復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的預(yù)防

1、復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的預(yù)防念珠菌性外陰陰道炎， 又稱外陰陰道假絲酵母菌病 (VVC)， 是一種常見的陰道炎。近年來(lái)，此類患者呈增多趨勢(shì)，本文探討 念珠菌性陰道炎與糖尿病、 長(zhǎng)期使用抗生素、 腎上腺皮質(zhì)類固醇、 免疫抑制劑、日常生活習(xí)慣、妊娠、體內(nèi)雌、孕激素水平等的相 關(guān)性，旨在預(yù)防念珠菌性陰道炎的復(fù)發(fā)。誘發(fā)因素 引起念珠菌性陰道炎因素眾多：糖尿病患者未積極控制血 糖、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、大量應(yīng)用免疫抑制劑、妊娠時(shí)機(jī)體免疫力 下降、陰道組織內(nèi)糖原增加、酸度增高等，有利于假絲酵母菌生 長(zhǎng)。不良個(gè)人生活衛(wèi)生習(xí)慣等均可引起念珠菌感染癥狀。糖尿?。禾悄虿』颊哐窃龈撸幍谰植刻窃吭龈撸?氫離子濃度下降，

2、從而改變了陰道內(nèi)pH 值，造成有利于念珠菌生長(zhǎng)的內(nèi)環(huán)境而引起感染， 一般認(rèn)為對(duì)糖尿病患者單純飲食限制 無(wú)法控制VVC文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)血糖濃度11.216.8mmol/L ,最易并 發(fā)真菌感染。 糖尿病患者除糖代謝異常外， 雌激素水平比正常人 高，使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原增多，陰道酸度增加。加之糖尿病患 者白細(xì)胞趨化活動(dòng)和吞噬功能減弱， 使陰道內(nèi)寄生的念珠菌得以 迅速生長(zhǎng)繁殖而引起感染 1。濫用抗生素：長(zhǎng)期大量口服抗生素抑制乳酸桿菌的生長(zhǎng)， 陰道乳酸桿菌減少，失去對(duì)陰道內(nèi)一些寄生菌生長(zhǎng)的抑制作用，破壞正常菌群的平衡， 同時(shí)抑制細(xì)胞對(duì)糖的利用率， 降低陰道上 皮細(xì)胞的天然抵抗力，造成念珠菌過(guò)度生長(zhǎng)引起感染。

3、雌孕激素失調(diào)： 孕激素可降低陰道和宮頸上皮的成熟指數(shù)、 角化指數(shù)及 EI ，減少陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量和清潔度及宮頸黏 液的分泌量， 故易發(fā)生菌群失調(diào)。 月經(jīng)前后可能由于排卵后黃體 發(fā)育不健全或卵泡發(fā)育缺陷， 導(dǎo)致黃體功能不足或過(guò)早退化， 黃 體期孕激素分泌不足導(dǎo)致 VVC孕激素對(duì)無(wú)雌激素作用的萎縮性 陰道上皮影響輕微，其作用多需雌激素的先驅(qū)作用或協(xié)同作用。 因此，絕經(jīng)后婦女極少患念珠菌性陰道炎 2。雌激素使陰道 黏膜增生變厚， 使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原的含量明顯增加， 陰道酸 度增加， 成為最合適念珠菌繁殖的環(huán)境。 且在念珠菌的胞液中有 與雌激素結(jié)合的雌激素受體， 雌激素具有促進(jìn)念珠菌形成假菌絲

4、的能力，以致念珠菌毒力增強(qiáng)。例如：妊娠期，由于雌激素的增 加使陰道黏膜充血、水腫、通透性增強(qiáng)。高水平的雌激素導(dǎo)致高 糖原含量的陰道環(huán)境， 從而為念珠菌的生長(zhǎng)、 黏附提供了豐富的 糖原，所以妊娠期是念珠菌陰道炎的好發(fā)階段。免疫力低下：生活壓力大，工作忙碌，或使用免疫抑制劑， 激素類如皮質(zhì)類固醇濫用等導(dǎo)致機(jī)體免疫力 （ 尤其是局部細(xì)胞免 疫力 ）降低，特別是經(jīng)期得不到充分休息，更易誘發(fā)下降，從而 導(dǎo)致陰道菌群之間的比例失調(diào)，引發(fā)陰道念珠菌感染。生活衛(wèi)生習(xí)慣：人們?nèi)粘Ｒ恍┎涣忌盍?xí)慣亦可引發(fā) VVC，如使用一些不清潔的陰道器具過(guò)分沖洗陰道或經(jīng)常使用中藥洗 劑或高錳酸鉀及一些堿性較強(qiáng)香皂等破壞陰道正常

5、的微生物及酸性環(huán)境，干擾了陰道自凈作用，導(dǎo)致VVC長(zhǎng)期使用連褲襪、緊身褲、衛(wèi)生護(hù)墊 （透氣性差 ）等，影響了正常的溫濕環(huán)境，使外 陰局部皮膚溫度、 濕度增加有利于念珠菌的繁殖， 增加了念珠菌 病的發(fā)病率。其他因素：精神因素在 VVC中占有重要地位?；?VVC的婦 女常缺乏自信， 易心情抑郁， 對(duì)生活不滿意， 壓力感較大。 同時(shí)， 特別RVVC困擾著她們的情感和性生活。另外少部分患者可通 過(guò)性交直接感染，故多性伴侶或從事非法性活動(dòng)的婦女，VVC發(fā)、- 、亠 、- 病率高。預(yù)防 念珠菌性陰道炎的臨床治療已研究很多，無(wú)論在各種治療 方法或者藥物的應(yīng)用方面， 都做了很多的努力， 也取得了一定的 成效，

6、但是該病治愈后仍易復(fù)發(fā)。因此在進(jìn)行系統(tǒng)治療的同時(shí)， 采取積極有效預(yù)防措施顯得尤為重要。誘發(fā)因素的預(yù)防：積極治療原發(fā)病如糖尿?。徽_合理應(yīng) 用抗生素；不濫用激素類藥物；經(jīng)常鍛煉身體，保持心情愉快， 適當(dāng)釋放壓力，從而提高個(gè)人抵抗力；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡， 勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，避免不潔性生活，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，被褥衣 物要專人專用，經(jīng)常清洗、消毒，以免交叉感染；注意孕期經(jīng)期 衛(wèi)生，月經(jīng)量少時(shí)避免用陰道衛(wèi)生棉條，排便后向后擦拭肛門； 正常情況下， 不過(guò)分用香皂等洗劑沖洗外陰及陰道， 用清水外洗 即可，避免用有氣味的衛(wèi)生除臭用品， 如陰道除臭劑或噴霧劑等； 避免穿牛仔褲或護(hù)腿等過(guò)緊的衣服或緊身連褲襪等。設(shè)

7、門診宣傳欄、婦科咨詢臺(tái)：以書面形式將該病的病因、 傳播途徑、 治療及預(yù)防等有關(guān)內(nèi)容編寫成小冊(cè)子， 由專職護(hù)士對(duì) 念珠菌患者發(fā)健康教育處方，并進(jìn)行有關(guān)知識(shí)討論、交流，使每 位患者對(duì)自己所患疾病有正確認(rèn)識(shí)。 門診專職護(hù)士在進(jìn)行治療同 時(shí)，根據(jù)不同個(gè)體，因人施教，對(duì)存在的健康問(wèn)題和心理狀態(tài)有 針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。 以點(diǎn)帶面性教育將該病的有關(guān)知識(shí)和預(yù)防復(fù) 發(fā)的注意事項(xiàng)教給每位就診患者， 再由她們現(xiàn)身說(shuō)法， 將這些知 識(shí)傳播給其他患者及家屬，達(dá)到普遍掌握自我保健方法的目的 3。做好心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治病信心：復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道 炎治療方法手續(xù)較繁瑣、 療程較長(zhǎng)， 需要患者保持良好的治療依 從性，護(hù)士應(yīng)給予患者更多的關(guān)愛、 鼓勵(lì)和幫助。 根據(jù)患者年齡、 文化層次、 心理狀態(tài)而采取不同的疏導(dǎo)方式。 首次來(lái)本院就診的 患者，不了解治療方法、療程、療效，加上已用其他方法治療多 次復(fù)發(fā)，為此持懷疑態(tài)度，應(yīng)做好解釋工作，介紹藥物的可靠安 全性，使其配合治療，同時(shí)了解其家庭及配偶情況，動(dòng)員其丈夫 同時(shí)治