奇靜脈弓在胸部X線平片中的影像表現(xiàn)

1、奇靜脈弓在胸部 X 線平片中的影像表現(xiàn) Arch of vein azygos in the chest X-ray film images shown LUO Rong-zhi. Orthopaedic Hospital of Sichuan,Chengdu 610000，China 【】 Objective To discuss arch of vein azygos in the chest X-ray film images shown.Methods To analyse 20 cases of misdiagnosed cases of arch of azygos vein pe

2、rformance X-ray and CT imaging.Results 20 cases of X-ray chest 4 were found right next to the lower edge of the vertebral body region saw a diameter of few millimeters to 15 mm nodular or oval-shaped high density shadow, mistaken for lesions, CT confirmed the Archof azygos vein arch and standing by

3、azygos smaller diameter than those who bow lying, CT values than the measured value of X-ray imaging side of the small.Conclusion On the X-ray chest showed archof azygos vein arch the lower edge of the right side 4 vertebral region around few millimeters to 15 mm diameter, small nodular or oval-shap

4、ed high density shadow, the left edge of the right side of the wall adjacent to the trachea, right main bronchus on the lower edge wall adjacent to the right edge of the adjacent mediastinal pleura, the surrounding tissue does not produce pressure, signs such as erosion and damage over time or not m

5、istaken for lesions. 在 X 線平片中奇靜脈因缺乏密度對比， 一般不顯影， 當(dāng)有奇 副裂存在時奇靜脈弓才容易引起放射診斷醫(yī)師的注意， 在沒有奇 副裂存在時， 顯影的奇靜脈弓很容易被誤認(rèn)為病變， 特別是剛從 事放射診斷的醫(yī)師。現(xiàn)將本院收集的20例奇靜脈弓X線平片與 CT掃描下顯影比較，報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料本組20例，男12例，女8例，年齡2372 歲。臨床 5 例無明顯癥狀， 11 例表現(xiàn)為咳嗽， 3 例表現(xiàn)為胸痛， 1 例表現(xiàn)為呼吸困難。 1.2檢查方法X線平片用島津500 MAX線攝片機，17例攝 站立位胸部后前正位片，3例攝臥位胸部前后正位片。C

6、T用GE64 排螺旋CT掃描，掃描參數(shù)：120 kv ,240350 mAs螺距0.984 : 1, 重建層厚0.625 mm,然后把圖像傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡?，通過GE 4.0 后處理軟件進(jìn)行圖像常規(guī)軸位及冠狀位重建。 2 結(jié)果 20 例均表現(xiàn)為胸 4 椎體下緣右旁區(qū)域一直徑數(shù)毫米到 15 mm 左右結(jié)節(jié)狀或橢圓形密度增高影,邊界清楚,密度均勻,左緣與 氣管右側(cè)壁相鄰, 下緣與右主支氣管上壁相鄰, 右緣緊鄰縱隔胸 膜，相鄰結(jié)構(gòu)未見受壓、推移或侵蝕破壞改變（如圖1 ）。CT掃 描證實為奇靜脈沿胸椎右側(cè)上行, 并于胸 4 椎體水平向前跨過右 主支氣管形成奇靜脈弓投影所致，增強CT掃描顯示更清楚（如

7、圖 2、 3、 4）。該組站立位所測得的奇靜脈弓直徑普遍比臥位者 小，CT掃描所測得的奇靜脈弓直徑又比平片所側(cè)的直徑小。本 組20例CT掃描奇靜脈管徑均在正常范圍（正常人奇靜脈CT測 量血管直徑為610 mm奇靜脈弓部最粗可達(dá) 12 mm）:門。 3 討論 3.1 奇靜脈解剖 奇靜脈起自右腰升靜脈，沿胸椎體的右側(cè) 上升至第 4 胸椎體高度， 向前勾繞右肺根上方， 注入即將進(jìn)入心 包腔的上腔靜脈 2。奇靜脈沿途收納食管、縱隔、心包和支 氣管來的靜脈， 還接受右側(cè)的除第 1 肋間靜脈以外的肋間靜脈的 匯入。 3.2奇靜脈弓在X線平片中顯影原因 奇靜脈其余各段因與 相鄰結(jié)構(gòu)缺乏密度對比，不能在X線平

8、片中顯示。奇靜脈弓因 其毗鄰關(guān)系特殊X線平片可見顯示：（1）奇靜脈弓左側(cè)緣緊鄰 氣管，下緣緊鄰右主支氣管，右邊緊鄰縱隔胸膜有肺組織襯托， 形成很好的密度對比。（ 2）標(biāo)準(zhǔn)胸部后前位投照，中心線經(jīng)第 4 或第 5 胸椎高度垂直暗盒攝入 3，所以標(biāo)準(zhǔn)胸部后前位攝 片時奇靜脈弓呈軸位投影而呈結(jié)節(jié)狀， 當(dāng)中心線稍向頭側(cè)或足側(cè) 傾斜則呈半軸位投影， 表現(xiàn)為橢圓形。 站立位所測得的奇靜脈弓 直徑普遍比臥位者小， 是因為臥位時血流動力學(xué)發(fā)生改變， 靜脈 回流不暢所致奇靜脈代償性擴張所致。CT掃描所測得的奇靜脈 弓直徑比平片所測得的直徑小， 是因為平片所測得的奇靜脈弓的 直徑不是真正的奇靜脈弓的大小， 其中包

9、含了氣管壁的厚度和縱 隔右側(cè)壁的厚度。 3.3 誤診原因 主要原因是放射醫(yī)師對正常胸部平片了解不 夠，對胸部正常結(jié)構(gòu)在 X 線平片上的表現(xiàn)認(rèn)識不足。其次，胸部 投照因素（包括投照體位、中心線、千伏、毫安秒）等影響，加 上奇靜脈大小、 走行有個體差異， 部分患者奇靜脈弓在胸部 X 平 片上不顯示， 但是某些患者又表現(xiàn)得特別突出。 如果部分醫(yī)師不 熟悉奇靜脈解剖、 毗鄰關(guān)系及 X 線攝影技術(shù)就很容易把奇靜脈弓 影誤認(rèn)為病變。 3.4 鑒別診斷 奇靜脈弓影須與縱隔占位性病變鑒別。奇靜 脈弓位置較特殊，位于胸 4椎體下緣右旁區(qū)域， 左側(cè)緣緊鄰氣管， 下緣緊鄰右主支氣管， 右邊緊鄰縱隔胸膜， 且正常者直徑多數(shù)不 大，約數(shù)毫米到15 mm左右?？v隔內(nèi)占位性病變