偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練

1、什么是偏癱？什么是偏癱？ l偏癱是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、偏癱是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、 腦腫瘤等導(dǎo)致的、以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動腦腫瘤等導(dǎo)致的、以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動 不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合 征。征。 l發(fā)病率越來愈高，對患者日常生活造成發(fā)病率越來愈高，對患者日常生活造成 很大影響，及早進(jìn)行康復(fù)非常必要！很大影響，及早進(jìn)行康復(fù)非常必要！ 偏癱的功能障礙及評定偏癱的功能障礙及評定 l運(yùn)動功能障礙運(yùn)動功能障礙 l認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙 l感覺障礙感覺障礙 l言語障礙言語障礙 l精神情緒障礙精神情緒障礙 l日常生活活動障礙日常生活活動障礙 偏癱患者早期的特

2、點(diǎn)偏癱患者早期的特點(diǎn) l腱反射消失腱反射消失 l肌張力低下肌張力低下 l隨意運(yùn)動喪失隨意運(yùn)動喪失 早期以床上運(yùn)動為主，生命體征平穩(wěn)后，早期以床上運(yùn)動為主，生命體征平穩(wěn)后， 康復(fù)訓(xùn)練介入越早越好。康復(fù)訓(xùn)練介入越早越好。 早期康復(fù)治療的目的早期康復(fù)治療的目的 對于患者：對于患者： l預(yù)防肌肉萎縮，肌腱短縮預(yù)防肌肉萎縮，肌腱短縮 l防止關(guān)節(jié)攣縮，活動度受限防止關(guān)節(jié)攣縮，活動度受限 l預(yù)防壓瘡及肺部感染預(yù)防壓瘡及肺部感染 l預(yù)防血液及淋巴液循環(huán)問題預(yù)防血液及淋巴液循環(huán)問題 l給患者大腦正常的感覺、運(yùn)動輸入給患者大腦正常的感覺、運(yùn)動輸入 早期康復(fù)治療的目的早期康復(fù)治療的目的 l促進(jìn)對患側(cè)的識別和意識促進(jìn)

3、對患側(cè)的識別和意識 l誘發(fā)主動運(yùn)動出現(xiàn)誘發(fā)主動運(yùn)動出現(xiàn) 對于家庭：對于家庭： l縮短住院時間，減少住院費(fèi)用縮短住院時間，減少住院費(fèi)用 l減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解放勞動力減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解放勞動力 早期的康復(fù)訓(xùn)練早期的康復(fù)訓(xùn)練 l良肢位擺放良肢位擺放 l體位變換體位變換 l關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練 l體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練 l床上移動床上移動 早期的康復(fù)訓(xùn)練早期的康復(fù)訓(xùn)練 l搭橋訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練 l床上翻身訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練 l臥臥坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練 l避免不良刺激避免不良刺激 良肢位擺放良肢位擺放 偏癱患者的痙攣模式偏癱患者的痙攣模式 挎?zhèn)€菜籃，劃著圈挎?zhèn)€菜籃，劃著圈

4、l上肢：上肢： 肩胛骨下撤、后肩胛骨下撤、后 縮；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)縮；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi) 旋；肘關(guān)節(jié)屈曲；前旋；肘關(guān)節(jié)屈曲；前 臂旋前；腕關(guān)節(jié)掌屈、臂旋前；腕關(guān)節(jié)掌屈、 尺偏；手指屈曲。尺偏；手指屈曲。 良肢位擺放良肢位擺放 l下肢：下肢： 髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)伸展；踝髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)伸展；踝 關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻；足趾屈曲、內(nèi)收。關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻；足趾屈曲、內(nèi)收。 抗痙攣模式，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘抗痙攣模式，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘 發(fā)分離運(yùn)動。發(fā)分離運(yùn)動。 良肢位擺放良肢位擺放 l仰臥位：仰臥位： 頭枕在枕頭上，患頭枕在枕頭上，患 肩稍墊起，防止肩后縮，肩稍墊起，防止肩后縮， 患側(cè)上肢伸展稍外展，患

5、側(cè)上肢伸展稍外展， 前臂旋后，拇指指向外前臂旋后，拇指指向外 方?；俭y稍墊起防止后方?；俭y稍墊起防止后 縮，患腿外側(cè)墊枕頭防縮，患腿外側(cè)墊枕頭防 止外旋。止外旋。 良肢位擺放良肢位擺放 l健側(cè)臥位：健側(cè)臥位： 頭用枕頭支撐，頭用枕頭支撐， 軀干大致垂直，患側(cè)軀干大致垂直，患側(cè) 肩胛帶充分前伸，肩肩胛帶充分前伸，肩 屈曲屈曲90130， 肘、腕伸展，上肢置肘、腕伸展，上肢置 于枕頭上。患側(cè)髖、于枕頭上?；紓?cè)髖、 膝屈曲置于枕頭上。膝屈曲置于枕頭上。 良肢位擺放良肢位擺放 l患側(cè)臥位：患側(cè)臥位： 頭用枕頭支撐，軀頭用枕頭支撐，軀 干稍后仰，后方墊枕頭，干稍后仰，后方墊枕頭， 避免患肩被直接壓于體避

6、免患肩被直接壓于體 下，患側(cè)肩帶充分前伸，下，患側(cè)肩帶充分前伸， 肩屈曲肩屈曲90130，患，患 肘伸展，前臂旋后，腕、肘伸展，前臂旋后，腕、 手自然伸展。髖伸展、手自然伸展。髖伸展、 膝輕度屈曲。膝輕度屈曲。 體位變換體位變換 l預(yù)防壓瘡，避免皮膚處于尿濕的床墊上、預(yù)防壓瘡，避免皮膚處于尿濕的床墊上、 將氣墊圈置于臀部、足跟下，預(yù)防皮膚將氣墊圈置于臀部、足跟下，預(yù)防皮膚 破損，經(jīng)常清潔皮膚，密切觀察，定時破損，經(jīng)常清潔皮膚，密切觀察，定時 變換體位。變換體位。 體位變換體位變換 l按神經(jīng)生理學(xué)理論，仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢，健按神經(jīng)生理學(xué)理論，仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢，健 側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥

7、位強(qiáng)化患側(cè)側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè) 伸肌優(yōu)勢，不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張伸肌優(yōu)勢，不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張 力達(dá)到平衡，同時還鍛煉了癱瘓的軀干肌，預(yù)力達(dá)到平衡，同時還鍛煉了癱瘓的軀干肌，預(yù) 防痙攣模式出現(xiàn)。防痙攣模式出現(xiàn)。 l一般一般12h變換一次體位。變換一次體位。 關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練 l生命體征平穩(wěn)后盡早進(jìn)行，促進(jìn)血液循生命體征平穩(wěn)后盡早進(jìn)行，促進(jìn)血液循 環(huán)，防止關(guān)節(jié)攣縮，增加感覺輸入。環(huán)，防止關(guān)節(jié)攣縮，增加感覺輸入。 l無痛狀態(tài)下進(jìn)行，治療者必須在熟悉解無痛狀態(tài)下進(jìn)行，治療者必須在熟悉解 剖學(xué)和功能解剖學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行手法治剖學(xué)和功能解剖學(xué)的基礎(chǔ)

8、上進(jìn)行手法治 療，切忌粗暴牽拉。療，切忌粗暴牽拉。 關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練 l動作輕柔、緩慢，不宜過快，否側(cè)還會動作輕柔、緩慢，不宜過快，否側(cè)還會 加重痙攣。加重痙攣。 l保護(hù)肩關(guān)節(jié)！保護(hù)肩關(guān)節(jié)！ 弛緩階段最容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，弛緩階段最容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位， 而且臥位肩胛骨活動受限，早期肩關(guān)節(jié)而且臥位肩胛骨活動受限，早期肩關(guān)節(jié) 活動不宜一次到位，循序漸進(jìn)，逐步增活動不宜一次到位，循序漸進(jìn)，逐步增 大，嚴(yán)禁使用牽引手法。大，嚴(yán)禁使用牽引手法。 關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練 l鼓勵患者自我訓(xùn)練鼓勵患者自我訓(xùn)練 告知患者活動部位、方向、收縮肌告知患者活動部位、方向、收縮肌

9、肉，緩慢進(jìn)行，讓患者體會運(yùn)動的感覺，肉，緩慢進(jìn)行，讓患者體會運(yùn)動的感覺， 同時盡量獲得其主動配合。同時盡量獲得其主動配合。 指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢 體運(yùn)動。體運(yùn)動。 關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練 l防止運(yùn)動過量，不能因?yàn)橹薄⒔箲]而防止運(yùn)動過量，不能因?yàn)橹薄⒔箲]而 過度活動，疼痛、疲勞會加重痙攣程度。過度活動，疼痛、疲勞會加重痙攣程度。 l有隨意運(yùn)動出現(xiàn)時，應(yīng)注意痙攣及聯(lián)帶有隨意運(yùn)動出現(xiàn)時，應(yīng)注意痙攣及聯(lián)帶 運(yùn)動的影響，必要時仍需輔助主動運(yùn)動。運(yùn)動的影響，必要時仍需輔助主動運(yùn)動。 l被動活動時，每個關(guān)節(jié)的各個方向都要被動活動時，每個關(guān)節(jié)的各個方向

10、都要 盡量充分活動到，切忌超過正常參考范盡量充分活動到，切忌超過正常參考范 圍。圍。 關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練 l頭頸及軀干：頸、胸、腰、骨盆頭頸及軀干：頸、胸、腰、骨盆 l上肢及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、上肢及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、 手指手指 l下肢：髖、膝、踝、足下肢：髖、膝、踝、足 體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練 l起立床或可調(diào)節(jié)角度的病床，從傾斜起立床或可調(diào)節(jié)角度的病床，從傾斜 45，訓(xùn)練，訓(xùn)練5分鐘開始，每日增加分鐘開始，每日增加 1015，維持，維持515min，兩項(xiàng)交替，兩項(xiàng)交替 增長。增長。 體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練 l

11、一般可在一般可在10日內(nèi)達(dá)到日內(nèi)達(dá)到80，維持，維持30min， 在此基礎(chǔ)上可逐漸增加坐位訓(xùn)練的次數(shù)，在此基礎(chǔ)上可逐漸增加坐位訓(xùn)練的次數(shù)， 為離床做準(zhǔn)備。為離床做準(zhǔn)備。 床上移動床上移動 仰臥位，健足置于患足下方，健手仰臥位，健足置于患足下方，健手 將患手固定在胸前，利用健側(cè)下肢將患將患手固定在胸前，利用健側(cè)下肢將患 側(cè)下肢抬起，向一側(cè)移動，再將臀部抬側(cè)下肢抬起，向一側(cè)移動，再將臀部抬 起，相同側(cè)移動，再將上肢、軀干同向起，相同側(cè)移動，再將上肢、軀干同向 移動。移動。 搭橋訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練 有助于床上排便，更衣，換床單等有助于床上排便，更衣，換床單等 護(hù)理工作，同時髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)屈護(hù)理工作，同

12、時髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)屈 曲，踝關(guān)節(jié)背屈，有效的抑制下肢伸肌曲，踝關(guān)節(jié)背屈，有效的抑制下肢伸肌 聯(lián)帶運(yùn)動，易化分離運(yùn)動，也可增加骨聯(lián)帶運(yùn)動，易化分離運(yùn)動，也可增加骨 盆及下肢控制能力。盆及下肢控制能力。 搭橋訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練 l雙橋：雙橋： 仰臥位，雙腿屈仰臥位，雙腿屈 曲，雙足踏床，足跟曲，雙足踏床，足跟 盡可能接近臀部，輔盡可能接近臀部，輔 助固定雙踝關(guān)節(jié)及下助固定雙踝關(guān)節(jié)及下 肢，在不憋氣的情況肢，在不憋氣的情況 下，慢慢抬起臀部，下，慢慢抬起臀部， 維持一段時間后緩慢維持一段時間后緩慢 放下。放下。 搭橋訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練 l單橋：單橋： 患肢單腿支撐，健側(cè)下肢置于患側(cè)屈患肢單腿支撐，健側(cè)下肢置于

13、患側(cè)屈 曲下肢膝上，固定患肢，做單腿支撐下曲下肢膝上，固定患肢，做單腿支撐下 的的“半橋半橋”運(yùn)動。運(yùn)動。 床上翻身訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練 仰臥位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的仰臥位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的 體位，不宜長時間采用，可通過翻體位，不宜長時間采用，可通過翻 身活動改善，翻身時視病情，可適身活動改善，翻身時視病情，可適 當(dāng)輔助。當(dāng)輔助。 床上翻身訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練 l仰臥位向健側(cè)翻身：仰臥位向健側(cè)翻身： 健側(cè)下肢插于患側(cè)腿下面，健側(cè)下肢插于患側(cè)腿下面，Bobath 握手，肩前屈握手，肩前屈90，肘伸直，向左右用，肘伸直，向左右用 力擺動，同時頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，利用慣性，力擺動，同時頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，利用慣性， 軀干、

14、骨盆向同側(cè)轉(zhuǎn)動，完成翻身。軀干、骨盆向同側(cè)轉(zhuǎn)動，完成翻身。 床上翻身訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練 l仰臥位向患側(cè)翻身：仰臥位向患側(cè)翻身： 同上方法，方向?yàn)橄蚧紓?cè)。同上方法，方向?yàn)橄蚧紓?cè)。 將患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起將患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起 健側(cè)下肢，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，健側(cè)下肢，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬， 上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)，健側(cè)下肢用力蹬床，將上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)，健側(cè)下肢用力蹬床，將 身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。 臥臥坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練 l臥位臥位床上長坐位：床上長坐位： 由仰臥位翻身至健側(cè)臥位，松開由仰臥位翻身至健側(cè)臥位，松開 Bobath握手，患側(cè)上肢置于身體前方，頭握手，患側(cè)上肢置于身體前方，頭 和肩向

15、健側(cè)前上方移動，軀干向健側(cè)屈曲，和肩向健側(cè)前上方移動，軀干向健側(cè)屈曲， 同時健側(cè)肘撐床，隨著軀干坐起，逐漸換同時健側(cè)肘撐床，隨著軀干坐起，逐漸換 成伸肘位的手支撐，調(diào)整坐姿。成伸肘位的手支撐，調(diào)整坐姿。 臥臥坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練 l臥位臥位床邊端坐位：床邊端坐位： 身體移至健側(cè)床邊，翻身至健側(cè)臥身體移至健側(cè)床邊，翻身至健側(cè)臥 位，用健側(cè)下肢移動雙下肢至床外沿，位，用健側(cè)下肢移動雙下肢至床外沿， 抬頭抬肩，健側(cè)上肢支撐坐起，坐起過抬頭抬肩，健側(cè)上肢支撐坐起，坐起過 程中，應(yīng)注意安全，做好防護(hù)，可于肩、程中，應(yīng)注意安全，做好防護(hù)，可于肩、 骨盆或腿部予以輔助。骨盆或腿部予以輔助。 避免不良刺激避免不良

16、刺激 l以往為防止足下垂，足底用木板支撐，以往為防止足下垂，足底用木板支撐， 手握紗布卷以保持功能位，有人主張足手握紗布卷以保持功能位，有人主張足 底不放任何支撐物，手不握任何物品，底不放任何支撐物，手不握任何物品， 以防刺激原始反射，加重痙攣模式，現(xiàn)以防刺激原始反射，加重痙攣模式，現(xiàn) 有些患者采用踝關(guān)節(jié)矯形器防止足下垂，有些患者采用踝關(guān)節(jié)矯形器防止足下垂， 效果也不錯。效果也不錯。 避免不良刺激避免不良刺激 l避免拽拉患側(cè)上肢，造成肩關(guān)節(jié)損傷而避免拽拉患側(cè)上肢，造成肩關(guān)節(jié)損傷而 致肩痛。致肩痛。 l盡量避免患側(cè)肢體輸液，以防加重患側(cè)盡量避免患側(cè)肢體輸液，以防加重患側(cè) 肢體血液循環(huán)障礙。肢體血

17、液循環(huán)障礙。 什么是偏癱？什么是偏癱？ l偏癱是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、偏癱是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、 腦腫瘤等導(dǎo)致的、以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動腦腫瘤等導(dǎo)致的、以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動 不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合 征。征。 l發(fā)病率越來愈高，對患者日常生活造成發(fā)病率越來愈高，對患者日常生活造成 很大影響，及早進(jìn)行康復(fù)非常必要！很大影響，及早進(jìn)行康復(fù)非常必要！ 早期康復(fù)治療的目的早期康復(fù)治療的目的 l促進(jìn)對患側(cè)的識別和意識促進(jìn)對患側(cè)的識別和意識 l誘發(fā)主動運(yùn)動出現(xiàn)誘發(fā)主動運(yùn)動出現(xiàn) 對于家庭：對于家庭： l縮短住院時間，減少住院費(fèi)用縮短住院時間，減少住院費(fèi)

18、用 l減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解放勞動力減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解放勞動力 早期的康復(fù)訓(xùn)練早期的康復(fù)訓(xùn)練 l搭橋訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練 l床上翻身訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練 l臥臥坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練 l避免不良刺激避免不良刺激 良肢位擺放良肢位擺放 l仰臥位：仰臥位： 頭枕在枕頭上，患頭枕在枕頭上，患 肩稍墊起，防止肩后縮，肩稍墊起，防止肩后縮， 患側(cè)上肢伸展稍外展，患側(cè)上肢伸展稍外展， 前臂旋后，拇指指向外前臂旋后，拇指指向外 方?；俭y稍墊起防止后方?；俭y稍墊起防止后 縮，患腿外側(cè)墊枕頭防縮，患腿外側(cè)墊枕頭防 止外旋。止外旋。 搭橋訓(xùn)練搭橋訓(xùn)練 有助于床上排便，更衣，換床單等有助于床上排便，更衣，換床單等 護(hù)理工作，同時髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)屈護(hù)理工作，同時髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)屈 曲，踝關(guān)節(jié)背屈