常見病診斷與用藥指導(dǎo)

1、 常見疾病的診斷與治療是：臨床醫(yī)學(xué)的一部分，是認(rèn)識(shí)和防治疾病、保護(hù)和增進(jìn)自身健康的學(xué)科。 著重從疾病的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查、診斷及鑒別診斷、治療，預(yù)后及預(yù)防等多方面對(duì)疾病進(jìn) 行闡述，并簡(jiǎn)明的了解其發(fā)病機(jī)制、病理生理、并發(fā)癥，使大家能夠較為全面和系統(tǒng)的了解常見疾病，并對(duì) 其做出初步的判斷及簡(jiǎn)單的治療。 目的：了解這些常見知識(shí)及常見病簡(jiǎn)單的診治（用藥）已經(jīng)成為現(xiàn)代公民必須具備的素質(zhì)，他對(duì)增進(jìn)全民健 康、提高全民素質(zhì)具有深刻而廣泛的意義。 01 發(fā)熱 02 上呼吸道感染 03 胃腸道 04 維生素 01 01 發(fā)熱發(fā)熱 正常人體溫為37左右(3637，系指口腔溫度；肛溫高0.30.5；腋

2、溫低0.5)；晝夜差別不超過1。 凡體溫高于37.6或日差1者稱發(fā)熱。 發(fā)熱在38以內(nèi)為低熱； 38 39為中等度發(fā)熱；39以上為高熱。 熱程在2周以內(nèi)為短期發(fā)熱，2周以上為長(zhǎng)期發(fā)熱。 發(fā)熱的病因發(fā)熱的病因 01 02 各種病原體都能引起感染性發(fā)熱，如 病毒、支原體、立克次氏體、螺旋體、 細(xì)菌、真菌、寄生蟲等 1.無菌性組織損傷及壞死產(chǎn)物性發(fā)熱 2.生物制劑或藥物反應(yīng)引起的發(fā)熱 3.產(chǎn)熱、散熱異常 5.中樞性發(fā)熱 6其它: 發(fā)熱 感染性發(fā)熱 非感染性發(fā)熱 發(fā)燒是機(jī)體在收到外界病毒或細(xì)菌入侵 是一種自我保護(hù)機(jī)制 診斷 診斷要點(diǎn) 1.病史：注意發(fā)熱的規(guī)律和熱型，詳細(xì)了解伴隨癥 狀，了解預(yù)防接種史和

3、傳染病接觸史。 2.體查：注意測(cè)量體溫，觀察皮膚色澤，有無皮疹 及紫斑，檢查有無心、肺、腹、肝、膽、神經(jīng)系統(tǒng) 體征。 3.化驗(yàn)及特殊檢查：需做血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)；同 時(shí)根據(jù)初步印象選擇特殊檢查手段 4.治療性試驗(yàn)：經(jīng)多方檢查仍不能確診而疑為某種 疾病，可用特效藥試驗(yàn)治療。如疑為結(jié)核，可用抗 結(jié)核藥治療。 發(fā)熱的診斷要點(diǎn)發(fā)熱的診斷要點(diǎn) 1.積極查明原因，不必做退熱用藥，采用物理降溫 可適量選用退熱藥， .病情嚴(yán)重者，疑有感染而未明確感染部位者，在獲得必要的 試驗(yàn)室檢查和各種采集標(biāo)本后(血、尿、痰、穿刺液等)，可 用相關(guān)的抗生素治療，同時(shí)也可應(yīng)用激素治療，以防止高熱 抽風(fēng)，減輕毒血癥。 治療藥點(diǎn)

4、（原則） 體溫 38c以 下 超過 38.5 及以 上 不明 原因 高熱 治療原則治療原則 物理 降溫 用藥指導(dǎo)：物理降溫用藥指導(dǎo)：物理降溫 1。酒精擦?。?最簡(jiǎn)易、有效、安全的降溫方法就是用25%-50%酒精擦浴的物理降溫方 法。水溫控制在測(cè)試體溫高1度溫水，用酒精擦洗患者皮膚時(shí)，不僅可刺激 高燒患者的皮膚血管擴(kuò)張，增加皮膚的散熱能力；還由于其具有揮發(fā)性，可 吸收并帶走大量的熱量，使體溫下降、癥狀緩解。具體方法是：將紗布或柔 軟的小毛巾用酒精蘸濕，擰至半干輕輕擦拭患者的頸部、胸部、腋下、四肢、 手腳心。擦浴用酒精濃度不可過高，否則大面積地使用高濃度的酒精可刺激 皮膚，吸收表皮大量的水分。時(shí)間

5、不能超過20分鐘。 2.局部冷療法： 包括使用冰袋、冰帽。時(shí)間30分鐘，1小時(shí)后可重復(fù)使用。 3.鹽水灌腸： 4.其他 常用 藥 復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片：復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片： 適用于頭痛、牙痛、月經(jīng)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、風(fēng)濕痛及發(fā)熱。 對(duì)乙酰氨基酚250毫克、異丙安替比林150毫克、無水咖啡因50毫克 布洛芬緩釋膠囊：布洛芬緩釋膠囊：布洛芬緩釋膠囊，商用名稱為芬必得。用于減 輕中度疼痛，如關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、偏頭疼、頭痛、牙痛、痛經(jīng)、 神經(jīng)痛，也可用于減輕普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。 安乃近片：安乃近片：安乃近片,用于高熱時(shí)的解熱，也可用于頭痛、偏頭 痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等。本品亦有較強(qiáng)的抗風(fēng)濕

6、作用，可 用于急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但因本品有可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 很少在風(fēng)濕性疾病中應(yīng)用 用藥指導(dǎo)：西藥用藥指導(dǎo)：西藥 常用 藥 阿司匹林阿司匹林:該藥品能抑制前列腺素合成，具有解熱鎮(zhèn)痛作用。 可用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至 中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、 痛經(jīng)。 用藥指導(dǎo)：西藥用藥指導(dǎo)：西藥 常用 藥 小柴胡顆粒：小柴胡顆粒：解表散熱，疏肝和胃，用于外感病，邪犯少陽 證，癥見寒熱往來。 清開靈膠囊：清開靈膠囊：清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神。用于外感風(fēng)熱所致發(fā)熱， 煩躁小安，咽喉腫痛；及上呼吸道感染、病毒性感冒、急性 咽炎見上述證候者。 消炎退熱顆粒：消炎

7、退熱顆粒：清熱解毒，涼血消腫。用于風(fēng)熱感冒癥見發(fā) 熱，上呼吸道感染，咽喉腫痛，及各種瘡癤腫痛。 用藥指導(dǎo)：中成藥用藥指導(dǎo)：中成藥 阿司匹林 其解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而迅速，同時(shí)還具有抗炎、抗風(fēng)濕、抗血栓形成的作用。但其可 引起胃腸道不良反應(yīng)，甚至可引起胃潰瘍和胃出血，對(duì)肝、腎功能也有損害，其還 可引起瑞氏綜合征，并造成白細(xì)胞、血小板降低。目前普通感冒發(fā)熱已不使用阿司 匹林兒童制劑，世界衛(wèi)生組織（wto）主張急性呼吸道感染引起的發(fā)熱的兒童不 應(yīng)使用阿司匹林。 布洛芬制劑 布洛芬：布洛芬有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。常規(guī)劑量使時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生 低，耐受性與對(duì)乙酰氨基酚相似，是另一種最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥。國(guó)內(nèi)

8、外研究表 明，布洛芬治療兒童高熱安全、有效、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)適于兒科廣泛臨床應(yīng)用，但應(yīng) 避免用藥過量和過頻。布洛芬常見的不良反應(yīng)為消化道不良反應(yīng)，包括消化不良、 胃燒灼感、胃痛、惡心和嘔吐等。 對(duì)乙酰氨基酚 是一種比較安全的退熱藥。其解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與阿司匹林相似，幾乎沒有抗炎作 用。對(duì)乙酰氨基酚常規(guī)劑量偶見惡心、嘔吐、出汗、腹痛等；少數(shù)患兒可發(fā)生過敏 性皮炎、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少等，不良反應(yīng)通常與高劑量長(zhǎng)期用藥、過量用藥 或伴有肝、腎功能不全等異常有關(guān)。阿司匹林過敏者對(duì)該藥通常不發(fā)生過敏，但小 于5%的阿司匹林過敏患兒服用該藥后可能發(fā)生輕度支氣管痙攣性反應(yīng)。 不良反應(yīng)及副作用不良反應(yīng)及副作用 安

9、乃近 安乃近：安乃近其解熱鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與布洛芬相似，但可產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)， 主要有腎毒性、胃腸道出血、嚴(yán)重皮疹、過敏反應(yīng)、致死性粒細(xì)胞缺乏和再生障礙 性貧血。安乃近口服給藥已很少使用。目前國(guó)外很多國(guó)家禁止或限制使用安乃近。 布洛芬制劑 對(duì)乙酰氨基酚 不良反應(yīng)及副作用不良反應(yīng)及副作用 病因治療病因治療 在詳細(xì)的病史收集，正確的體格檢查，有計(jì)劃地進(jìn)行輔助及特檢后， 通過綜合分析，若 能作出發(fā)熱的確切病因診斷，則應(yīng)針對(duì)病因治療才是退熱治本的關(guān) 鍵。 解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不能超過三天，不得長(zhǎng)期服用，不易飲酒解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不能超過三天，不得長(zhǎng)期服用，不易飲酒 02 02 上呼吸道感染上呼吸道

10、感染 02 02 上呼吸道感染上呼吸道感染 上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，又稱普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上感不是一個(gè)疾病診斷，而是一組疾病，包括普通 感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒，是最常見的急性呼吸道感染性疾病， 多呈自限性，但發(fā)生率較高。成人每年發(fā)生24次，兒童發(fā)生率更高，每年68次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。 感冒的病因感冒的病因 上呼吸道感染上呼吸道感染 1 感冒 上呼吸道感染有70%80%由病毒 引起。包括鼻病毒、冠狀病毒、腺 病毒、流感和副流感病毒、呼吸道 合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒 等。另有20%3

11、0%的上感由細(xì)菌 引起。細(xì)菌感染可直接感染或繼發(fā) 于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌 為最常見，其次為流感嗜血桿菌、 肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或?yàn)楦?蘭陰性細(xì)菌。 1.俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病 毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、 ?？刹《?、柯薩奇病毒等引起。起病較急，潛伏期13天不 等，隨病毒而異，腸病毒較短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等 較長(zhǎng)。主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕， 也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，甚至鼻后滴漏感。 發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。 .多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。

12、臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽痛 或咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和 觸痛，可聞及喉部的喘鳴音。 上呼吸道 感染分類 病毒性 感冒 急性急性 病毒病毒 性咽性咽 炎或炎或 喉炎喉炎 上呼吸道感染上呼吸道感染 惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時(shí)流 清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或有汗，鼻塞噴嚏，流稠涕，頭痛，咽喉 疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 發(fā)生于夏季，面垢身熱汗出，但汗出不暢，身熱不揚(yáng)，身重 倦怠，頭昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黃，胸悶欲嘔，小 便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。 感冒中醫(yī)分類 風(fēng)寒

13、 感冒 風(fēng)熱 感冒 暑濕 感冒 感冒分類感冒分類 氣虛感冒素體氣虛者易反復(fù)感冒，感冒則惡寒較重，或發(fā)熱， 熱勢(shì)不高，鼻塞流涕，頭痛，汗出，倦怠乏力，氣短，咳嗽 咯痰無力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮無力。 氣虛 感冒 診斷 診斷要點(diǎn) 1根據(jù)氣候突然變化，有傷風(fēng)受涼，淋雨冒風(fēng)的 經(jīng)過，或時(shí)行感冒正流行之際。 2起病較急，病程較短，病程3-7天，普通感冒一 般不傳變。 3典型的肺衛(wèi)癥狀，初起鼻咽部癢而不適，鼻塞、 流涕，噴嚏，語聲重濁或聲嘶，惡風(fēng)，惡寒，頭 痛等。繼而發(fā)熱，咳嗽，咽痛，肢節(jié)酸重不適等。 部分患者病及脾胃，而兼有胸悶，惡心，嘔吐， 食欲減退，大便稀溏等癥。 4四季皆有，以冬春季為多見。 感冒的

14、診斷要點(diǎn)感冒的診斷要點(diǎn) 中醫(yī)感冒 上呼吸道感染 根據(jù)病史、流行病學(xué)、鼻咽部的癥狀體征，結(jié)合 血常規(guī)表現(xiàn)來確診，病毒性感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 多正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時(shí)， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多，有中性粒細(xì)胞增多或核左移 現(xiàn)象。 治療藥點(diǎn) 感冒的治療原則感冒的治療原則 1.對(duì)癥治療對(duì)癥治療 2.病因治療病因治療 3.中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 （1）休息）休息 （2）解熱鎮(zhèn)痛）解熱鎮(zhèn)痛 （3）減充血?jiǎng)p充血?jiǎng)?（4）抗組胺藥）抗組胺藥 （5）鎮(zhèn)咳劑）鎮(zhèn)咳劑 （1）抗菌藥物治療）抗菌藥物治療 （2）抗病毒藥物治療）抗病毒藥物治療 具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善具有清熱解毒

15、和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善 癥狀，縮短病程。癥狀，縮短病程。 常用 藥 復(fù)方復(fù)方氨酚烷胺片（膠囊）：復(fù)方復(fù)方氨酚烷胺片（膠囊）： 適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、 打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀，也可用于流行性感冒的預(yù) 防和治療 乙酰氨基酚250毫克，鹽酸金剛烷胺100毫克，人工牛黃10毫克，咖啡因15毫克，馬來酸氯苯那 敏2毫克 氨酚偽麻美芬片氨酚偽麻美芬片/氨麻苯美片：氨麻苯美片： 用于治療和減輕感冒引起的發(fā)熱、頭痛、周身四肢酸痛、噴嚏、 流涕、鼻塞、咳嗽等癥狀。 乙酰氨基酚325mg，鹽酸偽麻黃堿30mg，無水氫溴酸右美沙芬15mg，鹽酸苯海拉明2

16、5mg 美撲偽麻片：美撲偽麻片： 適用于消除和減輕感冒及流感引起的發(fā)熱、頭痛、周身四肢酸痛、 噴嚏、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等癥狀。 乙酰氨基酚500毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克，氫溴酸右美沙芬15毫克，馬來酸氯苯那敏2毫克 用藥指導(dǎo)：西藥用藥指導(dǎo)：西藥 對(duì)癥用藥 常用 藥 復(fù)方北豆根氨酚那敏片（膠囊）：復(fù)方北豆根氨酚那敏片（膠囊）： 用于緩解普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、 咽痛等癥狀 含對(duì)乙酰氨基酚300毫克，馬來酸氯苯那敏3毫克，咖啡因15毫克，北豆根提取物50毫克(相當(dāng)于 原生藥300毫克)，金銀花提取物30毫克(相當(dāng)于原生藥200毫克)，野菊花提取物30毫克 氨咖黃敏膠

17、囊：氨咖黃敏膠囊： 適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、 打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀 含對(duì)乙酰氨基酚0.25克、咖啡因15毫克、馬來酸氯苯那敏1毫克、人工牛黃10毫克 氯芬黃敏片：氯芬黃敏片： 用于感冒引起的頭痛、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、痰多等癥。 雙氯芬酸鈉15mg，人工牛黃15mg，馬來酸氯苯那敏2.5mg/每片 用藥指導(dǎo)：西藥用藥指導(dǎo)：西藥 常用 藥 （1）抗菌藥物治療）抗菌藥物治療（2）抗病毒藥物治療）抗病毒藥物治療 1流行性病毒性呼吸道感染具有明顯的群體發(fā)病的特點(diǎn)，短期內(nèi)有多數(shù)人發(fā)病，或 一家人中有數(shù)人發(fā)病；而細(xì)菌性呼吸道感染則以散發(fā)性多見，患者身旁少有或

18、沒有同 時(shí)上感發(fā)熱病人。 2病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕癥狀比咽部癥狀明顯；而細(xì)菌性上呼吸道感染 則扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。若伴有腹瀉或眼結(jié)膜充血，則傾向是病毒感染。 3單純病毒性呼吸道感染多無膿性分泌物，而膿痰是細(xì)菌性感染的重要證據(jù)。 4病毒性感染起病急驟，全身中毒癥狀可輕可重；而細(xì)菌感染，起病可急可緩，全 身中毒癥狀相對(duì)較重。如果開始發(fā)熱不高，2-3天后，病情繼而加重，則多為細(xì)菌性 感染。 5白細(xì)胞計(jì)數(shù)，一般由病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常，早期中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù) 可稍高。而細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均見高。因此，如果臨床不做 血象檢查，就難以確定病原體是病毒還是細(xì)菌。

19、 用藥指導(dǎo)：西藥用藥指導(dǎo)：西藥 病因用藥 抗生 素 臨床常見的抗生素 -內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 大環(huán)內(nèi)酯類 喹諾酮類 磺胺類 抗結(jié)核藥 抗真菌藥 抗生素分類及其代表藥 - 內(nèi)酰胺類 包括包括青霉素類、頭孢菌素類、新型- 內(nèi)酰胺 類及- 內(nèi)酰胺類與- 內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)合 制劑 01 抗菌譜廣和毒性低。 02 - 內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 血藥濃度高 青霉素 g：臨床上主要用于肺炎球菌、溶血性 鏈球菌及厭氧菌感染， 阿莫西林：主要用于肺炎球菌、溶血性鏈球菌、 腸球菌和流感桿菌但對(duì)假單胞菌無效。 青霉素類青霉素類 應(yīng)用于呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染 - 內(nèi)酰胺類 此類屬?gòu)V譜抗菌藥物，分四代。第一

20、、二代對(duì)綠 膿桿菌無效，第三代中部分品種及第四代對(duì)綠膿 桿菌有效，該類藥物對(duì)支原體和軍團(tuán)菌無效。 01 更好的穩(wěn)定性 02 - 內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 第一代頭孢菌素：第一代頭孢菌素：包括頭孢 噻吩 氨芐 唑林 拉定。 第二代頭孢菌素：包括頭孢呋辛 克羅 孟多 替安 美唑 西丁等。 第三代頭孢菌素：包括頭孢他定 三嗪 噻肟 哌酮 地嗪 甲肟 克肟等。 第四代頭孢菌素：包括頭孢匹羅 吡肟 唑喃 等。 頭孢菌素類頭孢菌素類 抗菌譜更廣 服用頭孢菌素類抗生素禁止飲酒服用頭孢菌素類抗生素禁止飲酒 氨基糖苷類 此類氨基糖苷類抗生素在發(fā)揮抗菌作用時(shí)必須有 氧參加，所以對(duì)厭氧菌無效。 01 副作用高于其他藥品。

21、02 氨基糖苷類氨基糖苷類 常用的有阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素、奈 替米星、西索米星及鏈霉素 腦膜炎、呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、胃腸 道、燒傷、創(chuàng)傷及骨關(guān)節(jié)感染 氨基糖苷類抗生素主要用于敏感需氧革蘭陰性 桿菌所致的全身感染。 氨基糖苷類氨基糖苷類 靜止期殺菌藥 神經(jīng)和腎有毒性作用 大環(huán)內(nèi)脂類 屬窄譜速效抑菌劑，抗菌譜與青霉素 g 相似，主 要為需氧的 g+ 球菌、g- 桿菌及厭氧球菌。代表 藥紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素片、琥乙紅 霉素 01 不良反應(yīng)亦較少、臨床適應(yīng)證有 所擴(kuò)大。特定為胃腸道反應(yīng)較多。 出現(xiàn)腹痛腹脹惡心。 02 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 包括羅紅霉素、克 拉霉素和阿奇霉素

22、對(duì)社會(huì)獲得性肺炎（cap）的常見致病菌、流 感桿菌、支原體、衣原體和軍團(tuán)菌均有很好的 抗菌活性，可作為 cap 治療的第一選擇。 禁忌與特非那定合用、否則會(huì)引起心臟和肝臟 不適。 新大環(huán)內(nèi)酯類新大環(huán)內(nèi)酯類 口服生物利用度提高、給藥劑量減小 與紅霉素相比，抗菌譜沒有明顯 擴(kuò)大，但藥物代謝動(dòng)力學(xué)改善和 副作用減少是其明顯進(jìn)步 喹諾酮類 1.泌尿生殖道感染 2.腸道感染 3.呼吸道感染 4.骨骼系統(tǒng)感染 5.皮膚軟組織感染 01 價(jià)格便宜、治療腹瀉有特效 02 喹諾酮類喹諾酮類 包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟 沙星 喹諾酮類藥物新的分類法是將原來的第一、二 代合稱第一代，代表藥物有萘啶酸、

23、吡哌酸， 抗菌譜為 g- 桿菌，用于尿路和腸道感染；將 比較早期開發(fā)的氟喹諾酮類藥物總稱為第二代， 代表藥物有氧氟沙星、環(huán)丙沙星，抗菌譜為 g- 桿菌為主，用于各系統(tǒng)感染。 喹諾酮類喹諾酮類 口服吸收好，半衰期長(zhǎng) 磺胺類 1.泌尿生殖道感染 2.腸道感染 磺胺類磺胺類 常用的有復(fù)方新諾明，增效聯(lián)磺片多用于輕、 中度細(xì)菌感染和衣原體感染，是卡氏肺孢子蟲 病的首選藥物。 磺胺類藥物臨床應(yīng)用已有幾十年的歷史，它具 有較廣的抗菌譜，而且療效確切、性質(zhì)穩(wěn)定、 使用簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜，又便于長(zhǎng)期保存， 副作用及過敏性高、服藥期間多飲水、密切觀 察是否出現(xiàn)藥疹 抗結(jié)核類抗結(jié)核類 常用的有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺

24、、乙胺丁 醇和鏈霉素等。 異煙肼是抗結(jié)核首選藥物，是一個(gè)細(xì)胞內(nèi)外結(jié) 核菌的全效殺菌劑，對(duì)繁殖期細(xì)菌效果較好， 對(duì)靜止期細(xì)菌效果差。利福平對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng) 的抗菌活性 抗結(jié)核藥 抗真菌類 真菌感染可分為表淺真菌感染和深部真菌感染兩 類，表淺感染是由癬菌侵犯皮膚、毛發(fā)、指（趾） 甲等體表部位造成的，發(fā)病率高，危害性較小。 深部真菌感染是由念珠菌和隱球菌侵犯內(nèi)臟器官 及深部組織造成的，發(fā)病率低，危害性大。在所 有的抗深部真菌感染藥物中，只有氟康唑和氟胞 嘧啶能透過血腦屏障，治療中樞真菌感染。 抗真菌類抗真菌類 常用抗真菌藥按照作用部位分為治療淺表真菌 感染藥物有十一烯酸、醋酸、乳酸、水楊酸、 灰黃霉素

25、、克念菌素、克霉唑、咪康唑、益康 唑、聯(lián)苯芐唑、酮康唑等。抗深部真菌感染藥 物有氟胞嘧啶、兩性霉素b、制霉菌素、球紅 霉素、甲帕霉素、氟康唑、伊曲康唑等。按結(jié) 構(gòu)分為有機(jī)酸類、多烯類、氮唑類、烯丙胺類 （如特比萘芬）等。 抗真菌藥口服毒副作用較大，但仍是治療真菌 病癥的首選 腎功能不良者可在血中聚集，引起中毒，故腎 功能差者應(yīng)禁用或慎用 抗真菌類抗真菌類 抗生 素 -內(nèi)酰胺類 氨基糖苷類 大環(huán)內(nèi)酯類 喹諾酮類 磺胺類 抗結(jié)核藥 抗真菌藥 抗生素使用原則 使用原則 1.正確選擇抗生素 2.選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑 3.合理掌握劑量 4.掌握療程 5.合理聯(lián)用抗生素 不良反應(yīng) 所有抗生素都具有不同程度的

26、胃腸道反應(yīng) 肝腎功能不全者慎用 常用 中成 藥 感冒清熱顆粒（膠囊）：感冒清熱顆粒（膠囊）： 用于風(fēng)寒感冒，頭痛發(fā)熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干 傷風(fēng)停膠囊膠囊：傷風(fēng)停膠囊膠囊： 用于外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，頭痛，鼻塞，鼻流清涕，肢體酸重， 喉癢咳嗽，咳嗽痰清稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊；及上呼吸 道感染，感冒鼻炎等 感冒軟膠囊：感冒軟膠囊： 用于外感風(fēng)寒引起的頭痛發(fā)熱、鼻塞流涕、惡寒無汗、骨節(jié)酸痛、 咽喉腫痛 用藥指導(dǎo)：中成藥用藥指導(dǎo)：中成藥 風(fēng)寒感冒 01 常用 中成 藥 雙黃連口服液（膠囊）：雙黃連口服液（膠囊）： 用于外感風(fēng)熱所致的感冒，癥見發(fā)熱，咳嗽，咽痛 桑菊感冒顆粒（片）：桑菊感冒

27、顆粒（片）： 用于風(fēng)熱感冒初起，頭痛，咳嗽，口干，咽痛 復(fù)方板藍(lán)根顆粒：復(fù)方板藍(lán)根顆粒： 用于風(fēng)熱感冒、咽喉腫痛 用藥指導(dǎo)：中成藥用藥指導(dǎo)：中成藥 風(fēng)熱感冒 02 常用 中成 藥 藿香正氣片（膠囊、水、口服液）：藿香正氣片（膠囊、水、口服液）： 用于暑濕感冒，頭痛身重胸悶，或惡寒發(fā)熱，脘腹脹痛，嘔吐泄 瀉. 保濟(jì)丸（口服液）：保濟(jì)丸（口服液）： 用于暑濕感冒，癥見發(fā)熱頭痛、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、腸胃不適； 亦可用于暈車暈船 午時(shí)茶顆粒：午時(shí)茶顆粒： 用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷食積證，癥見惡寒發(fā)熱、頭痛身楚、胸脘滿 悶、惡心嘔吐、腹痛腹瀉 用藥指導(dǎo)：中成藥用藥指導(dǎo)：中成藥 暑濕感冒 03 常用 中成 藥

28、感冒靈顆粒：感冒靈顆粒： 用于感冒引起的頭痛，發(fā)熱，鼻塞，流涕，咽痛 崗梅、三叉苦、金盞銀盤、野菊花、薄荷油、咖啡因、馬來酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨 基酚 維維c銀翹片：銀翹片： 用于外感風(fēng)熱所致的流行性感冒 金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、淡竹葉、牛蒡子、蘆根、桔梗、甘草、薄荷油、淡 竹葉、維生素c、馬來酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚等十三味 連花清瘟膠囊：連花清瘟膠囊： 用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，癥見：發(fā)熱或高熱，惡寒， 肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛 用藥指導(dǎo)：中成藥用藥指導(dǎo)：中成藥 復(fù)方制劑 01 03 03 胃腸道胃腸道 0303胃腸道胃腸道 胃腸道是人體最大的免疫器官，也是人體最大

29、的排毒器官。胃腸道指的是從胃幽門至肛門的消化管。 腸是消化管中最長(zhǎng)的一段，也是功能最重要的一段 持續(xù)隱隱作痛，反復(fù)發(fā)作，常有懼食，反 酸 急慢性胃炎 1.疼痛-進(jìn)食-緩解。2.進(jìn)食-疼痛- -緩解 胃、十二指腸潰瘍 腹部隱隱作痛、大便不成形、或有粘液 便 腸炎 消化道常見疾病消化道常見疾病 急慢性胃炎急慢性胃炎 01 02 由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。 臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部不 適、隱痛等癥狀。 由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥或 萎縮性病變，臨床上十分常見，約占 接受胃鏡檢查患者的80%90%，隨 年齡增長(zhǎng)萎縮性病變的發(fā)生率逐漸增 高。 胃炎 急性胃炎 根據(jù)病程長(zhǎng)短 慢性胃炎 診斷

30、 診斷要點(diǎn) 1.上腹痛上腹痛 大多數(shù)胃炎患者有上腹痛。上腹部疼痛多數(shù)無規(guī) 律，與飲食無關(guān)。疼痛一般為彌漫性上腹部灼痛、 隱痛、脹痛等 2.腹脹腹脹 部分患者會(huì)感腹脹。常常因?yàn)槲竷?nèi)潴留食物、排 空延遲、消化不良所致。 3.噯氣噯氣 有噯氣。表明胃內(nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出，使上 腹飽脹暫時(shí)緩解。 4.反復(fù)出血反復(fù)出血 出血是在胃炎基礎(chǔ)上并發(fā)的一種胃黏膜急性炎癥 改變。 5.其他其他 食欲不振、反酸、惡心、嘔吐、乏力、便秘或腹 瀉等。 6.體征體征 檢查時(shí)有上腹壓痛，少數(shù)患者可有消瘦及貧血。 7.胃鏡檢查胃鏡檢查 是診斷胃炎的主要方法 胃炎的診斷要點(diǎn)胃炎的診斷要點(diǎn) 診斷 診斷要點(diǎn) 1.上腹疼痛長(zhǎng)期反復(fù)

31、發(fā)作的特點(diǎn) 2.周期性上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍 的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼 痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長(zhǎng)，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩 解 3.節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān) 性和節(jié)律性。在一天中，裝晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間， 胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指 腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐 進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人， 由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生 半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1 小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)12小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食 后再?gòu)?fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。 4.疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛

32、或饑餓樣痛，一般較輕而 能耐受， 5.胃鏡檢查 是診斷胃炎的主要方法 胃十二指腸潰瘍的診斷要點(diǎn)胃十二指腸潰瘍的診斷要點(diǎn) 治療藥點(diǎn) 治療藥點(diǎn)治療藥點(diǎn) 1.一般治療一般治療 2.藥物對(duì)癥治療藥物對(duì)癥治療 （1）禁煙酒）禁煙酒 （2）避免辛辣刺激性食）避免辛辣刺激性食 物、忌甜食物、忌甜食 （3）注意飲食規(guī)律及情）注意飲食規(guī)律及情 緒緒 （1）胃粘膜保護(hù)劑）胃粘膜保護(hù)劑 （2）調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力）調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力 （3）治酸止痛）治酸止痛 及其他對(duì)癥用藥及其他對(duì)癥用藥 胃粘膜保護(hù)劑 膠體果膠鉍 枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁 胃 必治 調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力 治酸止痛 胃十二指腸潰瘍?nèi)?lián) 療法 多潘立酮、大山楂丸、甲氧氯普胺

33、片 治酸：常用替丁類、氫氧化鋁、維u顛 茄鋁、654-2 急慢性胃炎的治療藥點(diǎn)急慢性胃炎的治療藥點(diǎn) 胃粘膜保護(hù)劑 枸櫞酸鉍鉀一日4次，前3次于三餐前半小時(shí)，第4次于晚餐 后2小時(shí)服用 不良反應(yīng)：服藥期間口內(nèi)可能帶有氨味，并可使舌苔及大 便呈灰黑色，停藥后即自行消失：偶見惡心、便秘。牛奶 和抗酸藥可干擾本品的作用，不能同時(shí)服用。 調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力 用于消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部疼痛。 一次1片，一日3次，飯前15-30分鐘服用 不良反應(yīng)較多，建議更換中成藥制劑。 治酸止痛 1.抗酸藥 中和胃酸（小蘇打、胃舒平） 2.h-2 受拮抗劑，抑制腺體分泌，但對(duì)肝臟毒性大，對(duì)肝臟功能 不全者慎用

34、。（西咪替丁、法莫替丁） 3.解除胃腸平滑肌痙蠻、止痛。（阿托品、654-2、顛茄制 劑、含有延胡索成分的中成藥 急慢性胃炎的治療藥點(diǎn)急慢性胃炎的治療藥點(diǎn) 三聯(lián)療法 治療胃病三聯(lián)療法： 三聯(lián)療法是指二種抗生素加一種護(hù)胃的治療方法。 1、抑酸劑，如奧美拉唑20mg每次，每日2次，餐前半小時(shí)服用。 2、抗生素：如阿莫西林膠囊，每次2粒（500mg），每日3次；或克拉霉素，每次2粒（500mg），每日 2次。作用是：殺滅幽門螺旋桿菌。 3、殺滅厭氧菌的抗生素：替硝唑片或膠囊，每次2粒（400mg），每日2次。作用也是殺滅幽門螺桿菌。 2和3的抗生素的療程是2周。 第1條的抑酸的療程是：胃潰瘍68周；

35、十二指腸潰瘍46周；胃炎24周。 二、關(guān)于四聯(lián)療法就是，在三聯(lián)的基礎(chǔ)上加一個(gè) 鉍劑，如膠體果膠鉍，每次2粒，每日4次，分為三餐前1小時(shí)和晚上睡前1小時(shí)服用。 或者枸櫞酸鉍鉀顆粒，鉍劑可以保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)潰瘍面的愈合。但是只能服用2周，就可以了。 以上殺滅幽門螺桿菌，保護(hù)胃黏膜藥物。堅(jiān)持服用，防止復(fù)發(fā)。一定要要禁煙酒、咖啡、辛辣食物。少 吃含淀粉類的食物，少食多餐，定時(shí)進(jìn)餐。不要吃過于堅(jiān)硬和不易消化的食物。 應(yīng)以飲食規(guī)律，勿過饑過飽，忌空腹上班和空腹就寢。 根除幽門螺桿菌的治療藥點(diǎn)根除幽門螺桿菌的治療藥點(diǎn) 腸炎 1 輸入 標(biāo)題 腸炎是細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的小腸炎和結(jié)腸炎。臨 床表現(xiàn)主要

36、有腹痛、腹瀉、稀水便或黏液膿血便。部分病人可有 發(fā)熱及里急后重感覺，故亦稱感染性腹瀉。腸炎按病程長(zhǎng)短不同， 分為急性和慢性兩類。慢性腸炎病程一般在兩個(gè)月以上，臨床常 見的有慢性細(xì)菌性痢疾 腸炎定義腸炎定義 診斷 診斷要點(diǎn) 1.急性腸炎急性腸炎 在我國(guó)以夏、秋兩季發(fā)病率較高，無性別差異， 一般潛伏期為1236小時(shí)。惡心、嘔吐、腹瀉是 急性腸炎的主要癥狀。 2.慢性腸炎慢性腸炎 臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性、或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉 及消化不良等癥，重者可有黏液便或水樣便。 腹瀉程度輕重不一，輕者每日排便34次，或腹 瀉便秘交替出現(xiàn)；重者可每12小時(shí)一次，甚至 出現(xiàn)大便失禁。部分患者可有夜間腹瀉和（或） 餐后

37、腹瀉。直腸嚴(yán)重受累時(shí)，可出現(xiàn)里急后重感。 糞質(zhì)多呈糊狀，混有大量黏液，常帶膿血。 部分患者便鮮血，其病變限于直腸，稱出血性直 腸炎，血液或大便分開排出，或附著于正常或燥 糞表面，常被誤認(rèn)為是痔出血。直腸炎患者亦常 排黏液血便，甚至出現(xiàn)大便失禁。病變?nèi)魯U(kuò)展至 直腸以上，血液往往與糞便混合或出現(xiàn)血性腹瀉。 查體可見臍周或下腹部輕度壓痛、腸鳴音亢進(jìn)、 脫肛。診斷依據(jù)診斷依據(jù) （1）有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。 （2）起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁 腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘 液，甚至血液等。 （3）常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中 毒癥狀。 （4）嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒， 甚至休克等。 （5）體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無肌緊張 及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。 腸炎的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)腸炎的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) 通過癥狀及體征、及便化驗(yàn)科確診 治療藥點(diǎn) 治療藥點(diǎn)治療藥點(diǎn) 1.對(duì)癥治療對(duì)癥治療 2.藥物治療藥物治療 補(bǔ)充液體及糾正電解質(zhì)和酸中毒。輕度脫水而且嘔吐不重者，可口服補(bǔ)液，who推 薦的口服液配方為氯化鈉，碳酸氫鈉，氯化鉀，葡萄糖或蔗糖,加水。脫水或嘔吐較 重者，可靜脈輸