抗―JKa抗體致新生兒溶血病1例

1、 抗一JKa抗體致新生兒溶血病1例 新兒溶血病是指母嬰血型不合引起的免疫性溶血。其中以 ABQ血型不合最常見，其次是 Rh血型系統(tǒng)，而由其他血型系統(tǒng) 引起的新生兒溶血病較為少見，自 2006 年我院開展新生兒溶血 病檢測(cè)以來(lái)僅發(fā)現(xiàn) 1例，是由抗 -JKa 抗體引起的。 1 臨床資料 患兒，男，出生后以 新生兒肺炎 收入院， 精神、反應(yīng)正常， 血紅蛋白152g/L, 總膽紅素65卩mol/L ,間接膽紅素 65卩mol/L，4d后全身皮膚黃染， 呈進(jìn)行性加重，總膽紅素達(dá) 265卩mol/L ,間接膽紅素265卩mol/L?；純耗赣H之前育有一子， 現(xiàn) 9 歲?；純簜溲獣r(shí)抗體篩查呈現(xiàn)陽(yáng)性，考慮抗體來(lái)

2、自母體，有 新生兒溶血病可能， 于是通知臨床留取患兒及母親標(biāo)本進(jìn)行新生 兒溶血病試驗(yàn)。 2 材料與方法 2.1 試劑 血型鑒定、新生兒溶血病、抗人球蛋白微柱凝膠 卡來(lái)自Diana公司，單克隆抗-c、抗-e、標(biāo)準(zhǔn)A1細(xì)胞、B細(xì)胞、 O 細(xì)胞， 紅細(xì)胞抗體篩查、 紅細(xì)胞血型抗體鑒定細(xì)胞來(lái)自上海血 液生物醫(yī)藥 XX公司，IgM抗-JKa、抗-JKb來(lái)自Millipore.UK ， 2.2 檢測(cè)方法 血型鑒定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體 試驗(yàn)、抗體乙醚放散試驗(yàn)、不規(guī)則抗體篩查與鑒定，按全國(guó)臨 床檢驗(yàn)操作規(guī)程1及DIANA微柱凝膠法說(shuō)明書操作，將患兒 血清、乙醚放散液、母親血清利用特異細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定

3、。 2.3ABO血型鑒定見表1、表2。 紅細(xì)胞血型鑒定患兒紅細(xì)胞血型為 A， CCDE，e 母親紅細(xì)胞 血型為A, CcDEe患兒血清學(xué)檢查患兒直抗為強(qiáng)陽(yáng)性（4+）。 2.4 患兒血清、母親血清不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)結(jié)果 見表 3。 試驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明母親血清、患兒血清中存在不規(guī)則抗體。 2.5 游離及放散試驗(yàn) 對(duì)照反應(yīng)格局表證實(shí)患兒血清，患兒 放散液，母親血清中有抗 -JKa 抗體。見表 4、表 5。 2.6Kidd 血型鑒定患兒為 JK （a+b+） ，母親為 JK （a-b+） 。 3 討論 新生兒溶血?。?hemolyticdiseaseof thenewborn，HDN） 一般特指母嬰血型不合

4、而引起胎兒或新生兒的免疫性溶血病， 可 導(dǎo)致早期流產(chǎn)或新生兒黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大、膽紅素腦 病，甚至死胎，新生兒死亡等溶血病的癥狀和合并癥。常規(guī)新生 兒溶血病（HDN檢測(cè)包括 ABO血型、RhD血型、新生兒溶血病 三項(xiàng)試驗(yàn)，主要用于 ABO、Rh血型引起HDN的診斷性檢測(cè)，其 它血型系統(tǒng)抗體引起的 HDN主往容易漏檢，此時(shí)產(chǎn)前孕婦抗體篩 查顯得尤為重要，可以早期發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致 HDN的抗體。JKa和JKb 是 Kidd 系統(tǒng)的一對(duì)等位基因，在所有人群中顯現(xiàn)出多態(tài)型。最 早發(fā)現(xiàn)抗JKa的抗體就是1951年從一個(gè)名叫Kidd的美國(guó)產(chǎn)婦的 血清中發(fā)現(xiàn)的，所產(chǎn)下的患兒有新生兒溶血癥狀。抗 -JKa

5、 和抗 -JKb 的抗體常在混合抗體中被發(fā)現(xiàn)，反映出 Kidd 抗原的低免疫 原性。Kidd抗體通常為IgG，幾乎沒有天然產(chǎn)生 Kidd抗體的案 例。 Kidd 系統(tǒng)的抗體一般很難被檢測(cè)，常造成遲發(fā)性溶血性輸 血反應(yīng)，同時(shí)也可導(dǎo)致新生兒溶血癥 2 。我們采用微柱凝膠法 大大提高了抗體檢出的敏感性。 具有此類抗體的人在第 1 次輸血 或妊娠時(shí)一般不發(fā)生輸血反應(yīng)， 但再次輸血或妊娠時(shí)， 就會(huì)產(chǎn)生 回憶 性的輸血反應(yīng) 3 。此例很可能是由于患兒母親在第一胎 妊娠時(shí)， JKa 抗原陽(yáng)性胎兒刺激母體產(chǎn)生抗 -JKa 抗體， 當(dāng)再次妊 娠時(shí)，再次受到同種抗原的刺激，母體抗 -JKa 抗體迅速大量的 增加，并通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從而引起新生兒溶血病。與 Kidd抗體引起不相容血液的溶血相比，由抗-JKa和JKb引起