臨床營養(yǎng)科建設與管理實施細則及考核標準0714II級

1、 “臨床營養(yǎng)科建設與管理指南”實施細則 t7J II級標準化臨床營養(yǎng)科建設示范基地 一、臨床營養(yǎng)科的業(yè)務范 (-)臨床營養(yǎng)科負責診治以下患者: 起的原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者。例如攝入蛋白質(zhì)不足引起蛋白 質(zhì)缺乏癥、能量攝入超過消耗引起肥胖病等。 L可獨立診治因攝入營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當引 1=1 2可與臨床各科室聯(lián)合診治因器質(zhì)性或功能性疾病、創(chuàng) 傷應激以及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發(fā)性營養(yǎng) 失調(diào)的患者： (1) 進食障礙：如口、咽、食管疾病所致攝食困難, 精神因素所致攝食過少、過多或偏食等。 (2) 消化、吸收障礙：消化道疾病如慢性腹瀉、炎癥 性腸病等、短腸綜合征或某些藥物如新霉素、考來

2、烯胺等所 致。 (3) 物質(zhì)合成障礙：如肝硬化失代償期白蛋白合成障 礙引起的低白蛋白血癥等。 (4) 機體對營養(yǎng)需求的改變：如腫瘤等慢性消耗性疾 病、手術等創(chuàng)傷應激以及生長發(fā)育、妊娠、中老年等特殊生 理性因素。 (5) 排泄失常：如多尿可致失水、腹瀉可致低鉀、長 期大量蛋白尿可致低白蛋白血癥等。 3.可與臨床各科室聯(lián)合診治因代謝障礙引起的代謝病的 患者： (1) 蛋白質(zhì)代謝障礙：繼發(fā)于器官疾病,如嚴重肝病 時的低白蛋白血癥等；先天性代謝缺陷，如苯丙酮尿癥、血 紅蛋白病等。 (2) 糖代謝障礙：各種原因所致糖尿病及糖耐量減低 以及低血糖癥等；先天性代謝缺陷,如果糖不耐受癥、半乳 糖血癥等。 (3

3、) 脂類代謝障礙：主要表現(xiàn)為血脂或脂蛋白異常的 疾病，可為原發(fā)性代謝紊亂或繼發(fā)于糖尿病、甲狀腺功能減 退等。 (4 )水、電解質(zhì)代謝障礙：多為繼發(fā)性。 (5) 礦物質(zhì)代謝障礙：如銅代謝異常所致肝豆狀核變 性、鐵代謝異常所致含鐵血黃素沉著癥、鈣磷代謝異常所致 骨質(zhì)疏松癥等。 (6) 其他代謝障礙：如卩票吟代謝障礙所致痛風、嚇咻 代謝障礙所致血嚇咻病等。 (二) 臨床營養(yǎng)科通過參與院內(nèi)、夕卜營養(yǎng)會診,或在有條件 的醫(yī)院組織對住院患者定期進行營養(yǎng)風險篩查，通過營養(yǎng)檢 測、評估和診斷,篩查出患有營養(yǎng)病(營養(yǎng)失調(diào))和代謝病 的患者。對于其中需要使用治療膳食和腸內(nèi)營養(yǎng)的患者,臨床營養(yǎng)科應積極采取營養(yǎng)治療。

4、 （三）臨床營養(yǎng)科應對采取治療膳食和腸內(nèi)營養(yǎng)治療的住院 患者實行查房制度，并參加醫(yī)院質(zhì)量查房、重點病人營養(yǎng)治 療病例討論。 （四）臨床營養(yǎng)科應開設營養(yǎng)門診,負責門診病人的營養(yǎng)評 估、診斷和治療。 （五）臨床營養(yǎng)科的營養(yǎng)治療制備部門應遵照營養(yǎng)治療醫(yī) 的統(tǒng)一制備。臨床營養(yǎng)科應對臨床其他科室開具的腸外全營 養(yǎng)混合液醫(yī)囑起監(jiān)督建議作用。 囑，負責營養(yǎng)治療膳食、 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和腸外全營養(yǎng)混合液 （六）制訂臨床營養(yǎng)科各功能區(qū)的規(guī)童制度并督促檢查。 （七）開展臨床營養(yǎng)新技術項目及科研工作。 （八）承擔臨床營養(yǎng)專業(yè)教學工作。 二、臨床營養(yǎng)科的工作制度 （-）營養(yǎng)查房工作制度 （1）營養(yǎng)醫(yī)師應對采取治療膳食和腸

5、內(nèi)營養(yǎng)治療的住 院患者實行查房制度,對建立營養(yǎng)病歷的住院患者實行三級 查房制度。 （2）營養(yǎng)醫(yī)師每日按時查房，詢問病人情況，仔細查 體,認真閱讀和書寫病程錄、營養(yǎng)病歷,根據(jù)患者病情變化 以及個體情況調(diào)整營養(yǎng)治療方案,做到臨床營養(yǎng)治療與臨床 醫(yī)療密切結(jié)合，促進病人康復。 (3) 營養(yǎng)醫(yī)師應耐心解釋患者提出的有關營養(yǎng)治療及 預防等方面的問題。 (4) 營養(yǎng)醫(yī)師在營養(yǎng)查房時應著裝整潔，嚴肅認真, 遵守各項工作行為規(guī)范”保持醫(yī)務人員的職業(yè)道德。 (二) 營養(yǎng)門診工作制度 (1) 臨床營養(yǎng)科每周應至少開設營養(yǎng)門診3個半天。 (2) 營養(yǎng)醫(yī)師應做好開診準備工作z按時出診z堅守 崗位。 (3) 營養(yǎng)醫(yī)師應規(guī)

6、范書寫營養(yǎng)門診病歷，耐心解釋患 者提出的有關營養(yǎng)治療及預防保健等方面的問題。 (4) 營養(yǎng)醫(yī)師在營養(yǎng)門診時著裝整潔,嚴肅認真,遵 守各項工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務人員的職業(yè)道德。 (5) 營養(yǎng)門診內(nèi)的檢測設備設施應當由專(兼)職人 員負責操作,并進行日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修 檔案,定期進行質(zhì)量控制。 (6) 指定專(兼)職人員或院內(nèi)相關部門負責門診處 方的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品的發(fā)放，做到有規(guī)范、有記錄。 (7) 營養(yǎng)門診應按醫(yī)療機構(gòu)收費標準規(guī)定合理收費。 (三) 營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度 (1) 營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者病情變化以及個體情況,負責 營養(yǎng)治療方案的制定/開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。 (2)

7、營養(yǎng)護士負責匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑(包括腸外全營 養(yǎng)混合液醫(yī)囑1 (3) 臨床營養(yǎng)科主任或副高級職稱以上營養(yǎng)醫(yī)師負責 監(jiān)督確認腸外全營養(yǎng)混合液醫(yī)囑的合理性。 (4) 營養(yǎng)護士將患者所用藥品和非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn) 品錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)后,再將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療 各制備部門，統(tǒng)一制備治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和腸外全營 養(yǎng)混合液。 (3) 營養(yǎng)技師根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及 編制治療膳食食譜等,指導專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產(chǎn) 品及食材進行加工處理；營養(yǎng)護士根據(jù)醫(yī)囑配制腸外全營養(yǎng) 昆合液。 (4) 營養(yǎng)技師應遵守營養(yǎng)治療核對制度,對配制好的 治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和腸外全營養(yǎng)混合液的質(zhì)量、發(fā)放

8、對象檢查確認后方可分發(fā)。 (5 )營養(yǎng)技師應至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食、 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和腸外全營養(yǎng)混合液的情況，確保營養(yǎng)治療醫(yī) 囑的有效執(zhí)行。 (四) 腸外營養(yǎng)配制室工作制度 (1) 腸外營養(yǎng)配制室應負責腸外全營養(yǎng)混合液的配制 工作。 (2) 腸外營養(yǎng)配制室應建立嚴格無菌制度。工作人員 進入配制室前需嚴格洗手、戴帽子口罩并二次更衣,禁止無 關人員進出、逗留。 (3) 營養(yǎng)護士應執(zhí)行三查七對制度,根據(jù)醫(yī)囑配 制腸外全營養(yǎng)混合液，儀器設備的使用應遵守有關規(guī)范。 (4) 腸外全營養(yǎng)混合液的配制應在消毒后的層流凈化 臺內(nèi)進行,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范,定期抽檢細菌培養(yǎng)。 (5) 營養(yǎng)技師應遵守營養(yǎng)治

9、療核對制度,對配制好的 腸外全營養(yǎng)混合液的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。 (6) 腸外全營養(yǎng)混合液的分發(fā)應有交接制度，包括交 接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸外全營養(yǎng)混合液的 數(shù)量及配制時間應有記錄等。 (7) 營養(yǎng)技師應根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進行營養(yǎng) 治療產(chǎn)品的管理和儲存,注意儀器設備的維護與保養(yǎng)。 (五) 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度 (1) 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應負責腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制工作。 (2) 工作人員應做好個人衛(wèi)生，進出腸內(nèi)營養(yǎng)配制室 時應更衣,清潔雙手或使用無菌手套進行操作。 (3 )營養(yǎng)技師應執(zhí)行三查七對制度,根據(jù)營養(yǎng)治 療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，儀器設備的使用應遵守有關規(guī) 范。

10、 (4) 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制應遵守食品衛(wèi)生和安全的要 求,實行留樣制度。配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應分裝入專用消 毒過的容器中。 (5) 營養(yǎng)技師應遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。 (6) 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分發(fā)應有交接制度，包括交接雙 方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配 制時間應有記錄等。 (7) 營養(yǎng)技師應根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進行營養(yǎng) 治療產(chǎn)品的管理和儲存,執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范,注 意儀器設備的維護與保養(yǎng)。 (六) 治療膳食配制室工作制度 (1) 治療膳食配制室負責治療膳食食譜的編制以及治 r= = 療膳食、實驗膳食、代謝

11、膳食的制作和分發(fā)工作。 (2) 治療膳食配制室應嚴格執(zhí)行中華人民共和國食 品安全法等相關法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi) 生達到標準要求，并且應建立健全各項工作的規(guī)童制度及崗 位責任制。 (3) 營養(yǎng)技師編制治療膳食食譜應符合營養(yǎng)治療醫(yī)囑 的原則,既要考慮膳食的營養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度, 也要注意加工方法的選擇以減少營養(yǎng)素損失。 (4) 專業(yè)操作人員應按營養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜 完成各種膳食的稱重、調(diào)配和烹制等工作。 (5) 營養(yǎng)技師應遵守營養(yǎng)治療核對制度，對制作好的 治療膳食的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。 (6) 專業(yè)操作人員負責治療膳食的分發(fā)及保溫工作z 實行留樣制度。

12、(7) 營養(yǎng)技師應根據(jù)食品管理規(guī)范進行營養(yǎng)治療膳食 的管理和儲存,執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范,注意儀器設 備的維護與保養(yǎng)，做好治療膳食的質(zhì)量監(jiān)控。 (8) 臨床營養(yǎng)科應定期組織治療膳食配制室各類人員 的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識培訓,提高醫(yī)療服務質(zhì)量。 (七) 營養(yǎng)代謝實驗室工作制度 (1) 營養(yǎng)代謝實驗室應保持衛(wèi)生清潔,實驗臺及地面 應隨時保持干燥、衛(wèi)生，儀器擺放整齊，實驗結(jié)束應及時進 行清理，做好實驗室安全工作。 (2 )實驗人員操作前后應清潔雙手。 (3) 實驗工作的安排應有計劃性和條理性，做好實驗 前的準備，保證實驗工作順利進行。 (4) 指定專(兼)職人員負責按照各種儀器設備的操 作標準

13、進行實驗操作”保證實驗結(jié)果真實、準確,其他人員 操作使用需經(jīng)過負責人同意。 (5) 指定專(兼)職人員進行各種儀器設備的日常維 護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案,定期進行質(zhì)量控制。 (6) 實驗結(jié)果應有專門的記錄本記錄。實驗記錄要真 實、準確和及時，并妥善保留以備查考。 (7) 實驗檢測報告單應由實驗人員、核對人員蓋童確 認并標明報告日期后及時發(fā)放。 三、臨床營養(yǎng)科的工作職責 (-)臨床營養(yǎng)科主任職責 (1) 負責本科室的醫(yī)療、教學、科研、預防和行政管 理工作,是臨床營養(yǎng)科診療質(zhì)量和學科建設的第一責任人。 (2) 負責制定各種規(guī)童制度,包括各類人員職責、工 作制度、質(zhì)量檢查標準等。 (3 )負

14、責組織開展營養(yǎng)診療工作。開設營養(yǎng)門診、參 與疑難病例的營養(yǎng)會診,參加營養(yǎng)查房且每周不少于2次以 及組織科室病例討論等。 (4 )負責指導、檢查營養(yǎng)醫(yī)師的營養(yǎng)診療工作。 (5) 負責組織開展臨床營養(yǎng)科學研究,帶領全科學習 和應用新知識、新技術,提高業(yè)務水平。 (6) 示范基地醫(yī)院還應承擔教學、指導實習和進修帶 教,組織在職人員業(yè)務培訓與技術考核等專業(yè)教育工作。 (7) 對于營養(yǎng)治療使用的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品有索 證確認的責任。 (8) 負責監(jiān)督確認腸外全營養(yǎng)混合液醫(yī)囑的合理性, 對不合理的腸外全營養(yǎng)混合液醫(yī)囑應及時向相關臨床科室 反饋建議。 (二) 臨床營養(yǎng)科醫(yī)師職責 (1) 在科主任和上級營養(yǎng)

15、醫(yī)師的指導下,負責營養(yǎng)診 治工作：對患者進行營養(yǎng)檢測和評價、營養(yǎng)診斷，制定營養(yǎng) 治療方案,評估營養(yǎng)治療效果,書寫營養(yǎng)病歷。 (2) 參加營養(yǎng)查房：初級醫(yī)師每日營養(yǎng)查房2次，中 級職稱醫(yī)師每日查房1次,副高級職稱以上醫(yī)師每周查房 23次。 (3) 參與營養(yǎng)會診：院內(nèi)科間會診須具備中級職稱以 上資格,院外會診須具備副高級職稱以上資格。 (4) 完成營養(yǎng)門診工作：營養(yǎng)門診開診次數(shù)不少于3 次/周，門診量不少于30人次/周。 (5) 參與教學、科研工作,完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓 要求，組織開展患者和院內(nèi)醫(yī)務人員的營養(yǎng)宣教工作。 (三) 臨床營養(yǎng)科技師職責 (1) 在營養(yǎng)醫(yī)師的指導下，協(xié)助營養(yǎng)診療工作。

16、(2) 負責對患者進行營養(yǎng)檢測和評價的具體操作：體 格測量,實驗室生化指標的檢測、營養(yǎng)素攝入量的計算、營 養(yǎng)食譜編制等工作。 (3) 負責根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及編制 治療膳食食譜等,指導專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產(chǎn)品及 食材進行加工處理。 (4) 根據(jù)營養(yǎng)治療核對制度，負責對配制好的治療膳 食和腸內(nèi)、夕卜營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象審核確認。 (5) 負責至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食、腸內(nèi) 營養(yǎng)制劑和腸外全營養(yǎng)混合液的情況，確保營養(yǎng)治療醫(yī)囑的 有效執(zhí)行O (6) 負責對本科室內(nèi)各種儀器設備進行日常維護保養(yǎng) 和消毒,建立使用、維修檔案,定期進行質(zhì)量控制。 (7) 負責對本科室內(nèi)采購、

17、領用的營養(yǎng)治療產(chǎn)品根據(jù) 藥品、食品等管理規(guī)范進行管理和儲存。 (8) 負責營養(yǎng)治療制備部門的食品安全及衛(wèi)生等相關 制度的管理。 (9) 參與科研工作,完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓要求。 (四) 臨床營養(yǎng)科護士職責 (1) 在科主任和/或護士長領導下,協(xié)助營養(yǎng)治療醫(yī)囑 的有效執(zhí)行。 (2) 負責匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑,錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)，分 發(fā)營養(yǎng)治療醫(yī)囑至營養(yǎng)治療各制備部門。 (3) 負責根據(jù)醫(yī)囑配制腸外全營養(yǎng)混合液。 (4 )負責科室的醫(yī)院感染預防與控制工作。 (5) 參與科硏工作,完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓要求。 (五) 治療膳食配制室專業(yè)操作人員職責 (1) 根據(jù)營養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜和加工要求制 備

18、各類治療膳食。 (2 )完成專業(yè)知識學習和培訓的要求。 (3) 嚴格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。 (4 )嚴格遵守勞動紀律和操作常規(guī)。 、臨床營養(yǎng)科的業(yè)務流程 (-)營養(yǎng)查房工作流程 (1) 營養(yǎng)醫(yī)師進入所負責病區(qū)查看采取營養(yǎng)治療的患 者,根據(jù)病歷中記錄的病情變化以及患者個體情況,進行營 養(yǎng)檢測和評估后調(diào)整營養(yǎng)治療方案，開具調(diào)整營養(yǎng)治療方案 的醫(yī)囑，并將營養(yǎng)診治過程和營養(yǎng)治療調(diào)整內(nèi)容詳細記錄在 病程錄和/或營養(yǎng)病歷中。 (2) 營養(yǎng)護士匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，將當日患者所用藥 品和非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費系統(tǒng),再將營養(yǎng)治 療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。 (二) 營養(yǎng)門診工作流程

19、(1)營養(yǎng)醫(yī)師按時出診,營養(yǎng)技師準備營養(yǎng)檢測設備 和儀器。 (2) 營養(yǎng)醫(yī)師書寫營養(yǎng)門診病歷,按診療規(guī)范對患者 進行營養(yǎng)檢測和評價、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療方案的制定和營 養(yǎng)扌旨導。 (三) 營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作流程 (1)開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。 (2 )營養(yǎng)治療醫(yī)囑匯總。 (3) 腸外全營養(yǎng)混合液醫(yī)囑監(jiān)督確認。 (4 )營養(yǎng)治療醫(yī)囑錄入后分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。 (3) 根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食的食譜。 (4) 在各功能區(qū)完成治療膳食制作、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和 腸外全營養(yǎng)混合液的統(tǒng)一配制。 (5 )經(jīng)核對后分發(fā)。 (四) 腸外營養(yǎng)配制室工作流程 (1)清潔消毒配制室,物品準備。 (2 )配制腸外全營養(yǎng)

20、混合液。 (3 )經(jīng)核對后發(fā)放。 (4 )做好房間、物品清潔、消毒工作。 (5 )填寫工作記錄,定期匯報工作。 (五) 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作流程 (1)清潔消毒室內(nèi)環(huán)境、物品準備。 (2 )配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。 (3 )經(jīng)核對后發(fā)放。 (4 )做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。 (5 )填寫工作記錄,定期匯報工作。 (六) 治療膳食配制室工作流程 (1) 清潔消毒室內(nèi)環(huán)境、物品準備。 (2) 根據(jù)治療膳食食譜備料、菜品前期處理，核對餐 盒,膳食治療牌變更以及食品稱量工作。 (3 )治療膳食制作。 (4) 經(jīng)核對后發(fā)放治療膳食至各病區(qū)患者床前。 (5 )做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。 (

21、6 )填寫工作記錄,定期匯報工作。 (七) 營養(yǎng)代謝實驗室工作流程 (1)實驗室內(nèi)衛(wèi)生清潔，儀器和實驗所需試劑準備。 (2 )各項營養(yǎng)生化指標測定。 (3 )記錄實驗結(jié)果、出具實驗檢測報告書。 (4 )錄入患者化驗費用等。 (5 )做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。 (6 )填寫工作記錄,定期匯報工作。 五、臨床營養(yǎng)科的質(zhì)量管理和考核標準(見附表1) 六、臨床營養(yǎng)科的標準化文書模板 (-)標準營養(yǎng)病歷(見附表2 ) (二) 營養(yǎng)醫(yī)囑單 (1) 標準營養(yǎng)醫(yī)囑單(見附表3) (2) 標準腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑單(見附表4) (3) 標準腸外營養(yǎng)醫(yī)囑單(見附表5) (三) 標準營養(yǎng)治療評價單(見附表6 )

22、 附表1醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科質(zhì)管理和考核標準（2009） 項目 內(nèi)容 細則說明 分值 備注 一、臨床營養(yǎng)科科室建制 24分 1科室性質(zhì) 按照國家衛(wèi)生行政部門的規(guī) 定，醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科是臨 床一級科室。 根據(jù)臨床營養(yǎng)科的功能，臨床營養(yǎng)科醫(yī)療業(yè)務工作由業(yè) 務院長領導醫(yī)務科管理.實行科主任負責制。 8分 不符合者全部扣除。 2.科室各功 能區(qū)劃分 I 統(tǒng)一名稱“臨床營養(yǎng)科”： II 分為醫(yī)療區(qū)和營養(yǎng)治療制 備區(qū)： III.醫(yī)療區(qū)和營養(yǎng)治療制備區(qū) 均應在臨床營養(yǎng)科科主任的領 導下完成相應的醫(yī)療服務工 作。 I. 科空及功能區(qū)標志明昭可與醫(yī)院內(nèi)其它科室樣式. 規(guī)格統(tǒng)一： II. 醫(yī)療區(qū)應包括營養(yǎng)門診、營

23、養(yǎng)代謝實驗室（可單獨設 迓或位于中心實驗室內(nèi)）： III. 營養(yǎng)治療制備區(qū)應包括治療膳食配制室、腸內(nèi)營養(yǎng) 配制室，腸外營養(yǎng)配制室（可單獨設苣或位于PIVAS內(nèi)） IV. 治療膳食配制室負責患者治療膳食的配制工作是臨 床營養(yǎng)科的組成部分，應與醫(yī)院后勤部門分開管理。 8分 科室名稱不符木項全 部扣除： 營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝 實驗室.腸內(nèi)營養(yǎng)配 制室、治療膳食配制 室、腸外營養(yǎng)配制室 缺項或名稱不符各扣 08分： 治療膳食配制室不屬 于臨床營養(yǎng)科管理扣 4分。 S科室醫(yī)護 人員組成 I科主任：科室診療質(zhì)量和學 科建設的第一責任人； n 按照醫(yī)院職稱系列編制有 醫(yī)師.技師、護士各專業(yè)人員 與床位比例：

24、a.營養(yǎng)醫(yī)師1:150： b營養(yǎng)技師 不少于營養(yǎng)醫(yī)師 的人數(shù)： I. 三級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應具有醫(yī)學木科以上學歷和 相應醫(yī)療專業(yè)副高級以上技術職務任職資格：二級醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科主任應具有醫(yī)學專科以上學歷和相應醫(yī)療專 業(yè)屮級以上技術職務任職資格，從事臨床營養(yǎng)診療工作 5年以上： II. 營養(yǎng)醫(yī)師應當具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格.并通過營養(yǎng) 專業(yè)教育或經(jīng)過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓并考核合格： III. 營養(yǎng)技師要求醫(yī)學專業(yè)學歷背景，經(jīng)過臨床營養(yǎng)學 8分 査畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證書、 培訓證： 科主任.營養(yǎng)醫(yī)師、 營養(yǎng)技師.營養(yǎng)護士 各占2分 得分計算=2耳應有人 員數(shù)X實際人員數(shù)。 C營養(yǎng)護士不少于2人。 專業(yè)培訓并考

25、核合格： III.營養(yǎng)護上要求護理專業(yè)畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)護止證書。 二、臨床營養(yǎng)科場所及儀器設備配置 36分 33分+3分 1.科室各功 能區(qū)場所 I 臨床營養(yǎng)科應具有完成相應 臨床營養(yǎng)治療診療工作的建筑 面積： H科室位亙與病區(qū)相鄰,有封 閉的送餐專用通道，方便日常 工作： III.各功能區(qū)光線明亮、通風、 干燥。 總建筑面積與床位的比例：三級醫(yī)院1.5m:l：二級醫(yī)院 4分 得分計算=4弓應有面 積數(shù)X實際面積數(shù)。 I.醫(yī)療區(qū)： a.專用的營養(yǎng)門診房間： b營養(yǎng)代謝實驗室，總面積不 低于50m2： n 營養(yǎng)治療制備區(qū)： a腸內(nèi)營養(yǎng)配制室，總面積不 低于60m：: b腸外營養(yǎng)配制室，總面積不 低

26、于40m2； c.治療膳食配制室。 I 營養(yǎng)門診應當設于醫(yī)院門診區(qū)域，有相對專用的房間。 II.營養(yǎng)代謝實驗室可單獨設置也可位于醫(yī)院中心實驗 室內(nèi)。由稱雖室.精密儀器室.訴氣室及操作室四部分 組成。室內(nèi)墻壁為鋁塑板.地面耐磨、防滑、防靜電： III腸內(nèi)營養(yǎng)配制室與治療膳食配制室臨近，分為刷洗 消訴區(qū)、配制區(qū).制熟區(qū)及發(fā)放區(qū).其中配制區(qū)為組合 式三十萬級掙化區(qū)：有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面 積在60并以上的十萬級凈化配制區(qū)。室內(nèi)墻壁為白色瓷 磚.地面耐磨、防滑、防靜電： IV.腸外營養(yǎng)配制室可總獨設宜，也可在醫(yī)院靜脈藥物配 迓屮心(PIVAS)內(nèi)設迓(配迓屮心必須達到百級層流凈化 要求。分為

27、前處理間.更衣間、擺藥準備間及配制間， 其中配制間為組合式百級凈化配制間；有條件的醫(yī)院可 按GMP要求建立面積在40斥以上的百級凈化配制間。室 內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電： V治療膳食配制室分為準備間.治療間、特殊間、主食 制作及蒸制間、食品庫房、餐具消藩間、刷洗間、膳食 分發(fā)廳、管理辦公室、統(tǒng)計室。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚， 地面耐磨、防滑.防靜電，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有 9 分（8 + 1 分） 營養(yǎng)門診位于醫(yī)院門 診區(qū)戰(zhàn)1分： 營養(yǎng)代謝實驗室面積 及建筑要求達標各1 分： 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室面積 及建筑要求達標各1 分.有符合GMP要求 的面積在60m：以上的 十萬級凈化配制區(qū)加

28、05分： 腸外營養(yǎng)配制室面積 及建筑要求達標各1 分.有符合GMP要求 的面積在40m：以上的 百級凈化配制區(qū)加 05分： 治療膳食配制室建筑 要求達標1分。 明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。 2.科室各功 能區(qū)儀器設 備 營養(yǎng)門診應配備滿足門診營養(yǎng) 檢測和評價的儀器設備。 包括安裝相應營養(yǎng)軟件的計算機、身高體重計、握力器、 皮褶厚度計.測雖:軟尺.聽診器.血圧計.代謝牟、人 體成分分析儀、食物營養(yǎng)成分分析秤等。 6分 安裝相應營養(yǎng)軟件的 計算機.皮褶厚度計、 代謝乍.人體成分分 析儀.食物營養(yǎng)成分 分析秤各1分： 其余各02分。 營養(yǎng)代謝實驗室應配備與開展 檢測項目相應及科研所需的儀 器設備。 I

29、. 稱址室應配備相關的稱址天平： II. 精密儀器室配備熒光、紫外可見光分光光度計.原子 吸收光譜儀、凱式定氮儀： III. 港氣室設迓排風設施及通風柜： IV操作室應配備恒溫箱、干燥箱、水浴箱.離心機、混 合器、電冰箱、石英亞沸純水器等常規(guī)儀器。 5分 分光光度計、原子吸 收光譜儀、凱式定氮 儀各1分： 其余各02分。 腸外營養(yǎng)配制室應配備腸外營 養(yǎng)液配制所需的儀器設備。 I包括百級凈化工作臺.操作臺、藥品車和藥品柜、電 冰箱.清潔消訴設備（紫外線燈或空氣消港器.隔離衣人 小型水處理設備（無菌浄化水也可從醫(yī)院腎病透析中心 接入或用簡易方法取得）等： II.有條件的醫(yī)院還可配備獨立的水處理系統(tǒng)

30、以及夭平 1/1000感雖）等精密儀器。 4 分（3 + 1 分） 有百級浄化工作臺、 清潔消毒設備各1 分： 其余各02分： 有獨立的水處理系統(tǒng) 以及天平（1/1000感 雖）等各加0.6分. 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應配備腸內(nèi)營 養(yǎng)液配制所需的儀器設備。 I包括勻漿機（膠體磨人搗碎機、微波爐.電磁爐、冰 箱、凈化工作臺.操作臺、藥品柜、清洗消禱設備.蒸 鍋、天平、址杯量筒及各種配制容器等： II.有條件的醫(yī)院還可配備自動灌裝設備等。 5 分（4 + 1 分） 勻漿機.清洗消毒設 備各1分： 其余各02分： 有自動灌裝設備等加 1分 治疔膳食配制室應配備治療膳 食食譜編制及食材加工所需的 基本使用設備

31、。 I.包括食品加工制作、冷誡冷凍儲存運送的各種炊具及 設備； II配備天平、雖杯、專用治療盤等稱量器具。 2分 加工制作設備.冷藏 冷凍儲存運送設備各 0. 5 分： 稱雖:器具1分。 三、臨床營養(yǎng)科工作制度及工作職責 10分 科度 1.制 TX : Hlz 臨 L H H 度 WV.VI iil呃 分介介介 分分 分 5 % % % 5 5 5 1 1 1 4 o o o 樣染 扣 考感 m 査査 分血血厲記 制制制行5制制錄制理 有有有未a有有記有管 E 分分分分分 分 5 5 5 5 5 5 2.a a a a a /JI TX 其L度H H規(guī) 分 分 分 z/ 5 5 5 1.52

32、2 o a a n 四.臨床營養(yǎng)科工作內(nèi)容 30分 29分+1分 （一）醫(yī)療工作 16分 1.營養(yǎng)査房 I 營養(yǎng)醫(yī)師對采取營養(yǎng)治療的 住院患者營養(yǎng)査房，對建立營 養(yǎng)病歷的住院患者三級營養(yǎng)査 房： II進行營養(yǎng)檢測和評價、診 斷，根據(jù)病情變化和個體情況 制定或調(diào)整營養(yǎng)治療方案： HI 病程錄和營養(yǎng)病歷書寫。 初級營養(yǎng)醫(yī)師每日査房2次，中級職稱醫(yī)師每日査房1 次，副高級職稱以上醫(yī)師每周查房23次： 將營養(yǎng)診治過程及時記錄入病程錄和/或營養(yǎng)病歷： 現(xiàn)場檢査每人每丿J完成規(guī)定的營養(yǎng)病歷：書寫規(guī)范、使 用醫(yī)學術語：治療原則及計算準確：記錄完整并及時調(diào) 整治療方案，由上級醫(yī)師修改簽字。 2分 1分 3分

33、査病程錄和/或營養(yǎng) 病歷，初級人員達標 1分：中級以上人員 達標1分： 病程錄和/或營養(yǎng)病 歷書寫規(guī)范、準確、 完整1分： 營養(yǎng)醫(yī)師穆人每月完 成營養(yǎng)病歷不少于5 份，平均每人每少一 份扣05分，扣完為 止。 2.營養(yǎng)會診 營養(yǎng)醫(yī)師負責院內(nèi)科間.院外 會診。 I. 院內(nèi)科間會診須具備中級職稱以上資格： II. 院外會診須具備副高級職稱以上資格： III. 營養(yǎng)會診單書寫同臨床會診單要求： 2分 査會診貳、會診記錄 木.達標1分： 書寫規(guī)范、準確.完 整達標1分。 3.營養(yǎng)門診 I 營養(yǎng)醫(yī)師負責各種營養(yǎng)病和 代謝病門診患者的營養(yǎng)診治、 營養(yǎng)指導等工作： II.營養(yǎng)醫(yī)師組織開展健康及 亞健康人群營

34、養(yǎng)檢測和評估. 預防保健咨詢等工作： I. 營養(yǎng)門診開診次數(shù)不少于3次/周,門診量不少于30 人次/周: II. 營養(yǎng)門診病歷書寫同臨床門診病歷要求： III專（兼職人員或院內(nèi)相關部門負責門診處方的非 藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品的發(fā)放。 4分 査門診登記、掛號記 錄，開診次數(shù)達標1 分，門診雖:達標1分： 門診病歷書寫規(guī)范、 準確、完整1分： 有指定人員或部門發(fā) 放門診處方的非藥品 類營養(yǎng)治療產(chǎn)品1 分。 4.營養(yǎng)生化 檢測 積極開展營養(yǎng)評估的生化檢 測。 黃白類評價：前白蛋白.轉(zhuǎn)鐵貴白.視黃醇結(jié)合蛋白. 纖維結(jié)合貴白等： 維生素：A. C、D. E、B族： 4分 獨立測定不少于8 項，每少1項扣0.

35、 5 分。 礦物質(zhì)：銅、鐵、鋅、洛.鈦、硒、鉛.鈣、鏤等： 代謝實驗：氮平衡試驗等。 （二）營養(yǎng)治療膳食和制劑配制工作 8分 1腸內(nèi)營養(yǎng) 制劑配制 根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營 養(yǎng)制劑。 I.根據(jù)患者病情變化和個體情況制定、調(diào)整營養(yǎng)治療方 案： 完成腸內(nèi)營養(yǎng)制劑從準備一制作一分發(fā)全過程。 2分 配制工作完成規(guī)范 2腸外營養(yǎng) 制劑配制 根據(jù)醫(yī)囑配制腸外全營養(yǎng)混合 液。 I. 院內(nèi)腸外全營養(yǎng)混合液由經(jīng)過培訓的臨床營養(yǎng)科護： 統(tǒng)一配制： II. 配制中執(zhí)行“三査七對”制度,按照藥物相容性和配 伍禁忌，避守無菌操作要求。 1分 1分 由臨床營養(yǎng)科護士統(tǒng) 一配制： 配制工作完成規(guī)范。 S.治療膳食 配制

36、根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)矚編制治療膳 食食譜.并指導專業(yè)操作人員 制作。 I治療膳食種類：低貿(mào)白、高蛋白.低脂.低膽固醇. 低碳水化合物、高膳食纖維.少渣、低鹽.無鹽、低鈉. 高鉀、低鉀、糖尿病、低嚓吟等： II.治療膳食就餐率100%。 4分 査膳食通知單.稱重 總、配餐取.病歷等： 治療膳食開展少于5 種得1分.5-10種得 2分.10種以上得3 分： 治療膳食就餐率二每 丿J治療膳食就餐患者 人日數(shù)（兩餐為1人 日）十每月住院應接 受治療膳食患者人日 數(shù)（住院1天） 100% 得1分。 （三）教學 工作 1完成學生授課和實習帶教： n承擔進修帶教工作： in. Jf展患者.醫(yī)務人員營養(yǎng) 宜傳教育工

37、作。 I 完成相應教學工作： II.三級甲等醫(yī)院應有進修人員： hi醫(yī)院板報、宣傳欄.宜傳卬刷品、科普講座、發(fā)表 科普性文章及其他形式：組織患者營養(yǎng)宜傳講座。 1分 1分 有文字材料或照片記 錄等。 （四）科研 工作 開展臨床營養(yǎng)的科研匸作。 疾病相關的臨床營養(yǎng)學研究。 1 分（+1 分） 有材料。 （五）參加 繼續(xù)教育 和行業(yè)協(xié) 會培訓 I 每年完成規(guī)定的論文及綜述 書寫繼續(xù)教育任務： n參加國家級、省市級學術會 議活動： in. I作人員參加行業(yè)協(xié)會組 織的學習培訓情況。 i正式發(fā)表或會議宜讀的文章材料、發(fā)表或衛(wèi)生局綜述 證書： II.會議或?qū)W術活動參加證明： in.各類工作人員應定期參加

38、行業(yè)協(xié)會組織的管理、質(zhì) 控等學習培訓，經(jīng)考核合格后取得合格證書。 3分 査繼續(xù)教育證書、記 錄等相關材料，繼續(xù) 教育完成和參加各類 學術會議各0. 5分： 科主任.管理人員參 加管理培訓和各類工 作人員參加質(zhì)控培訓 各1分。 滿分:100分，其中基本分96分，加分4分； 試點期間（09年10月10年3月）達標分數(shù)：達到90分為合格，95分及以上為優(yōu)秀。 附表2標準營養(yǎng)病歷（第一頁） 病區(qū)： 科室：床號： 姓名： 住院號: 姓名： 性別： 年齡： 民族： 職業(yè)： 婚姻： 現(xiàn)住址： 入院日期： 營養(yǎng)治療日期： 基礎病情摘要: 主訴： 現(xiàn)病史： 臨床診斷： 臨床診治過程概要： 營養(yǎng)篩查結(jié)果及營養(yǎng)診斷

39、: 營養(yǎng)診療滿意度評價：滿意、一般、不滿意。（患者簽名: 標準營養(yǎng)病歷（第二頁） 病區(qū)： 科室： 床號：姓名： 住院號: 營養(yǎng)體格檢查 一般狀況 身高：cm !實際體重： kg 標準體重：kg體質(zhì)指數(shù) (BMI): 意識:清 不清 發(fā)育： 良中差M：胖 一般差 食欲:佳 中差 精神： 愉快一般憂郁 營養(yǎng)狀況 皮膚 出血點: 無少多萸疸：有無 頭部 彈性:正常 毛囊角化:有無光澤：有無鱗皮脂溢性皮炎 干燥:有無 毛發(fā):正常疏密有無禿發(fā) 鼻腔W：有無 眼：緒膜：正常蒼白充血 角膜:正常軟化潰瘍 有無光澤 干燥 眼瞼炎 晝：正常蒼白干裂出血潰瘍 舌：正常糜爛潰瘍?nèi)轭^萎縮乳頭肥大 口角:正常裂隙 潰瘍 蒼白 潰瘍 齒齦:正常 出血 頸部: 甲狀席 L正常腫大 結(jié)節(jié) 硬 軟 胸部： 正常 雞胸 漏斗胸 串珠