診斷學(xué)課件：實(shí)驗(yàn)二正常骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

1、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) Laboratory Diagnosis 實(shí)驗(yàn)二 正常骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 適應(yīng)證適應(yīng)證 （1）外周血細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)異常：）外周血細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)異常： 出現(xiàn)原始細(xì)胞，幼稚細(xì)胞等。出現(xiàn)原始細(xì)胞，幼稚細(xì)胞等。 （2）不明原因的發(fā)熱，肝腫大，脾腫）不明原因的發(fā)熱，肝腫大，脾腫 大，淋巴結(jié)腫大。大，淋巴結(jié)腫大。 （3）診斷惡性疾病骨髓轉(zhuǎn)移。）診斷惡性疾病骨髓轉(zhuǎn)移。 （4）治療監(jiān)測(cè)。）治療監(jiān)測(cè)。 禁忌證禁忌證 嚴(yán)重出血傾向者如嚴(yán)重出血傾向者如 血友病等。血友病等。 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容和方法骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容和方法 低倍鏡檢查

2、：低倍鏡檢查： 觀察骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意。觀察骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意。 判斷判斷骨髓增生程度骨髓增生程度。以有核細(xì)胞的量來(lái)反映。一。以有核細(xì)胞的量來(lái)反映。一 般低倍鏡觀察般低倍鏡觀察有核細(xì)胞有核細(xì)胞與與成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞之間的比例。之間的比例。 通常分為五級(jí)：增生極度活躍（通常分為五級(jí)：增生極度活躍（1：1）、明顯活）、明顯活 躍（躍（1：10）、）、 活躍（活躍（1：20）、 減低（減低（1：50）、）、 極度減低（極度減低（1：200） 。 觀察巨核細(xì)胞。觀察巨核細(xì)胞。 注意有無(wú)注意有無(wú)異常細(xì)胞異常細(xì)胞。 巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞 轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞 增生程度示意圖增生程

3、度示意圖 骨髓增生程度的臨床意義：骨髓增生程度的臨床意義： 增生極度活躍：增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進(jìn)，反映骨髓造血功能亢進(jìn)， 常見于白血病。常見于白血病。 增生明顯活躍：增生明顯活躍：反映骨髓造血功能旺盛，反映骨髓造血功能旺盛， 見于各種增生性貧血，白血病、骨髓增殖見于各種增生性貧血，白血病、骨髓增殖 性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象。性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象。 骨髓增生程度的臨床意義骨髓增生程度的臨床意義 增生活躍：增生活躍：反映骨髓造血功能基本正常，反映骨髓造血功能基本正常， 見于正常人骨髓象等。見于正常人骨髓象等。 增生減低：增生減低：反映骨髓造血功能減低，見于反

4、映骨髓造血功能減低，見于 再障等。再障等。 增生極度減低增生極度減低: 反映骨髓造血功能衰竭，見反映骨髓造血功能衰竭，見 再障（急性型）、骨髓壞死等。再障（急性型）、骨髓壞死等。 油鏡檢查內(nèi)容油鏡檢查內(nèi)容 有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：連續(xù)分類計(jì)數(shù)有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：連續(xù)分類計(jì)數(shù)200個(gè)或個(gè)或500 個(gè)有核細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和不同發(fā)育階段個(gè)有核細(xì)胞，按細(xì)胞的不同系列和不同發(fā)育階段 分別計(jì)數(shù)，計(jì)算各階段細(xì)胞所占的百分比。再累分別計(jì)數(shù)，計(jì)算各階段細(xì)胞所占的百分比。再累 計(jì)粒細(xì)胞系總數(shù)和幼紅細(xì)胞總數(shù)，計(jì)算計(jì)粒細(xì)胞系總數(shù)和幼紅細(xì)胞總數(shù)，計(jì)算粒紅比例粒紅比例 （G : E），正常為，正常為24 :1。 觀察細(xì)胞形

5、態(tài)：進(jìn)行分類計(jì)數(shù)時(shí)，同時(shí)觀察形態(tài)觀察細(xì)胞形態(tài)：進(jìn)行分類計(jì)數(shù)時(shí)，同時(shí)觀察形態(tài) 是否正常，有無(wú)異常細(xì)胞，寄生蟲等。是否正常，有無(wú)異常細(xì)胞，寄生蟲等。 骨髓檢查結(jié)果分析骨髓檢查結(jié)果分析 1.增生程度：正常為增生活躍（增生程度：正常為增生活躍（ 1:20 ） 2.各系列細(xì)胞及發(fā)育階段的比例各系列細(xì)胞及發(fā)育階段的比例 粒粒 系系 ：5060% 紅紅 系系 ：20%，粒，粒:紅為（紅為（24）:1 淋淋 巴巴 系：系：20%，以成熟淋巴細(xì)胞為主，以成熟淋巴細(xì)胞為主 單單 核核 系：系：5%，以成熟單核細(xì)胞為主，以成熟單核細(xì)胞為主 漿漿 細(xì)細(xì) 胞胞 系：系：2%，以成熟漿細(xì)胞為主，以成熟漿細(xì)胞為主 巨核細(xì)胞

6、系：因參數(shù)不同而有較大波動(dòng)巨核細(xì)胞系：因參數(shù)不同而有較大波動(dòng) 外周血象檢查外周血象檢查 1)1)WBCWBC分類計(jì)數(shù)：注意有無(wú)形態(tài)異常或幼稚分類計(jì)數(shù)：注意有無(wú)形態(tài)異?；蛴字?細(xì)胞細(xì)胞 2)2)成熟成熟RBCRBC有無(wú)形態(tài)異常有無(wú)形態(tài)異常 3)3)估計(jì)估計(jì)PLTPLT數(shù)量及其形態(tài)有無(wú)異常數(shù)量及其形態(tài)有無(wú)異常 4)4)注意有無(wú)寄生蟲注意有無(wú)寄生蟲 血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)變化的一般規(guī)律血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)變化的一般規(guī)律 細(xì)胞體積細(xì)胞體積:大大小，巨核細(xì)胞小小，巨核細(xì)胞小大大 核質(zhì)比例核質(zhì)比例:大大小，巨核細(xì)胞相反小，巨核細(xì)胞相反 細(xì)胞質(zhì)：細(xì)胞質(zhì)： 量：量：少少多，淋巴細(xì)胞變化不明顯多，淋巴細(xì)胞變化

7、不明顯 顏色：顏色：深藍(lán)深藍(lán)淺藍(lán)，紅系逐漸變?yōu)榻奂t色淺藍(lán)，紅系逐漸變?yōu)榻奂t色 顆粒變化：顆粒變化： ）無(wú)）無(wú)有有 ）非特異性顆粒）非特異性顆粒特異性顆粒特異性顆粒 細(xì)胞核：細(xì)胞核：大大小，巨核細(xì)胞相反小，巨核細(xì)胞相反 核形：核形：由圓形由圓形不規(guī)則形，粒系最后呈分葉不規(guī)則形，粒系最后呈分葉 狀，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞核形變化不大狀，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞核形變化不大 核染色質(zhì)：核染色質(zhì)：細(xì)致疏松細(xì)致疏松粗糙密集粗糙密集濃集呈塊濃集呈塊 狀狀 核膜：核膜：不明顯不明顯明顯明顯 核仁：核仁：有有無(wú)（核仁是原始細(xì)胞的重要標(biāo)志）無(wú)（核仁是原始細(xì)胞的重要標(biāo)志） 血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征 紅細(xì)胞系

8、統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng) 原紅細(xì)胞原紅細(xì)胞 原原 紅紅 晚幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞 中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞 原粒細(xì)胞原粒細(xì)胞 早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞 中幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞 粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng) 原紅與原粒的區(qū)別原紅與原粒的區(qū)別 晚幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞 分葉核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞 桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞 粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng) 粒系顆粒特點(diǎn)粒系顆粒特點(diǎn) 中性顆粒中性顆粒 淡紫紅色淡紫紅色 最細(xì)最細(xì) 大小一致、分布均勻大小一致、分布均勻 嗜天青顆粒嗜天青顆粒 紫紅色紫紅色 比中性稍大比中性稍大 大小不一、分布不均大小不一、分布不均 嗜酸性顆粒嗜酸性顆粒 橘紅色橘紅色 粗大粗大 大小一致、分布均勻大小一致、分布均勻 嗜堿性顆粒嗜堿性顆粒 紫黑色紫黑色 最粗大最粗大 大小不一、分布不均大小不一、分布不均 原淋巴細(xì)胞原淋巴細(xì)胞 幼淋巴細(xì)胞幼淋巴細(xì)胞 大淋巴細(xì)胞大淋巴細(xì)胞 小淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)淋巴細(xì)胞系統(tǒng) 原單核細(xì)胞原單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞幼單核細(xì)胞 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 單核細(xì)胞系統(tǒng)單核細(xì)胞系統(tǒng) 漿細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞系統(tǒng) 原漿細(xì)胞原漿細(xì)胞 幼漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞 漿細(xì)胞漿細(xì)胞 巨核細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞系統(tǒng) 顆粒型巨核細(xì)胞顆粒型巨核細(xì)胞 幼巨