最新2014年醫(yī)院感染工作總結(jié)

1、2014年醫(yī)院感染工作總結(jié) 2014年醫(yī)院感染管理科工作總結(jié) 2014 年是全院上下最重要的一年，2014年我院接受了 *市衛(wèi)計(jì)委等級(jí)醫(yī)院 評(píng)審專家的評(píng)審，更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年，醫(yī)院感染是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審 中重要內(nèi)容之一，通過(guò)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審促進(jìn)了全院對(duì)醫(yī)院感染工作的重視，各方面 均取得了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步。2014年在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全 院各科室以及全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下，根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的相關(guān)要 求，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作： 修訂并完善醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，定期召開醫(yī)院感染 管理委員會(huì)會(huì)議，參與新建、改建建筑布局設(shè)計(jì)，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，

2、做好 病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查，并進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi) 生的監(jiān)測(cè)、分析和反饋，加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品、器械、藥械的監(jiān)督管理，加強(qiáng) 對(duì)醫(yī)療廢物的管理。重點(diǎn)工作是加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳 ，耐藥菌的管理和抗菌藥物的合 理使用的管理，提高病原學(xué)送檢率，有針對(duì)性地提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施， 對(duì)全 院各科室進(jìn)行醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查，對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室實(shí)行重點(diǎn)督查，不斷加大 重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 加大職業(yè)暴露的管理，從而有效地預(yù)防和控 制醫(yī)院感染的發(fā)生，并在全院組織了醫(yī)院感染暴發(fā)演練，工作取得了一定成績(jī)， 全年無(wú)醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。 現(xiàn)將2014年工作總結(jié)具體匯報(bào)如下： 一、完善醫(yī)院感染

3、管理組織 （一）重新修訂調(diào)整縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會(huì)，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī) 院感染管理辦法，醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期召開會(huì)議，討論醫(yī)院感染相關(guān)問(wèn)題， 醫(yī)院感染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理具體工作，醫(yī)院各相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù) 理部、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科等）執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé)，相互協(xié)作， 做到醫(yī)院感染管理工作全院重視。 （二）落實(shí)臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，并將醫(yī)院感染管理相關(guān)項(xiàng)目制定合訂本 醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)記錄表和科室醫(yī)院感染管理工作記錄 本，分別為臨床和護(hù)理使用。按照醫(yī)院感染管理責(zé)任要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染 相關(guān)法律法規(guī)并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度， 充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員

4、醫(yī) 院感染管理工作職責(zé)，將醫(yī)院感染管理工作落實(shí)到位。 二、修訂完善重點(diǎn)監(jiān)控科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理 多次專項(xiàng)檢查全院臨床科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室如 ICU、新生 兒病房、內(nèi)鏡、手術(shù)室、血液透析室、中心供應(yīng)室、口腔科、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室等， 及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，提早采取干預(yù)措施，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。 開展了 ICU和新生兒室的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、血流導(dǎo)管相關(guān) 感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測(cè) 三、加強(qiáng)耐藥菌的管理，提高病原學(xué)送檢率，指導(dǎo)合理使用抗菌藥物 完善多重耐藥菌的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)與管理，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防與控制制度， 制定多部門聯(lián)席會(huì)議制度，多部門聯(lián)合管理，定期向臨床提供耐藥菌趨勢(shì)報(bào)

5、告， 不斷加強(qiáng)監(jiān)督管理并落實(shí)制度。 定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會(huì)議，在多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議上，完善監(jiān)管機(jī)制， 加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的聯(lián)合管理，調(diào)動(dòng)醫(yī)生控制細(xì)菌 耐藥的積極性，有效執(zhí)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制， 督促重點(diǎn)部門科室完成耐藥 菌的統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的規(guī)定，加強(qiáng)病原學(xué)送檢，醫(yī)院感染管 理科進(jìn)行臨床科室病原學(xué)送檢情況檢查， 通過(guò)檢查及宣傳，病原學(xué)送檢率能夠達(dá) 到 *%。 醫(yī)院感染管理科進(jìn)行全院細(xì)菌耐藥性的分析，發(fā)布到醫(yī)院工作通訊上， 并分析重點(diǎn)科室細(xì)菌耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)， 根據(jù)細(xì)

6、菌耐 藥情況分析抗菌藥物的適宜性。對(duì)細(xì)菌耐藥較高的藥物提出預(yù)警， 督促藥學(xué)管理 部門采取有效措施，以延緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 四、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查 醫(yī)院感染管理科由感染管理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院感染病例采取有獎(jiǎng)上報(bào)制 度，各臨床科室醫(yī)師對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能 及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)， 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與控制，并每月、每季度進(jìn)行院感病例的總結(jié)和報(bào)道。 （一）全院定期開展綜合性監(jiān)測(cè)，參加 2014年全省現(xiàn)患率調(diào)查，定于11月24 日當(dāng)天對(duì)全院現(xiàn)病例進(jìn)行全面橫斷面調(diào)查； 每月堅(jiān)持對(duì)全院空氣、物體表面、

7、使 用中的消毒液、衛(wèi)生手、透析用水、無(wú)菌器械、滅菌內(nèi)鏡等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，截止目前 監(jiān)測(cè)共：765份不合格16例，合格率為：97.9% （二）開展三項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院感染情況，降低重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染 發(fā)生率。 （1）于2014年開展了一類手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)， 監(jiān)測(cè)對(duì)象是我院小兒外 科手術(shù)一類切口的所有病人，定期將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，以便及時(shí)分析感 染原因，采取有效的預(yù)防控制措施，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員重 視醫(yī)院感染的意識(shí)，并有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 （2）開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)對(duì)象是全年所有住院患者 中細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為多重耐藥菌

8、的患者，通過(guò)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者， 指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施耐藥菌隔離預(yù)防措施， 并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，再 次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性后方可解除隔離，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播， 保障醫(yī)療安全。 (3) 開展了成人ICU三管的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo) 管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率，截止目前共監(jiān)測(cè)607病人，感 染發(fā)生率分別為18.90 %。、0%。、2.75 %。 五、參與新建科室的布局設(shè)計(jì)和裝修 參與新建新生兒病房的室內(nèi)布局設(shè)計(jì)和裝修材料的建議，使其能夠符合控制 醫(yī)院感染的要求，監(jiān)督空氣清潔消毒設(shè)備的選擇和安裝， 使相應(yīng)設(shè)備的使用符合 控制醫(yī)

9、院感染的要求；并多次請(qǐng)市人民醫(yī)院、濟(jì)醫(yī)附院、市疾控中心多位專家指 導(dǎo)。參與新選血液透析室改建圖紙的設(shè)計(jì)建議， 使其盡可能地符合院感要求；參 與消毒供應(yīng)中心建設(shè)后的后續(xù)工作， 請(qǐng)市疾控中心專家指導(dǎo)。配合新門診大樓搬 遷、新建急診門診、輸液室的建設(shè)布局工作，從醫(yī)院感染角度嚴(yán)把環(huán)境、消毒關(guān)。 六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全 醫(yī)院醫(yī)療廢物處置嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療 廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方稱重簽字， 用黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉包裝、封口轉(zhuǎn)運(yùn)。實(shí)行責(zé)任追究制，避免醫(yī)療廢物 流失,確保醫(yī)療安全。要求后勤部門按要求為工作人員配備必要的個(gè)人防護(hù)用

10、品， 各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)符合要求， 符合“五防”規(guī)定，并嚴(yán)格落實(shí)清潔消毒措施。嚴(yán)格保管與濟(jì)寧集中處理站的交 接記錄單。 七、加強(qiáng)職業(yè)暴露的監(jiān)測(cè)和管理 職業(yè)暴露直接關(guān)系到醫(yī)院職工的健康安全和切身利益， 于3月份舉辦了全院 職業(yè)暴露演練，使全院職工熟悉職業(yè)暴露防范、暴露后的正確處理、報(bào)告、接受 隨訪及預(yù)防治療等方面的常識(shí)。截止目前共報(bào)告職業(yè)暴露29例，隨訪29例，隨 訪率100% 八、積極參與多部門協(xié)作聯(lián)合督導(dǎo)檢查 院感管理科每月2-4次參與以分管領(lǐng)導(dǎo)為首的多部門聯(lián)合檢查，配合醫(yī)務(wù) 科、質(zhì)控科、醫(yī)安辦、護(hù)理部等相關(guān)科室一起檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、 解

11、決，不留問(wèn)題，減少死角；協(xié)助科室不合理部位、布局的改造，多部門討論、 協(xié)商，使其盡可能地符合要求。 九、重大事件迅速反應(yīng) 制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案，發(fā)現(xiàn)臨床科室有感染流行趨勢(shì)或某 種特殊病原菌感染等情況，迅速做出反應(yīng)，第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，變事后檢查控制 為提前介入,密切注意醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，采取有針對(duì)性控制措施，變被動(dòng)為主動(dòng)，有 效阻止醫(yī)院感染的發(fā)生，為臨床科室提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，控制重大事件在院內(nèi)的蔓 延。 2014 年4月23日組織開展醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練， 演練地點(diǎn)重癥監(jiān)護(hù) 科,通過(guò)演練提高了我院對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急指揮、組織協(xié)調(diào)和處置能力， 加強(qiáng)各部門之間協(xié)調(diào)配合，最大限度地降

12、低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害， 保障醫(yī) 療安全。 2014 年9月10日，ICU醫(yī)生反映最近呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有上升趨勢(shì)。我科 迅速反應(yīng)，深入ICU、微生物室調(diào)查，并未發(fā)現(xiàn)有明顯增多；但我們沒(méi)有放松， 與護(hù)士長(zhǎng)溝通，囑其加強(qiáng)消毒隔離措施、討論感染原因；調(diào)查微生物室未出現(xiàn)同 種致病菌聚集現(xiàn)象，但仍聯(lián)合對(duì)ICU相關(guān)床單位、用品、工作人員手、呼吸機(jī)管 道、工作大廳空氣進(jìn)行了全面監(jiān)測(cè)，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常情況。與護(hù)士長(zhǎng)溝通仍要加 強(qiáng)呼吸機(jī)管路的消毒。10月29日隨訪，呼吸機(jī)相關(guān)感染比以往下降。 十、順利通過(guò)二級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審 2014年4月8日，市衛(wèi)生局等級(jí)評(píng)審專家組進(jìn)駐我院進(jìn)行預(yù)評(píng)審，對(duì)我院 院感工作進(jìn)行了全面檢查，肯定成績(jī)的同時(shí)，指出了我們存在的問(wèn)題。事后我們 認(rèn)真整改，并請(qǐng)兩次請(qǐng)上級(jí)專家給與現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，于2014年7月30日迎來(lái)濟(jì)寧市 等級(jí)評(píng)審終評(píng)審專家組，專家組對(duì)我院院感控制工作作了全面的檢查，對(duì)結(jié)果較 為滿意；專家組提出了今后進(jìn)一步改進(jìn)的意見(jiàn)和建議，我們認(rèn)真總結(jié)并作了全面 的改進(jìn)。 不足及需改進(jìn)之處： 1、醫(yī)院部門院感制度有不個(gè)別不相符的待更新，醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)院感 染專家進(jìn)行全院醫(yī)院感染科級(jí)制度檢查，要求全院科級(jí)醫(yī)院感染制度及時(shí)更新。 2、需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是清潔切口抗菌藥物使用，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科 的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。