醫(yī)院藍(lán)色醫(yī)療風(fēng)呼吸衰竭的護(hù)理查房培訓(xùn)教育動(dòng)態(tài)ppt模板

1、大江東去精品制作 大江東去精品制作 XX醫(yī)院 匯報(bào)人：XXX 呼吸衰竭的護(hù)理查房 大江東去精品制作 大江東去精品制作 01病例介紹 02疾病相關(guān)知識(shí)介紹 03 治療原則 04 護(hù)理診斷及措施 目 錄 Contents 05健康指導(dǎo) 0101 病例介紹 添加相關(guān)標(biāo)題文字 添加相關(guān)標(biāo)題文字 添加相關(guān)標(biāo)題文字 添加相關(guān)標(biāo)題文字 大江東去精品制作 大江東去精品制作 病例介紹 患者張新財(cái)，男，69歲，以“反復(fù)咳嗽、咳 痰 1 0 年 ， 氣 短 3 年 ， 加 重 1 周 ” 之 主 訴 于 2018年3月28日入住呼吸內(nèi)科。 患者10年前因受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳痰， 為白色泡沫痰，近3年來，咳嗽咳痰

2、癥狀發(fā)作 頻繁，且伴有胸悶、氣短，以活動(dòng)及咳嗽后 為著，偶有呼吸困難，曾多次住院治療。 1周前再次受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰，為 白色泡沫痰，不易咳出，靜息時(shí)感胸悶、氣 短，夜間側(cè)臥休息，伴頭痛、頭暈，無畏寒、 發(fā)熱，在社區(qū)醫(yī)院輸液治療后癥狀無緩解。 病歷匯報(bào) COMPANY PROFILE 大江東去精品制作 大江東去精品制作 病例介紹 病歷匯報(bào) COMPANY PROFILE 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果： 血?dú)夥治觯簆H：7.37，PCO2 ：70mmHg，PO2 ： 35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L， SPO2：62.5%。 常量元素： K:3.8mmol/L

3、，Na:140.3mmol/L,Ca： 2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L. 肝功：總蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白： 20.7g/L，總膽紅素：20.2umol/L 凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間：15.3秒，凝血酶原時(shí)間 比值：1.28， 凝血酶時(shí)間：15.5秒，部分凝血活酶時(shí)間：30.5秒 胸部CT示：胸廓對(duì)稱，肺窗示雙肺紋理增多、增粗， 0101 疾病相關(guān)知識(shí) 添加相關(guān)標(biāo)題文字 添加相關(guān)標(biāo)題文字 添加相關(guān)標(biāo)題文字 添加相關(guān)標(biāo)題文字 大江東去精品制作 大江東去精品制作 疾病相關(guān)知識(shí)介紹 一、定義 各種原因引起的肺通氣和(或)換氣 功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下

4、 亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致 缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從 而引起一系列生理功能和代謝紊亂 的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困 難、發(fā)紺等。 大江東去精品制作 大江東去精品制作 病例介紹 肺的解剖圖 COMPANY PROFILE 大江東去精品制作 大江東去精品制作 病例介紹 按動(dòng)脈血?dú)?分析結(jié)果 型呼衰：PaO260mmHg PaCO2降低或正常 型呼衰： PaO2 60mmHg PaCO250mmHg 按起病急緩 急性呼衰：突發(fā)致病因素所致 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常見 按發(fā)病機(jī)制 泵衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰 肺衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰 分類 COMPANY PROFILE

5、大江東去精品制作 大江東去精品制作 疾病相關(guān)知識(shí)介紹 3 51 24 病因 肺組織疾?。ǚ谓Y(jié)核、肺水 腫 胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓 畸形） 神經(jīng)肌肉病變 (重癥肌無力) 肺血管病變 （肺栓塞） 氣道阻塞性病變 （慢性阻塞性嚴(yán)重哮喘） 病因 COMPANY PROFILE 大江東去精品制作 大江東去精品制作 疾病相關(guān)知識(shí)介紹 發(fā) 病 機(jī) 制 COMPANY PROFILE 4.彌散障礙 2.通氣/血流比例失調(diào) 。 5.氧耗量增加 1.肺通氣功能障礙 3.肺動(dòng)-靜脈樣分流增加 大江東去精品制作 大江東去精品制作 疾病相關(guān)知識(shí)介紹 n 在靜息呼吸空氣時(shí)，總肺泡通氣量約為4L/min ，才能維持正常

6、肺泡氧和二氧化碳分壓。 n 肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分 壓、肺泡二氧化碳型呼吸衰竭。 肺 通 氣 功 能 障 礙 C O M P A N Y P R O F I L E 通氣血流比例失調(diào) C O M P A N Y P R O F I L E n V/Q(4L/5L) = 0.8。 n V/Q0.8時(shí)無效腔通氣。 n V/Q0.8時(shí)肺動(dòng)-靜脈樣分流。 n V/Q失調(diào)僅產(chǎn)生缺氧。 n 嚴(yán)重V/Q失調(diào)也可導(dǎo)致CO2潴留。 大江東去精品制作 大江東去精品制作 疾病相關(guān)知識(shí)介紹 n 肺動(dòng)-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進(jìn)行到氣體交換的機(jī)會(huì)，直接流入肺靜脈。 n 肺動(dòng)-靜脈樣分流增加

7、引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。 n 肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實(shí)變等可引起肺動(dòng)-靜脈樣分流增加 肺動(dòng)-靜脈樣分流增加 COMPANY PROFILE n 肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)。 n 影響彌散的因素：1.彌散面積2.肺泡膜的厚度和通透性3.氣體和血液的接觸時(shí)間4.氣體彌散能力5. 氣體分壓差6.其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。 n CO2通過肺泡毛細(xì)血管膜的的彌散速率力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為 主 n 吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。 彌散障礙 COMPANY PROFILE 大江東去精品制作 大江東去精品制作 疾病相關(guān)知識(shí)介

8、紹 1 5 4 2 3 五、臨 床表現(xiàn) 呼吸困難 精神、神經(jīng)癥狀 消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 發(fā)紺 大江東去精品制作 大江東去精品制作 疾病相關(guān)知識(shí)介紹 n 呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變 n 慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難； n 嚴(yán)重時(shí)為淺快呼吸、點(diǎn)頭或提肩呼吸等輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)； n 并發(fā)CO2麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。 n 危重者有潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸。 是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。 n 當(dāng)SaO290%或PaO250mmHg時(shí)腎血管痙攣 低PaO2使腎EPO分泌增多，繼發(fā)RBC增 加，增加循環(huán)血粘度 對(duì)呼吸的影響 缺氧刺激外周化學(xué)感受器通氣量 CO2潴留刺激中樞化

9、學(xué)感受器 急性CO2潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸; CO212%（Pa CO2 80mmHg）時(shí)呼吸 中樞抑制 對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響 常引起代酸和高血鉀癥 慢性呼衰常伴低氯血癥 血?dú)夥治隹纱_定電解質(zhì)酸堿失衡類型！ 0303 治療原則 添加相關(guān)標(biāo)題文字 添加相關(guān)標(biāo)題文字 添加相關(guān)標(biāo)題文字 添加相關(guān)標(biāo)題文字 大江東去精品制作 大江東去精品制作 治療原則 1、保持氣道通暢 吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道 5、積極處理原發(fā)病或誘因 1 2、氧療(FiO2=21+4吸入氧流量(L/min) 型呼衰予較高濃度氧療(35%45%)可面罩 給氧;型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給(35%) 6、保護(hù)腦細(xì)胞功能

10、3、增加通氣量，減少CO2潴留 呼吸中樞興奮劑、必要時(shí)機(jī)械通氣 7、并發(fā)癥的防治 如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相 應(yīng)處理 4、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！)呼酸并代酸： 增加通氣量并糾治病因！ 8、休息、營(yíng)養(yǎng)支持 高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化 合物飲食 2 3 4 5 6 7 8 治療原則 COMPANY PROFILE 大江東去精品制作 大江東去精品制作 治療原則 氧療的護(hù)理 COMPANY PROFILE 合理應(yīng)用氧療 氧療有效指標(biāo)：病人煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤(rùn)濕暖、發(fā)紺消 失 氧濃度高于60%，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，可能出現(xiàn)

11、氧療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物 干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制。 對(duì) 型呼吸衰竭 病人應(yīng)給予 低濃度（25%29%）、低流量（12Lmin）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧 ，以 免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。 如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑 可稍提高給氧濃度 。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、 發(fā)紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識(shí)障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。 0404 護(hù)理診斷及措施 添加相關(guān)標(biāo)題文字 添加相關(guān)標(biāo)題文字 添加相關(guān)標(biāo)題文字 添加相關(guān)標(biāo)題文字 大江東去精品制作 大江東去精品制作 護(hù)理診斷及措施 氣體交換受損：與通氣和換氣功 能障礙有關(guān)。 知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病程和治

12、 療不了解、文化層次低有關(guān)。 1 清理呼吸道無效：與呼吸道分泌 物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。 活動(dòng)無耐力：與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng) 不良有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降、胃腸道 淤血有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng) 期臥床有關(guān) 、 焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不 佳有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及 酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi) 出血 2 3 4 5 6 7 8 護(hù) 理 診 斷 及 措 施 COMPANY PROFILE 大江東去精品制作 大江東去精品制作 護(hù)理診斷及措施 護(hù)理目標(biāo) 患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。 患者的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正 患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕。 患者將能保證攝

13、入足夠的液體和電解質(zhì) 患者能認(rèn)識(shí)增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性 大江東去精品制作 大江東去精品制作 護(hù)理診斷及措施 護(hù)理措施： 1 、囑病人絕對(duì)臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。 2、 遵醫(yī)囑吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤(rùn)表 示給氧有效。 3 、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。 4 、鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 （一）氣體交換受損：與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞、肺泡彌散功能減退有關(guān) (二) 清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。 護(hù)理措施： 1 、保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1

14、-2次，每次15-30min. 2、 指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時(shí)更換，以利排痰。 3 、給病人吸入濕化氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓，濕潤(rùn)呼吸道，促使痰液排出。 4、 對(duì)于神志清醒者，鼓勵(lì)其有效咳嗽排痰。 5、 對(duì)于身體虛弱而無咳嗽排痰者，宜助其定時(shí)翻身，由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，促使痰液排出。 大江東去精品制作 大江東去精品制作 護(hù)理診斷及措施 （三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 護(hù)理措施： 1、評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣 2、飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補(bǔ)充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多 餐。 3、增進(jìn)食欲：保持口腔清潔，進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避

15、免不良刺激，提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，餐后避免平臥。 （四）、焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)。 護(hù)理措施： 1、心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬講解呼吸衰竭的特點(diǎn)，鼓勵(lì)病 人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。 2、緩解焦慮：聽音樂、看電視、看書等休閑活動(dòng)。 3、家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性。 大江東去精品制作 大江東去精品制作 護(hù)理診斷及措施 （五）知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)。 (六)活動(dòng)無耐力:與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān) 護(hù)理措施： 1、鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。 2、根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。

16、 3、飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。 4、對(duì)于虛弱和疲乏的病人：保證病人充足的睡眠；與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，先在床上活動(dòng)四肢，后在 床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以病人能夠耐受為宜；病人外出做檢查，護(hù)士應(yīng)陪同。 護(hù)理措施： 1、 向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護(hù)理方法。 2 、指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功能鍛煉等。 3 、教會(huì)病人如何配合治療和護(hù)理，如飲食、活動(dòng)對(duì)疾病的影響等 4、 通過交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來生活方式的顧慮，針對(duì)病人的顧慮，給予解釋和指導(dǎo)。 大江東去精品制作 大江東去精品制作 護(hù)理診斷及措施 (七)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理措施

17、： 1、勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。一般1-2h翻身一次，協(xié)助翻身時(shí)應(yīng)避免拖、 拉、推等動(dòng)作，以防擦傷皮膚。 2、保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。必要時(shí)給予氣墊床持續(xù)減壓護(hù)理皮膚。 3、避免局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥。 （八）潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血 護(hù)理措施： 1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2、觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3、監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。 4、監(jiān)測(cè)并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 5、觀察嘔吐物和糞便性狀 大江東去精品制作 大江東去

18、精品制作 護(hù)理診斷及措施 病人呼吸困難緩解 能通過有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢 對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，減輕或消除焦慮 改善營(yíng)養(yǎng) 未發(fā)生并發(fā)癥 積極配合治療 睡眠質(zhì)量改善 護(hù)理評(píng)價(jià) 0505 健康指導(dǎo) 添加相關(guān)標(biāo)題文字 添加相關(guān)標(biāo)題文字 添加相關(guān)標(biāo)題文字 添加相關(guān)標(biāo)題文字 大江東去精品制作 大江東去精品制作 健康指導(dǎo) 1、 絕對(duì)臥床休息，病情恢復(fù)后，應(yīng)按照醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)，避免因活動(dòng)所造成呼吸困難等 不良后果。 2、 配合氧療，了解氧療在疾病治療中的作用，同時(shí)注意不要自行調(diào)整氧流量。（1-2升/分） 3、 飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，宜少食多餐。 4、 盡可能地將痰液咳出，并在護(hù)士指導(dǎo)下，進(jìn)行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。 5、 預(yù)防感冒、戒煙，戒酒。 6、 出院后，繼續(xù)避免誘因，可按出院指導(dǎo)進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量 避免與 呼吸道感染患者接觸，減少感染的機(jī)會(huì) 7、 若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。 大江東去精品制作 大江東去精品制作 健康指導(dǎo) 呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患者必須 學(xué)會(huì)調(diào)整自己的活動(dòng)量，學(xué)會(huì)放松技巧，避免呼吸困 難的誘發(fā)因素，學(xué)會(huì)縮唇呼吸，讓氣體均勻地通