兒科應(yīng)急預(yù)案及程序

1、患兒發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序 一. 應(yīng)急預(yù)案 : 1. 患兒的病床應(yīng)有護(hù)欄 , 并且有家屬陪伴 2. 指導(dǎo)家屬正確使用護(hù)欄 , 夜間睡眠時(shí)要讓患兒睡于有護(hù)欄保護(hù)的那側(cè) 3. 加強(qiáng)安全宣教 , 不要讓患兒?jiǎn)为?dú)在床上玩耍 , 尤其是不要在床上蹦跳 4. 意識(shí)不清或躁動(dòng)不安的患兒 , 要 24 小時(shí)有人看護(hù) , 必要時(shí)應(yīng)用約束帶保護(hù) 5. 發(fā)生墜床時(shí) , 應(yīng)立即來(lái)患兒身邊 , 通知醫(yī)生檢查受傷情況 , 判斷有無(wú)危及生命的癥 狀或骨折、軟組織損傷等 6根據(jù)傷情采取相應(yīng)的急救措施 7密切觀察病情變化，并準(zhǔn)確記錄，認(rèn)真做好交接班 二，應(yīng)急程序： 做好安全防范T發(fā)生墜床T護(hù)士立即趕到T通知醫(yī)生T查看受傷情況

2、T判斷病 情T(mén)采取相應(yīng)急救措施T嚴(yán)密觀察病情T(mén)準(zhǔn)確記錄T做好交接班 (9) 發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 一. 應(yīng)急預(yù)案： 1醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好個(gè)人防護(hù) 2若不慎被銳器損傷時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口處血液，然后用肥皂水和清水沖洗， 再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)到外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查 和隨訪。 3被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)抽血 查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白和乙肝疫苗 4 .被HIV陽(yáng)性患兒血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV 抗體，必要時(shí)抽患兒血樣對(duì)比， 按1個(gè)月、 3個(gè)月、 6個(gè)

3、月復(fù)查， 同時(shí)口服賀普丁 (拉 米呋定)，每日 1 片 5.一旦發(fā)生針刺傷應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染科，進(jìn)行登記，上報(bào)、隨訪。報(bào)告內(nèi)容： 時(shí)間、來(lái)源、量、傷口深淺、在哪里被刺傷、是否接受乙肝疫苗接種、抗體產(chǎn)生情 況、處理用藥情況等。 二.應(yīng)急程序： 做好個(gè)人防護(hù)T反復(fù)沖洗T消毒T傷口處理T抽血化驗(yàn)檢查T(mén)注射免疫 制劑或疫苗-報(bào)告院感染科，進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪 (10) 緊急封存患兒病歷及反應(yīng)實(shí)物的應(yīng)急預(yù)案和程序 一.應(yīng)急預(yù)案 一）封存患兒病歷前的應(yīng)急預(yù)案： 1當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患兒家屬要求封存病歷時(shí)，要保管好病歷，以免丟 失。 2及時(shí)準(zhǔn)確將患兒病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。 3. 備齊所有有關(guān)的病

4、歷資料。 4迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科聯(lián)系 （二）關(guān)于封存患兒病歷的應(yīng)急預(yù)案： 1發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，家屬及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。 2科室向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 3醫(yī)務(wù)科與患兒家屬共同在場(chǎng)的情況下封存患兒的病歷。 4封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管。 5如為搶救患兒，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。 （三）關(guān)于封存反應(yīng)實(shí)物的應(yīng)急預(yù)案： 1患兒在治療用藥或輸血時(shí)發(fā)生不良后果，要立即將實(shí)物保存，注明日期、時(shí) 間、藥物名稱(chēng)，給藥途徑。 2疑似輸液、輸血、藥物等引起不良后果時(shí)，科室要向感染科、醫(yī)務(wù)科報(bào)告， 同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部 3醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。 4封存實(shí)物需在封口處蓋醫(yī)務(wù)科的圖章，同時(shí)

5、注明封存的日期、時(shí) （11） 間。 5封存的實(shí)物由感染科保管。 6需實(shí)物檢驗(yàn)，應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定的具有檢驗(yàn)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。 7雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。 8對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行開(kāi)啟時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。 9疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即封存保留，并向感染科、醫(yī)務(wù) 科匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供血液機(jī)構(gòu)聯(lián)系。 二 . 應(yīng)急程序： （一）封存患兒病歷前的應(yīng)急程序： 患兒家屬要求封存病歷T保管好病歷T備齊病歷資料T迅速與 醫(yī)務(wù)科聯(lián) 系 （二）關(guān)于封存患兒病歷的應(yīng)急程序： 家屬或代理人申請(qǐng)T向醫(yī)務(wù)處報(bào)告T醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)封存病歷T醫(yī)務(wù) 科保管-搶救病歷

6、6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊 （三）關(guān)于封存反應(yīng)實(shí)物的應(yīng)急程序 發(fā)生不良后果-當(dāng)場(chǎng)將實(shí)物保存-向感染科匯報(bào)-雙方共同在場(chǎng)對(duì)實(shí) 物封存-加蓋醫(yī)務(wù)科圖章-注明封存日期和時(shí)間-感染科保管-實(shí)物需進(jìn)行 檢驗(yàn)時(shí)-雙方共同指定、 依法具有檢驗(yàn)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)-或由上級(jí)衛(wèi)生行 政部門(mén)指定T封存實(shí)物啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)T疑似輸血反應(yīng)T封存保 留血液T與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系 (12) 處理醫(yī)療投訴和糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序 一 . 應(yīng)急預(yù)案： 1醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，消除隱患 2認(rèn)真聽(tīng)取患兒及家屬的意見(jiàn)，做好有關(guān)解釋工作 3各班對(duì)難以溝通或存在有意見(jiàn)的家長(zhǎng)要進(jìn)行匯報(bào)、交接 4發(fā)生醫(yī)療投訴或糾紛時(shí)應(yīng)立即報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)

7、，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告 5由醫(yī)療問(wèn)題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，采取積極有效的處理措施，爭(zhēng) 取科內(nèi)解決，如果患兒家屬對(duì)解釋能夠接受，投訴處理至此終止。 6醫(yī)務(wù)科接到投訴應(yīng)當(dāng)立即向當(dāng)事科室了解情況， 與科主任共同協(xié)商處理， 如果患兒家屬能接受， 投訴處理至此終止。 如果不接受， 要求其提供書(shū)面材料， 由有關(guān)負(fù)責(zé)人調(diào)查了解詳情， 提出解決問(wèn)題的方案， 匯報(bào)分管副院長(zhǎng)， 與家屬 協(xié)商處理意見(jiàn)，若接受，處理終止。 7對(duì)醫(yī)務(wù)科仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療 (13) 鑒定，當(dāng)事科室一周內(nèi)備齊有關(guān)資料 8醫(yī)院指定專(zhuān)人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì) 9患者及家屬向法院起訴后，醫(yī)院指定專(zhuān)人和律師代表醫(yī)院出庭。

8、10醫(yī)療主管部門(mén)根據(jù)醫(yī)療糾紛性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見(jiàn) 11凡患兒家屬借故無(wú)理取鬧、搶奪病歷資料、毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員、損壞醫(yī)院 正常工作秩序的應(yīng)及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)處或拔打“ 110”，并注意保護(hù)現(xiàn)場(chǎng) 和保留證據(jù)。 12發(fā)生醫(yī)療糾紛后，科室人員不得隨意給患者方出具任何書(shū)面文件、字據(jù)、 答復(fù)等，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院指定專(zhuān)人答復(fù)。 二、應(yīng)急程序： 向醫(yī)務(wù)處報(bào)告T科室調(diào)查處理T報(bào)告醫(yī)務(wù)處T及時(shí)組織調(diào)查核實(shí)T協(xié)商 解決T患者不能接受T向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)T仍無(wú)法解決時(shí)T醫(yī)療鑒定T出席 醫(yī)療事故鑒定會(huì)T醫(yī)療主管部門(mén)提出處理意見(jiàn) (14) 輸血及藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制流程 一. 輸血反應(yīng)質(zhì)量控制流程 1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。

9、 2認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑并到血庫(kù)取血。 3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，取血時(shí)嚴(yán)格按照“三查八對(duì)”仔細(xì)核對(duì)。 4取血后必須經(jīng)兩人核對(duì)并簽字。 5血液放置不可過(guò)久。 6輸入前再次核對(duì)。 7. 輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 8按時(shí)巡視病房，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，觀察輸血后的反應(yīng)。 9發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。 10. 護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查各班工作，定時(shí)巡視病房，觀察患者輸血后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及 時(shí)處理。 二 . 藥物不良反應(yīng)控制流程 1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。 2患兒用藥要嚴(yán)格核對(duì)。 3根據(jù)藥物的種類(lèi)、性質(zhì)分類(lèi)放置。毒麻藥品要加鎖，每日清點(diǎn)，用后登記。 4常用藥品定期檢查，及時(shí)更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過(guò)期等嚴(yán)禁使用。 5輸液卡、輸液用藥經(jīng)兩人核對(duì)并簽名。 6嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌