外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)探究論文_優(yōu)秀論文

1、 外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)探究論文【摘要】目的探討外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷與治療方法, 以提高診治水平。方法回顧性分析5例外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料。結(jié)果2例首診時(shí)間在傷后6h內(nèi)確診, 3例首診誤診, 復(fù)診時(shí)經(jīng)CDFI檢查確診。首診確診的2例均手術(shù)復(fù)位成功, 后確診的3例中1例手術(shù)復(fù)位成功, 2例睪丸壞死切除, 其中1例行對(duì)側(cè)睪丸探查固定。結(jié)論外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)首診確診和積極手術(shù)探查是提高患睪挽救率的關(guān)鍵。臨床上提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)能減少誤診率?！娟P(guān)鍵詞】睪丸疾??；陰囊；彩色超聲多普勒檢查ThemanagementoftraumatictesticulartorsionWANGBin, SUNWei.Depa

2、rtmentofUrology,BeichenHospitalofTianjinCity300400,China【Abstract】ObjectiveTopresentourexperienceinthemanagementoftraumatictesticulartorsion.MethodsClinicaldataof5caseswithtraumatictesticulartorsionwerereviewedretrospectively.Results2casesweregivenmedicalaidswithin6hoursaftertrauma.3casesweremisdiag

3、nosedatthefirstmedicalexaminationandlatercorrectedbyCDFI.Surgerywasperformedon2confirmedlydiagnosedpatientswithin6hoursanditprovedasuccessAmongthe3laterconfirmedpatients,onesurvivedthesurgeryandtheother2losttheirtestesduetonecrosis.ConclusionEarlyconfirmeddiagnosisisimportantforthepreservationofinvo

4、lvedtestesandCDFIisusefulinconfirmingdiagnosis.【Keywords】testiculardiseases;scrotum;colordoppler閉合性陰囊及其內(nèi)容物損傷, 主要表現(xiàn)為睪丸破裂、睪丸挫傷、陰囊血腫和睪丸脫位, 外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)極為少見, 極易誤診為睪丸挫傷而行保守治療, 導(dǎo)致睪丸壞死、感染或萎縮。故及時(shí)明確診斷, 盡早手術(shù)探查至關(guān)重要。自1998-2008年我院共收治5例外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)患者, 現(xiàn)將其診斷與治療方法總結(jié)如下。1資料與方法11一般資料本組患者5例, 年齡1753歲, 平均35歲。左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)2例, 右側(cè)3例, 均為鞘膜囊內(nèi)

5、扭轉(zhuǎn)。1.2就診情況5例均有陰囊鈍性挫傷史。首次就診時(shí)間均在傷后6h內(nèi), 確診為外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)2例, 誤診為陰囊血腫1例, 睪丸挫傷2例。誤診者于傷后24h內(nèi)確診1例, 24h4天內(nèi)確診2例。傷后均有劇烈疼痛史, 伴惡心、嘔吐2例, 疼痛向腹股溝或下腹部放射3例, 低熱2例。陰囊均有不同程度青紫腫脹, 觸痛明顯, 睪丸觸診分界不清, 提睪肌反射減弱或消失。1例發(fā)現(xiàn)睪丸抬高, 睪丸舉痛試驗(yàn)（Prehns征）陽性。行彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查5例, 均顯示睪丸腫大, 其中睪丸血流明顯減少1例, 血流消失4例, 伴陰囊血腫2例, 伴片狀低回聲2例, 鞘膜積液2例, 血WBC10109/L3例

6、。13扭轉(zhuǎn)程度與處理方法全部行手術(shù)探查, 其中扭轉(zhuǎn)1801例, 傷后20h手術(shù)復(fù)位成功。扭轉(zhuǎn)3603例, 1例首診確診, 6h內(nèi)手術(shù)復(fù)位；另2例傷后24天確診, 睪丸壞死切除。扭轉(zhuǎn)3601例, 1例誤診后, 睪丸壞死切除。2結(jié)果于6h內(nèi)探查的2例患者均復(fù)位成功, 睪丸獲救。6h后探查3例者中, 1例扭轉(zhuǎn)180復(fù)位成功, 睪丸獲救；2例睪丸壞死切除, 其中1例行對(duì)側(cè)睪丸探查固定。復(fù)位成功的3例隨訪1015年, 睪丸無萎縮。3討論閉合性陰囊及其內(nèi)容物損傷, 主要表現(xiàn)為睪丸破裂、睪丸挫傷、陰囊血腫和睪丸脫位, 外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)極為少見, 極易誤診為睪丸挫傷而行保守治療, 導(dǎo)致睪丸壞死、感染或萎縮。3.

7、1外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)為泌尿外科急癥, 表現(xiàn)為外傷后突發(fā)陰囊疼痛, 臨床少見。由于沒有發(fā)病年齡、起病時(shí)間上的特點(diǎn), 并有明確的外傷史和不同程度的陰囊青紫腫脹, 當(dāng)體檢時(shí)未注意到外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的存在或因疼痛、陰囊腫脹等原因常難以檢得睪丸扭轉(zhuǎn)的特異性體征：如睪丸位置抬高, 橫位或斜位、Prehns征等, 如未做進(jìn)一步檢查而行保守治療, 會(huì)導(dǎo)致睪丸壞死。有報(bào)道睪丸扭轉(zhuǎn)的平均獲救率不足50, 與首診不能確診而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)有密切關(guān)系1。本組2例患者均在傷后6h內(nèi)就診, 僅有1例首診時(shí)陰囊瘀血腫脹較輕而疼痛較重, 與外傷程度不一致, 檢查睪丸位置抬高、呈橫位、PrehnS征陽性、提睪反射消失

8、, 及時(shí)手術(shù)探查, 睪丸獲救。另1例首診時(shí)經(jīng)CDFI檢查確診, 及時(shí)行手術(shù)治療睪丸獲救。另3例首診時(shí)局部瘀血腫脹較重, 外傷表現(xiàn)明顯, 未進(jìn)一步檢查, 按外傷保守治療, 其中2例因首診誤診, 睪丸被切除。提示對(duì)任何陰囊損傷都不應(yīng)輕率做出單純性陰囊挫傷、陰囊血腫或睪丸挫傷的診斷, 應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在睪丸扭轉(zhuǎn)。閉合性陰囊損傷導(dǎo)致陰囊血腫、鞘膜積血、組織水腫而引起睪丸腫大、疼痛, 體格檢查時(shí)難以準(zhǔn)確評(píng)估睪丸傷情, 需借助影像檢查輔助診斷。彩色多普勒超聲, 既能顯示睪丸的形態(tài)學(xué)改變, 又能反映睪丸的血液動(dòng)力學(xué)變化, 診斷睪丸扭轉(zhuǎn)靈敏性達(dá)82100, 特異性100, 準(zhǔn)確率974。睪丸血流灌注信息是鑒

9、別睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸挫傷的唯一依據(jù), 挫傷睪丸的血供基本正常, 而睪丸扭轉(zhuǎn)血供明顯減少或消失。彩色多普勒超聲可作為診斷外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查, 但要注意的是：睪丸扭轉(zhuǎn)早期或不全扭轉(zhuǎn)時(shí)仍有血流, 或扭轉(zhuǎn)睪丸周圍有炎癥時(shí)血流增加, 誤認(rèn)為睪丸血流, 所以, 切不可因?yàn)槌曁崾居幸欢ㄑ鞫穸úG丸扭轉(zhuǎn)的診斷。此外, 還可選擇CT及放射性核素掃描定位。放射性核素99mTc陰囊睪丸掃描被認(rèn)為是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的金標(biāo)準(zhǔn), 受累睪丸因血流受阻而表現(xiàn)為放射性不積聚的“冷結(jié)節(jié)”2, 雖然放射性核素掃描診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率高, 但大多數(shù)醫(yī)院缺乏檢查設(shè)備, 且該項(xiàng)檢查費(fèi)時(shí), 不適合基層醫(yī)院及急診診斷。而CDFI既能顯示睪

10、丸的形態(tài)改變, 又能反映睪丸的血流動(dòng)力學(xué)變化, 診斷睪丸扭轉(zhuǎn)靈敏性高達(dá)82100, 特異性100, 準(zhǔn)確率973,4,本組中5例均經(jīng)CDFI檢查確診。外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床特點(diǎn)：（1）仔細(xì)了解病史, 陰囊雖有明確外傷史, 應(yīng)注意臨床表現(xiàn)與暴力程度及陰囊傷情是否一致。（2）注意睪丸形態(tài)改變與血流動(dòng)力學(xué)變化是否相符。（3）血流存在與否不能作為診斷外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的惟一標(biāo)準(zhǔn)。由于傷后陰囊和鞘膜血腫壓迫睪丸、睪丸血腫和組織水腫、睪丸白膜堅(jiān)韌順應(yīng)性差、傷后血管痙攣等因素, 閉合性睪丸損傷普遍存在血流減少。外傷又可引起陰囊內(nèi)睪丸周圍血流信號(hào)增強(qiáng)而掩蓋睪丸內(nèi)血流信號(hào)的減弱或消失5,6。（4）必須堅(jiān)持雙側(cè)對(duì)照,

11、將患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號(hào)與健側(cè)睪丸內(nèi)血流信號(hào)對(duì)比。（5）重復(fù)檢查, 避免誤診。（6）可疑者應(yīng)積極手術(shù)探查。3.2外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的治療睪丸扭轉(zhuǎn)的處理原則為應(yīng)立即手術(shù)探查, 盡早進(jìn)行睪丸復(fù)位, 挽救睪丸活力。由于睪丸對(duì)缺血極為敏感, 扭轉(zhuǎn)后是否發(fā)生壞死與扭轉(zhuǎn)的時(shí)間和程度有關(guān)。Pavlica等7認(rèn)為扭轉(zhuǎn)發(fā)生6h內(nèi)行手術(shù)治療, 睪丸挽救率達(dá)100, 612h者睪丸存活率為70, 1224h者睪丸存活率為20, 24h后睪丸多無存活可能。Cornel8等認(rèn)為持續(xù)扭轉(zhuǎn)90、180、360、720時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7天、34天、1224h、2h。因此復(fù)位越早越好。對(duì)側(cè)睪丸是否需要探查要根據(jù)術(shù)中情況。我們

12、認(rèn)為一般不必行對(duì)側(cè)睪丸探查, 除非術(shù)中發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的睪丸存在解剖變異, 對(duì)側(cè)精索明顯較長, 扭轉(zhuǎn)睪丸又未能獲救時(shí)需探查對(duì)側(cè)睪丸。本文6h內(nèi)手術(shù)2例, 睪丸均獲救；6h以后手術(shù)3例, 僅1例不完全性扭轉(zhuǎn)睪丸獲救, 另2因睪丸扭轉(zhuǎn)程度重, 持續(xù)時(shí)間長, 術(shù)中復(fù)位后用溫鹽水紗布熱敷10min顏色仍無改善, 切開睪丸未見動(dòng)脈性滲血, 行睪丸切除。總之, 在陰囊及其內(nèi)容物損傷的診斷和治療時(shí), 應(yīng)提高對(duì)外傷性睪丸扭轉(zhuǎn)的認(rèn)識(shí)和警惕性, 在臨床體檢及灰階超聲擬診為睪丸挫傷時(shí), 應(yīng)進(jìn)一步作多普勒血流檢查, 以避免罕見的外傷睪丸扭轉(zhuǎn)被誤診誤治?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1BlaivasM, BattsM, LambertMUltr

13、asonographicdiagnosisoftesticu-lartorsionbyemergencyphysiciansAmJEmergMed, 2000, 18：198-20022PetersCATesticulartersionIn：LiberationJAReconstructiveUrologicSurgery3rdedStLouis, Missouri：Mosby, 1998,587-5923郭躍東, 揚(yáng)愛平, 劉占先, 等彩色多普勒診斷睪丸扭轉(zhuǎn)實(shí)用醫(yī)技雜志, 2006, 13（6）：8864JacobRCongenitalanomaliesofthetestisandscrotumWalshPC, RetikAB, VaughanED, eta1CampbellSurology7thedPhiladelphia：SaundersCo, 1998：2184-21855胡玉剛睪丸扭轉(zhuǎn)30例臨床觀察河北醫(yī)藥, 2006,