醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髑闆r的匯報

1、醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髑闆r的匯報匯報是向上級機關(guān)報告工作、反映情況、提出意見或者 建議，答復(fù)上級機關(guān)的詢問時使用的公文。醫(yī)院醫(yī)保科工作 情況的匯報2014年，醫(yī)?？圃卺t(yī)院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié) 合醫(yī)院年初的工作部署，醫(yī)保工作緊扣醫(yī)院“三甲創(chuàng)建”建 設(shè)主題，以提高醫(yī)保管理水平為目標(biāo)，堅持“以病人為中心”, 著力抓住質(zhì)量建設(shè)核心、工作秩序規(guī)范、文化氛圍營造等重 點工作，以飽滿的熱情、踏實的作風(fēng)全身心投入到醫(yī)保管理 工作中，圓滿完成了各項管理工作任務(wù)。一、開展的工作（一）強化有制必依，增強管理自信年初以來，醫(yī)?？瓢凑沼兄票匾赖乃悸?，嚴(yán)格執(zhí)行各類 醫(yī)療保險政策，不斷提髙醫(yī)保管理質(zhì)量。一是，做好各類醫(yī) 保病人入院

2、的審核、登記工作。二是，做好各類醫(yī)保病人的 住院管理工作。三是，做好各類醫(yī)保病人的出院結(jié)算工作。 四是，定期檢查醫(yī)保病人在院情況，防止掛床住院現(xiàn)象的發(fā) 生。五是，督查出院病人參保人員身份核定與自費項目確認(rèn) 表醫(yī)生、護士的簽字情況。六是，督查醫(yī)保病人出院結(jié)算前 出院診斷的完善情況。七是，審核歸檔病醫(yī)保資料的完善情 況。八是，宣傳限制、適應(yīng)癥藥品的使用政策，檢查限制性 用藥使用情況。九是，督查各臨床科室醫(yī)保協(xié)議學(xué)習(xí)情況。 十是，做好醫(yī)保病人醫(yī)保政策宣傳、咨詢、解釋、訪談工作。 十一，宣傳、解釋、落實合川區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦相關(guān)政策，整理 相關(guān)資料。（二）狠抓質(zhì)量核心，提升管理水平醫(yī)?？评卫巫プ≠|(zhì)量建設(shè)不放

3、松，夯實基礎(chǔ)，加強督導(dǎo), 打造規(guī)范的醫(yī)保行為，不斷提髙醫(yī)保管理水平。一是，與社 保局進行數(shù)次對接，做好各類保險服務(wù)協(xié)議的簽訂工作。二 是，市級統(tǒng)籌離休干部醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，方便了老干部的就醫(yī), 減輕了老干部的負擔(dān)。三是，生育保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不斷提高 生育保險基金使用效率，切實保障參保職工生育待遇，合理 控制生育醫(yī)療費用，提升生育保險服務(wù)效能。四是，執(zhí)行社 保局要求的首批15個單病種結(jié)算，切實解決群眾看病難、 看病貴問題，保障患者醫(yī)療權(quán)益。五是，按照醫(yī)院三甲創(chuàng)建 要求，主動認(rèn)識創(chuàng)建工作新常態(tài)，積極適應(yīng)三甲創(chuàng)建工作新 常態(tài)，推進三甲創(chuàng)建醫(yī)保管理工作持續(xù)改進，管理質(zhì)量不斷 提升。六是，制定醫(yī)保費用控制方案

4、，下發(fā)至各個臨床 科室，每月對各個科室費用情況進行統(tǒng)計、分析，并依據(jù)統(tǒng) 計結(jié)果與臨床科室溝通。七是，參與收取藥事服務(wù)費事項的 協(xié)調(diào)工作。八是，迎接并通過重慶市人社局開展醫(yī)療保險、 工傷保險專項檢查，保障參保人合法權(quán)益，維護保險基金安 全。九是，針對各類保險運行情況，每月組織召開相關(guān)責(zé)任 科室主任、醫(yī)生協(xié)調(diào)會。十是，完善住院醫(yī)保病人送外院外 檢查管理流程。十一，定期進行各類醫(yī)保運行情況的統(tǒng)計分 析工作、資料整理工作。（三）營造文化氛圍，激發(fā)管理熱情為深入貫徹醫(yī)院三甲創(chuàng)建工作總體安排，營造和諧醫(yī)保 管理文化氛圍，醫(yī)?？崎_展了職能科室下臨床工作，著力加 強醫(yī)保文化建設(shè)，激發(fā)全院醫(yī)務(wù)人員積極投身醫(yī)保管

5、理工作 的熱情。醫(yī)?？埔匀讋?chuàng)建為動力和契機，每周下臨床科室了解、指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保 政策和醫(yī)保協(xié)議執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，加強宣傳教 育，凝聚思想共識，大力營造濃厚的醫(yī)保管理文化氛圍，激 勵全院醫(yī)護人員積極投身到管理的熱潮中。（四）強化管理能力，啟發(fā)管理新思路以人為本，以醫(yī)保服務(wù)協(xié)議為依據(jù)，以崗位需求為 導(dǎo)向、以能力提升為目標(biāo)，提高認(rèn)識，全面強化醫(yī)護人員醫(yī) 保知識管理能力建設(shè)。一是，通過理論授課，筆試考核，對 醫(yī)院新進職工進行崗前培訓(xùn)教育，為臨床工作做好準(zhǔn)備。二 是，針對醫(yī)保政策的調(diào)整，管理工作發(fā)現(xiàn)的新問題、薄弱環(huán) 節(jié)，對全院醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)3次，強化了醫(yī)護人員的醫(yī)保 知識。三是，根據(jù)

6、三甲創(chuàng)建評審細則，在歷年醫(yī)保管理成果 基礎(chǔ)上，制定醫(yī)?？乒ぷ髻Y料，下發(fā)到各個臨床科室實 習(xí)，進一步加強臨床科室對醫(yī)保知識的掌握。（五）加強聯(lián)系溝通，提升政策執(zhí)行力努力緊跟醫(yī)保管理發(fā)展潮流，結(jié)合新的醫(yī)保政策與形 勢，正確執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策，增強醫(yī)保政策執(zhí)行力，增進社 會、醫(yī)院、病員對醫(yī)保管理工作的認(rèn)同。一是，醫(yī)?？泼吭?及時與醫(yī)保局核對各類醫(yī)保墊付的醫(yī)藥費用，報送墊付醫(yī)藥 費報表。二是，針對每月醫(yī)保局網(wǎng)審情況和相關(guān)責(zé)任人加強 溝通，收集申訴材料。就網(wǎng)審情況定期和醫(yī)保局溝通，保障 我院相關(guān)利益。三是，在各類醫(yī)療保險日常管理工作中，發(fā) 現(xiàn)問題及時請示醫(yī)保局，保障醫(yī)保政策執(zhí)行的準(zhǔn)確性，維護 我院的利益。

7、四是，與醫(yī)務(wù)部、信息科協(xié)調(diào)處理住院病人病 歷中醫(yī)保類別的標(biāo)注工作，保障患者就醫(yī)的知青同意權(quán)。五是，與醫(yī)保局溝通，做好特殊 疾病目錄的修訂工作。二、存在問題1. 部分科室對醫(yī)保工作的重視程度不夠。2. 部分人員對醫(yī)保知識的掌握有待加強，主動融入醫(yī)保 管理工作的意識不強。3. 個別科室沒有督促病人及時到醫(yī)院到辦理登記，導(dǎo)致 病人未能在醫(yī)院報帳。三、下一步工作打算1. 全面推進醫(yī)保督查工作，對各個臨床科室醫(yī)保工作 執(zhí)行情況進行檢查。2. 做好醫(yī)保全年運行情況的統(tǒng)計、分析工作，為下一 年的醫(yī)保管理工作提供依據(jù)。3. 狠抓各項醫(yī)保政策、制度，確保各項醫(yī)保政策的有 效落實。4.認(rèn)識醫(yī)保工作新常態(tài)、適應(yīng)醫(yī)保

8、工作新常態(tài)、 引領(lǐng)醫(yī)保工作新常態(tài)，尊重醫(yī)保管理規(guī)律，結(jié)合醫(yī)保管理現(xiàn) 狀，在管理理念、思維方式、工作方法等方面不斷努力，切 實提高醫(yī)保管理的質(zhì)量和效益。5.深入貫徹醫(yī)院三甲創(chuàng)建工作方針，全面提高醫(yī)院醫(yī)保 管理水平。醫(yī)院醫(yī)保科工作情況的匯報我們醫(yī)院醫(yī)?？萍叭簡T 工以服務(wù)于廣大的參保患者為宗旨，團結(jié)合作共同努力，貫 徹落實執(zhí)行深圳市社會保障局有關(guān)醫(yī)保的新政策，圓滿的完 成了全年的醫(yī)療保險工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié)：一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度1. 醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參?；颊?，為 廣大的參保人員服務(wù)不應(yīng)成為一句空洞的口號，在具體工作 中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、髙效、樂于為

9、參?；颊叻?務(wù)的工作隊伍。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的人員進行此項工 作，并成立了以院長XX為組長，書記XX為副組長，醫(yī)保科 主任XX、護理部主任XX、內(nèi)科主任XX、大外科主任、婦科 主任、藥劑科主任為組員的信用等級評定領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)?？?配備三名人員，醫(yī)?？浦魅?、醫(yī)務(wù)科長、醫(yī)保物價管理。院 領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患 者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門與醫(yī)?；颊吆歪t(yī)療科室之間的聯(lián) 系特別指定各科主任及負責(zé)人為醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員，并制定醫(yī) 療保險患者住院一覽表。根據(jù)醫(yī)療保險信用等級評定標(biāo)準(zhǔn)的 要求書記兼副院長孟醒為醫(yī)療保險分管院長，每月組織醫(yī)保 科和全院相關(guān)人員召開一次醫(yī)療保險會議，并帶領(lǐng)

10、醫(yī)保科人 員聯(lián)同醫(yī)?？崎L薛毓杰每周對患者進行一次查房。2. 我院現(xiàn)有大型設(shè)備如、彩超、24小時心電監(jiān)測、X光 機等都符合國家標(biāo)準(zhǔn)并達到省內(nèi)領(lǐng)先，保證了診療的準(zhǔn)確 性。認(rèn)真執(zhí)行大型設(shè)備檢查申請批準(zhǔn)制度。3. 20xx年我們醫(yī)保科組織醫(yī)保培訓(xùn)每季度1次，每季度 組織考核1次。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、討論、落實深圳市人民政 府第180號文件精神。二、認(rèn)真完成工作任務(wù)20xx年我們醫(yī)?？瓢瘁t(yī)保公司及醫(yī)院的要求認(rèn)真工作， 誠心為患者服務(wù)圓滿的完成了各項工作，20xx年仃一12份） 我院共收住院醫(yī)保患者xxx人次，醫(yī)療費用總計XXX,住院 人次費用XX住門比XXXo醫(yī)保門診XXX,門診人次XXXXX, 人均費用XX

11、Xo三、樹立良好的服務(wù)理念，誠信待患為了讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常組織 行風(fēng)學(xué)習(xí)與討論，增強全院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，開展了創(chuàng) 建患者放心滿意醫(yī)院活動。為了實現(xiàn)就診公開化、收費合理 化的承諾，我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費標(biāo)準(zhǔn)公開，把收費標(biāo) 準(zhǔn)及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側(cè)。我院還對就 診患者實行首問負責(zé)制，每位來院患者問到每一個醫(yī)務(wù)人員 都會。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)?？迫藛T經(jīng)常對住院患者進行探望，詢問 病情問詢對醫(yī)院的要求及意見。醫(yī)院實行了科學(xué)化及自動化 管理，收費、藥局、護士站均使用了微機管理，并上了科學(xué) 的HISS系統(tǒng)，每天給住院患者提供一日清單，把每天發(fā)生 的費用情況打印后交到患者手

12、中，各種費用一目了然，免除 了患者很多的麻煩和不必要的擔(dān)心，增加了收費的透明度。 院領(lǐng)導(dǎo)和我們醫(yī)?？平?jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達 標(biāo)準(zhǔn)收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、 串換病種、亂收費、分解收費等違法違規(guī)行為的發(fā)生?；颊?出院后我們醫(yī)保科對他們交待報銷原則，及時整理賬目，按 時返還報銷金。年底我們對來院就醫(yī)的醫(yī)療保險患者進行服 務(wù)調(diào)查，反饋回信息患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)?？频墓ぷ鹘o予 很髙的評價，總滿意率達到98%以上。這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在一 些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險公司的大力 支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)

13、下，我們一定會把醫(yī)療保險這項 工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。醫(yī)院醫(yī)保科工作情況的匯報我院醫(yī)療保險工作在院領(lǐng) 導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合 下，通過醫(yī)?？坡毠さ墓餐Γ樌拈_展了各項工作， 現(xiàn)總結(jié)如下：一、已完成工作1、20xx年與我院簽署定點醫(yī)院協(xié)議的行政部門有：1）1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服 務(wù)協(xié)議。2）3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。3）5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服 務(wù)協(xié)議。4）榆林市工商保險服務(wù)中心。5）神木市民政局。6）鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的，都延續(xù)之前 的協(xié)議。2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各險種的各項

14、政策規(guī)定，并貫徹執(zhí)行。 實時更新合療政策宣傳欄；定期公示補償信息表；每月底給 榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦 公室報送報銷資料?？爝f郵寄病歷38份（含85份病歷）3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療 工作中存在的問題，減少不必要的損失。季度統(tǒng)計各科室收 治合療患者的費用情況并做分析，按時發(fā)放至各科室，讓各 臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況，及時做出調(diào) 整。4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎勵，對 于違反政策的個人及科室給與處罰，并將季度獎罰匯總表交 由經(jīng)營辦發(fā)放。5、醫(yī)保、合療運行情況1）合療：上半年（1-5月份）共報付合療患者247人次，（包

15、 含神木縣患者162人次）住院總金額共計695377. 49元。住 院補償金額498754. 6元，申請合療基金515275元。合療基 金結(jié)余16120.41元。人均住院費用2815. 29元，住院實際 補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為 15. 5%,自費藥占比為10.8%。單病種執(zhí)行率90. 4%0各項指 標(biāo)均達到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督 察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。2）醫(yī)保：（榆林）門診：門診目前已累計刷卡97人次，總金額20067. 74 yc o住院：報出12例患者。住院總金額為51098. 5元，醫(yī) 保墊付38934. 68元，患者自負12163.82元。3）民政：共報付9人次，醫(yī)療費用33662. 97元，民政 補助4035.41元。4）扶貧：共報付精準(zhǔn)扶貧人員5人次，總醫(yī)療費用 14359. 69元,報銷金額1318.22元,報銷比例達92%。二、正在進行工作與不足之處1、跟未結(jié)款的各縣合療辦催要合療補償款。2、我院1月份已經(jīng)被批準(zhǔn)成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點醫(yī) 院，但由于網(wǎng)絡(luò)