產(chǎn)科科室質(zhì)量與安全工作制度

1、. 產(chǎn)科科室質(zhì)量與安全工作制度1、 產(chǎn)科工作人員崗位責(zé)任制度 （一）產(chǎn)科主任醫(yī)師職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2、制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，及時(shí)總結(jié)匯報(bào)。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。4、定時(shí)查房，共同研究解決重危、疑難病例診斷、治療上的問題。5、參加門診、會(huì)診、出診，組織病討論，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。6、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。7、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。8、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診。9、領(lǐng)導(dǎo)本

2、科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，抓好技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。（二）產(chǎn)科主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2、按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。4、參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。5、參加臨床病例討論及會(huì)診、檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。

3、7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。（三）產(chǎn)科臨床住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限、負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行三年二十四小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。2、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。3、書寫病歷。新入院病員的病歷一般于病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄，并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。4、向科主任、上級(jí)醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病

4、員病情變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。5、對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作，對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，應(yīng)重點(diǎn)交班。6、參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?、主治醫(yī)師查房（巡診）時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見。請(qǐng)她科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)、親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8、認(rèn)真學(xué)習(xí)國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。9、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。10、在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診工作制度進(jìn)行工作

5、。二、產(chǎn)房工作制度 1、產(chǎn)房應(yīng)經(jīng)常維持在消毒無菌狀態(tài)，工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。2、產(chǎn)房實(shí)行24小時(shí)值班制，以便隨時(shí)接待產(chǎn)婦分娩，值班人員不得擅離職守。3、實(shí)行2名醫(yī)務(wù)人員接產(chǎn)工作制，嚴(yán)禁一人操作。4、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦密切配合，及時(shí)檢測產(chǎn)時(shí)指證，發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)或情況急劇變化，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，請(qǐng)求協(xié)助處理并及時(shí)告知家屬。5、認(rèn)真隨時(shí)做好產(chǎn)時(shí)分娩記錄，畫好產(chǎn)程圖，遇有搶救情況必須于搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。6、胎兒娩出經(jīng)有關(guān)處理后，交母親過目，并重點(diǎn)告知嬰兒性別。體格檢查如有異常立即告知母親及有關(guān)家屬，寫好新生兒記錄并取嬰兒右足、母親左拇指印于新生兒記錄上。在嬰兒左手腕及包被上應(yīng)有

6、嬰兒身份識(shí)別卡片相系，及時(shí)發(fā)放嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明。7、產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房休息觀察二小時(shí)，如無異?？煞祷夭》?，與病房工作人員應(yīng)進(jìn)行床頭交班。8、產(chǎn)房產(chǎn)后產(chǎn)婦如需轉(zhuǎn)ICU，需要全程有醫(yī)務(wù)人員及家屬陪同。9、我院產(chǎn)科產(chǎn)房目前不實(shí)行產(chǎn)婦親屬在產(chǎn)房陪產(chǎn)（不論性別），產(chǎn)房禁止男性人員進(jìn)入，但他科或上級(jí)醫(yī)院會(huì)診人員、搶救人員除外。10、分娩結(jié)束后，產(chǎn)房進(jìn)行終末消毒，清點(diǎn)衛(wèi)生材料、藥品、按基數(shù)及實(shí)際消耗數(shù)增添補(bǔ)充。三、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室清潔衛(wèi)生制度1、保持室內(nèi)清潔整齊，地面無污跡，墻上無蛛網(wǎng)，插口擺放有序。2、地面及時(shí)拖抹，濕式打掃，每日2次。3、產(chǎn)婦出院后，床、床頭柜、椅、櫥均應(yīng)用“84”消毒液擦抹。4、每

7、日定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。5、吐痰入盂，每日清洗痰盂。6、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，要求產(chǎn)婦及家屬飯前便后洗手，不吃生冷、變質(zhì)食物，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。7、嚴(yán)禁吸煙、飲酒、控制陪客人數(shù)和探視人數(shù)、頻次。 四、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室消毒隔離制度（一）待產(chǎn)室、產(chǎn)房消毒隔離制度1、工作人員進(jìn)入待產(chǎn)室、產(chǎn)房、手術(shù)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子、鞋子。2、待產(chǎn)室、產(chǎn)房整齊清潔，地面無污跡，每天濕式拖地，墻壁、無影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污濁。3、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達(dá)到要求。4、待產(chǎn)室、產(chǎn)房每周徹底清掃一次，每日用紫外線或電子滅菌燈定時(shí)消毒，一周要用乳酸或甲

8、醛薰蒸一次，每月作空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。5、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴(yán)格分開，并有標(biāo)志。6、污染手術(shù)后隨時(shí)消毒，被污染的器械清洗，處理后送高壓滅菌，乙肝患者手術(shù)后器械等待高壓滅菌后清洗消毒。（二）母嬰同室消毒隔離制度1、室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，每日一次，備有紫外線消毒時(shí)，作出院終末處理。2、室內(nèi)日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃，上下午各一次。3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手，必要時(shí)消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。4、護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦及嬰兒而引起交叉感染。5、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，

9、應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。6、工作人員如患傳染病及時(shí)調(diào)離。7、隔離病房收住傳染性疾病的產(chǎn)婦。8、產(chǎn)婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生兒的布類需經(jīng)高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的容器內(nèi)。9、控制陪護(hù)探視人員，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。五、安全管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度，做好醫(yī)療安全工作。2、執(zhí)行好“差錯(cuò)事故防范處理制度”。3、對(duì)孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識(shí)教育。4、醫(yī)護(hù)人員會(huì)用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。5、隨同來院的小孩必須由監(jiān)護(hù)人看管，嚴(yán)防走失、跌傷等事故發(fā)生。6、定期對(duì)電路、電梯進(jìn)行檢測，消除隱患。7、使用好電

10、子監(jiān)控系統(tǒng)。8、定期進(jìn)行消防知識(shí)教育。9、加強(qiáng)現(xiàn)金保管，按規(guī)定解交銀行或存放保險(xiǎn)柜中。六、差錯(cuò)事故防范處理制度1、依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批、術(shù)前討論制度，不超范圍手術(shù)。2、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度、會(huì)診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等十三項(xiàng)核心制度。3、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。4、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。 5、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。6、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的原因、經(jīng)過、后果等，科主任或護(hù)士長及時(shí)討論與總結(jié)。7、發(fā)生差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或護(hù)士長；一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)醫(yī)教科，并積

11、極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。8、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，應(yīng)及時(shí)指定專人對(duì)各種有關(guān)記錄及造成差錯(cuò)事故的藥品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。9、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。10、發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重給予處分。11、科主任或護(hù)士長應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。12、對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門。七、急救藥品管理制度1、產(chǎn)房、病房藥柜所有藥品，只能

12、供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2、產(chǎn)房、病房藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。3、定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀，變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。4、搶救藥品固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放，保持隨時(shí)能取用。5、毒、麻、精、放藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交班時(shí)，必須交點(diǎn)清楚。6、藥劑科對(duì)病房藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、精、放藥品管理是否符合規(guī)定。八、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、所有醫(yī)護(hù)人員，均應(yīng)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，取得規(guī)定學(xué)分。2、鼓勵(lì)

13、醫(yī)護(hù)人員參加專業(yè)對(duì)口的提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)。3、科室不定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考核，其成績作為獎(jiǎng)懲依據(jù)。4、每月集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于2次，按年初計(jì)劃，主講人認(rèn)真?zhèn)湔n，按時(shí)講課，參加者認(rèn)真記筆記。除值班人員外均要積極參與。5、積極參加醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部組織的法制教育、新員工培訓(xùn)、母乳喂養(yǎng)講座、“三基”考試、護(hù)理操作比賽等學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)。6、師以上職稱者每年必須撰寫學(xué)術(shù)論文一篇以上，發(fā)表論文的，按規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)。九、產(chǎn)科定期質(zhì)量檢查制度 1、必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入婦產(chǎn)科的各項(xiàng)工作之中。2、有科室質(zhì)量與安全管理小組，科主任為第一責(zé)任人。有科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃并實(shí)施。有科室質(zhì)量與安全工作制度并

14、落實(shí)。有科室質(zhì)量與安全管理的各項(xiàng)工作記錄。3、對(duì)科室質(zhì)量與安全進(jìn)行定期檢查，并召開會(huì)議，提出改進(jìn)意見及措施。對(duì)本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析。能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。質(zhì)量管理方案主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。4、科室每月對(duì)產(chǎn)科處方、申請(qǐng)單、門診病歷、住院病歷（包括歸檔及在架）、各種登記表、卡、冊進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果反饋到個(gè)人。5、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合。十、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷報(bào)告制度 1、建立孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡登記簿，如實(shí)登記并上報(bào)。2、進(jìn)行出生缺陷監(jiān)測知識(shí)培訓(xùn)，提高監(jiān)測能力。3、對(duì)有出生缺陷的新生兒如實(shí)填表上報(bào)。4、注意產(chǎn)婦住址、電話的登記，保證準(zhǔn)確可靠，便于隨訪。5、大力宣傳“兩篩”工作重要性，提高嬰幼兒“兩篩率”，對(duì)個(gè)別拒檢者，要求簽字留存，拒檢單長期保存?zhèn)洳椤Ｊ?、產(chǎn)科工作制度 1、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格各類各級(jí)人員崗位工作職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理制度，嚴(yán)格按各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程工作。2、實(shí)行24小時(shí)工作制，任何時(shí)間有臨產(chǎn)婦來診，均應(yīng)無條件接受。3、建有搶救小組，備有必要的搶救器材、藥品，接到危重孕產(chǎn)婦搶救通知后，應(yīng)及時(shí)奔赴現(xiàn)場進(jìn)行搶救（包括院外）。4、實(shí)行人性