醫(yī)資源胰腺癌外科教研室羅森亮

1、 【概述】 n 為消化道較常見的惡性腫瘤，男性女性， 我國有上升趨勢(shì)，5年生存率僅1%3%，嚴(yán) 重影響人類健康。 【病因病理】 n（一）病因（不清） 與飲食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰 腺炎、胃切除后期、吸煙等有關(guān)。 n（二）病理 多見于胰頭部，體部少見，與壺腹癌不易 鑒別，以導(dǎo)管細(xì)胞腺癌為主。壓迫引起黃疸。 多發(fā)生肝或臨近胃、十二指腸轉(zhuǎn)移。 胰腺癌類型 【臨床表現(xiàn)】 n 1、腹痛（上腹脹痛或隱痛，牽涉到后背部， 癌腫侵及腹膜后N叢出現(xiàn)劇痛難忍，以夜間為 甚。 2、黃疸（呈進(jìn)行性,胰頭癌多見） 3、消瘦乏力 4、消化道癥狀（食欲不振、惡心嘔吐、厭 油及消化不良） 5、間歇性低熱 6、腹部腫塊

2、（肝膽增大、胰腺增大） 7、腹水（晚期患者出現(xiàn)） 【輔助檢查】 n（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：癌胚抗原（CEA）60%左 右；胰腺胚胎抗原（POA）70%左右。 n（二）影像學(xué)檢查：B超、內(nèi)窺超聲、CT、 MRI、腹腔鏡、ERCP、PTC、選擇性A造影 CT、 MRI胰頭癌影像 【診斷要點(diǎn)】 n凡40歲以上，出現(xiàn)腹部不適、上腹痛、 進(jìn)行性黃疸，消瘦貧血，結(jié)合B超、CT、 MRI等檢查可確診。 【治療原則】 n早期行胰十二指腸切除術(shù) n配合化療、免疫、放療和中西結(jié)合治療。 n 晚期只行膽總管、膽囊與空腸或十二指 腸吻合術(shù)，或腹腔N叢注無水酒精止痛。 胰 十 二 指 腸 切 除 術(shù) 【護(hù)理評(píng)估】 n（一）術(shù)

3、前評(píng)估 1、健康史（吸煙、其他腫瘤、慢性胰腺炎等） 2、身體狀況（腹痛、黃疸、營養(yǎng)、血糖水平） 3、心理社會(huì)支持 n（二）術(shù)后評(píng)估 1、手術(shù)情況（麻醉、手術(shù)方式） 2、身體情況（生命體征、腹痛、傷口、引流） 3、心理和認(rèn)知狀況 4、并發(fā)癥（出血、感染、胰瘺、膽瘺等） 【護(hù)理診斷/問題】 【預(yù)期目標(biāo)】 （一）焦慮 減輕焦慮 （二）疼痛 減輕疼痛 （三）營養(yǎng)失調(diào)（低） 維持適當(dāng)營養(yǎng) （四）潛在并發(fā)癥 預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 【護(hù)理措施】 n（一）手術(shù)前護(hù)理 1、 心理支持 n 2、疼痛護(hù)理（止痛藥） n 3、改善營養(yǎng)（高蛋白、高糖、高維生素、低脂） n 4、控制血糖（監(jiān)測(cè)血、尿糖，控制血糖在8.41

4、1.2mmol/L） n 5、控制感染（膽道感染者，應(yīng)用抗菌素） n 6、腸道準(zhǔn)備（術(shù)前流質(zhì)、腸道抗菌素、術(shù)前清潔灌腸） 【護(hù)理措施】 n（二）手術(shù)后護(hù)理 1、觀察（生命體征、腹部、傷口、引流，）防休 克（防止出血、給止血?jiǎng)?、輸液輸血）?2、控制血糖（用胰島素、 8.411.2mmol/L） 3、防治感染 4、加強(qiáng)營養(yǎng)（禁食23天，V補(bǔ)給蛋白、脂乳、 氨基酸或輸血，拔胃管后少食多餐、限脂肪飲食）。 5、引流管護(hù)理（固定、通暢、觀察質(zhì)量色，無腹 脹腹痛、引出液少時(shí)可拔除）。 【護(hù)理措施】 n 6、常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1）胰瘺 觀察記錄引流情況、保持通暢- 雙管吸引或沖洗、減少胰液分泌-抑

5、肽酶和善 得定、營養(yǎng)支持、防治感染）。 n （2）膽瘺（多在術(shù)后29天，有腹膜炎征， 處理應(yīng)保持T管通暢、其他同胰瘺）。 【護(hù)理措施】 n （3）術(shù)后出血（觀察有無傷口、膽道及應(yīng) 激潰瘍出血，胃管和T管有無血性物引出，用 止血?jiǎng)?、補(bǔ)充血容量）。 （4）膽道感染（多為逆行感染，有腹膜 炎征和全身感染征，抗炎、利膽、防便秘）。 【評(píng)價(jià)】 n（一）病人的焦慮是否減輕。 n（二）疼痛是否減輕。 n（三）營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充。 n（四）并發(fā)癥是否能預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 【健康教育】 n 1、凡40歲以上，持續(xù)上腹痛、食欲減退、 消瘦、黃疸應(yīng)注意本病。 2、少食多餐，應(yīng)注意低脂飲食，并可用 胰酶替代劑。

6、 3、定期查血糖，控制血糖在正常水平。 4、術(shù)后定期（36個(gè)月）復(fù)查。 【小結(jié)】 n 胰腺癌分胰頭、體尾癌，前者占80%。主 要表現(xiàn)為上腹痛向后背部牽涉，食欲不振、消 化不良，阻塞性黃疸（胰頭癌）、腹水、惡病 質(zhì)等。診斷主要依賴B超、CT、ERCP等，目 前主要治療手段為早期胰癌根治術(shù)，護(hù)理護(hù)理：術(shù) 前注意心理支持、改善營養(yǎng)和凝血機(jī)制、控制 血糖，術(shù)后除注意觀察、防休克、防感染 、維 持血糖，注意營養(yǎng)，給低脂飲食，何等好引流 管護(hù)理。并防胰瘺、膽瘺、出血、和膽道感染 等并發(fā)癥發(fā)生。 【復(fù)習(xí)思考題】 n1、胰腺癌好發(fā)部位？ 2、典型的表現(xiàn)有哪些？診斷主要依賴哪 些檢查？ 3、術(shù)前術(shù)后如何護(hù)理？

7、謝謝！ 【病因病理】 n（一）病因（不清） 與飲食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰 腺炎、胃切除后期、吸煙等有關(guān)。 n（二）病理 多見于胰頭部，體部少見，與壺腹癌不易 鑒別，以導(dǎo)管細(xì)胞腺癌為主。壓迫引起黃疸。 多發(fā)生肝或臨近胃、十二指腸轉(zhuǎn)移。 【診斷要點(diǎn)】 n凡40歲以上，出現(xiàn)腹部不適、上腹痛、 進(jìn)行性黃疸，消瘦貧血，結(jié)合B超、CT、 MRI等檢查可確診。 胰 十 二 指 腸 切 除 術(shù) 【護(hù)理措施】 n（二）手術(shù)后護(hù)理 1、觀察（生命體征、腹部、傷口、引流，）防休 克（防止出血、給止血?jiǎng)?、輸液輸血）?2、控制血糖（用胰島素、 8.411.2mmol/L） 3、防治感染 4、加強(qiáng)營養(yǎng)（禁食23天，V補(bǔ)給蛋白、脂乳、 氨基酸或輸血，拔胃管后少食多餐、限脂肪飲食）。 5、引流管護(hù)理（固定、通暢、觀察質(zhì)量色，無腹 脹腹痛、引出液少時(shí)可拔除）。 【護(hù)理措施】 n （3）術(shù)后出血（觀察有無傷口、膽道及應(yīng) 激潰瘍出血，胃管和T管有無血性物引出，用 止血?jiǎng)?、補(bǔ)充血容量）。 （4）膽道感染（多為逆行感染，有腹膜 炎征和全身