根除HP治療方案

1、推薦的根除HP治療方案藥物及劑量療程一線方案PPI/RBC (標準劑量)+ C (0. 5 g) + A (1.0 g)PPI/RBC (標準劑量)+ C (0.5 g)/A (1.0 g) + M (0.4 g) /F (0. 1 g)PPI (標準劑量)+B(標準劑量)+ C (0. 5 g) + A (1.0 g)PPI(標準劑量)+B(標準劑量)+ C (0.5 g) +M (0.4 g) /F (0. 1 g)修改說明：1. PPI三聯(lián)7d療法仍為首選(PPI+兩種抗生素)。2. 屮硝醴耐藥率W40%時，首先考慮PPI+M+C/A。3. 克拉霉素耐藥率W13%20%時，首先考慮PPI

2、+C+A/Mo4. RBC三聯(lián)療法(RBC+兩種抗生素)仍可作為一線治療方案。5. 為提高HP根除率，避免繼發(fā)耐藥，可以將四聯(lián)療法作為一線治療方案。6. 山于HP對屮硝哇和克拉霉素耐藥，咲喃醴酮、四環(huán)素和卩奎諾酮類(如左氧氟 沙星和莫西沙星)因耐藥率低、療效相對較高，因而也可作為初次治療方案的選 擇。7. 在HP根除治療前至少兩周，不得使用對HP有抑制作用的藥物PPI、H2受體拮 抗劑(H2RA)和鈕劑，以免影響療效。8. 治療方法和療程：各方案均為1日2次。療程7d或10d (對于耐藥嚴重的地 區(qū)，可考慮適當延長至14do但不要超過14d)。服藥方法：PPI早晚餐前服用， 抗生素餐后服用。補

3、救治療或再次治療PPI (標準劑量)+B(標準劑量)+M (0.4 tid) +T (0. 75 bid) /T (0.5 tid)PPI (標準劑量)+B(標準劑量)+F (0. 1) +T (0. 75 bid) /T (0.5 tid)PPI (標準劑量)+B(標準劑量)+F (0. 1) +A (1.0)PPI (標準劑量)+L(0. 5 qd)+A (1.0)修改說明：1治療原則：四聯(lián)療法(PPI+鉗劑+兩種抗生素)仍為首選。再次治療應視初次治 療的情況而定，盡量避免重復初次治療時的抗生素。2. 較大劑量中硝H（0.4 tid）可克服其耐藥，四環(huán)素耐藥率低，兩者價格均較便 宜，與PP

4、I和鈕劑組成的四聯(lián)療法可用于補救治療或再次治療。3. 咲喃醴酮耐藥率低，療效較好，但要注意藥物的不良反應。4. 對于屮硝哇和克拉霉素耐藥者應用n奎諾酮類藥如左氧氟沙星或莫西沙星作為 補救治療或再次治療可取得較好的療效。國內對嗤諾酮類抗生素的應用經驗其 少，選用時要注意觀察藥物的不良反應。5. 治療方法和療程：各方案均為1日2次（除表中特別標明者）。療程7d或 10d（對于耐藥嚴重的地區(qū).可考慮延長療程至14d以增加HP根除率。但不要超 過14d）。在治療過程中必須密切觀察藥物的不良反應。 標準劑量及代號說明：藥名后面的劑量即為標準劑量。PPI :質子泵抑制劑, 包括埃索美拉醴20噸、雷貝拉哇1

5、0mg、蘭索拉l30mg和奧美拉醴20mg。RBC： 枸椽酸鉗雷尼替丁 350mg或400mg; B：彼劑，包括枸椽酸彼鉀220mg或240mg、 果膠鈕240mgo F：咲喃哇酮；A：阿莫西林；C：克拉毒素；M：甲硝醴；T：四 環(huán)素。 一線方案中的PPI可用H2受體阻斷劑（H2RA）替代，如西米替丁 400mg、雷 尼替丁 150mg或法莫替丁 20mg,但根除率可能會有所降低。個體化治療實際上對任何患者的治療，包括一線治療、補救治療或再次治療都是根據具 體情況來進行的，即均有“個體化”的含意。但此處的“個體化治療”是 針對HP根除治療多次失敗的患者，分析其失敗原因和提出處理方法。對根除治 療失敗者建議按以下方法進行處理。1了解患者以前治療時用藥的依從性，判斷治療失敗的原因。2. 有條件者根據藥敬試驗結果選擇有效抗生素。3. 近年文獻報道序貫治療對初治者有較高療效，但我國相關資料尚少，需在這方 面進行研究。4. 推薦使用其他抗生素，如唾諾酮類、咲喃醴酮、四環(huán)素等。5. 對多次治療失敗者，可考慮停藥一段