似 物物 基礎(chǔ)胰島素類似基礎(chǔ)胰島素類似 物物 預(yù)混胰島素類似預(yù)混胰島素類似 物物 1990s 2000s 基因合成基因合成 人胰島素人胰島素 1977 動物胰島素動物胰島素人胰島素人胰島素胰島素類似物胰島素類似

29、物 更好的模擬生理更好的模擬生理 - 更安全、更方便更安全、更方便 改善了免疫改善了免疫 原性原性 - 減少過敏減少過敏 反應(yīng)反應(yīng) 補充外源性補充外源性 胰島素胰島素 - 控制血糖控制血糖 常用人胰島素的不足常用人胰島素的不足 短效胰島素： 餐后早期高血糖 餐前低血糖 注射時間不方便 中效胰島素（NPH）： 基礎(chǔ)胰島素提供不完全 形成胰島素峰導(dǎo)致低血糖 生物學(xué)利用度變異大 胰島素類似物的優(yōu)勢胰島素類似物的優(yōu)勢 速效胰島素類似物 更好控制餐后血糖 提供更方便靈活的給藥時間 減少低血糖 長效基礎(chǔ)胰島素類似物: 可24小時提供平穩(wěn)的基礎(chǔ)胰島素水平 降低變異性，減少低血糖 預(yù)混胰島素類似物: 保留了速

30、效胰島素類似物的特點，同時補充基礎(chǔ)胰島素 理想的基礎(chǔ)胰島素的主要因素理想的基礎(chǔ)胰島素的主要因素 作用覆蓋24小時 理想基礎(chǔ)胰島素的核心品質(zhì)，優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素治療的基石！ 作用平穩(wěn)，無峰值 作用24小時 作用重復(fù)性好 血糖控制好，低血糖風(fēng)險小 Rosenstock JM,et al.Diabetologia (2008) 51:408416 生理性基礎(chǔ)胰島素：控制空腹與非進(jìn)食狀態(tài)下的生理性基礎(chǔ)胰島素：控制空腹與非進(jìn)食狀態(tài)下的 血糖血糖 正常人胰島素分泌與血糖的關(guān)系 250 100 70 基礎(chǔ)胰島素 0 10 20 30 40 50 024681012141618202224 血糖水平血糖水平 血漿

31、葡萄糖血漿葡萄糖 (mg/dL) NPH胰島素的局限 朱禧星. 現(xiàn)代糖尿病學(xué). 第一版 l 由于峰值作用，由于峰值作用，NPHNPH胰島素發(fā)生低血糖的幾率大大增加胰島素發(fā)生低血糖的幾率大大增加 l 吸收可出現(xiàn)較大的個體內(nèi)及個體間 差異，有增加低血糖風(fēng)險的傾向 l NPH胰島素常需在睡前注射,由此 更增加了夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險 NPH胰島素的特點 l使用不方便，不正確的使用容易造成胰 島素濃度不穩(wěn)定，導(dǎo)致吸收也不恒定 甘精胰島素更好地模擬生理性基礎(chǔ)胰島素甘精胰島素更好地模擬生理性基礎(chǔ)胰島素 分泌分泌 4-6hr 峰值 2-3hr達(dá)到穩(wěn)定 1416hr 24hr 平穩(wěn)、無峰、作用24小時，低血糖風(fēng)險

32、小 甘精胰島素（來得時）處方說明書. 總結(jié)總結(jié) 住院患者高血糖普遍存在、危害嚴(yán)重，住院患者住院患者高血糖普遍存在、危害嚴(yán)重，住院患者 的高血糖控制目標(biāo)應(yīng)該個體化的高血糖控制目標(biāo)應(yīng)該個體化 胰島素類似物的強化治療方案被推薦用于住院患胰島素類似物的強化治療方案被推薦用于住院患 者的安全有效的治療者的安全有效的治療 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.1721.5.17Monday, May 17, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/17/2021 10:16:11 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.17*May-2117-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Monday, May 17, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.5.1721.5.17*May 17, 2021 14、抱最大的希望，