淺談院前急救護理安全問題與管理對策

1、淺談院前急救護理安全問題與管理對策發(fā)表時間：2011-6-2 來源：中外健康文摘2011年第7期供稿 作者：廖曉華 張伯堯 曾靜萍 宴國芳 導讀 隨著社會的不斷發(fā)展和進步，人類各種疾病和災難的發(fā)生也越來越多 廖曉華 張伯堯 曾靜萍 宴國芳 （四川省自貢市二醫(yī)院急診科 643010）【中圖分類號】r472 【文獻標識碼】b 【文章編號】1672-5085（2011）7-0332-02【摘要】目的 探討院前急救護理安全問題及管理對策。方法 對院前急救患者1062人次資料進行分析總結，對護士進行職業(yè)素質教育、風險意識教育、護患溝通技巧、醫(yī)療護理安全性及自身安全防護等管理對策教育。結果 加強院前急救的

2、安全管理，有利于規(guī)范服務行為，提高院前救治能力，提高自身的防護能力。結論 有利于防范醫(yī)療糾紛，明顯減低突發(fā)病員的傷殘率和死亡率?！娟P鍵詞】 院前急救 護理安全 管理對策 隨著社會的不斷發(fā)展和進步，人類各種疾病和災難的發(fā)生也越來越多，由交通事故，產(chǎn)生的事故以及其它因素所致的各種急危重癥增多，院前急救護理安全問題主要為院前急救的特點所致的隱患及護理行為造成的安全隱患。院前急救作為急診醫(yī)學的最前沿，須針分奪秒，能明顯減低突發(fā)病員的傷殘率和死亡率。針對院前急救工作存在的護理安全問題，及時采取相應的防范措施是非常必要的。 臨床資料 在三級已等醫(yī)院任急診科護士長工作過程中，我科2008年1月2009年月院

3、前急救患者1062人次資料，其中投訴出診不及時19例，護患溝通不到位8例，醫(yī)護技術不熟練7例，轉運途中觀察不仔細3例，從擔架上滑落2例。 1 院前急救安全隱患的相關因素 1.1 院前急救的特點所致的安全隱患 1.1.1 院前急救工作隨機性強，流動性大，病員往往是突發(fā)的，時間，地點，人員不定，涉及的學科不定，如值班人員接電話不及時，未詢問清除病情，發(fā)病時間，地點及傷亡的人數(shù)，易導致派措?？漆t(yī)生，救護車空跑或少派車，延誤病人的搶救，易引起家屬的不滿，進而引起病人的投訴和糾紛。 1.1.2 院前急救充分體現(xiàn)時間就是生命，一有呼救必須立即出車，一到現(xiàn)場必須迅速搶救。緊急還表現(xiàn)在不少病人及其家屬心理上的

4、焦急和恐懼。要求迅速送往醫(yī)院的心理十分迫切，出診人員出診不及時，責任心不強，急救意識差，司機對交通路況不熟悉等。只能在預定時間到達現(xiàn)場，必然會影響院前急救的質量。 1.1.3 現(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨，影響靜脈穿刺的成功率，有時在馬路街頭，圍觀人群擁擠，嘈雜，導致醫(yī)護人員的壓力加大，在搶救過程中不能沉著冷靜，而且顯得較忙亂，不能根據(jù)患者具體情況作出正確判斷處理，也易造成安全隱患，遭到患者的投訴。 1.1.4 院前急救的病人病情復雜，并涉及多學科，護理難度較大，要具備較為全面的護理知識與病情觀察能力和急救基本理論和技能。急救人員護理經(jīng)驗不足，基礎知識薄弱，

5、急救技能掌握不熟練，判斷病人病情變化時能力不足，都直接影響院前急救的質量。 1.2 護理行為所致的安全隱患 1.2.1 護患溝通不暢導致的安全隱患由于患者與家屬接觸時間短，缺乏足夠的溝通，不易建立良好的信任，多數(shù)病情急，危重，發(fā)病突然，變化迅速，患者及家屬表現(xiàn)很不冷靜，在這種情況下，護士缺乏耐心與同情心，不能換位思考，溝通解釋不到位，患者和家屬易將不冷靜的情緒轉移到醫(yī)務人員身上而發(fā)生糾紛。 1.2.2 護士應急能力差，責任心不強所致的安全隱患 急診人員年強化，低齡資護士較多，護理經(jīng)驗不足，安全隱患預見性差，專業(yè)理論和基礎知識不扎實，如昏迷和嘔吐病人體位擺放不正確，導致誤吸而窒息死亡，骨折患者不

6、能正確指導擔架隊搬運，造成二次損傷，在轉運途中，對患者的病情估計不足，觀察不仔細，各種管道脫落，導致病情惡化，輸液瓶固定不牢靠，落下壓傷病人，安全帶未固定或固定不牢，導致患者從擔架上滑落下來等。不僅使患者人身受到損害，醫(yī)護人員也會遭到風險。 1.2.3 核心制度落實不到位 交接班制度不嚴，個別護理人員急診意識不強，責任心差，未檢查各種急救物品，藥品是否處于備用狀態(tài)，造成在出診過程中，物品準備不齊全，不充分，不適用，如氧氣瓶無氧，心電圖機未能充電，晚間出診電筒電源不充足都直接影響搶救的效率和質量。在院前急救中，都執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如三查七對不嚴易造成用錯藥，給患者造成生命安全隱患。 1.2.4 護理

7、人員法律意識淡薄 在患者轉運途中，護士未對病人和家屬實行風險告知，對在轉運中可能出現(xiàn)的危險，未及時向陪伴或家屬交代清楚，也未讓家屬在風險告知書上簽字，如患者出現(xiàn)意外，必定引起醫(yī)療糾紛。護士不重視院前急診記錄單的書寫，出診時間，到達現(xiàn)場時間以及回到醫(yī)院的時間與實際不相符合，記錄不詳細，及時，規(guī)范，送達患者的科室無醫(yī)護人員的接收簽名等。 1.2.5 自身安全防范薄弱 在搶救病人的緊急情況下，醫(yī)護人員往往顧不上自身防護，來不及帶手套或帶上手套不方便操作，皮膚直接接觸患者的血液或被病人用過的針頭扎傷手，易造成血液的感染。有時在對各種突發(fā)意外事件傷病員的現(xiàn)場急救中，醫(yī)護人員缺乏評估急救環(huán)境可能尋在的高度

8、危險性，救人心切，突然進入事故現(xiàn)場，直接威脅自身生命安全。 安全管理對策 2.1.1 加強急診護士的職業(yè)素質教育，培養(yǎng)其高度的責任心和愛崗敬業(yè)精神。在搶救病人時應做到急病人之急，爭分奪秒，全力以赴，根據(jù)不同病情，機智，冷靜，迅速，準確的處理病人，有條不紊的應對各種突變，培養(yǎng)忙而不亂，急而不燥的工作作風。建立工作自信心，充分發(fā)揮潛能，保持良好的心理狀態(tài)，在急救過程中，醫(yī)護密切配合，才能不失時機的搶救病人的生命，提高急救復蘇率。 2.2 強化護理人員風險意識教育，嚴格貫徹核心制度的落實。急診工作具有高風險，因此宜不斷加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度培訓和監(jiān)督落實，如交接班制度，危重患者搶救制度，院前

9、出診制度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報制度等，規(guī)避護理風險，增強安全法律意識并對病員履行告知義務，加強安全防范意識，盡量減少不安全事件，并定期不定期的進行檢查。做好環(huán)節(jié)的監(jiān)控，避免醫(yī)療糾紛及杜絕醫(yī)療事故。 2.3 加強業(yè)務技能培訓，提高搶救能力 加強急救?？谱o士的規(guī)范化培訓，對急診護士進行專業(yè)化，規(guī)范化的培訓。組織有計劃的學習各類突發(fā)時間的應急預案和各種危重病人的搶救程序。并組織和實施考核，積極參加醫(yī)院及護理部組織的各種業(yè)務學習和操作培訓，遇到疑難危重病員組織討論學習，鍛煉大家的積極性，主動性。高年資護士做好傳，幫，帶工作，護士長督促低資護士加強專業(yè)理論和基礎知識方面的學習，要求她們苦練基本功，不斷組

10、織護士學習新知識，新技術，利用晨會提問和定期對她們進行理論，操作，應急能力的考核，要求每一位急診科護士熟悉掌握各種急救的使用方法，如除顫監(jiān)護儀，呼吸機，心電圖機，吸引機等，cpr技術等，所有急救物品，藥品齊全，隨時處于良好的備用狀態(tài)，為搶救工作贏得寶貴時間。 2.4 講究語言藝術，提高護患溝通技巧 在接待患者中樹立“以人為本”的服務理念，態(tài)度誠懇，語言文明，與患者家屬的交流中用通俗易懂的語言，尊重病人的合法權益，多進行換位思考，患者和家屬出現(xiàn)焦慮，恐懼，痛苦時，作好安慰工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，當患者或家屬表現(xiàn)出急躁情緒時，要耐心做好解釋工作，避免護士使用生，冷，硬的語言。 2.5 詳實記錄護

11、理文書病歷，提高醫(yī)療護理安全性 隨著現(xiàn)代護理學的發(fā)展，如果護士在記錄執(zhí)行時有偏差，則可能引起糾紛，也是患者和醫(yī)院之間打官司的主要憑證。因此，急診護士必須認真嚴謹?shù)膽B(tài)度書寫護理文書，不能弄虛作假和任意涂改，各項記錄應客觀準備真實，文筆簡介確切，通順易懂，字跡清楚，對意外事件，自殺或被殺等經(jīng)過詳情與病情有關，應力求客觀，如實記載，不得加以主觀評論或揣測，出診記錄單上出診時間，到達現(xiàn)場時間要準確，在轉運途中應交代可能出現(xiàn)的風險，并請家屬或代理人在風險告知書上簽字，這樣對減少投訴和醫(yī)療糾紛具有積極意義。 2.6 加強醫(yī)護人員自身安全防護 院前急救的基本原則是先排險，后救治。醫(yī)護人員在急救中一定要樹立自

12、身安全意識1。首先確認急救環(huán)境有無危險性及危險性的大小是急救人員進入現(xiàn)場前自保程序的第一步。然后根據(jù)評估結果決定是否進入現(xiàn)場。在接觸患者體液，血液時，一定要帶好手套。與病人接觸要帶好口罩，操作中要忙而不亂，避免針頭扎傷自己，勤洗手，做好消毒隔離工作。 2.7 根據(jù)臨床出診1062人次資料進行分析比較，對護士職業(yè)素質教育、風險意識教育、護患溝通技巧、醫(yī)療護理安全性及自身安全防護等管理對策教育，院前急救患者無護患溝通不到位，醫(yī)護技術不熟練1例，轉運途中觀察不仔細無，從擔架上滑落無，出診不及時無投訴。表為對護士進行管理對策教育前后比較 注：管理對策教育前后比較，具有顯著差異性（p0.05）具有可比性。 3 討論 院前急救2指對遭受各種危及生命的急救，創(chuàng)傷，中毒，災難事故等病人到達醫(yī)院之前進行的緊急救護，包括現(xiàn)場緊急處理和監(jiān)護轉運到醫(yī)院的過程。人們越來越渴求在發(fā)病的最短時間內(nèi)得到及時高質高效的醫(yī)療服務，這給醫(yī)護人員的院前急救提出了更高的要求。同時，隨著新的醫(yī)療事故處理條例及侵權法的實施，患者的法律意識和維權意識增強，護理人員在工作中稍有疏忽，即可導致護理糾紛的發(fā)生。院前急救時間有限，怎樣才能在短時間里取得最好的救護效果。是值得我們每一位醫(yī)護工作者深思的問題。我們必須