推拿結(jié)合針灸治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位90例

1、推拿結(jié)合針灸治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位 90 例1 臨床資料1.1 一般資料：本組 90例患者中，男 34 例，女 56 例，年 齡 20-65 歲，平均 39 歲，前錯(cuò)位 38 例，后錯(cuò)位 52 例，有車禍、 滑倒、高處墜落等外傷史 42 例，有扭傷史 29例，無明顯原因者 19例，病程 1 天-9 年。1.2 癥狀和體征： 90 例患者均有患側(cè)下腰部及骶髂關(guān)節(jié)處 髂后下棘下角持續(xù)鈍痛，骶髂關(guān)節(jié)有深壓痛及叩擊痛 88 例，患 肢不能負(fù)重，跛行，強(qiáng)迫健臀坐位 65 例，床上翻身困難 69 例， 患側(cè)類坐骨神經(jīng)痛 29 例，患側(cè)下肢較健側(cè)短 0.3 厘米以上 51 例， 較健側(cè)長(zhǎng) 0.3 厘米以上 37

2、例。1.3 特殊檢查：骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)陽性 79 例，單髖后伸實(shí) 驗(yàn)陽性 69 例，“4”字實(shí)驗(yàn)陽性 85 例，單腿跳躍試驗(yàn)陽性 79 例， 骨盆擠壓與分離實(shí)驗(yàn)陽性 42 例。1.4 X 線檢查：標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片， 患側(cè)髂嵴及恥骨聯(lián)合下降， 閉孔縱徑高度縮短 45 例，患側(cè)髂嵴及恥骨聯(lián)合上升，閉孔縱徑 高度延長(zhǎng) 34 例，患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面硬化 6例。1.5 診斷與分型1.5.1. 診斷要點(diǎn)：骶髂關(guān)節(jié)部疼痛，有放射痛或反射痛，局 部深壓痛及叩擊痛存在， 并具備上述特殊檢查中兩項(xiàng)陽性即可診 斷。1.5.2 分型標(biāo)準(zhǔn)：分為前錯(cuò)位和后錯(cuò)位兩型，前錯(cuò)位型：髂 后上棘比對(duì)側(cè)凹陷，髂嵴水平下降，恥骨聯(lián)合下移，閉

3、孔縱經(jīng)高 度縮短，下肢比對(duì)側(cè)長(zhǎng)；后錯(cuò)位型：髂后上棘比對(duì)側(cè)高凸，髂嵴 水平上升，恥骨聯(lián)合上移，閉孔縱經(jīng)高度增長(zhǎng)，下肢比對(duì)側(cè)短。2 治療方法2.1基礎(chǔ)治療：患者府臥，用滾法、按揉、彈撥手法于腰 部及患側(cè)臀部、下肢施術(shù) 10 分鐘，手法輕柔，以放松患側(cè)肌肉。 針刺：取腎俞，大腸俞，關(guān)元俞，中 ？，秩邊，委中，阿是穴， 提插得氣后于大腸俞（雙），中 ?，阿是穴接 HM6805-II 型電針 儀，選用疏密波，患處加紅外線照射，留針 30 分鐘。2.2整復(fù)手法：前脫位的整復(fù)：以右側(cè)為例，患者仰臥，雙手放肋弓處，保護(hù)肋骨，醫(yī)者站右側(cè)，患者左下肢伸直，右下 肢屈髖屈膝， 助手固定左下肢膝上部， 醫(yī)者左前臂按在

4、患者右膝 部，右手扳住右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)，先將患肢屈髖屈膝至最大限度，然 后雙手協(xié)同驟然發(fā)力，方向向?qū)?cè)肩部。后脫位的整復(fù)：以右 側(cè)為例，患者府臥，醫(yī)者站左側(cè)，左手掌根按住患側(cè)髂后上棘， 右手托住患肢膝前方， 使患者右下肢后伸， 然后雙手協(xié)同驟然發(fā) 力，右手發(fā)力方向向上向健側(cè)。以上手法及針灸均為隔日一次。2.3 輔助治療：疼痛較重者配合服用消炎止痛藥物及活血舒 筋中藥，個(gè)別頑固者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素局部封閉。2.4 注意事項(xiàng)：治療結(jié)束后骨盆帶固定，臥床休息 1-2 周， 臥床一周后開始鍛煉腰臀部肌肉。鍛煉方法：平臥床上，雙下肢 屈髖屈膝，雙足掌平放于床上，吸氣時(shí)抬起臀部，呼氣時(shí)放下， 如此重復(fù) 20 次左

5、右，每日早晚各一次。3 治療結(jié)果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育十一五國(guó)家級(jí)規(guī)劃教 材推拿學(xué)有關(guān)骶髂關(guān)節(jié)半脫位的療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：治療后疼痛 消失，劇烈活動(dòng)后無不適感，日常工作基本不受影響，隨訪6 個(gè)月癥狀無復(fù)發(fā)。良：治療后疼痛消失，劇烈活動(dòng)后有不適感，休 息后可緩解，日常工作基本不受影響，隨訪 6 個(gè)月癥狀未加重。 有效：治療后疼痛好轉(zhuǎn)，壓痛點(diǎn)存在，隨訪 6 個(gè)月癥狀有反復(fù)。 無效：治療后癥狀體征無明顯改善或終止治療。3.2 治療結(jié)果：本組 90 例中，優(yōu) 67 例（占 74.4%），良 16 例（占 17.7%），有效 6 例（占 6.7%），無效 1 例（占 1.1%）， 總有效率 98.

6、9%，無效的 1 例為病程較長(zhǎng)， 骶髂關(guān)節(jié)有增生硬化， 合并腰椎間盤突出，后經(jīng)手術(shù)后明顯好轉(zhuǎn)。病案舉例趙XX女，40歲，于2010年9月15日就診。主訴：右大 腿前方疼痛、抬腿受限一周。查體：右側(cè)髂后上棘凸起，但無明 顯壓痛，右腿比左腿短 0.5? ，右側(cè)“ 4”字實(shí)驗(yàn)（ +）。結(jié)合骨 盆正位X線診斷為右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后脫位，給予手法正骨后癥狀立 即消失，隨訪至今未見復(fù)發(fā)4 體會(huì)成年人骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面凹凸不平， 相互交錯(cuò)，解剖結(jié)構(gòu)十分穩(wěn)固，關(guān)節(jié)周圍又有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶保護(hù)， 一般的外力作用很難引 起錯(cuò)位，但該關(guān)節(jié)存在微小的旋轉(zhuǎn)及上下左右等方向的運(yùn)動(dòng)，稱為微動(dòng)關(guān)節(jié)，當(dāng)其受到較大的外力，如滑倒、高處墜落時(shí)臀

7、部著 地，單腿跳躍、勞動(dòng)扭傷等時(shí)，即可引起骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，女性在 懷孕時(shí)由于內(nèi)分泌的變化， 骶髂關(guān)節(jié)韌帶松弛，此時(shí)由于勞動(dòng)姿 勢(shì)不當(dāng)及較輕的外力即可引起骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，在分娩時(shí)由于胎兒對(duì)骨性產(chǎn)道的擠壓使恥骨聯(lián)合分離，姿勢(shì)不當(dāng)易引起該關(guān)節(jié)錯(cuò) 位，分娩后在松弛的韌帶恢復(fù)之前，受到輕微外力也易引起該病。 在中老年人由于關(guān)節(jié)退變及肌肉無力、韌帶松弛，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，在加上久坐、肥胖等是引起骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的主要原 因。關(guān)節(jié)錯(cuò)位后，由于其關(guān)節(jié)面凹凸不平相互交錯(cuò)的特點(diǎn)，不經(jīng) 治療很難自行復(fù)位。骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位后，關(guān)節(jié)囊的炎癥、水腫刺激 位于其前面的骶叢，當(dāng)刺激到股后皮神經(jīng)及坐骨神經(jīng)時(shí)即引起大 腿后面疼痛及坐骨

8、神經(jīng)刺激癥狀，但該病引起的疼痛為脹痛、 酸困麻木，與腰椎間盤突出癥的竄痛不同。 當(dāng)刺激第四腰神經(jīng)時(shí)可 引起臀外側(cè)及大腿前方疼痛，易誤診為臀上皮神經(jīng)損傷、梨狀肌 綜合征、股骨頭壞死等，此外本病還應(yīng)與強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、腰扭傷等鑒別。骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位臨床上并不少見，但若不熟悉該病特點(diǎn)，不仔細(xì)詢問發(fā)病經(jīng)過及仔細(xì)檢 查，十分容易漏診，誤診。急性期患者由于未得到及時(shí)正確的診 斷及治療，導(dǎo)致疾病遷延難愈。女性由于懷孕及分娩引起者十分 常見，但由于誤認(rèn)為胎氣及不敢用藥以及錯(cuò)誤地認(rèn)為不能用手法 而延誤病情，使病人承受極大痛苦，其實(shí)只要不過分壓迫腹部， 孕婦是可以用手法的。 手法對(duì)此病效果很好， 早期患者一般一次 即有十分明顯的效果， 甚至往往一次而愈， 但大部分病人病程較 久，很難一次復(fù)位