殺蟲農(nóng)藥中毒解救

1、殺蟲農(nóng)藥中毒的救治 農(nóng)藥種類中毒表現(xiàn) 有機磷 消化道接觸者潛伏期0.5h皮膚接觸8-12h呼吸道1-2h，1、毒蕈堿樣 癥狀：副交感神經(jīng)異常興奮，導(dǎo)致內(nèi)臟平滑肌、腺體、汗腺興奮， 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、多汗 流涎、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多、呼吸困難、發(fā)紺。2神經(jīng) 、煙堿樣癥狀：交感神經(jīng)與運動神經(jīng)受到刺激，肌肉震顫、抽搐、 肌無力、心率加快、血壓升高。3、中樞神經(jīng) 癥狀：眩暈、頭痛、 乏力、煩躁不安、精神恍惚、言語不清、驚厥、昏迷。輕度中毒： 頭痛頭暈、惡心、嘔吐、乏力、多汗、胸悶、腹痛、視力障礙。 50%-70%；中度中毒：進一步出現(xiàn)精神恍惚、言語不清、流涎

2、、肌 肉顫動、瞳孔縮小、肺部濕羅音。30%-50%；重度中毒：神志昏迷 、驚厥、抽搐、呼吸困難、瞳孔極度縮小、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)速、 血壓下降、有肺水腫。30%。嘔吐物有明顯蒜臭味 高毒：甲胺磷 內(nèi)吸磷對硫磷 ，中等毒性： 敵敵畏倍硫磷 、樂果乙酰甲 胺磷，低毒： 敵百蟲，蟲螨 磷，馬拉硫磷 ，雙硫磷、辛 硫磷。 有機氮類 表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，皮膚黏膜刺激 癥狀。輕度毒蕈堿樣癥狀，中度出現(xiàn)煙堿樣癥狀，重度者呼吸困難 ，肺水腫、腦水腫、休克。無蒜臭味 氨基甲酸酯類 甲脒類 嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎為主，中樞：腦水腫、顱內(nèi)壓增高、嘆 氣樣呼吸、瞳孔忽大忽小或不等大。發(fā)紺程度

3、與劑量成正比，出血 性泌尿道刺激癥狀。心臟毒性 酰胺、脲、胍 ，苯胺類 主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：咽部燒灼感、充血、惡心、 嘔吐、腹痛、頭暈、頭痛血壓下降，嚴(yán)重者：呼吸困難、脈搏加快 、反應(yīng)遲鈍、流涎、甚至神志不清、譫語、抽搐、皮膚濕冷、昏迷 、大小便失禁。雙飛可聞及濕羅音。肝臟損害。敵稗、除草佳等苯 胺類有口唇、皮膚、指甲發(fā)紺、也可見急性溶血性貧血，其他的無 發(fā)紺現(xiàn)象，刺激性強，可致痤瘡。 有機硫類 1、接觸粉塵或霧滴后，可見皮膚黏膜刺激癥狀和食欲減退，頭痛 、頭暈、乏力等；2、口服者消化道癥狀突出，嚴(yán)重者有循環(huán)衰竭 、晚期有肝腎功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，先興奮后抑制，呼吸 中樞麻

4、痹；3、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者可致硫化血紅蛋白癥和 急性溶血性貧血。 二硫代氨基甲 酸酯類 沙蠶毒素類 1、輕度頭暈，眼花、頭痛、口唇發(fā)紺、四肢麻木、肌肉震顫；2、 嚴(yán)重者，多數(shù)瞳孔縮小，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺、全身肌肉抽動 和麻痹、驚厥、昏迷。 有機氯類 1、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭痛，共濟失調(diào)、陣攣性強直性抽搐，中樞性 高熱，先興奮后抑制；2、局部刺激作用；3、心肌損害：心悸，憋 氣、心前區(qū)疼痛，心動過速，短期大量吸入可致肺水腫及呼吸衰竭 。 擬除蟲菊酯類 1、口服中毒，先出現(xiàn)消化道癥狀繼而出現(xiàn)頭暈、乏力、面部麻木 、口唇麻木，流淚畏光視物模糊，重度可有頻繁四肢抽搐，角弓反 張，發(fā)紺，瞳孔改變

5、，對光反射消失，腦、肺水腫。2、吸入中毒 ，嗆咳、流涕等黏膜卡他癥狀，隨后出現(xiàn)神經(jīng)和消化系癥狀。 雜環(huán)類 1、口服者，消化道癥狀明顯，嚴(yán)重可見口腔糜爛，潰瘍，吞咽困 難；2、接觸性皮炎多見。噻二唑類 聯(lián)吡啶類 局部刺激癥狀明顯；經(jīng)血液循環(huán)至肺組織，產(chǎn)生肺水腫及出血，肺 泡表面形成酸性透明膜及肺泡間質(zhì)纖維增生。 復(fù)合農(nóng)藥 1、同一類不同品種農(nóng)藥的混合中毒，其搶救措施與該類農(nóng)藥中毒相同；2、有機磷與其他農(nóng)藥混合中毒比單純有機磷中毒阿托品的用量要大，因其毒性增強了。3、有機磷與氨基甲酸酯混合中毒 應(yīng)以阿托品治療為主；當(dāng)出現(xiàn)煙堿樣癥狀時，嚴(yán)密觀察下給予復(fù)能劑。4、有機磷與擬除蟲菊酯類混合中毒，先按有機

6、磷中毒處理，然后給予對癥治療；5、有機磷與有機氮類混合中毒，對于有 發(fā)紺，抽搐等中重度有機氮中毒表現(xiàn)時，除按有機磷中毒處理外，應(yīng)同時應(yīng)用亞甲藍(lán)及維生素c等還原劑。 1、接觸粉塵或霧滴后，可見皮膚黏膜刺激癥狀和食欲減退，頭痛 、頭暈、乏力等；2、口服者消化道癥狀突出，嚴(yán)重者有循環(huán)衰竭 、晚期有肝腎功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，先興奮后抑制，呼吸 中樞麻痹；3、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者可致硫化血紅蛋白癥和 急性溶血性貧血。 二硫代氨基甲 酸酯類 中毒解救 1、脫離中毒環(huán)境，肥皂水1%-5%碳酸氫鈉溶液反復(fù)清洗 污染部位。2、洗胃，2%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒忌用）、 清水或1:5000高錳酸鉀（硫磷中

7、毒忌用）反復(fù)洗胃，硫 酸鎂導(dǎo)瀉。3、應(yīng)用解毒劑：1）阿托品1-2mg肌肉/靜脈 注射（嚴(yán)重中毒時可加大5-10倍），每15-20min重復(fù)1次 ，直到青紫消失，病情穩(wěn)定后用維持量，連用2-3d。2） 膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用。4、危重癥可輸血或換血，以補 充膽堿酯酶。5、對癥治療維持呼吸功能、防治腦水腫、 心搏驟停及感染。 口服者，催吐，2%-3%碳酸氫鈉洗胃硫酸鎂導(dǎo)瀉，大量輸 液使用利尿劑促進排泄，盡快達(dá)到阿托品化， 脫離中毒環(huán)境，清水沖洗污染部位，1:2000高錳酸鉀或 4%碳酸氫鈉洗胃后，硫酸鈉導(dǎo)瀉，給氧，解除高鐵血紅 蛋白血癥：維生素c6-10g/日分2次加入葡萄糖中靜脈注 射，伴全身發(fā)紺

8、，立即給予亞甲藍(lán)1-2mg/kg加入50%葡萄 糖20ml緩慢注射4-6h重復(fù)或減量使用，直至發(fā)紺消失， 呼吸困難改善為止。堿化尿液，適當(dāng)選用促凝血藥酚磺 乙胺。 1、口服者，催吐洗胃導(dǎo)瀉5%碳酸氫鈉加用活性炭吸附毒 物，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，清水沖洗污染部位；2、利尿劑、 補液、大劑量維生素c、保肝、預(yù)防腦水腫；3、小劑量 阿托品緩解消化道癥狀；4、苯胺類中毒出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象可 用亞甲藍(lán)作為特效解毒劑1-2ml/kg加入5%葡萄糖40ml靜 脈注射，含氟苯胺類按氟化物中毒搶救。 1、脫離中毒環(huán)境，大量清水沖洗污染部位，2%硫代硫酸 鈉或4%硼酸濕敷；2、口服者，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉；3、 無特效解毒劑，

9、對癥治療為主。 殺蟲農(nóng)藥中毒的救治 1、清洗毒物，2%-3%碳酸氫鈉洗胃，硫代硫酸鈉導(dǎo)瀉；2 應(yīng)用解毒劑、阿托品，輕、中度、0.5-1mg1-4h給予一次 ，重度，2-3mg,15min-1h,給藥1次，好轉(zhuǎn)后8-12h給予1 次，1次1mg。巰基絡(luò)合物是特效解毒劑。 1、迅速清除體內(nèi)毒物：清水沖洗皮膚，2%碳酸氫鈉洗胃 ，非油性導(dǎo)瀉劑導(dǎo)瀉，咽部污染時2%碳酸氫鈉沖洗；2、 補充體液，維持電解質(zhì)平衡，使用10%硫酸亞鐵口服可加 速毒物排泄；3、對癥治療，鎮(zhèn)靜劑，高熱采用物理降溫 。 1、口服中毒者，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、保溫處理。2%-5% 碳酸氫鈉，硫酸鎂導(dǎo)瀉；2、污染眼睛及皮膚用弱堿性溶 液清

10、洗，再用清水沖洗；3、吸入者可給予乙酰半胱氨酸 霧化吸入15min。4、對癥治療。 1、口服，催吐，洗胃，大量輸液促進毒物排泄；2、特 效解毒劑煙酰胺靜脈滴注50-200mg/次一日1- 2次，口服50-200mgbid。皮炎可外用煙酰胺和膚輕松軟 膏。 1、口服的，催吐，洗胃，導(dǎo)瀉1%皂土液或3%漂白土液作 吸附劑，硫酸鎂導(dǎo)瀉3-5h給予1次，持續(xù)3-5天，到尿液 毒物檢測陰性為止，嚴(yán)重者，大量輸液大劑量維生素b1 1、同一類不同品種農(nóng)藥的混合中毒，其搶救措施與該類農(nóng)藥中毒相同；2、有機磷與其他農(nóng)藥混合中毒比單純有機磷中毒阿托品的用量要大，因其毒性增強了。3、有機磷與氨基甲酸酯混合中毒 應(yīng)以

11、阿托品治療為主；當(dāng)出現(xiàn)煙堿樣癥狀時，嚴(yán)密觀察下給予復(fù)能劑。4、有機磷與擬除蟲菊酯類混合中毒，先按有機磷中毒處理，然后給予對癥治療；5、有機磷與有機氮類混合中毒，對于有 發(fā)紺，抽搐等中重度有機氮中毒表現(xiàn)時，除按有機磷中毒處理外，應(yīng)同時應(yīng)用亞甲藍(lán)及維生素c等還原劑。 1、脫離中毒環(huán)境，大量清水沖洗污染部位，2%硫代硫酸 鈉或4%硼酸濕敷；2、口服者，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉；3、 無特效解毒劑，對癥治療為主。 注意事項 阿托品只能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的 耐受性，對煙堿樣作用無效，對呼吸肌麻痹無效。中重度中毒必須 聯(lián)用膽堿酯酶復(fù)能劑。應(yīng)用原則是“早期、足量、重復(fù)給藥”達(dá)到 阿托品化

12、而避免阿托品中毒。阿托品化的指征：瞳孔擴大、面部潮 紅、皮膚干燥、口干、心率加快。之后酌情減量，延長間隔時間、 并維持?jǐn)?shù)日。嚴(yán)重缺氧中毒者，應(yīng)同時給氧，避免使用阿托品時發(fā) 生室顫。高溫物理降溫，如出現(xiàn)：譫妄、躁動、幻覺、全身潮紅、 高熱、心率加快甚至昏迷時，則為阿托品中毒，立即停用，可用毛 果蕓香堿解毒。復(fù)能劑避免聯(lián)用兩種，對解除煙堿樣癥狀促進昏迷 者蘇醒作用明顯，對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、 辛硫磷等作用好，盡早應(yīng)用，劑量合理，不能與堿性溶液配伍（水 解生成劇毒的氰化物）。中毒超過三天或慢性中毒體內(nèi)膽堿酯酶已 老化，使用復(fù)能劑無效。 禁用復(fù)能劑，禁用嗎啡、新斯的明、毒扁豆堿及吩

13、噻嗪類，避免苯 巴比妥、氯氮卓等鎮(zhèn)靜劑。 心肺功能良好，無腦水腫，肺水腫情況下可大量輸入葡萄糖和葡萄 糖氯化鈉注射液促使毒物排泄。嚴(yán)重者可做腹膜透析。 1、眼睛污染可用清水沖洗；2、阿托品勿用過量，防止醫(yī)源性中毒 ；3、丁草胺等無發(fā)紺現(xiàn)象的不得使用亞甲藍(lán)，以免導(dǎo)致高鐵血紅蛋 白血癥；4、含氟苯胺類可用乙酰胺解救。 中毒期間禁食油脂類飲食及飲酒 阿托品不要求達(dá)到阿托品化 不能使用腎上腺素以免誘發(fā)室顫 無特效解毒劑，多采用對癥支持治療，與有機磷混合中毒者，應(yīng)先 測膽堿酯酶，參照有機磷中毒進行治療，后對癥處理。 中毒者出現(xiàn)呼吸窘迫時不宜吸氧，毒物在肺泡行成的透明膜妨礙肺 泡內(nèi)的氧氣彌散，肺泡-動脈血氧分壓差擴大，吸氧有害無益。 1、同一類不同品種農(nóng)藥的混合中毒，其搶救措施與該類農(nóng)藥中