病媒生物監(jiān)測記錄表

1、表 1-1. 鼠密度監(jiān)測記錄表（夾夜法 / 粘鼠板法）調(diào)查時(shí)間： 年 月 日； 誘餌： 調(diào)查地點(diǎn)： 省(自治區(qū)、直轄市) 縣（區(qū)） 街道(鄉(xiāng))調(diào)查生境： 居民區(qū)； 特殊行業(yè)； 農(nóng)村自然村； 其他： 室內(nèi)布夾（粘鼠板)總數(shù)： ；室內(nèi)有效夾（粘鼠板）數(shù)： 室外布夾總數(shù)： ；室外有效夾數(shù)： 捕鼠數(shù)： ；鼠密度： % 序號(hào)捕鼠地點(diǎn)鼠種雌雄室內(nèi)室外捕鼠方法備注注：每個(gè)生境填寫1張表格。監(jiān)測單位： 監(jiān)測人： 審核人： 表 1-2. 鼠密度監(jiān)測記錄表（路徑法）監(jiān)測時(shí)間： 年 月 日監(jiān)測地點(diǎn)： 省(自治區(qū)、直轄市) 縣（區(qū)）檢查生境檢查單位檢查距離（千米）鼠跡數(shù)備注合 計(jì)監(jiān)測單位： 監(jiān)測人： 審核人： 表 1

2、. 省(自治區(qū)、直轄市) 縣（區(qū)） 年 月 鼠密度監(jiān)測匯總表夾夜法布夾環(huán)境有效夾數(shù)捕鼠數(shù)捕獲率(%)褐家鼠黃胸鼠小家鼠黑線姬鼠黃毛鼠其它城鎮(zhèn)居民區(qū)農(nóng)村居民區(qū)重點(diǎn)行業(yè)其他（ ）合 計(jì)粘鼠板法布放環(huán)境有效板數(shù)捕鼠數(shù)捕獲率(%)褐家鼠黃胸鼠小家鼠/其它城鎮(zhèn)居民區(qū)重點(diǎn)行業(yè)合 計(jì)路徑法單位類型檢查距離（km）鼠跡數(shù)（只）路徑指數(shù)（只/km）備注公共綠地、公園或道路兩側(cè)垃圾中轉(zhuǎn)站或公共廁所單位或居民區(qū)院內(nèi)農(nóng)貿(mào)市場、工地、車站合 計(jì)監(jiān)測單位： 填表人： 審核人： 表2-1. 成蚊(CO2)誘蚊燈法監(jiān)測記錄表監(jiān)測方法： 誘蚊燈法 CO2誘蚊燈法 調(diào)查時(shí)間： 年 月 日調(diào)查地點(diǎn)： 省(自治區(qū)、直轄市) 縣（區(qū)）

3、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）氣溫： ，風(fēng)速： m/s， 天氣：晴 多云 陰 環(huán)境類型：居民區(qū) ；公園 ；醫(yī)院 ；農(nóng)戶 ；牛棚 ；豬圈；養(yǎng)殖場誘蚊燈編號(hào)：監(jiān)測地點(diǎn)：蚊 種捕獲蚊蟲數(shù)量（只）合 計(jì)雌雄無法鑒別淡色(致倦)庫蚊三帶喙庫蚊白紋伊蚊埃及伊蚊中華按蚊騷擾阿蚊合 計(jì)備注：依實(shí)際捕獲蚊蟲種類填寫記錄；每臺(tái)燈填寫1張記錄表。監(jiān)測單位：_ 監(jiān)測人：_ _ _ 審核人：_表2-2. 雙層疊帳法監(jiān)測記錄表調(diào)查時(shí)間： 年 月 日調(diào)查地點(diǎn)： ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村（居委會(huì)）氣溫： ，最高 ，最低 ，相對濕度： ，風(fēng)速： m/s天氣： 晴 陰 雨 地點(diǎn)環(huán)境類型*起始時(shí)間結(jié)束時(shí)間白紋伊蚊數(shù)埃及伊蚊

4、數(shù)帳誘指數(shù)只/（頂）雌雄雌雄* 請?zhí)瞽h(huán)境類型序號(hào)：1.居民區(qū)；2.公園/竹林；3.舊輪胎堆放地/廢品站/工地；4.其他。監(jiān)測單位： 監(jiān)測人： 審核人： 表2-3. 布雷圖指數(shù)法監(jiān)測記錄表調(diào)查時(shí)間： 年 月 日調(diào)查地點(diǎn)： 省（自治區(qū)、直轄市） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村（居委會(huì)）環(huán)境類型：居民區(qū) ； 醫(yī)院 ； 公園 ； 工地 ； 廢品收購站 ； 廢舊輪胎廠 ； 港口/碼頭 ； 其他 編號(hào)地址門牌調(diào)查地(戶內(nèi)/戶外)水體類型a幼蚊種類存在情況b盆景、水生植物貯水池、缸、盆、桶、壇、槽閑置容器（碗、瓶、缸、罐）明渠、假山水池竹頭、樹洞、石穴輪胎、廢舊輪胎綠化帶垃圾、可存水廢棄物地下室及停車場其他水體

5、伊蚊c按蚊庫蚊布雷圖指數(shù)(BI):注：a水體類型：每種水體類型填寫一條記錄； b幼蚊種類存在情況：對應(yīng)的部分請打“”， 伊蚊請按C要求填寫； C請?zhí)顚懸廖梅N類序號(hào)：1. 白紋伊蚊； 2. 埃及伊蚊。監(jiān)測單位： 監(jiān)測人： 審核人： 表2-4. 幼蚊（蛹）路徑法和勺捕法監(jiān)測記錄表調(diào)查時(shí)間： 年_月_日調(diào)查地點(diǎn)： ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村（居委會(huì)）環(huán)境類型：居民區(qū) ；單位（有獨(dú)立院落）；建筑工地 ；道路 ；其他 編號(hào)監(jiān)測地點(diǎn)路徑法a勺捕法a行走 距離b水體 類型c幼蚊（蛹）存在情況d水體類型c第幾勺是否陽性幼蚊（蛹）數(shù)e庫蚊按蚊伊蚊庫蚊按蚊伊蚊路徑指數(shù)（I）： 陽性勺指數(shù)：

6、勺舀指數(shù)（條/勺）： 注：a 路徑法、勺捕法：請?jiān)趯?yīng)表格相應(yīng)的位置填寫；路徑法每一水體記錄一條；勺捕法每勺填寫一行。b 行走距離：請?zhí)顚懨恳槐O(jiān)測場所總的行走距離。c 水體類型：請?jiān)谝韵滤w類型內(nèi)選擇填寫。路徑法小型積水及容器類型：水生植物、廢棄容器、功能性積水容器、管井及下水道口、竹筒/樹洞、輪胎、綠化帶垃圾、噴泉、葉鞘積水等；勺捕法大中型水體類型：河流、池塘或水坑、水渠、湖泊等。d 幼蚊（蛹）存在情況：對應(yīng)的部分請打“”，其中，伊蚊需按伊蚊種類序號(hào)：1.白紋伊蚊； 2.埃及伊蚊；3.其他伊蚊。e 幼蚊（蛹）數(shù)：請計(jì)數(shù)每勺幼蚊（蛹）數(shù)，其中，伊蚊需按伊蚊種類序號(hào)：1.白紋伊蚊； 2.埃及伊蚊

7、；3.其他伊蚊。監(jiān)測單位： 監(jiān)測人： 審核人： 表 2. 省/直轄市 縣（區(qū)） 年 月 蚊密度監(jiān)測匯總表誘蚊燈法/CO2誘蚊燈法環(huán)境類型布燈數(shù)捕獲雌蚊數(shù)密度只/(燈夜)捕獲雌蚊數(shù)量（只）淡色/致倦庫蚊三帶喙庫蚊白紋伊蚊埃及伊蚊中華按蚊其他（實(shí)際種類）居民區(qū)公園醫(yī)院民房牲畜棚其他合 計(jì)雙層疊帳法環(huán)境類型帳次捕獲雌蚊數(shù)帳誘指數(shù)只/ （頂）白紋伊蚊埃及伊蚊合計(jì)居民區(qū)公園/竹林廢舊物品處/工地合 計(jì)布雷圖指數(shù)法環(huán)境類型調(diào)查戶數(shù)調(diào)查容器數(shù)陽性容器數(shù)布雷圖指數(shù)（BI）居民區(qū)醫(yī)院公園工地廢舊物品處港口/碼頭其他合 計(jì)路徑法環(huán)境類型行走距離（千米）調(diào)查水體數(shù)陽性水體數(shù)路徑指數(shù)（陽性水體數(shù)/千米）居民區(qū)單位公園

8、道路/沿街綠帶廢舊輪胎集放地合 計(jì)勺捕法調(diào)查水體數(shù)撈勺數(shù)陽性勺數(shù)陽性勺指數(shù)蚊蟲數(shù)量(只)勺舀指數(shù)（條/勺）庫蚊按蚊伊蚊合計(jì)監(jiān)測單位： 填表人： 審核人： 表 3-1. 蠅類監(jiān)測記錄表（籠誘法）調(diào)查時(shí)間： 年 月 日 調(diào)查地點(diǎn)： 省(自治區(qū)、直轄市) 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道)氣溫： ； 風(fēng)力： 級(jí)； 天氣：晴 多云 陰 誘餌種類：監(jiān)測方案規(guī)定誘餌 ； 其他 ： 環(huán)境類型地 點(diǎn)家蠅市蠅絲光綠蠅銅綠蠅亮綠蠅大頭金蠅伏蠅新陸原伏蠅巨尾阿麗蠅紅頭麗蠅廄腐蠅夏廁蠅元廁蠅麻蠅科其它合計(jì)備注農(nóng)貿(mào)市場餐飲外環(huán)境綠化帶居民區(qū)合 計(jì)監(jiān)測單位： 監(jiān)測人： 審核人： 表3-2. 蠅類監(jiān)測記錄表（目測法）調(diào)查時(shí)間： 年

9、月 日調(diào)查地點(diǎn)： 省(自治區(qū)、直轄市) 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)序號(hào)單位名稱成 蠅不得有蠅場所防蠅設(shè)施蠅類孳生地備 注檢查間數(shù)有蠅間數(shù)查獲只數(shù)檢查間數(shù)有蠅只數(shù)檢查間數(shù)合格 間 數(shù)檢查處數(shù)陽性處數(shù)合 計(jì)監(jiān)測單位： 監(jiān)測人： 審核人： 表 3. 省(自治區(qū)、直轄市) 縣（區(qū)） 年 月 蠅密度監(jiān)測匯總表籠誘法環(huán)境布籠數(shù)捕蠅數(shù)蠅密度(只/籠)農(nóng)貿(mào)市場餐飲外環(huán)境綠化帶居民區(qū)合 計(jì)目測法檢查類型檢查單位數(shù)折合標(biāo)準(zhǔn)間數(shù)陽性標(biāo)準(zhǔn)間數(shù)室內(nèi)成蠅陽性率（%）陽性間密度（只/間）應(yīng)設(shè)防蠅設(shè)施間數(shù)合格防蠅設(shè)施間數(shù)防蠅設(shè)施合格率（%）檢查孳生物數(shù)陽性孳生物數(shù)孳生物陽性率（%）室內(nèi)室外/合 計(jì)監(jiān)測單位： 填表人： 審核人：

10、表4-1. 蟑螂密度監(jiān)測記錄表（粘捕法）調(diào)查時(shí)間： 年 月 日 調(diào)查地點(diǎn)： 省(自治區(qū)、直轄市) 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道) 監(jiān)測場所1： 環(huán)境類型：農(nóng)貿(mào)市場 超市 餐飲 醫(yī)院 賓館 居民區(qū) 投放張數(shù)： 監(jiān)測地點(diǎn)2房間總數(shù)陽性房間數(shù)有效張數(shù)粘捕張數(shù)德國小蠊美洲大蠊澳洲大蠊黑胸大蠊褐斑大蠊日本大蠊其它合 計(jì)若雌雄合計(jì)若雌雄合計(jì)若雌雄合計(jì)若雌雄合計(jì)若雌雄合計(jì)若雌雄合計(jì)若雌雄合計(jì)若雌雄總數(shù)合 計(jì)注：1.監(jiān)測場所：調(diào)查單位名稱；2.監(jiān)測地點(diǎn)：指監(jiān)測場所內(nèi)具體的房間、樓層或區(qū)域名稱。 即：每個(gè)監(jiān)測單位填寫1張記錄表。監(jiān)測單位： 監(jiān)測人： 審核人： 表 4. 省(直轄市) 縣（區(qū)） 年 月 蟑螂密度監(jiān)測匯總表

11、監(jiān)測方法環(huán)境類型房間總數(shù)陽性房間數(shù)有效粘蟑紙數(shù)粘捕張數(shù)蟑螂成若蟲總蟲數(shù)粘捕率（%）侵害率（%）蟑螂密度（只/張）密度指數(shù)德國小蠊美洲大蠊其它粘捕法市場超市賓館餐飲醫(yī)院居民區(qū)合 計(jì)目測法市場超市賓館餐飲醫(yī)院居民區(qū)合 計(jì)監(jiān)測單位： 填表人： 審核人： 表5-1. 動(dòng)物體表寄生蜱監(jiān)測記錄表調(diào)查日期：_ _年_ _月_ _日 調(diào)查地點(diǎn)：_?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）_ _縣（區(qū)）_ _鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）_ _村（小區(qū)）動(dòng)物編號(hào)1動(dòng)物種類2活動(dòng)區(qū)域3蜱種類4蜱數(shù)量備注5幼若雌雄合計(jì)注：1.動(dòng)物編號(hào)：陰性動(dòng)物也請編號(hào)，并填入動(dòng)物種類、活動(dòng)區(qū)域等。2.種類：指動(dòng)物的一般分類，如馬、水牛、黃牛、牦牛、山羊、綿羊、貓、狗等。

12、3.活動(dòng)區(qū)域：請?zhí)钊胄蛱?hào)，1.農(nóng)田；2.林地；3.農(nóng)村荒坡草地；4.城市公園；5.郊野公園；6.森林公園；7.荒漠；8.草原；9.圈養(yǎng)。4.蜱種類：如在一只動(dòng)物上捕獲幾種蜱，請將各種類分行填寫；鑒定不出種類的請寫未鑒定種，如有多種，請編號(hào)，(屬名)1、（屬名）2等。5.備注：可填寫家養(yǎng)動(dòng)物主人姓名監(jiān)測單位：_ _ 監(jiān)測人：_ _ 審核人：_ _表5-2. 游離蜱調(diào)查記錄表調(diào)查日期：_年_月 _日 調(diào)查地點(diǎn)：_ ?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）_ _縣（區(qū)）_ _鄉(xiāng)鎮(zhèn)_村海拔：_經(jīng)度：_緯度：_監(jiān)測生境：農(nóng)村自然村周邊 農(nóng)田 荒坡草地 林地 城市公園 郊野公園 森林公園 荒漠 草原 其他 _環(huán)境簡要描述：_

13、拖蜱距離：_米 拖蜱時(shí)間：_分鐘地點(diǎn)1蜱種類2蜱數(shù)量密度指數(shù)備注幼若雌雄合計(jì)注：1. 地點(diǎn)：農(nóng)村自然村內(nèi)和周邊可填寫距離其最近的住戶姓名。2.蜱種類：如在一只動(dòng)物上捕獲幾種蜱，請將各種類分行填寫；鑒定不出種類的請寫未鑒定種，如有多種，請編號(hào)，如未鑒定種1、未鑒定種2。監(jiān)測單位：_ 監(jiān)測人：_ _ 審核人：_表 5. 省(直轄市) 縣（區(qū)） 年 月 蜱密度監(jiān)測匯總表寄生蜱動(dòng)物種類動(dòng)物數(shù)量蜱數(shù)量蜱指數(shù)備注牛羊狗(農(nóng)村)狗(城鎮(zhèn))其他合 計(jì)游離蜱生境類型拖蜱距離（）拖蜱時(shí)間（min）蜱數(shù)量（只）密度指數(shù)只/（布旗100）農(nóng)村外環(huán)境景區(qū)合 計(jì)監(jiān)測單位： 填表人： 審核人： 參考醫(yī)學(xué)表6-1. 臭蟲電話

14、調(diào)查記錄表（PCO公司/單位）調(diào)查日期：_ _年_ _月_ _日調(diào)查地點(diǎn)：_省（自治區(qū)、直轄市）_ _縣（區(qū)）PCO公司/單位名稱：_聯(lián)系人：_聯(lián)系電話：_最近一年是否處理過臭蟲：是 否 編號(hào)臭蟲發(fā)生時(shí)間臭蟲發(fā)生地點(diǎn)環(huán)境類型*聯(lián)系人聯(lián)系電話*備注：環(huán)境類型填寫數(shù)字代碼：1.工地宿舍；2.工廠宿舍；3.學(xué)校宿舍；4.旅館；5.養(yǎng)老院；6.電影院；7.交通工具；8.居民區(qū)；9.其他 。監(jiān)測單位： 監(jiān)測人： 審核人： 表6-2. 臭蟲密度監(jiān)測記錄表（目檢法）調(diào)查日期：_年_ _月_ _日調(diào)查地點(diǎn)：_省（自治區(qū)、直轄市）_ _縣（區(qū)）調(diào)查單位名稱：_ _ 環(huán)境類型：_ _聯(lián)系人：_ _ 聯(lián)系電話：_

15、_序號(hào)監(jiān)測樓號(hào)/樓層/房號(hào)監(jiān)測間數(shù)*臭蟲成若蟲臭蟲跡陽性間數(shù)成蟲數(shù)若蟲數(shù)陽性間數(shù)臭蟲跡數(shù)備注：*監(jiān)測間數(shù)是標(biāo)準(zhǔn)間數(shù)（房間數(shù)按15m2/間折算）監(jiān)測單位： 監(jiān)測人： 審核人： 表6. 省(直轄市) _縣（區(qū)）_ 年_半年 臭蟲密度監(jiān)測匯總表環(huán)境類型監(jiān)測間數(shù)臭蟲成若蟲臭蟲跡電話調(diào)查結(jié)果（處理次數(shù)）陽性間數(shù)成蟲數(shù)若蟲數(shù)總蟲數(shù)侵害率(%)密度指數(shù)陽性間數(shù)臭蟲跡數(shù)侵害率(%)工地宿舍工廠宿舍學(xué)校宿舍旅館養(yǎng)老院電影院居民區(qū)其他*合計(jì)*其他環(huán)境包括：備注:監(jiān)測單位： 填表人： 審核人： 表 7-1. （病媒名稱）采集信息記錄表 （自治區(qū)、直轄市） 縣（區(qū)）編號(hào)采集時(shí)間 采集地點(diǎn)生境特點(diǎn)經(jīng)度，緯度數(shù)量（只或塊

16、）備注成蚊幼蟲蛹卵塊采集單位： 采集人： 表 7-2. 病媒生物抗藥性測定記錄表（毒力回歸線）_?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）_縣（區(qū)）試蟲名稱：_ _藥劑名稱：_ _測 定 人：_ _蟲態(tài)：_ _蟲齡：_培育溫度：_；相對濕度：_蟲源地名：_經(jīng)度：_緯度：_英文藥名：_處理日期：_年_月_日至_月_日測定室溫：_；相對濕度：_處理濃度/ 劑量單位重復(fù)1重復(fù)2重復(fù)3合計(jì)死蟲數(shù)總蟲數(shù)死蟲數(shù)總蟲數(shù)死蟲數(shù)總蟲數(shù)死/總對 照/處理蟲數(shù)：_毒力回歸線：_X2：_斜率b值（95置信限）：_LC50/LD50：_95置信限：_LC95/LD95：_95置信限：_備注：蚊幼蟲測定LC50（mg/L），家蠅成蟲測定LD5

17、0(g/雌)監(jiān)測單位： 監(jiān)測人： 審核人： 表7-3. 病媒生物抗藥性測定記錄表（診斷劑量）_省（自治區(qū)、直轄市）_ _縣（區(qū)）試蟲名稱：_ _ 藥劑名稱：_ _測 定 人：_ _蟲態(tài)：_ _蟲齡：_培育溫度：_；相對濕度：_蟲源地名：_經(jīng)度：_緯度：_英文藥名：_處理日期：_年_月_日至_月_日測定室溫：_；相對濕度：_重復(fù)對照A殺蟲劑名稱B殺蟲劑名稱濃度及單位/接觸時(shí)間及單位濃度及單位/接觸時(shí)間及單位死蟲數(shù)總蟲數(shù)死蟲數(shù)總蟲數(shù)死蟲數(shù)總蟲數(shù)VIIVIIIIXX合計(jì)備注：本表格適用于通過診斷劑量測定成蚊及德國小蠊成蟲的抗藥性。監(jiān)測單位： 監(jiān)測人： 審核人： 表7-4. WHO推薦的幾種殺蟲劑對成蚊的區(qū)分劑量殺蟲劑類型殺蟲劑區(qū)分劑量接觸