皮膚科臨床技術(shù)操作規(guī)范

1、皮膚科臨床技術(shù)操作規(guī) 范 Document serial number KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108 斑貼試驗(yàn)技術(shù) 【適應(yīng)證】 1. 用于變應(yīng)性接觸性皮炎的診斷，查找可疑接觸變應(yīng)原。 2. 用于化妝品皮膚的診斷并查找可疑致敬化妝品或其可疑過敬成分。 3. 用于新化妝品使用前的安全性測 試。 4. 高倍鏡觀察時(shí)注意保護(hù)鏡頭，勿 使鏡頭接觸氫氧化鉀溶液。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、 方法及注意事項(xiàng)用75%乙醇消毒背部皮 膚。 【操作要點(diǎn)】 1. 基本設(shè)備及試劑市售斑試器、 低敬膠布、記號筆、市售專用標(biāo) 代 號 中文含義 皮膚表現(xiàn) 陰性 無任何反應(yīng)

2、 可疑 僅有輕度紅斑 + 弱陽性 紅斑.浸潤、可有少量 + 陽性 丘疹 + 強(qiáng)陽性 紅斑、浸潤、丘疹、水 + 刺激性反 皰 IR 應(yīng) 紅斑、浸潤明顯、大皰 NT 未試驗(yàn) 準(zhǔn)篩變應(yīng)原。 2. 方法 （1）準(zhǔn)備試劑：將標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原從注射器或小瓶內(nèi)擠出，置斑試器內(nèi)，量以能夠使 變應(yīng)原接觸到皮膚乂不溢出斑試器為度。液體變應(yīng)原需先在斑試器內(nèi)放置一 濾紙片，然后滴加1或2滴變應(yīng)原。 （2）貼敷：受試者坐直，上背部皮膚消毒，待自然干燥后，將已加變應(yīng)原的斑試 器貼敷于上背部，壓緊后，用低敬膠布粘貼，用記號筆作好標(biāo)記。 （3）結(jié)果判讀：釆用用兩次判讀法。在貼敷后48h,去除斑拭器，2030min后， 做第1次判讀

3、;18為6h后，做第2次判讀。 斑拭試驗(yàn)的結(jié)果制定及記錄方法見 【注意事項(xiàng)】 1. 本試驗(yàn)應(yīng)山經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員起家行。 2. 變應(yīng)原低溫、密閉保存，但不可冰凍。 3. 容易引起反應(yīng)的變應(yīng)原，應(yīng)分開置放，不可集中在一起。 4測試部位首選上背部，也可選上臂外側(cè)，勿選前臂。 5. 貼敷后應(yīng)告知就醫(yī)者勿抓、勿洗澡、勿做劇烈運(yùn)動以減少出汗。 6. 如貼敷過程中有疼痛或燒灼感，應(yīng)立即就醫(yī)。 7. 皮炎急性期不宜測試。 8. 孕婦不宜做測試。 9. 就醫(yī)者如內(nèi)服或外用糖皮質(zhì)激素類藥物，應(yīng)在停藥2周以上方可做本試驗(yàn)。 10. 抗組胺類藥物應(yīng)停用3d以上方可做實(shí)驗(yàn)（如服用阿司咪咪則需停用3周）o 11就醫(yī)

4、者曝曬后4周內(nèi)勿做本試驗(yàn)。 12非標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原的斑貼試驗(yàn)應(yīng)慎重。其濃度選擇必須參照已有文獻(xiàn)進(jìn)行。無文獻(xiàn) 可參考者，一般可自0. 1%濃度開始,在密切觀察下測定。 糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射 【適應(yīng)證】 瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊腫性痊瘡，環(huán)狀肉芽腫、結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡、 頑固性肥厚性濕疹、硬斑病及玫禿等小面積皮膚損害。 【禁忌證】 1. 對糖皮質(zhì)激素過敬者 2. 對局部麻藥過敬都。 3. 皮膚局部有感染者。 4. 全身感染性疾病患者。 5糖尿病、高血壓、消化性潰瘍等不宜用糖皮質(zhì)激素者。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 向就醫(yī)者交待治療的H的、方法、講清可能出現(xiàn)的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍 或膿腫等不良反應(yīng)，用75

5、%乙醇消毒局部皮膚。 【操作要點(diǎn)】 1. 制劑2. 5%Sg酸氫化可的松混懸液（25mg/ml）或2. 5%醋酸潑尼松龍混懸液 （25mg/ml）或1%曲安奈德混懸液（10mg/ml）等；2%利多卡因注射液. 2. 方法 使用前將藥液混合均勻l、2cm直徑皮損可取2.概醋酸氫化可的松混懸液 （25mg/ml）每次051 ml或2. 5%醋酸潑尼松龍混懸液第次0. 305 ml或1%曲 安奈德混懸液每次0. 305 ml,加2%利多卡因注射液25 ml混勻,在皮損內(nèi)做 點(diǎn)狀注射（使注射處皮膚形成皮丘）或做病灶下封閉，每廣2周1次，共48 次O 【注意事項(xiàng)】 1. 一次注射藥物勿超過40 mg,注

6、射次數(shù)不應(yīng)過頻。 2. 斑狀禿發(fā)不應(yīng)作首選治療。 外用藥物治療 【適應(yīng)證】 可用外用藥物治療的損容性皮膚病。 禁忌證 對施訂的治療藥物成分或基質(zhì)過敏者，治療藥物會造成欺了嚴(yán)重潛在危害者。（可 參考藥典、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及藥品說明書） 【術(shù)前準(zhǔn)備】 向就醫(yī)者介紹用藥的意義、方法，用藥后可能發(fā)生的變化及不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的 對策及治療后藥物清洗的方法。 【操作要點(diǎn)】 1. 用藥工具 多數(shù)就醫(yī)者可自已用藥，部份需山醫(yī)務(wù)人員協(xié)助用藥的就醫(yī)者需用毛 刷、軟膏刀、無菌紗布等輔助用品。 2-藥物選擇 （1）根據(jù)不同疾病選擇不同性能的外用藥。 （2）根據(jù)皮損的不同階段選用不同劑型的外用藥。 （3）根據(jù)皮損面積選擇外用

7、藥的劑量。 3. 方法 局部用消毒藥液或清水清潔皮損區(qū)后，薄薄涂布一層藥物即可。次數(shù)根據(jù) 疾病性質(zhì)及外用藥店、性能而定。 光化學(xué)療法 【適應(yīng)證】 治療銀屑病、口瘢風(fēng)、掌跖膿皰病、斑禿、慢性濕疹.泛發(fā)性扁平苔蘇，變異性皮 炎等；預(yù)防某些日光相關(guān)性皮膚病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等。 【禁忌證】 1. 光敬感者，如患者有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、著色性干皮病，苯丙酮尿癥等的就醫(yī)者及 患有內(nèi)源性或外源性光敬感性皮炎的就醫(yī)者。 2. 皮膚腫瘤或光線角化癥及發(fā)育不良性痣。 3. 孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童。 4. 口內(nèi)障患者。 5. 嚴(yán)重心、肝、腎疾病就醫(yī)者及體弱者。 6. 既往曾接受神劑或X線治療者

8、。 7. 大皰性皮膚病患者。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 向就醫(yī)者交待檢查的U的、意義、方法及注意事項(xiàng)。 【操作要點(diǎn)】 1. 紫外光源一般用長波紫外線照射，最好選取用專用長波紫外線燈。 2. 照射劑量 首先在口服藥物后2h,或外用藥物05h后，分別測定腹部或局部外用 藥的最小紅斑量（MED）。治療時(shí)從1MED開始，隔日照射1次，每次增加前次劑 量25%左右，視耐受情況而定。 【注意事項(xiàng)】 1 治療過程中術(shù)者及就醫(yī)者均應(yīng)使用紫外線防護(hù)眼鏡，防止口內(nèi)障的發(fā)生。 2. 治療時(shí)注意遮蓋無皮損部位及男性外生殖器。 3治療期間應(yīng)避免日曬，以免發(fā)生嚴(yán)重光毒性反應(yīng)，可用遮陽衣物防護(hù)。 4治療后可出現(xiàn)色素沉著，皮膚干燥、甲剝

9、離、甲色素沉著、多毛等到不良反應(yīng)， 向就醫(yī)者說明。 5. 山于長期大劑量治療的安全性還有疑問，可能誘發(fā)皮膚癌，應(yīng)避免長期反復(fù)大量 應(yīng)用。 6. 治療期間，避免內(nèi)服或外用其他光敏藥物。 電離子美容（導(dǎo)出、導(dǎo)人）機(jī) 直流電離子導(dǎo)人美容機(jī)（簡稱電離子導(dǎo)入機(jī)）是利用直流電的正、負(fù)電相斥的原理， 將相同極性藥物（或營養(yǎng)活性物質(zhì)）通過汗腺孔，滲透到皮膚的深部，或利用直流電極性 作用加強(qiáng)藥物（或營養(yǎng)活性物質(zhì)）對皮膚的滲透，以達(dá)到美化皮膚的作用。 【適應(yīng)證】 油脂分泌旺盛、面部痊瘡、黃褐斑、色素沉著、老年斑、黑頭、毛細(xì)血管擴(kuò)張、干 性皮膚O 1. 油脂分泌旺盛及多汗皮膚用抗膽堿能藥物透人皮膚。 2. 色素性皮

10、膚用維生素C導(dǎo)入。 3. 毛細(xì)血管擴(kuò)張用陽極導(dǎo)入收縮血管或毛孔。 4. 干性皮膚釆用陰極導(dǎo)入，擴(kuò)張血管。 【操作方法】 1. 接通機(jī)器電源，電流輸出旋鈕置零位。 2清潔治療部位皮膚，根據(jù)治療U的，選擇陰極或陽極放于治療部位。 3. 美容就醫(yī)者手握另一電極。 4. 于治療電極末端蘸上配制的藥液，在皮膚上輕輕滑動，也可于皮膚上先涂抹藥 物或營養(yǎng)乳液。 5劑量一般為0.10.2mA/cm2o ,以操作者調(diào)節(jié)輸出量到治療處有輕微的麻、刺 感為宜。 6. 每次5lOmin,每日1次或間日1次，每周1或2次，每療程數(shù)次到數(shù)十次不 等。 7. 導(dǎo)出法在清潔皮膚后，選用消毒負(fù)壓導(dǎo)出接頭，調(diào)整輸出功率，按照鼻翼

11、兩側(cè) 鼻尖鼻唇溝一下頜的順序進(jìn)行導(dǎo)出排脂，用乙醇、棉簽擦拭導(dǎo)出部位，既消 毒又收縮毛孔。 【注意事項(xiàng)】 1. 山于兩極的作用不同，應(yīng)注意確定離子極性。帶正電荷的藥物要從陽極棒導(dǎo) 人，帶負(fù)電荷的藥物要從陰極棒導(dǎo)入，否則藥物不能導(dǎo)人。 2. 電流不可太強(qiáng)，以免過分刺激或灼傷皮膚。 3. 易引起變態(tài)反應(yīng)的藥物，導(dǎo)入前須做皮膚過敬試驗(yàn)。 4. 急性濕疹、出血性傾向疾病者禁用此法。 5. 對直流電有變應(yīng)性反應(yīng)者禁用此法。 6. 負(fù)壓導(dǎo)出時(shí)，不要停留時(shí)間過長，以免刺激皮膚發(fā)生紅腫，眼晴周圍禁用導(dǎo) 出。 7. 導(dǎo)出、導(dǎo)入接頭使用完畢要及時(shí)消毒。 離子美容噴霧機(jī) 【操作方法】 1. 將蒸憎水從進(jìn)水孑L注入蒸汽

12、瓶內(nèi)，不超過上限水位或下限水位。 2. 接通電源，打開加熱開關(guān)，約5min后水瓶內(nèi)水溫達(dá)到沸點(diǎn)，霧汽從噴汽口噴 出，噴口與面部距離3045cm。 3. 蒸汽應(yīng)從下頜均勻噴至全面部，一般時(shí)間為lOmin,干性皮膚5min,油性皮膚 15min,需要?dú)⒕讜r(shí)打開紫外線燈。 【注意事項(xiàng)】 1. 調(diào)好噴口與面部的距離，避免噴汽直對鼻孔而引起呼吸不暢。 2. 嚴(yán)格掌握噴霧時(shí)間，時(shí)間過長易出現(xiàn)皮膚脫水現(xiàn)象。 3. 過敬性皮膚不宜使用。 4注水不可超過上限水位，也不可低于下限水位，以免造成皮膚燙傷或燒壞電圈現(xiàn) 象。 冷噴機(jī) 【適應(yīng)證】 任何皮膚，尤其是患痙瘡、過敏、色斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張的皮膚。 【操作方法】 1. 在水箱內(nèi)注滿蒸憎水，打開電源開關(guān)。 2. 約2s霧汽噴出，調(diào)整距離，一般30cm,噴霧時(shí)間20min。 3. 水箱無水自動停機(jī)，需要重新注水。 【注意事項(xiàng)】 1注意定期清潔水瓶。 2. 噴霧機(jī)置于平穩(wěn)處，避免碰撞機(jī)體。 遠(yuǎn)紅外線機(jī) 【適應(yīng)證】 痙瘡、瘢痕、痂腫、油性皮膚等。 【操作方法】 1. 接通電源，預(yù)熱35mino