吸痰技術(shù)并發(fā)癥

1、精品文檔吸痰技術(shù)目的：保持呼吸道通暢；保證有效通氣；促進(jìn)呼吸功能。注意事項(xiàng)：1連接吸痰管，吸痰等操作均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，注意不能混用治療盤內(nèi)治療碗。2插入吸痰管時(shí)，深度要適宜，動(dòng)作輕柔敏捷，遇到阻力應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。3吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，負(fù)壓不可過(guò)大，插入吸痰管時(shí)不能給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。4吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予患者高濃度吸氧，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15s。5吸痰過(guò)程中，注意觀察痰液的量、性狀、顏色及患者的病情變化，如患者生命體征、血氧飽和度發(fā)生明顯變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，連接呼吸機(jī)通氣，并給予純氧吸入。6注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無(wú)菌手套，持吸痰

2、管的手不被污染，避免患者感染的發(fā)生。7 一根吸痰管只能使用一次，防止感染發(fā)生。8吸痰時(shí)要輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰，禁忌上下提拉，避免損傷呼吸道黏膜。9如患者痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3-5min，待其呼吸穩(wěn)定后，再行吸痰。10昏迷患者可以使用壓舌板或口咽通氣管幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰完畢取 出壓舌板和口咽通氣管。11如患者痰液黏稠，可以配合霧化吸入和翻身扣背等幫助排痰。12吸痰過(guò)程中，密切觀察病情變化，如患者發(fā)生缺氧的癥狀，如紫紺，心率下降等，應(yīng)立即停止吸痰。待呼吸平穩(wěn)后，再行吸痰。 常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防：并發(fā)癥臨床表現(xiàn)發(fā)生原因預(yù)防及處理1低氧 血癥1輕度缺氧時(shí)表 現(xiàn)為呼吸加深加

3、 快，心率加快， 血壓升咼，肢體 協(xié)調(diào)動(dòng)作差等 2中度缺氧時(shí)表 現(xiàn)為疲勞，精細(xì) 動(dòng)作失調(diào)，注意 力減退，反應(yīng)遲 鈍，思維紊亂 3嚴(yán)重缺氧時(shí)表 現(xiàn)為頭痛、發(fā)紺、 眼花、惡心、嘔 吐、耳鳴、全身 發(fā)熱，不能自主 運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，很 快出現(xiàn)意識(shí)喪 失、心跳減弱、 血壓下降、抽搐、 張口呼吸甚至呼1吸痰時(shí)供氧中斷2吸痰時(shí)將肺內(nèi)富氧 氣體吸出，導(dǎo)致吸入 氧濃度下降3吸痰時(shí)卷入氣體量 不足及氣道內(nèi)注水 易引起小氣道阻塞 和肺不張，導(dǎo)致低氧 血癥4反復(fù)吸痰，刺激咽 喉引起咳嗽，使呼吸 頻率卜降，引起缺氧5原有缺氧性疾病 者，吸痰前未將吸氧 濃度提高，吸痰時(shí)帶 走氧氣，致使吸痰后 患者缺氧6吸痰時(shí)負(fù)壓過(guò)高、 時(shí)間

4、過(guò)長(zhǎng)、吸痰管外 徑過(guò)粗、置管過(guò)深可預(yù)防措施：1吸痰時(shí)密切觀察患者心率、血壓和血氧飽 和度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者缺氧的癥狀2吸痰過(guò)程中盡量避免造成患者缺氧(1) 吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，成人一般選用12-14號(hào)吸痰管；嬰幼兒多選用10號(hào)；新 生兒常選用6-8號(hào)，鼻腔吸引選用 6號(hào)。有 氣管插管者，選擇外徑小于 1/2氣管插管內(nèi) 徑的吸痰管(2) 吸痰前后給予高濃度氧，行機(jī)械通氣的患者給予100%屯氧5分鐘，以提咼血氧濃度(3) 吸痰管不宜反復(fù)刺激氣管隆嵴處，避免 引起患者劇烈咳嗽；不宜深入至支氣管處， 否則易堵塞呼吸道(4) 吸痰過(guò)程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰(5

5、) 每次吸痰時(shí)間小于 15秒。若痰液一次未 吸凈，可暫停3-5分鐘再次抽吸3及時(shí)吸痰，避免痰多引起氣道堵塞，造成 低氧血癥吸停止，繼而心 臟停搏，甚至死 亡造成低氧血癥7使用呼吸機(jī)患者， 吸痰過(guò)程中脫機(jī)時(shí) 間過(guò)長(zhǎng)處理措施：對(duì)于出現(xiàn)低氧血癥者，應(yīng)立即停止吸痰并加 大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，遵醫(yī)囑酌 情適時(shí)靜脈注射阿托品、氨茶堿、地塞米松 等藥物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣2呼吸 道黏 膜損 傷1 口腔黏膜受損 可見(jiàn)表皮破潰， 甚至出血2氣道黏膜受損 可吸出血性痰； 纖維支氣管鏡檢 查可見(jiàn)受損處黏 膜糜爛、充血腫 脹、滲血甚至出 血1吸痰管質(zhì)地僵硬、 粗糙、管徑過(guò)大，易 損傷氣管黏膜2操作不當(dāng)、缺乏技

6、 巧：如動(dòng)作粗暴、插 管次數(shù)過(guò)多、插管過(guò) 深、用力過(guò)猛、吸引 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、負(fù)壓過(guò) 大，均可致黏膜損傷 3固有鼻腔粘膜柔 嫩，血管豐富，長(zhǎng)時(shí) 間吸入氧氣，使鼻腔 粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸 痰時(shí)易造成損傷4煩躁不安、不合作 的患者，頭部難固 定，插吸痰管時(shí)易刮 傷氣管黏膜5呼吸道黏膜有炎癥 水腫及炎性滲出，黏 膜相對(duì)脆弱，易受損預(yù)防措施：1使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓并有多個(gè)側(cè)孔、后端 有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管。吸引前先蘸無(wú)菌蒸 餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑2每次吸痰前調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成 人 40.0-53.3kPa，兒童 40.0kPa，嬰幼兒 13.3-26.6kPa，新生兒 13.3kPa。在吸引口 腔分泌物時(shí)

7、，通過(guò)手控制負(fù)壓孔，打開(kāi)、關(guān) 閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈3吸痰管插入的長(zhǎng)度為患者有咳嗽或惡心反 應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過(guò)氣管插管 1-2cm,避免插入過(guò)深損傷黏膜4插入吸痰管時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，特別是從鼻腔 插入時(shí)，不要用力過(guò)猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽 吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插 5對(duì)于不合作的患兒，告知家屬吸痰的必要 性，取得家屬的合作；固定好患兒的頭部， 避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁不安和極度不合作 者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜 處理措施：1發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜糜爛、滲血等，可遵醫(yī) 囑用含漱液以預(yù)防感染。發(fā)現(xiàn)患者牙齒松動(dòng) 時(shí)，及時(shí)提醒醫(yī)生處置，以防松動(dòng)的牙齒脫 落引起誤吸2鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素

8、軟膏3發(fā)生氣管黏膜損傷時(shí)，可用抗菌藥物進(jìn)行 超聲霧化吸入3感染1 口鼻局部黏膜 感染時(shí)，出現(xiàn)局 部黏膜充血、腫 脹、疼痛，有時(shí) 有膿性分泌物 2肺部感染時(shí)出 現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱、 痰量增多、黏液 痰或膿痰，聽(tīng)診 肺部有濕啰音，X 線檢查可發(fā)現(xiàn)散 在或片狀陰影、1未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操 作：（1）未戴無(wú)菌手 套；（2）吸痰管污染；（3）吸痰管和沖洗 液更換不及時(shí)；（4） 用于吸口鼻咽與吸 氣管內(nèi)分泌物的吸 痰管混用2經(jīng)口腔吸痰：（1） 失去了鼻腔對(duì)空氣 的加溫作用，未加溫 的空氣直接進(jìn)入下預(yù)防措施：1吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則（1）吸痰管及用物固定專人使用，放置有序（2）使用無(wú)菌吸痰管前認(rèn)真檢查是否過(guò)期

9、、 外包裝有無(wú)破損等（3）準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分 泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，兩 者不能混用。如用一條吸痰管，則應(yīng)先吸氣 管內(nèi)的痰，后吸口、鼻腔分泌物（4）吸痰前洗手，戴無(wú)菌手套，吸痰管一次 性使用。沖洗吸痰管液用生理鹽水或火菌蒸 餾水，注明口腔、氣道。痰培養(yǎng)可找到致 病菌呼吸道，致使黏膜血 管收縮，血供減少， 局部抵抗力下降導(dǎo) 致感染；(2)失去了 鼻腔對(duì)空氣的清潔 作用，致使細(xì)菌進(jìn)入 肺內(nèi)；(3)失去了鼻 腔對(duì)空氣的加濕作 用，致使下呼吸道分 泌物粘稠，不易咳 出、結(jié)痂，可致下呼 吸道炎癥改變 3呼吸道黏膜損傷， 嚴(yán)重時(shí)可引起感染沖洗液8h更換1次(5)吸引瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)

10、及時(shí)更換，不超過(guò)其 高度的70%-80%2加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止感染處理措施：1疑似感染者應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。出 現(xiàn)全身感染時(shí)行血培養(yǎng)；肺部感染時(shí)行痰培 養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選 擇抗菌藥物靜脈用藥2痰液黏稠者，應(yīng)遵醫(yī)囑行霧化吸入，每天 3次，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰3當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時(shí)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 選擇適當(dāng)?shù)暮哼M(jìn)行口腔護(hù)理4心律失常1輕者可無(wú)癥狀， 重者可致之力、 頭暈等2原有心絞痛或 心力衰竭患者可 因此而誘發(fā)或加 重病情3聽(tīng)診心律不規(guī) 貝嚴(yán)重者可致 心搏驟停1反復(fù)吸痰時(shí)間過(guò) 長(zhǎng)致短暫性呼吸道 不完全阻塞及肺不 張引起缺氧和二氧 化碳蓄積2吸痰管插入較深， 反復(fù)

11、刺激氣管隆突 引起迷走神經(jīng)反射， 嚴(yán)重時(shí)致呼吸心跳 驟停3吸痰刺激使兒茶酚 胺釋放增多或?qū)Ч?插入氣管刺激感受 器所致4低氧血癥嚴(yán)重時(shí)可 引起心律失常甚至 心臟驟停預(yù)防措施：因吸痰所致的心律失常多發(fā)生在低氧血癥 的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適用 于預(yù)防心律失常處理措施：1如發(fā)生心律失常，立即停止吸痰，并給予 吸氧或加大吸氧濃度2 一旦發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓， 開(kāi)放靜脈通道，同時(shí)準(zhǔn)備行靜脈或心內(nèi)注射 腎上腺素等復(fù)蘇藥物。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備 好電除顫器、心臟起搏器，心率恢復(fù)后予以 降溫措施行腦復(fù)蘇5阻塞 性肺 不張1急性大面積的 肺不張可有胸 悶、呼吸困難、 干咳、發(fā)紺等；合 并感

12、染時(shí)，可伴 有患側(cè)胸痛、喘 鳴、發(fā)熱、膿痰； 緩慢發(fā)生的肺不 張或小面積肺不 張可無(wú)癥狀或癥 狀輕微2胸部體格檢查 顯示病變部位胸1吸痰管外徑過(guò)大， 氧氣同時(shí)被吸出，進(jìn) 入肺內(nèi)空氣過(guò)少2吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓 力過(guò)高3痰痂形成阻塞吸痰 管致無(wú)效吸痰預(yù)防措施：1吸痰前根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選擇 型號(hào)合適的吸痰管；調(diào)試負(fù)壓至合適的大小，避免負(fù)壓過(guò)大2吸痰操作過(guò)程應(yīng)注意：(1) 每次操作最多吸引3次，每次持續(xù)不 超過(guò)15秒(2) 采用間歇吸引的辦法：拇指交替按壓和 放松吸引導(dǎo)管的控制口，可以減少對(duì)氣道的 刺激(3 )拔出吸引管時(shí)應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分 泌物脫離氣管壁，可以減少肺不張和氣道痙 攣廓活動(dòng)減弱

13、或消 失，氣管和心臟 向患側(cè)移位，叩 診呈濁音至實(shí) 音，呼吸音減弱 或消失3肺不張的X線表現(xiàn)包括直接 征象：一側(cè)肺、一 個(gè)肺葉透光度減 低呈致密影，且 容積變小；間接 征象:正常肺組 織代償性膨脹過(guò) 度，血管紋理稀 疏，縱隔、心臟、 氣管向患側(cè)移位(4 )吸痰過(guò)程中必須注意觀察吸引管是否 通暢，防止無(wú)效吸引3加強(qiáng)肺部體療每1-2小時(shí)協(xié)助患者翻身 1 次，翻身的冋時(shí)給予自下而上、自邊緣而中 央的叩背體療，使痰液排出。翻身時(shí)可以仰 臥-左側(cè)臥-仰臥-右側(cè)臥來(lái)交替翻身，使痰 液易于通過(guò)體位引流進(jìn)入大氣道，防止痰痂 形成，阻塞氣道4痰液黏稠時(shí)可利用超聲霧化吸入法濕化氣 道、稀釋痰液處理措施：1給予吸氧，必要時(shí)予以機(jī)械通氣2確診為肺不張的患者、應(yīng)使患側(cè)處于最高 位以利于引流；